coxalgia dr. josé manuel aguilera zepeda jefe de división de enfermedades articulares cnr...

COXALGIACOXALGIA

Dr. José Manuel Aguilera Zepeda

Jefe de División de Enfermedades Articulares

CNR Ortopedia

CNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades ArticularesCNR-ORTOPEDIA Div. Enfermedades Articulares

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

DOLOR DE ARTICULACIÓN COXOFEMORAL ÓSEO (Femoral-acetabular) CARTILAGINOSO SINOVIAL CAPSULAR BURSA TENDONES

Fracturas de caderaFracturas de cadera

Fracturas de CaderaFracturas de Cadera

Caída Dolor a la

movilización Extremidad afectada

acortada Rotación externa

Caída Dolor a la

movilización Extremidad afectada

acortada Rotación externa

Fractura transcervicalFractura transcervical

Fractura IntertrocantéricaFractura Intertrocantérica

Fractura subtrocantéricaFractura subtrocantérica

TratamientoTratamiento

Prótesis total de caderaPrótesis total de cadera

Luxación de CaderaLuxación de Cadera

Trauma Mayor Dolor intenso Cadera en flexión Acortamiento Rotación Interna

Mecanismo frecuente de Luxación Traumática de Cadera

Luxación Traumática de CaderaLuxación Traumática de Cadera

URGENCIA

- Reducción en 6 horas- Tracción esquelética- Apoyo diferido 3-6 meses- Necrosis avascular- Lesión condral

URGENCIA

- Reducción en 6 horas- Tracción esquelética- Apoyo diferido 3-6 meses- Necrosis avascular- Lesión condral

Epifisiolistesis femoral proximalEpifisiolistesis femoral proximal

Necrosis Avascular de cabeza femoralNecrosis Avascular de cabeza femoral

1.- Metabólica

Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células

falciformes Buceadores Corticoterapia

1.- Metabólica

Alcoholismo Dislipidemia Anemia de células

falciformes Buceadores Corticoterapia

Fisiopatología

Afectación de la microcirculación intraósea

Depósito de fosfolípidos

Fisiopatología

Afectación de la microcirculación intraósea

Depósito de fosfolípidos

Necrosis AvascularNecrosis Avascular

Necrosis avascular de cabeza femoralNecrosis avascular de cabeza femoral

2.- Traumática

Secuelas de luxación Secuelas de fractura

2.- Traumática

Secuelas de luxación Secuelas de fractura

Necrosis avascularNecrosis avascular

Coxartrosis y CoxartritisCoxartrosis y Coxartritis

Secuelas de Displasia de la caderaSecuelas de Displasia de la cadera

I II III IV

Enfermedad ArticularDegenerativa

CNR Ortopedia

OSTEOARTROSISOSTEOARTROSIS

SINONIMIA

OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica

SINONIMIA

OA Osteoartritis Enfermedad Articular Degenerativa Artritis Hipertrófica

OSTEOARTROSISAlteración articular con afectación de hueso y cartílago por

causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios.

OSTEOARTRITISProceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago

Orthopaedic Basic Sciencie AAOS 1994:11

OSTEOARTROSISAlteración articular con afectación de hueso y cartílago por

causas inicialmente mecánicas y asociada a procesos inflamatorios.

OSTEOARTRITISProceso inflamatorio que afecta hueso y cartílago

DEFINICIÓNDEFINICIÓN

Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el

Cirujano Ortopedista

Es la entidad clínica mas frecuentemente vista por el

Cirujano Ortopedista

ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz

(genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune

ETIOLOGÍA Edad y Peso Alteraciones en la estructura de la matriz

(genética). Alteraciones en la actividad celular (metabólica) Alteraciones en los mediadores (humoral) Mecánica articular alterada Respuesta Autoinmune

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

PRIMARIA

SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget

JAAOS 1999;7:389-402

PRIMARIA

SECUNDARIA: Osteonecrosis Artropatía Inflamatoria Remodelación Postraumática Deformidades Congénitas o del Desarrollo Enfermedad de Paget

JAAOS 1999;7:389-402

OUTERBRIDGE

Grado 0: Cartílago articular normal Grado I: Cartílago reblandecido Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin

exponer el hueso subcondral Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con

exposición de hueso subcondral Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier

diámetroJAAOS 1999;7:389-402

OUTERBRIDGE

Grado 0: Cartílago articular normal Grado I: Cartílago reblandecido Grado II: Fisuras de diámetro menor a 12 mm sin

exponer el hueso subcondral Grado III: Fisuras de diámetro menor a 12 mm con

exposición de hueso subcondral Grado IV: Hueso subcondral expuesto de cualquier

diámetroJAAOS 1999;7:389-402

DESCRIPTIVA

Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral

JAAOS 1999;7:389-402

DESCRIPTIVA

Tamaño Profundidad Localización Extensión Condición de articulación contralateral

JAAOS 1999;7:389-402

RADIOGRÁFICA

Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis

RADIOGRÁFICA

Esclerosis subcondral Disminución del espacio articular Osteofitos marginales Cuerpos libres Geodas o quistes subcondrales Mala alineación Anquilosis

CLÍNICA Dolor

Con actividad En reposo

Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador

CLÍNICA Dolor

Con actividad En reposo

Limitación funcional Inestabilidad articular Respuesta a tratamiento conservador

MODALIDADESQUIRÚRGICASMODALIDADESQUIRÚRGICAS

Artroscopía

Osteotomía

Artroplastía

Artrodesis

Artroscopía

Osteotomía

Artroplastía

Artrodesis

ARTROSCOPIAARTROSCOPIA

El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la

degeneración articular y sinovial.

