cristopher josuÉ lÓpez rodrÍguez benito lopez razo
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MIOMATOSIS
CRISTOPHER JOSUÉ LÓPEZ RODRÍGUEZ
BENITO LOPEZ RAZO
Epidemiologia
Los leiomiomas son los tumores pélvicos mas frecuentes
70 en mujeres caucásicas , 80% en las mujeres de raza negra a los 50 años
10% de los problemas ginecológicos pico en la 5ta década
70 a 80% en estudios histopatológicos o ecograficos
Clasificación
Factores de Riesgo
Circunstancias que modifican en forma crónica la concentración de estrógenos y/o progesterona:
Menarca precoz Obesidad Raza negra Antecedentes heredofamiliares
CAUSA
Genética Se han detectado alteraciones en cromosomas
6, 7, 12, 14 Hormonas
HORMONAS
Estrógenos: Mayor numero de receptores Fijan más estradiol Mayor cantidad de Cyt p450 Mayor conversión de andrógenos a estrógenos
Progestágenos: Tienen efecto tanto estimulante como
inhibidor
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
POR ESO…
En embarazo disminuye su tamaño ?? Tabaquismo disminuye el riesgo
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Cuadro Clínico
50% son asintomáticas 50% sintomáticas:
Hemorragia Dolor Sensación de presión Infertilidad
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
Hemorragia
Más común Menorragia Causa dilatación de vénulas, cuando se
presenta la descamación se presenta más sangre de la normal
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
DOLOR y síntomas de obstrucción
Mayor producción de prostaglandinas E2 y F2a
Su crecimiento comprime uretra, vejiga, uréteres, recto: Poliaquiuria Incontinencia urinaria Estreñimiento Obstrucción urinaria Hidronefrosis
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
INFERTILIDAD
En 2-3% Dependiente del tamaño:
Obstrucción de orificios tubáricos Alteración de contracción para transporte de
gametos Cambios vasculares y anatómicos que afectan
implantación Interfiere en distensibilidad del útero Obstrucción mecánica para implantación
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
Otros
Síndrome de eritrocitosis miomatosa Exceso de producción de heritropoyetina por
el riñón o mismo mioma. Seudosíndrome de Meigs
Ascitis y derrame pleural con miomas ovaricos
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Diagnostico
Exploración física: Exploración pélvica( crecimiento uterino,
contorno irregular) Concentración de HGC-B Estudios de Imagen
Estudios de imagen
Ultrasonido Histerosonografia
Estudios de imagen
Doppler Resonancia Magnetica
Miomas uterinos durante el embarazo
Prevalencia en mujeres en edad reproductiva 1 a 10%
Asociación con el embarazo 0.09 y 3.9% de los embarazos en mayores de 30 años 17.3%
Mioma único 88% y multiples en 12% Entre 20 y 30% aumentan de tamaño
durante el embarazo no mayor al 25% del original
Posibles complicaciones
Amenaza de aborto Perdida gestacional Nacimiento pretermino Rotura prematura de membranas Atonía uterina Hemorragia postparto Anomalías en la presentacion
TRATAMIENTO
Observación Farmacoterapia Intervencionista Quirúrgico
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
OBSERVACIÓN
Si es asintomática Anual
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FARMACOLÓGICO
AINES Hormonal Andrógenos Agonistas DE GnRH Antagonistas DE GnRH Antiprogestagenos
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
Miomas uterinos durante el embarazo y su reproducción en resultados obstétricos. Ginecol Obstet Mex 2011; 79 (8): 467-473
AINES: Inhibe producción de prostaglandinas E2 y
F2a. Para dismenorrea Cualquiera
Hormonal: COC: Causa atrofia endometrial Disminuye producción de prostaglandinas Menstruaciones más cortas Y menor crecimiento de útero
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Andrógenos: Reduce el vol. De miomas Mejora los síntomas Causa acné, hirsutismo, etc. Danazol
Antiprogestagenos: Reduce el tamaño y síntomas Se une al receptor A que está en miomas Mifepristone RU486
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Agonista de GnRH
Tiene brote inicial Reduce producción de Estrógenos y
Progestágenos Reduce el tamaño del mioma, después de 3
sem. Se combina con MPA 10mg, y Estrógenos
0.625mg después de un mes. O Tibolona Goserelina y acetato de leuprolide
Antagonista de GnRH -Funciona como el anterior Sin brote inicial Cetrorelix y Nal-glu
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INTERVENCIONISTA
Embolización de arteria uterina Con esferas de alcohol polivinilico en ambas
arterias uterinas Causa isquemia y necrosis del mioma Esto se debe al mayor calibre de las arterias Efectos adversos: cólicos, nauseas, vómitos,
febrícula, malestar general, necrosis de otros tejidos
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QUIRURGICO
Histerectomía Definitivo. Vía vaginal, abdominal o laparoscópico Índice de satisfacción >90% Puede no incluir ooforectomia
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Miomectomia: Si la paridad no está satisfecha Vía laparoscópica, histeroscópica, laparotomía Éxito en 70-80% Ninguna a demostrado ser mejor que otras
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Miolisis: Causa necrosis y contracción de mioma Puede ser:
Cauterización mono o bipolar Vaporización con laser Crioterapia
Es por laparoscopía Consume mucho tiempo Causa necrosis del mima y miometrio sano Causa dolor considerable
Se considera experimental por falta de estudios
WILLIAMS GINECOLOGÍA. Schaffer, Joseph y otros. Edit. McGraw Hill. México. 2008.
GRACIAS
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