crecimiento y desarrollo niño sano / enfermo

CRECIMIE

NTO

Y DESARROLL

O

NIÑO S

ANO /

ENFERMO

DR. LUIS

CORONADO

VALORACION DE NIÑO SANO

OBJETIVOS DE LA VISITA

• PREVENCIONPromoción de saludVacunación

• DETECCION TEMPRANA DE ENFERMEDADES

• EVALUACION PSICO SOCIAL Y FAMILIAR

VALORACION DEL NIÑO SANO

HISTORIA CLINICA

• Ficha Clinica

• Historia nutricional

• Desarrollo Psicomotor

• Historia Socio-Económica

• Inmunizaciones

• Historia de enfermedades

• Alergias

VALORACION DEL NIÑO SANO

EXAMEN FISICOGENERALIDADES

• Se inicia desde que el paciente ingresa al consultorio

• Temperatura ambiente adecuada

• Ser gentil con palabras claras

• Iniciar examen en los brazos de los padres

• Examinador con manos tibias

VALORACION DEL NIÑO SANO

EXAMEN FISICOGENERALIDADES

• Debe ser completo

• Ordena examen de lo menos a lo mas molesto parael paciente

• Estrategias de distracción

• No dar excusas por examen difícil

• Destrezas para examinar con llanto

EL NIÑO SANO

Evaluación Clínica: Proceso de observación del niño, de obtener H.C. y realizar la exploración física.

Participan: Pediatras, Padres y los niños.

La información histórica procede de los padres, los pacientes participan cuando son adolescentes.

Ej: Dolor abdominal. El niño sufre de dolor abdominal?

Preguntar por: pérdida del apetito, llanto repentino, retracción de las piernas, llanto al apretar el abdomen.

EL NIÑO SANO

Dolor de garganta (24m)

Se queja de dolor?

Preguntar por: traga, rechaza alimentos, mal aliento?

IVU: (4 años)

Se sujeta el abdomen, cambios en el patrón miccional, molestias al orinar.

EL NIÑO SANO

Padres y niños en la exploración clínica:

Los padres deciden consultar.

Estado de desarrollo del niño e interpretación de sus síntomas.

Médico interesado por sus problemas y que ofrece apoyo.

EL NIÑO SANO

PEDIATRA: debe mostrar

Preocupación: escuchando y preguntando

Comprender e interpretar los síntomas.

Un niño a los 9m que llora al acostarlo.

EL NIÑO ENFERMO

Establecer interacción y educación. S y S de infección de V. respiratorias

altasRespiración nasalSíntomas de obstrucción nasalAusencia de taquicnea, cianosis,

retracciones, quejido (gravedad)Explicar las relaciones causa-efecto Establecer confianza de padres e hijos.

DIMENSIONES DEL DESARROLLO

Signos relacionados con la edad.Un niño de un mes tiene FR mayor que

uno de 3 años.La FR del lactante es sensible a muchos

factores: presión de estómago.Estado general de bienestar.Las respuestas visuales cambian con el

desarrollo. Miopía, objetos periféricos.Capacidad de mantener atención visual.

DATOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

El reflejo peri-bucal al mes es normal, a los 2 años indica alteración del SNC.

Hay diferentes formas de buscar los hallazgos.

A los 8m comienza a desarrollarse el sentido de individualidad, es conciente de la presencia de extraños y teme a la separación.

DATOS DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Hay que buscar la cooperación del niño.

Permitir la cercanía de los Padres y ser lo mas discreto posible.

Buscar: Temperatura adecuada, calentar estetoscopio, tono de voz adecuado.

PAUTAS PARA LA EXPLORACIÓN

Durante la HC: Observar y ver la interacción padres/hijos.

Durante la exploración: Evaluar las respuestas a cada maniobra específica.

PAUTAS: Observación: postura cómoda, sentado

en las rodillas de sus padres.Recibir a los padres con saludo y

palabras tranquilizadoras.