JAAOS 1999;7:389-402

El desbridamiento y lavado disminuyen los mediadores inflamatorios de la

degeneración articular y sinovial.

JAAOS 1999;7:389-402

PROCEDIMIENTOS Sinovectomía Remodelación meniscal Retiro de cuerpos libres y osteofitos Plastia condral (radiofrecuencia) Penetración de hueso subcondral Realineación articular Trasplante de células

FACTORES PRONÓSTICOS

“BUENO”

Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos

Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame

Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes

Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.

“BUENO”

Dolor de corta duración, asociado a trauma, primera cirugía y con síntomas mecánicos

Alineación normal, inflamación moderada, buena estabilidad ligamentaria, presencia de derrame

Unicompartimental o parcial, cuerpos libres, osteofitos relevantes

Outerbridge I-II, Desgarre meniscal simple, fractura condral tipo colgajo.

“POBRE”

Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales.

Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria.

Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis

difusa.

“POBRE”

Larga evolución, evolución insidiosa, múltiples tratamientos, dolor en reposo, beneficios laborales.

Inflamación severa, no derrame, mala-alineación, inestabilidad ligamentaria.

Afectación generalizada, osteofitos irrelevantes. Outerbridge III o IV, degeneración meniscal, condrosis

difusa.

DEFINICIÓN

Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago

articular o para correcciones de mala-alineación articular.

AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504

DEFINICIÓN

Corte óseo controlado, con el fin de cambiar la carga de regiones dañadas de la superficie articular hacia partes con mejor cartílago

articular o para correcciones de mala-alineación articular.

AAOS Instruccional Course 1998;(47),487-504

OSTEOTOMIAOSTEOTOMIA

INDICACIONES

Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de

normalidad o con afectación de la congruencia articular.

Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.

INDICACIONES

Afectación zonal de cartílago articular. Deformidad angular fuera de rangos de

normalidad o con afectación de la congruencia articular.

Deformidad angular sin o con artrosis leve en paciente joven, alteración unilateral.

“BUENO”

Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso

subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica.

“BUENO”

Dolor mecánico leve o asintomático, movilidad normal. Deformidad angular leve, sin inestabilidad ligamentaria. Sin artrosis o con artrosis incipiente, sin colapso

subcondral, alteración unilateral Outerbridge I-II, se transfiere carga a zona normal. Puede asociarse a limpieza artroscópica.

“POBRE”

Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y

limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona

previamente dañada.

“POBRE”

Dolor estático o mecánico limitante, alteración bilateral. Deformidad angular severa, inestabilidad ligamentaria y

limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada o severa, colapso subcondral. Outerbridge III o IV, el cambio de carga es sobre zona

previamente dañada.

VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS

Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección.

AAOS Instruccional Course

1998;(47),487-504

VARIABLES QUE PUEDEN AFECTAR LOS RESULTADOS

Edad, obesidad, calidad ósea. Dificultades técnicas. Fijación de la osteotomía. Hiper o hipocorrección. Pérdida postoperatoria de la corrección.

AAOS Instruccional Course

1998;(47),487-504

ARTROPLASTIAARTROPLASTIA

Protésica Parcial Total Superficialización

Resección

Interposición

Protésica Parcial Total Superficialización

Resección

Interposición

PROTÉSICA

Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos

articulares.

PROTÉSICA

Se considera el estándar de oro del tratamiento de los procesos degenerativos

articulares.

ARTROPLASTIAARTROPLASTIA

ARTROPLASTIAPROTESICA

TIPOS Cementada No cementada Híbrida

NO cementada Cementada

INDICACIONES

Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida.

Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro

tratamiento.

INDICACIONES

Dolor mecánico y estático, afectación de la calidad de vida.

Limitación en los arcos de movilidad. Artrosis moderada a severa. Outerbridge III, IV. El pronóstico no es satisfactorio con otro

tratamiento.

CONTRAINDICACIONES

Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía

CONTRAINDICACIONES

Infección activa Obesidad mórbida Pobre pronóstico funcional Demencia Neuroartropatía

OBJETIVOS

Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo.

OBJETIVOS

Mejorar dolor, función y calidad de vida. Lograr articulación estable. Permitir rehabilitación temprana. Lograr mejoría a largo plazo.

SALVAMENTOSALVAMENTO

ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN

ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN

ARTRODESIS

ARTROPLASTÍA DE RESECCIÓN

ARTROPLASTÍA DE INTERPOSICIÓN

ARTRODESIS

ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS

Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.

ARTROPLASTIAS NO PROTÉSICAS

Se usan cuando fracasan las prótesis. Asociadas a dolor persistente. Resultados funcionales pobres. Generan inestabilidad. Requieren uso de órtesis u soportes para caminar.

SALVAMENTOSALVAMENTO

DIVISIÓN DE ENFERMEDADES ARTICULARES

GRACIAS

ortoremplazos@yahoo.com.mx

Dr. José Manuel Aguilera Z.

GRACIAS

ortoremplazos@yahoo.com.mx

Dr. José Manuel Aguilera Z.

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zepeda y velazquez 1999

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