cpr 2013

Kardiyopulmoner Resüsitasyon (CPR) ve

Acil Kardiyovasküler Bakım (ECC)

Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Koroner Yoğun BakımUzm. Dr. Turgun HAMİT

CPR Tarihçesi

3500 yıl önce eski Mısır’da ters çevirme metoduyla hasta yaşama

döndürülmeye çalışılmıştır.

M.S. 1500’ü yıllarında arrest olan hastaya sıcak hava üflendiği bilinmektedir.

Bağırma, tokat atma, hastanın rektumundan tütün dumanı vermek gibi

metodlar da uygulanmıştır. 1740 yılında, Paris Bilimler Akademisi suni solunumu , boğulan vakalara tavsiye

etmiştir.

1767 yılında Hollanda Birliği, 1774 yılında İngiliz Kraliyeti İnsani Birliği

kurulmuştur.

1804’te John Aldini’nin galvanik stimülasyonla hastaları döndürmeye

çalışmıştır.

1838’te ilk solunum tankı John Dalziel tarafından icat edilmiştir.

1891 Dr. Friedrich Maass İnsanlarda ilk göğüs kompresyonunu

gerçekleştirmiştir

1903 - Dr. George Crile İnsanlarda ilk başarılı göğüs kompresyonunu rapor

etmiştir.

1947 Claude Beck Defibrilatörü geliştirdi ve defibrilasyon ile bir insanı

kurtarmıştır.

1950 yılında II. Dünya Savaşı sırasında, Amerikan askerleri ağızdan ağıza

solunumu uygulamışlardır.

1954 James Elam expire edilen hava ile yeterli oksijenizasyonun

sağlanacağını göstermiştir.

1956 Peter Safar ve James Elman ağızdan ağıza solunumu gerçekleştirmiştir.

Dr. Peter Safar(1924-2003)

1960, Kouwenhoven ve

arkadaşları kalp masaji

ve yapay solunumu ilk

olarak uygulamışlardır.

1962 yılında, doğrudan akım, monofazik dalga formlu defibrilasyon tarif

edilmiştir.

1963 Dr. Leonard Scherlis AHA’da CPR komitesini kurmuştur.

1966 yılında ABD’de CPR’ın ABCD’si oluşturulmuştur.

1965 J. Frank Pantridge ambulansın içine defibrilatör yerleştirmiştir.

1979 İlk yapılan OED hastane öncesi kullanılabileceği fikri ortaya çıkmıştır.

1992’de, Uluslararası bağlantılı(Yakın İlişkili) Resüsitasyon Komitesi

(İnternational Liaison Committee on Resuscitation, ILCOR) kurulmuştur.

1997 İLCOR evrensel İYD algoritması oluşturmuştur.

Türkiye’de 1999 yılında, TARD resüsitasyon komitesinin standartlarına

uygun olarak CPR kılavuzu oluşturmaya çalışılmıştır.

AHA 2000 yılında CPR ve ECC konusunda kılavuz yayınlamışlardır.

2003 İLCOR terapötik hipotermi önerisini yayınlamışlardır.

2005 yılında AHA CPR ve ECC kılavuzunu yeniledi.

ILCOR

2000 yılından bu yana her beş senede bir resüsitasyon kılavuzlarını

güncelleme kararı almıştır.

36 aylık dönem boyunca 29 ülkeden 356 resüsitasyon uzmanının

katılımıyla 277 konuda 411 bilimsel kanıt derlemesi üreterek 2010

kılavuzunun temelini oluşturmuştur.

En son 2005 yılındaki kılavuzdan bu yana kanıta dayalı tıp ve teknolojik

gelişmelerle beraber ortaya çıkan bilimsel bulgular ışığında 18 Ekim

2010’ da son kılavuzu yayınlamıştır.

Kardiyak Arrest

Kalbın pompa fonksiyonunun aniden durması

Reversible

Müdahale olmazsa ölümle sonuçlanabilir.

