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COURS DU 2 DÉCEMBRE 2013
JESSICA BOUAK – PSYCHOLOGUE CLINICIENNE
L’ANNONCE DU VIHImpact Psychologique
INTRODUCTION
Maladie repérée pour la 1ère fois en 1981
« bombe qui agit dans le silence et qui tue lentement » (Debré, 1989)
Progrès médicaux importants = augmentation de l’espérance de vie de 16 ans depuis 1996 (trithérapies)
Enjeu de santé publique
Malgré de nombreuses avancées, encore une large place à l’imaginaire et aux fantasmes autour de cette maladie
Etape fondamentale de l’annonce
Bouleversement des projets de vie, impact psychologique très important
QUELQUE CHIFFRESLe Sida en France en 2012
5,2 millions de sérologies ont été réalisées en 2011, soit une augmentation de 4%
5,2 millions de sérologies ont été réalisées en 2011, soit une augmentation de 4%
¼ environ des détections sont tardives
¼ environ des détections sont tardives
Quiz connaissances…
La gravité perçue
Le choc des mots: Sida = mort
Pas de guérison
En tout cas, traitement lourd avec beaucoup d’effets secondaires
Perturbations dans divers domaines
Altération de la qualité de vie
Représentations sociales et symbolique de la maladie
Les questionnements sur le mode de contamination sont omniprésents
Les représentations sociales négatives peuvent générer un sentiment d’isolement
Maladie qui fait peur
Aspects symboliques (cft aussi cancer)
L’annonceComment cela se passe? (1)
• Annonce qui peut avoir lieu dans des circonstances très différentes
- Lors d’un test volontaire- Lors de circonstances particulières- Devant des manifestations cliniques
• Manière de l’annoncer qui conditionne beaucoup la suite (dimension traumatique)
• Plus ou moins brutal (importance des recommandations, du savoir-être)
L’annonce Comment cela se passe? (2)
Loi du 4 mars 2002 et code de déontologie médicale
Il ne s’agit pas de dire ou ne pas dire, mais comment dire, à qui, quand?
- Que sait le patient?- Que veut-il savoir?- Communiquer l’information- Evoquer les modalité de suivi
Etape difficile aussi de l’annonce de la mise sous traitement
Le choc de l’annonce et premières réactions
Sidération
Manifestations somatiques
Réactions immédiates diverses qui ne laissent pas nécessairement prévoir l’attitude ultérieure (travail de deuil)
Les projets s’écroulent
Les différentes étapes du deuilDes éléments que l’on peut retrouver
Plusieurs deuils à faire:- Deuil de la personne séronégative- Deuil de la personne civile - Deuil d’une sexualité libre
Les étapes (Elizabeth Kübler-Ross)- Déni- Colère- Marchandage- Dépression- Acceptation
Les émotions, pensées et réactions négatives
La culpabilité et la honte (le secret)
L’angoisse- L’attente- L’angoisse de mort (mort psychique, mort
identitaire, mort relationnelle)
Dépression et tentative de suicide
Quelques mécanismes mis en œuvre
Le silence, le non dit
Le mensonge
L’incapacité à penser
Le déni
La projection
L’identification à l’agresseur
La régression
Une annonce à l’entourage?
Annonce difficile = peur
Peu de personnes dans la confidence
Tabou
L’aveu
Importance de l’entourage
L’accompagnement par une équipe pluridisciplinaire
Prise en charge par toute une équipe
Ecoute bienveillante = accuser réception de la souffrance exprimée
Attention à ne pas être intrusif, donner du temps (temps de la déconstruction / reconstruction)
Avancer au rythme de la personne (aménagements à chaque stade)
Travailler ses propres représentations pour mieux accueillir la souffrance de l’autre
Se préparer à accueillir un effondrement (penser au relais avec psychologue)
Merci de votre attention
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