cours du ethique 2016 université de rouen
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ENJEUX ÉTHIQUES EN GÉRONTOLOGIE
Dr Jan-Cédric Hansen Médecin Coordonnateur des activités médico-sociales
du CH de Pacy/EureMembre co-fondateur de l’EREHN
Membre du CA de la SFMC DU Ethique 2016
1
plan de l’intervention
• l’éthique en termes pratiques
• enjeux éthiques en pratique gérontologique
• la décision éthique en pratique gérontologique
2
l’éthique en termes pratiquesretour aux fondamentaux
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Ethique
• Ethos : coutumes, usages, mœurs d’un groupe
• Ethiki : moralement conforme aux usages et aux mœurs
• Ethique : science qui traite des principes régulateurs de l’action et de la conduite morale
4
Analyse de la démarche éthique
• Démarche heuristique (réflexion méthodologique)de type maïeutique ou dialectique
• Basée sur une évaluation collégiale et pluridisciplinairede la morale, des habitudes, des convictions, des conceptions du monde et de l’homme en tant qu’être somato-psycho-social
• Pour aboutir à une décision d’action ou de non action considérée comme juste & adaptée, acceptée & partagée par l’ensemble des parties prenantes
• Dans un contexte complexe qui met à mal ou qui constate l’inadaptation du cadre déontologique, réglementaire ou législatif
5
enjeux éthiques en pratique
gérontologiquesituations où se pose une question éthique dont la
réponse détermine ce que la personne âgée, son entourage et
l’équipe qui la prend en charge/l’accompagne peuvent
perdre ou gagner
6
l’annonce du diagnostic de fragilité
• perte de l’insouciance !?
• posture de vigilance ?
7
l’annonce du constat de dépendance
• parjure du “serment” !?
• passage de relai ?
8
la décision d’admission en EHPAD
• résignation sociale !?
• consentement éclairé ?
9
le projet de vie et soins personnalisé
• impératif déstabilisant !?
• opportunité kantienne ?
10
les directives anticipées
• projection dérangeante !?
• prévention d’impasses ?
11
les troubles du comportement
• mise en échec de l’empathie !?
• il a, il est ou il se sent mal ?
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la décision de contention
• négation du libre arbitre !?
• protéger, mais de quoi ?
13
le refus de soin
• limite du pouvoir soignant !?
• référentiel médico-social ?
14
la prise en charge palliative
• renoncement à la guérison !?
• prendre soin autrement ?
15
les décisions thérapeutiques critiques
• systématique délétère !?
• bénéfices/risques ?
16
l’identification de la fin de vie
• fatalisme démobilisant !?
• collégialité bienveillante ?
17
l’accompagnement de l’agonie
• inéluctabilité du deuil !?
• accepter le non-sens ?
18
le refus de prise en charge
• Laissez-le mourir !?
• approche gérontologique ?
19
les situations de défiance
• point de rupture !?
• clarification & prognose ?
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la décision éthique en pratique
gérontologique
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points clés
• la nature duale de la dignité
• les trois questions kantiennes
• la collégialité et la pluridisciplinarité
• la lutte contre la maltraitance
• la posture de bientraitance
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Merci de votre attention
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Du même auteur
• « Exemple pratique de conception d'un projet de soins et de vie individualisé débouchant sur un projet de vie partagé en EHPAD », 2014 Poster JASFGG14-1081
• « Conception d’une grille de dépistage par le non spécialiste du risque de mise en échec d’un résident participant à une activité entrant dans le cadre de son projet de soin et de vie personnalisé », 2014 Poster JASFGG14-1082
• « Implantation d'une assistance circulatoire définitive chez le sujet âgé : les défis de la survie à long terme », 2014 Poster JASFGG14-1097
• « Décisions contradictoires d’appareillage à propos de deux cas d’insuffisance respiratoire chez des résidents en EHPAD », Poster JASFGG14-1122
• « Pouvoir, Autorité et Hiérarchie en EHPAD : clarification des concepts », 2014 Poster JASFGG14-1226
• « Élaboration du Projet Personnalisé : pertinence des 3 questions Kantiennes », 2013 Poster JASFGG13-1363
• « De la nature duale de la Dignité ́en EHPAD » La Revue de Gériatrie. 2013;38(4):295-304.
• « Situations de défiance en EHPAD, mécanismes d'émergence et prévention», Revue francophone de gériatrie et de gérontologie. 2013;191/192 : 44-49
• « Qualité de vie en EHPAD (volet 4) - L’accompagnement personnalisé de la santé du résident », 2012 Recommandations de bonnes pratiques ANESM
• « Comprendre la nature duale de la Dignité pour prévenir le risque de Maltraitance en EHPAD », 2012 Poster JASFGG12-1288
• « Accompagnement de fin de vie en EHPAD : 3 principes pour structurer la décision collégiale », Revue Francophone de Gériatrie & de Gérontologie. 2012;185:188-193.
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