PAUTAS PARA LA EXPLORACIÓN

Tono de voz: mostrar deseo de escuchar y atención a las preocupaciones planteadas.

Posición del explorador: en una esquina, contemplando sus notas??

Debe estar cerca y mirar a la cara.

Regular los estímulos para recoger la información. Interrelación.

Ofrecer objetos. Ver separaciones ??

PAUTAS PARA LA EXPLORACIÓN

LA INFORMACIÓN:

Se anota inmediatamente o después, recogiendo palabras claves.

Transmitir comprensión, y hacer interrupciones al tomar notas.

Padres de niños vulnerables dan demasiada importancia a síntomas banales.

LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Las partes que requieren cooperación optima se realizan al comienzo.

Auscultación, PA, Ocular, SNC.Mantener al niño en brazos de

sus padres.

LA EXPLORACIÓN FÍSICA

EVALUAR:

Patrón y FR: taquicnea, trabajo respiratorio, retracciones, ronquidos.

Color: piel, uñas, mucosas.

Palpación, percusión, auscultación.

Examen oftalmológico: niño sentado dando estímulos visuales.

Exploración neurológica: reflejos en vigilia.

LA EXPLORACIÓN FÍSICA

Partes molestas:Abdomen: acostado en la camilla junto

a los padres. Disminuye tensión muscular.

Evaluación de pulsos, genitales, cadera, extremidades.

Partes mas agresivas: CAE, tímpano, examen de buco-faringe.

Corazón: Insp, palp, perc, auscultación. Abdomen: I/A/Per/Palp

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

Preguntas generales:

Que tal está, usted?

Como está el niño?

Son muestras de interés de cómo esta el niño.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

DESARROLLO:Determinar los hitos del desarrolloPrueba del desarrollo de Denver.Motor grueso y fino, personal-social y

lenguaje. A los 5años preguntar por rendimiento

escolar y otros logros intelectuales.Da sensación de satisfacción en los

Padres.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

Alimentación y dieta:Primer año: LM, formulas artificiales.

Introducción de cereales, papillas, purés, dieta familiar.

Cambio de leche maternizada a leche de vaca, vitaminas, flúor.

Niños mayores: consumo de sal, glucidos y colesterol.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

Prevención de accidentes:Aspectos preventivos.Peligros del hogar, seguridad vial.Posturas del sueño del lactante.A los 6m dar Rx de Ipecacuana y

número de centro toxicológico. Juguetes.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

CRECIMIENTO:

Medir. Peso, talla, PC

Graficar: National Center for Health Statistics.

Revisar los parámetros con los padres y niños.

Ver causas de retrasos y lo normal según antecedentes familiares.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

Relaciones familiares y sociales:Apoyo y cuidado de la familia y del

entorno social.Observar / Interrogar.Higiene, interés por lo que lo rodea y

sus respuestas.Tono de voz, términos,

preocupaciones, ansiedad, tensiones, amigos, libros, stress, trabajo y enfermedades.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

Orientación previsora:Orientación del desarrollo.Problemas o dudasHitos del desarrolloVelocidad del crecimiento y toma

de objetos y su introducción a la boca.

EVALUACIÓN DEL NIÑO SANO

Otros motivos de preocupación:Antecedentes familiaresHistoria pre-natal y peri-natal.Vacunas con su tarjetaEnfermedades: otitis, bronquiolitis.Revisión por aparatos.Pruebas de laboratorio.Estimular a los Padres

CURVAS DE CRECIMIENTO

CURVA DE CRECIMIENTOLONGITUD/EDAD NIÑOS PERCENTILES

CURVA DE CRECIMIENTO

CURVA DE CRECIMIENTO

CURVA DE CRECIMIENTO

CURVA DE CRECIMIENTOPESO/EDAD EN NIÑOS PERCENTILES

PESO PARA LA LONGITUD NIÑASPERCENTILES

PESO PARA LA LONGITUD NIÑOPERCENTILES

ÍNDICE DE MASA CORPORAL NIÑAS PERCENTILES

IMC NIÑOS PERCENTILES