Ani Kardiyak Ölüm

Kardiyak nedenlere bağlı

Akut semptomların başlamasını takiben 1 saat içinde

Önceden bilinen kalp hastalığı + / -

Broken Heart

Ani Kardiyak Ölüm

% 80 nedeni KAH (KAH % 20-25’ınde ilk belirti)

% 10-15 Kardiyomiyopatiler (HCMP, ARVD)

VFLQTSBrS

SQTSCPVT

Gençlerdeki AKÖ Nedenleri

AKÖ Risk Modeli

Carl-Erik Torp being helped by medical personnel after a cardiac arrest during a soccer match between Brann and Sogndal.

25 Eylül 2011

Fabrice Muamba suffered a cardiac arrest during Bolton's FA Cup tie--2012

Kardiyak Arrest Nedenleri

Akut koroner sendrom

Son dönem pulmoner hastalıklar

İleri SSS hastalıkları

Sepsis

Maligniteler

Elektrolit bozuklukları

İlaç toksisitesi

Kardiyak Arrest

10-15 sn bilinç kaybı

45 sn sonra dilate pupil

Önce kardiyak arrest olmuş ise 1-3 dk içinde

solunum durması

0-4 dk Geri dönüşümsüz beyin hasarı yoktur

4-6 dk Beyin hasarı görülebilir

6-10 dk Beyin hasarı olasılığı yüksek

10 dk sonra Geri dönüşsüz beyin hasarı

Kardiyak Arrest

Hastane dışı arrest hastalarının %9’u hastaneye yatabiliyor, % 2 si

taburcu olabiliyor

VF ye bağlı hastane dışı arrest vakalarının hastaneye yatıp taburcu

olma şansı < %6

Hastane içi kardiyak arrest vakalarının % 20-30 taburcu olabiliyor

Hastaneye yatanların çoğunda ölüm nedeni beyin hasarı

En iyi prognoz Sustained VT

En kötü prognoz bradiaritmi-asistoli

Erken defibrilasyon en önemli belirleyici

Prognoz

Kardiyak Arrest Hastalarında İlk Kayıt Ritim (n=30,939)

%45%18%19

%12

%5 %1

Asistoli VF PEA Şoklanamaz Ritim

Şoklanabilir Ritim PVT

Hastane dışı CPR başarı oranı < %6

Hastane içi başarı oranı %13

250,000375,000

Sağ kalım Oranları

CPR yapılmamış-gecikmiş defibrilasyon: % 0-2

Erken CPR-gecikmiş defibrilasyon: % 2-8

Erken CPR-erken defibrilasyon: % 20

Erken CPR-çok erken defibrilasyon-erken İYD: % 30

Figure 5. Survival from simulated out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation during single lay rescuer scenario. Survival was the same with chest-compression-only CPR (CCC-CPR) and so-called ideal standard CPR

Figure 7. Comparison of 24-hour neurologically normal survival (percent) during simulated single lay rescuer scenario of out-of-hospital ventricular fibrillation cardiac arrest. CCC-CPR is continuous-chest-compression CPR without ventilation

CPR

Amaç:

– Kalbi yeniden çalıştırmak

– Beyin fonksiyonlarını korumak, düzeltmeye çalışmak

Serebral resüsitasyon: İleri kardiyak yaşam desteğinin en önemli

hedefidir

Serebral resüsitasyon: İleri kardiyak yaşam desteğinin en önemli

hedefidir

CPR başarı oranı hala % 6-8 de seyretmektedir

Neden ???

2005’ten 2010’a Neler Değişti ?

Ana vurgu;

Yüksek kalitede CPR

VF/Nabızsız VT’de erken defibrilasyon

Post-kardiyak bakım

Yetişkin Sağ Kalım Zinciri

Entegre post kardiyak arrest bakımı

KA tanınması ve acil yanıt sisteminin aktivasyonu

Erken CPR

Hızlı defibrilasyon

Etkin ileri yaşam desteği

KPA Tanımı Büyük arterlerde nabız alınamaması Bilinç kaybı Solunum durması Ciltte solukluk, siyanoz Pupil dilatasyonu Kalp seslerinin duyulamaması

