cpr-richtlijnen 2010
Post on 11-Dec-2021
3 Views
Preview:
TRANSCRIPT
de essentie…
30 / 2(mag voor ieder)
circulatie-controle
(reageren, bewegen, ademhalen)
AED: 1x defib / 2’ tss-door masseren
WijzigingenBelang van kwaliteit van borstcompressies
Diepte:minstens 5 cmniet meer dan 6 cm
Frequentie:minstens 100/minniet meer dan 120/mineffectieve aantal = afhankelijk van onderbrekingen!
Shock niet uitstellen om CPR te doenBelang van feedbackzuurstofbeleid
Veiligheid bij reanimaties…
1. Ruimte
2. Onderzoekshandschoenen
3. Beademings-bescherming
4. Omgeving: gassen e.a.
A = ademweg vrij = hoofdtil + kinlift
Géén expliciete inspectie v d luchtweg
Enkel inspectie v d luchtweg bij vaststelling v obstructie bij beademing
c/n => bedachtzaamheid nr wervelletsel
b A c B C
= Bewustzijn… ?reageren ?
- vragen - opdrachten
Euh… slechthorend, stoffen-invloed…(hand-contact, zacht schudden schouders)
zo - => AcBC
B = beademing ? K / L / V
afwezigheid waarneembaar normale AH
maximaal 10” (min. 5” ?) controleren
pas beademen na eerst UHM
(tenzij kind, baby: 5 start-beademingen)
UHM bij volwassenen…
Positionering v d handen:
‘i h midden v d borstkas’
(borstbeen)
5 tot 6cm diep
100 (tot 120) uhms per minuut
Onderzoek wijst uit dat er 48% v d tijd tijdens reanimaties niet zou gemasseerd worden ?
Gemiddeld zou de de compressiediepte slechts 34mm bedragen ?
Zelfde compressiediepte vr iedereen ? man of vrouw, 40 of 140 kg ?
UHM steeds minimaal onderbreken ! (bvb niet tijdens laden defib), reanimeer steeds met onderzoekshandschoenen.
Verhoogd succes van defibrillatie
Diepere compressiesgeven meer succes op defibrilleren.
Edelson 2006
Verhoogd succes van defibrillatie
Analyse van AED registratiesen accelerometer gegevens.
Compressies van meer dan 5 cm waren geassocieerdmet hoger succes op defibrilleren.
Opschalen 100 / 112 / ALS
Direct
vanaf bewusteloosheid, laatstens na vaststelling AH-stilstand
meerdere hulpverleners (2°)
Na 1’ reanimeren
zo HV alléén
- > bij kinderen
(niet cardiale oorzaak)
veiligheidshouding
Luchtweg-belemmering
=> bewusteloos
- kaakbeenwig, verwijderen
- borststoten / uhm
=> bewust
Heimlich /
borst- buik- greep
Luchtweg ?
kaakbeenwig
Gekruist vingermaneuver
Haakmaneuver
grijpmaeuver
Kloppen op de rug
Baby/kind
ALS
Cpr: UHM
Ritme-detectie + evt. defibrillatie
Luchtweg: Intubatie of alternatief
Medicatie
Adrenaline
Amiodarone
Vorming & Training…? CPR (e.a.)
= gemeenschappelijke
verantwoordelijkheid
* opleidings-instelling(en)
* diensten / werkgevers (ZWDn ook)
* individu zelf !
DNR / NTR
correct voorschrift
Verschillen in codes ?
1 => uitbreiden
(buiten reanimatieverstrekking)
2 => niet uitbreiden
3 => afbouwen
CPR praktijk in overdreven grote les-groepen ?
meer inspanningen en verantwoordelijkheid vanuit ZWDn en betrokken MUGs ! => kleine(re) groepen !
iedere individuele hulpverlener oefent zich(zelf) in cpr, minstens alle 6 maanden (rustige momenten, onder collega ‘s)
Zelf-leer-station ! (begeleid waar nodig)
=> geen blabla maar pouspous…
Als het hart niet terug start… ?
respect en tact
evacuatie lichaam overledene
functie in deze spoedgevallendienst 100 ?
toonbaar maken lichaam
opvang & gelegenheid tot afscheid
niet natuurlijk overlijden: zorg voor sporen
(lijkzak.. => beschermzeil of… ?)
als het hart ni trg start… 8/10
Hoe ga je daar mee om ?
