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JF Chateil
Cours DES – Phase Socle
Urgences non traumatiques
généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Généralités : Conditions particulières liées à la prise en charge
en urgence chez les enfants
• Thorax : Critères de qualité et particularités de la
radiographie du thorax chez l’enfant
Thymus normal en radiographie et échographie
Épanchement pleural aérique ou liquidien
signes de gravité
Éléments évocateurs d’un corps étranger bronchique,
autres dyspnées obstructives aiguës
Signes radiologiques de gravite de la bronchiolite
Pneumopathies : localiser une opacité alvéolaire,
critères d’orientation en faveur d’une infection virale, bactérienne
Objectifs
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
Au fil des quizz…
Cours DES Socle urgences enfant
• Associez la fréquentation du
service d’urgence à l’horaire :
A. 04 h 17
B. 19 h 14
C. 23 h 45
Salle Attente 1 Salle Attente 2
Salle Attente 3
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Information, autorisation pour faire un acte
• Hygiène élémentaire
Service spécifique – unité mixte
• Rayons X et enfant
• Contention, sedation, analgesie…
• Hiérarchisation des demandes :
le bon geste au bon moment
Généralités : prise en charge en urgence d’un enfant en imagerie
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Les éléments de décision :
La notion d’acte usuel ou non usuel
La notion d’acte realise…
…hors urgence ou en urgence
Les titulaires de l’autorite parentale
(maries/separes, d’accord/pas d’accord…)
Le type d’acte à realiser
La notion de patient externe/hospitalisé
Faut-il un autorisation signée pour réaliser un
examen d’imagerie chez un patient mineur ?
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
Faut-il un autorisation signée pour réaliser un
examen d’imagerie chez un patient mineur ?
Cours DES Socle urgences enfant
• En pratique :
• Pas de signature pour : Radiographie conventionnelle,
échographie (non endo-cavitaire)
Examen dicte par l’urgence vitale (TDM)
• Signature discutable pour : Toute injection de produit de contraste
Toute voie d’abord « invasive » (sondage...)
• Signature obligatoire pour : Acte endovasculaire
Imagerie interventionnelle
Acte sous anesthésie
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
Ne pas oublier l’autorisation du patient lui-même !
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Nouveau-nés et nourrissons … => tous !!
• Protéger les enfants
=> lavage systématique des mains
• Solution hydro-alcoolique
• masque si infection ORL (de l’operateur)
Connaître les règles d’hygiène
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Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Environnement propre,
nettoyé entre chaque
passage…
• Lit d’examen, sonde ++
Règles d’hygiène en échographie
Cours DES Socle urgences enfant
X
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Enfant plus vulnérable ? Volume plus petit
Tissus plus fragiles
Proportion de cellules jeunes plus importante
Organisme en croissance
Espérance de vie plus longue
Sous-estimation de la dose
…en fait, rien de formel pour les faibles doses !
Radioprotection et radiopédiatrie
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
Connaitre le risque.. Et le bénéfice/risque !
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Spécificités pédiatriques
L’enfant !!
LES PARENTS +++
• Accueillir, rassurer, expliquer
Abord relationnel spécifique
• Difficultés :
Douleur propre, ou liee à l’acte
Peur, pleurs, agitation
Voie veineuse, (sondage)
Duree de l’examen
Horaire de l’examen…
Connaître les règles de contention, de sédation,
d’analgésie, et de surveillance propres à chaque examen
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Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Évaluation de la
douleur
Échelle EVA
Visages
=> feuille de suivi
• Prise en compte
et traitement
• Sirop de glucose
• Méopa
• Analgésiques
• (Hypnose)
Analgésie :
enfant douloureux ou geste douloureux
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Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
Analgésie : enfant douloureux ou geste douloureux
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Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
Mélange équimolaire d’Oxygène
et de Protoxyde d’Azote : MEOPA
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• Analgésique et
anxiolytique
• Absorption et élimination
rapide par voie
respiratoire
• Conscience conservée
• Pas de dépression
respiratoire
• A partir de 3-4 ans…
Généralités
Généralités Thorax normal Épanchement plèvre Dyspnée obstructive Bronchiolite Pneumopathie
• Évaluer la demande,
et choisir la meilleure technique pour répondre
• Thorax : le plus pertinent, c’est la radiographie,
le coup de pouce : l’echographie…
• Abdomen : la reference, c’est l’echographie
Urgence sans délai : invagination intestinale aiguë
Symptômes dominants : appendicite …
Torsion d’annexe, volvulus
Urgence relative sténose hypertrophique du pylore
Savoir reconnaître les signes d’appel des principales urgences
pédiatriques et maitriser leur prise en charge radiologique
Cours DES Socle urgences enfant
Généralités
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