KA Kesin Tanı

EKG’de Kardiyak Arrest ritimlerinin görülmesi VF Nabızsız VT NEA Asistol

2005

Yaklaşık 100/dk bası hızı

Yetişkinler için 4-5 cm

Yüksek kalitede CPR2010

En azından 100/dk bası hızı

Yetişkinlerde en azından 5cm, çocuklarda 5cm ve

infantlarda 4cm bası derinliği olması gerekiyor

Yeterli hızda ve derinlikte göğüs basısı

Her bası sonrası göğsün tam olarak geri dönmesine

izin verilmesi

En az kesinti ile göğüs basısı uygulanması

Aşırı ventilasyonu engellemek

Kurtarıcının CPR performansı

Performansı artırmak için algoritma mümkün olan en basit hale getirildi

CPR Sıralaması

Kardiyak arrestlerin çoğu yetişkinlerde

olmaktadır.

Kardiyak arrestten en yüksek sağ kalım

oranı: Tanıklı ve ilk başlangıç arrest

ritmi VF veya nabızsız VT olan arestlerde

olduğu bilinmektedir.

TYD’nin kritik noktası: Göğüs basısı ve

erken defibrilasyondur.

Basitleştirilmiş Evrensel

Yetişkin TYDAlgoritmi

Göğüs Bası Derinliği

2010 (Yeni): Göğüs bası derinliği en az 5cm olmalıdır.

2005 (Eski): Göğüs bası derinliği 4-5cm

2010 (Yeni): Solunumdan önce göğüs basılarının başlatılması

2005 (Eski): Yetişkin CPR sıralaması Hava yolu açılması (A);

Solunum kontrolü (B); 2 kurtarıcı soluk verilmesiyle başlar ve

30 göğüs basısı (C) ve 2 soluk ile devam

Nedeni

Göğüs basıları kalp ve beyin için hayatı kan akımını sağlar.

Göğüs basılarında gecikme sağ kalımı azaltmıştır.

Sadece-Eller ile CPR, bası ve kurtarıcı soluklar ile yapılan

CPR arasında sağ kalım oranları benzerdir.

Bası, öncelikle göğüs içi basıncı artırarak ve

kalbi doğrudan sıkıştırarak kan akımını sağlar.

Bası, kritik kan akımı oluşturarak, kalp ve

beyine oksijen ve enerji sunar.

Ayrıca en az 5cm basıların, 4cm basılardan

daha etkili olduğu ispatlanmıştır.

2010 (Yeni): Göğüs bası derinliği en az 5cm olmalıdır.

Nedeni

Göğüs Basısı Hızı

2010 (Yeni): Göğüs basısı en az 100/dk olmalıdır.

2005 (Eski): Yaklaşık 100/dk bas.

CPR sayısı, spontan dolaşımın geri dönmesinde ve iyi nörolojik

fonksiyon ile sağ kalımda önemli bir belirleyicidir.

Nedeni

Solunum Kontrolü

2010 ( Yeni): Solunum kontrolünde “bak,dinle,hisset” kaldırıldı. 30 göğüs

basısından sonra tek kurtarıcı hastanın hava yolunu açar ve 2 soluk verir.

2005 (Eski): Hava yolu açıldıktan sonra “bak,dinle,hisset” kullanırdı.

Sağlık Personeli İçin BLS (TYD)

Sağlık çalışanı nabız kontrolü için 10 sn’ den fazla zaman harcamamalıdır.

10 sn içinde nabız hissedilemezse, CPR’a başlanmalı ve AED kullanılmalıdır.

“Solunum için bak,dinle,hisset” algoritmadan çıkartılmıştır. Yüksek kalitede CPR vurgulanmıştır. Ventilasyon sırasında rutin krikoid basısı kullanılması

önerilmemektedir. A-B-C yerine C-A-B ve 2 solunum yerine 30 bası ile CPR’a

başlanması önerilmektedir. Bası hızı en az 100/dk olmuştur. Yetişkinler için bası derinliği, en az 5cm olmuştur.

KA kişilerin %50’den daha azına kurtarıcı CPR yapılmıştır

A-B-C sıralaması olabilir

(hava yolunu açmak ve

kurtarıcı soluk vermek)

Kurtrarıcının soluk

vermeye yetersiz veya

isteksiz davranması

CPR geç başlanılması

Nedeni

Prekordiyal Yumruk

Prekordiyal yumruk, tanıksız hastane dışı kardiyak arestler için

kullanılmamalıdır.