-> nr nabestaanden
-> hulpverleners:
* nabespreking
* lering / bijsturing
* ondersteuning (ook psy)
Meer aandacht !! (ook i d opleidingen)
AED
waar 1x/2j of + cpr => 100 ZWs !
de essentie… demo…
1 defib per cyclus (niet meer 3)
2’ tss-door uhm
opengetrokken bevoegdheid naar niet-geneesheren
vanaf 1 jaar
eerst flappen vs eerst masseren ?
eerst asap flappen (trg)…
gecontroleerd en getuigd OK/Cathlab mag tot drie maal na elkaar (trg)…
Competenties…
ZW:
- Zuurstofverstrekking
- Infusie (neutraal)
- bij cpr (afwezigheid)
Defib
Luchtweg-alternatief
- Pijnsedatie (afgebakend)
MUG
- Intubatie+alternatief
- Intra-osseus prikken
- Spanningspneu draineren
- Noodtracheotomie
- Ernstige pijnsedatie
- grondige kennis RGK
EWS…
bewustzijn:
ac verwardheid, achteruitgang, CIA
AH: obj dyspnoe, freq, satur
Circulatie: BD, freq, thc pijn
Temp
Nierfie
indicaties… ?
MUG, buik-gevoelen vpk e.a.
Polscontrole ?
Niet reanimatie-omstandigheden
Reanimatie (vnl ALS-uitvoering)
evaluatie uhm
evaluatie herstel circulatie
Een intubatiepoging bij rea zou niet langer dan 10 sec mogen duren en dient bij voorkeur te gebeuren tijdens het masseren…Uit onderzoek blijken deze intubaties gemiddeld 46” tot 1’ te duren, 0.5 tot 17% zit verkeerd => capno-prioriteit !Vermijdt het hyperventileren tijdens reanimatie o w v cerebrale vasoconstrictie en hypoxie daardoor.
Medicatie
• Slechts weinig produkten• Weinig wetenschappelijke gegevens• Pas NA
– hartmassage, – Defibrillatie (indien aangewezen)
Medicatie: vasopressie
Adrenaline (vasopressine)
• 1ste bolus : – na de 3de schok bij VF/VT– onmiddellijk bij asystolie of PEA,– daarna elke 3 –5 min
• Geen nieuwe evidentie• … PACA trial
Medicatie: anti-arytmica
• Atropine: niet meer aanbevolen in de behandeling van asystolie en PEA
• Amiodarone: – 300 mg na de 3deschok (+ 150 mg indien 2dedosis nodig is), na 1eadrenalinedosis
• Magnesium: niet routinematig– 2 g bij refractaire VF en vermoeden hypoMg.– Bij torsade de pointes of digoxinetoxiciteit
Vasculaire toegang
• Perifere vene (IV)– Na inspuiten medicatie tijdens CPR:
spoel na met 20 ml NaCL 0,9%• Indien geen veneuze toegang in de eerste minuten: plaats intra-osseus infuus (IO)
– Kinderen en volwassenen– Tibia en humerus– Zelfde dosages
• Tracheale route wordt niet meer gebruikt
Feedback en kwalititeit* opleiding* praktijkbegeleid / individueel / intercollegiaal / praktisch / geregistreerdComputertraining, Q CPR, data-analyse en bijsturing
Hypothermie
milde hypothermie (32° - 34° C)
na geslaagde reanimaties
gedurende 12 à 24u na reanimatie
Kind & Baby
Mogen identiek zoals volwassene +/-Professionele hulpverleners 100 / Spg / IZ 5 start-ventilaties (niet cardiogene oorzaak) 15/2 (ritme 100 tot 120 per minuut) alléén reanimeren én alarmeren: eerst 1’ cpr
Handpositionering: onderste derde + 1 vinger
CompressiediepteFrequentieKind…
Pasgeborenen:
Het moment v afklemming navelstreng: tenzij levensbedreigende symptomen w er 1’ gewacht vr het afklemmen.De rea kan gestart met omgevingslucht, er mag 10’ gewacht om een saturatie v 90% te halen.Om warmteverlies te bestrijden (zeker bij – 28 weken) blijkt het inpakken van het lichaam in transparante plastic folie meest optimaal (hoofd vrij laten).Reanimatie-schema vr deze voor regelmatig ervaren reanimatoren pasgeborenen
5 / 3 / 1 / 3 / 1 … (ritme 120 UHMs per minuut)Meconium dient enkel geaspireerd bij bedreigde (niet vinnige) baby.Adrenaline (20microgr of 0,2cc per kg lich-gew) in verdunde applicatie en mag hier nog via ET.Check glycemie bij kritieke patn !Reanimatiepoging overwegen stop te zetten indien na 10’ geen HR of na 15’ zo HR niet + 60 is. Rea niet starten als kind eerder komt dan op 23 weken, zo gewicht van minder dan 400g, zware handicap en ernstig mortaliteits-risico.Gebruik capno !Toegang via navelvene.