Prekordiyal yumruk; tanıklı, monitörize, stabil olmayan VT (nabızsız VT

dahil); eğer defibrilatör hemen kullanıma hazır değilse, düşünülebilir.

Takım Resüsitasyonu

Elektriksel Tedaviler

Hastane dışı AKA’ de ilk müdahale eden kişinin önce CPR yapması ve AED

kullanması önerilmektedir.

Hastane içinde AED’ lerin ilk 3 dk içinde kullanılması önerilmektedir.

1-8 yaş arası çocuklarda AED ile defibrilasyon uygunsa, kurtarıcı pediaterik

doz azaltıcı sistemi kullan.

<1 yaş için manuel defibrilatörler kullan.

Çocuk ve infantlarda etkin defibrilasyon için en düşük enerji dozu

bilinmemektedir. Güvenli defibrilasyon için üst sınırda bilinmemektedir.

Fakat dozun 4j/kg—9j/kg arasında olması uygun olarak görülmektedir.

Hastane dışı arrest hastalarında hemen CPR yapılanlarda, hemen

defibrilasyon yapılan hastalara göre, 30 gün ve 1 yıllık nörolojik durum daha

iyi bulunmuş.

VF’ lu KA tedavisinde, defibrilasyon için seri şoklar yerine tek şoku takip

eden hemen CPR uygulanması önerilmektedir.

Hastane içi veya dışı olsun, VF sonlandırılmasında bifazik dalga formunun;

enerji düzeyleri 200J olan monofazik şoklara göre daha başarılı olduğu

gösterilmiştir.

Bifazik defibrilatör yoksa monofazik kullan.

İmplante Kardiyoverter-Defibrilatör ile Defibrilasyon

İmplante pacemaker ve defibrilatör olan hastalarda, anterior-

posterior ve anterior-lateral yerleşimler genellikle uygundur.

Pedleri direkt implante cihazın üzerine yerleştirmekten kaçınmak

uygun olabilir.

Senkronize Kardiyoversiyon

SVT– 2010 (Yeni): AF’ nun CV için önerilen başlangıç bifazik enerji dozu 120-

200J.– Monofazik doz 200J dur.

VT

– Yetişkin stabil monomorfik VT için başlangıç enerji 100J ile monofazik

veya bifazik dalga formu ile senkronize CV yapılabilir. Gerekirse dozu

artırın.

– Senkronize kardiyoversiyon, VF, NEA veya Polimorfik VT için

kullanlımamalıdır.

Havayolu-Ventilasyon

Baş arkaya-çene yukarı, ağız içi aspirasyonu orofarengeal havayolu,

balon-maske (Ambu) ile geçici olarak havayolu ve ventilasyon

Entübasyon en iyi-güvenli yol

Laryngeal mask, combitube, laryngeal tüp alternatifler

Entübasyonu en deneyimli kişi yapmalı

İşlem 10 sn de bitirilmeli (denemeler arası Ambu kullanılabilir )

Havayolu - Ventilasyon

Entübasyon girişimi sırasında kompresyonlara

uzun süre ara verme

Entübasyon sonrası kontrol, oskültasyon

Gastrik inflasyondan kaçın

Dakikada 10 nefes (6 sn de 1), her biri 1 sn’de verilir

500-600 cc tidal volüm (6-7 ml/kg)

Oksijen 10-12 L/dk

Kardiyak Arrest Ritimleri

Elektroşok uygulananlar;Ventriküler fibrilasyon (VF)Nabızsız ventriküler taşikardi (NVT)

Elektroşok uygulanmayanlar;Nabızsız elektrik aktivite (NEA)Asistoli

VF/Nabızsız VT

CPR 30:2 başla, havayolu temin et En kısa sürede defibrilasyon Önce tek bir şok 2 dk KPR ve ritim kontrol Gerekirse bir şok daha 3. şok öncesi 1 mg adrenalin (adrenalin 3 dk da bir tekrar et ) 3. şok sonrası 300 mg amiodaron bolus Polimorfik VT için Mg 2 gr

Defibrilasyon

VF/ Nabızsız VT de

Uygun metodla hazırlan-uygula

Monofazik cihazlarda 360 J

Bifazik cihazlarda 150-200 J

Hasta 3 dk içinde ilk elektroşoku alabilmeli

Asistoli/Nabızsız elektrik aktivite(NEA)

Defibrilasyon faydasız

Düzeltilebilir sebepleri tara/tedavi et (özellikle NEA için)

CPR hemen başla

Hemen adrenalin 1 mg ve 3’dk da bir tekrarla

Asistolide ve NEA’da atropin artık önerilmiyor

Asistolide pace faydasız (ağır bradikardilerde atropin ve pace işe

yarayabilir)

Göğüs kompresyonları

Erken defibrilasyon

KurtarıcıSoluklar

Takım

Çalışması

Sadece-Eller ile CPR

Erken defibrile et

30:2 CPR

Çok kurtarıcılı koordineli CPR

Eğiti

mli

Olm

ayan

lar

İyi E

ğitim

li

CPR Pramidinin Oluşumu

Düzeltilebilir Sebepler

Hipoksi

Hipovolemi

Hipo/Hiperkalemi

Hipotermi

Hidrojen ionu (asidoz)

Tamponad (perikard)

Toksinler

Tromboz (pulmoner)

Tromboz (koroner)

Tansiyon pnömotoraks

İlaç Uygulama Yolları

Santral veya periferik venöz yollar tercih edilir

Endotrakeal yol (5-10 ml sıvı ile)

İntraosseöz yol (pediatrik grupta)

İlaç sonrası flush(20 ml) , ekstremiteyi kaldır

Adrenalin

Primer etki alfa adrenerjik

Sistemik vazokonstriksiyon, vazopressor etkiye sahip

Koroner –serebral kan akımı ve perfüzyon basıncını arttırır

1 mg IV başla 3 dk’da bir tekrar et

Gerekirse intratrakeal yoldan 2-2.5 mg/10 cc suda sulandırılıp

Vazopressin adrenaline üstün değil

Amiodaron

Antiaritmik ajan

VF/VT’de defibrilasyona cevabı artırır

300 mg 20 cc dextrozda bolus İ.V

Gerekirse 150 mg ek bolus

900 mg /24 saat infüzyon

Santral ven tercih edilir (tromboflebit),flush yap

Hipotansiyon , bradikardi yapabilir

Lidokain

Amiodaron varken tercih edilmez

VF için eşiği yükseltir , VT de kullanılabilir

İskemik zeminde ve digital fazlalığında etkili

1-1.5 mg/kg IV bolus , 1-4 mg/dk infüzyon (aritmal amp )

Miyokard depresyonu, konfüzyon, konvülsiyon parestezi yapabilir

Magnesium

Rutinde önerilmiyor

Polimorfik VT, uzun QT (torsade de pointes)

Hipokalemi, hipomagnesemi,digoksin intoksikasyonu

1-2 g Mg /10 cc %5 deks. sulandır 2 dk’da ver ( %15 MgS04 amp ,

1.5 g, 12 mmol )

Vazodilatasyon ve hipotansiyon yapabilir

Atropin

Yeni kılavuzda asistoli/NEA için artık önerilmiyor

Ağır bradikardilerde işe yarayabilir

Vagolitik etkili

Atropin 1 mg IV başla , gerekirse tekrar

Maksimum doz 3 mg

Sodyum Bikarbonat

Rutin önerilmiyor

Hiperkalemi

Ciddi metabolik asidoz (pH<7.1)

Trisiklik entoksikasyonunda

1 mEq/kg başlangıç dozu

Sodyum bikarbonat %8.4 , 10 cc amp, 50 cc verilir gerekirse ek doz

Kalsiyum

Rutinde önerilmiyor

Hiperkalemi

Hipokalsemi

Ca antagonisti aşırı doz alımında

10 cc ( %10 luk Ca amp.)