Kinderen
Belang om meestal i d eerste plaats respiratoir te ondersteunen5 / 15 / 2 / 15 … vanaf 2 ervaren hulpverlenersAls alléén of in opstart 5 / 30 / 2 / 30 …Borstkas 1/3 diep indrukken en ritme v 100 tot 120Na ROSC zuurstofverstrekking titreren a h v saturatiewaarde 94 to 98 %.Geen gecuffte tube onder de acht jaar !Defib-advies blijft (voorlopig ?) op 4j/kg (w verder onderzocht en wellicht lichtjes opgetrokken ?)Voorkeur gaat absoluut uit nr consequent gebruik kleefpads (geen paddles).Bij fib-ritmes die aanhouden, na derde schok adrenaline (10 mcg/kg) en cordarone 5mg/kg), adrenaline herhalen om de twee cycli vervolgens en amiodarone enkel nog een tweede keer verstrekken.Na Rosc ook hier weer zuurstof titreren a h v saturatie !Bewaak en bestrijd koorts agressief zo van toepassing (monitor dit centraal via slokdarm of blaas).Monitor tevens glycemie.Het belang v vroegtijdig tsskomen, EWS ! en vroeger tsskomen ervaren medische teams bij situaties, zelfs vanaf buikgevoelen ouders of hulpverlener !Ook hier w hypothermie-behandeling aanbevolen !IO toegang geniet voorkeur.
Preventie van circulatiestilstand
• Eerste schakel in de keten van overleven• In hospitaal:
–Gebruik van Early Warning Scores–Uitbouwen van medische noodteams–Vermindert het aantal onvoorziene reanimaties op zaal
• Opleiding van personeel moet worden verbeterd:–Systematische benadering, –Onmiddellijke behandeling, –communicatie,…
Teamwork
• Vooraf verdelen van de taken• Aanduiden teamleider• Belang van niet technische vaardigheden
– Prioriteiten stellen en taken verdelen– Werken in teamverband– Goede inschatting van de situatie (vb.: kwaliteit BLS?)– In staat om beslissingen te nemen
•Gestructureerde communicatie
Echografie tijdens CPR
• Snelle detectie van de omkeerbare oorzaken, vooral voor de ritmes waarbij geen schok aangewezen is
– Echt versus pseudo-PEA– Hypovolemie– Vermoeden longembolie– Harttamponade
• Belangrijkste probleem: periodes van «no flowtime»
Price S. Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5
Echografie tijdens CPR
• Snelle detectie van de omkeerbare oorzaken, vooral voor de ritmes waarbij geen schok aangewezen is
– Echt versus pseudo-PEA– Hypovolemie– Vermoeden longembolie– Harttamponade
• Belangrijkste probleem: periodes van «no flowtime»
Price S. Curr Opin Crit Care 2010;16:211-5
Reanimatie-beleid ?
Globaal
Instellings-specifiek !
ZH-reanimatie-werkgroep (officers abroad)
Vaardigheidstrainingen en opleiding
Procedures
Staande orders reanimatie !(?)
Opleidingen reanimatie
Specialistisch
Brc
ALS e.a.
ILS
Rescue, Tom Schmitte, …
in eigen instelling
vpkn + ARTSEN
Oefenpoppen reanimatie…
Guidelines proved…
Alternatieven
rescuemate e.a. ?
Overdreven in ALS-poppen ?
Bespreek opstelling van materiaal en hulpverleners tijdens reanimatie
- BLS-fase> buiten AED-toep.> in AED-toepassing
- ALS-fase
top related