Arrestte bolus verilebilir, spontan dolaşım varsa yavaş infüzyon

Trombolitikler

Akut Koroner Sendromda

Major pulmoner embolide

Stroke (kriterlere uyan akut iskemik stroke)

Devam eden CPR kontrendikasyon değil, trombolitik

alanlarda CPR 60-90 dk dek sürdürülebilir

CPR Sonrası Bakım

Hemodinamik, metabolik ve nörolojik

fonksiyonlarının stabilizasyonu önemli

Ritim ve kan basıncının stabil hale getirilmesi

Hipoksi ve hiperkarbi (tekrar arrest ve beyin hasarı) hipokarbi

(serebral vazokonstriksiyon) hiperventilasyondan kaçın (intratorasik

basınç artışı)

Gastrik tüp; gastrik distansiyon ventilasyonu olumsuz etkiler

Kontrol AC grafisi

CPR Sonrası Bakım

AKS’de erken revaskülarizasyon İntraarteriyel monitorizasyon Elektrolit dengesi ( K: 4-4.5 mmol) Kan glukozu kontrolü Vücut ısısı kontrolü (hipertermi nörolojik gidişe olumsuz, hafif

hipotermi faydalı olabilir) Konvulsiyonları engelle , tedavi et (beyin hasarı) benzodiazepinler,

propofol kullanılabilir Kısa süreli arrest ve hemen dönen, normal kardiyak-serebral

fonksiyonları olanlar ventilatöre bağlanmayabilir

İleri Kardiyovasküler Yaşam Desteği

Kapnografi Önerisi

Sürekli quantitative waveform kapnografi tüm peri-arest periyodu

boyunca entübe edilmiş hastalar için önerilmektedir.

Erişkinler için quantitative waveform kapnografi kullanıldığı zaman,

uygulamalar end-tidal CO2 temelinde trakeal tüp yerleşiminin

doğrulanması ve CPR kalitesinin izlenmesi ve ROSC tespit edilmesini

içermektedir.

Erişkin Kardiyak ArrestCPR başla, O2Monitör/Defibrilatöre

bağla

Şoklanabilir ritimVF/VT

Asistoli/NEA

2dk CPR

Şoklanabilir ritim

2dk CPRI.V yol sağla

Adrenalin her 3-5dkİleri hava yolu düşün

Şoklanabilir ritim

2dk CPR

Şoklanabilir ritim

2dk CPRI.V yol sağla

Adrenalin her 3-5dkİleri hava yolu düşün

Şoklanabilir ritim

2dk CPRAmiodaron

112

SDGD bulguları yoksa devam et, varsa KA sonrası bakım

Hayır

Evet

Şok

Hayır

Şok

Şok

HayırEvet

Evet

Hayır

Hayır

Erişkinlerde Bradikardi Algoritması

KTA < 50/dk

Altta yatan nedenleri tespit et ve tedavi et: Hava yolunu idame et O2 Kardiyak monitörizasyon, kan basıncı ve SatO2 I.V Giriş Mümkünse 12 kanallı EKG çek

Bradikardi sonucu Hipotansiyon? Akut bilinç değişikliği ? Şok bulguları İskemik göğüs ağrısı Akut KY

Monitörizasyon ve gözlem

Hayır

AtropinEğer atropin etkili değilse; Transkütanöz pacing veya Dopamin infüzyonu veya Epinefrin infüzyonu

Değerlendir: Uzman konsültasyonu Transvenöz pacing

Evet

Doz detayları

Atropin I.V doz: İlk doz: 0.5mg Her 3-5 dk tekrar Max: 3mg

Dopamin I.V inf: 2-10mcg/kg/dk

Epinefrin inf: 2-10mcg/dk

Erişkinde Taşikardi AlgoritmasıKTA > 150/dk

Altta yatan nedenleri tespit et ve tedavi et: Hava yolunu idame et O2 Kardiyak monitörizasyon, kan basıncı ve SatO2

Bradikardi sonucu Hipotansiyon? Akut bilinç değişikliği ? Şok bulguları İskemik göğüs ağrısı Akut KY

Senkronize CV Sedasyon düşün Dar QRS ise Adenosin

düşün

Geniş QRS ?

Hayır Evet

Evet

I.V yol; 12 kanal EKG çek Regüler ve monomorfikse

adenosin Antiaritmik inf. düşün Uzman konsültasyonu düşün

I.V yol; 12 kanal EKG çek Vagal manevra Adenosin düşün B bloker veya Ca kanal

bloker Uzman konsültasyonu

Hayır

Dozlar detaylarSenkronize CV: Dar regüler: 50-100J Dar regüler 120-200J bifazik

veya 200J monofazik Geniş regüler: 100J Geniş irregüler: Defibrilasyon

dozuAdenosin I.V dozu: İlk doz 6mg, ikinci doz 12mgStabil geniş QRS taşikardiAmiodaron I.V inf: İlk doz 150mg 10dk, gerekirse

tekrarala İlk 6 h için 1mg/kg idame inf.

DozuSotalol I.V dozu 100mg (1.5mg/kg) 5 dk da, eğer

QT uzamış ise kaçının.

Erişkin Post Kardiyak Arrest Bakımı

Spontan Dolaşımın Geri Dönmesi (SDGD)

Ventilasyon ve oksijenlenmeyi optimize et O2 Spo2 > %94 İleri hava yolu ve kapnografi kullanmayı düşün Hiperventile etmeyiniz

Hipotansiyonu tedavi ediniz(SKB<90mmHg) O2 Spo2>%94 I.V / I.O bolus Vazopressör inf. 12 kanallı EKG

İndüklenmiş hipotermiyi düşün Emirlere uyuyor mu?

Koroner reperfüzyonSTEMI veya

Yüksek MI şüphesi ?

İleri Kritik Bakım

Hayır

Evet

Hayır

Evet

Dozlar/DetaylarVentilasyon/Oksijenleme 10-12/dk solunum ile başla PETCO2 35-40mmHg olmalı Spo2>%94 tutmaya çalışI.V Bolus 1-2 L SF veya laktatlı ringerEpinefrin I.V inf: 0.1-0.5mcg/kg/dkDopamin I.V inf: 5-10 mcg/kg/dkNorepinefrin I.V inf: 0.1-0.5mcg/kg/dkGeri dönüşümlü nedenler: Hipovolemi Hipoksi Hidrojen iyonu Hipo/Hiperkalemi Hipotermi Tansiyon pnömotoraks Tamponad Toksinler Tromboz pulmoner Tromboz koroner

Gerçekten yararlımı ?

Gerçekten yararlımı ?

Hastane Dışı KA Yetişkinde CPR Sonlandırılması

TYD sonlandırılması için resüsütasyon kuralı:

EMS veya ilk yardım edenler tarafından tanık olunmamış arrest

3 tam tur CPR ve AED analizlerinden sonra ROSC sağlanamaması

AED şoku verilmemesi

İYD sonlandırılması için resüsitasyon kuralı:

Tanık olunmamış arrest

Tanık tarafından CPR sağlanmaması

İYD bakımı yapıldıktan sonra ROSC yoksa

Şok verilmemesi

Terapötik Hipotermi Tedavisinde Prognostik Göstergeler

Terapötik hipotermi ile tedavi edilen hastalar, arresten sonraki 3. günde klinik

nörolojik işaretlerin, EPS, biyomarkerlerin ve görüntülemenin yapılması

önerilmektedir.

Eğer

– 3. günde işığa karşı pupiller cevabı yoksa

– 3. günden itibaren ağrıya karşı motor cevabı yoksa

– Hipoksik iskemik hasar sonrası en az 72 h boyunca komada kalan normo-termik

hastalarda median sinir uyarılmış potansiyellere kortikal cevabın bilateral

yokluğu

Yaşam desteğini bu koşullar altında çekilmesine izin verilir.

DNAR (Do Not Attempt

Resuscitation)

Önceden belirlenmeli

Bölümden sorumlu en kıdemli gerekirse konsultasyonlarda

bulunarak bu kararı alır.

Hastanın önceden tercihi olabilir.

Ekip ve hasta yakınları bilgilendirilir.

Arrest olunca CPR uygulanmaz, diğer tedavi devam

edebilir.

Yasal mevzuat hazır değil.

Eğitim, Uygulama ve Takımlar

TEŞEKKÜRLER