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Cronificación
del dolor
osteoarticular.
Carlos Goicoechea García Área de Farmacología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rey Juan Carlos
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Cómo? carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Por qué?
¿Por qué?
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Por qué se cronifica?
Cronificación del dolor osteoarticular.
- Porque la lesión/ daño permanece
…aunque a veces el dolor se mantiene en ausencia de daño
- Porque el tratamiento no es eficaz
…o tal vez no se ha elegido bien
- Porque el paciente tiene interés en que le siga doliendo
“Dolor es todo lo que el paciente dice
que siente cuando siente dolor”
- Porque el diagnóstico no es preciso
… y es que el dolor crónico suele ser, casi siempre, “mixto”
… pero es una minoría
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular. Cronificación del dolor osteoarticular.
- Porque la lesión/ daño permanece
…a veces el dolor se mantiene en ausencia de daño
- Porque el tratamiento no es eficaz
…tal vez no se ha elegido bien
- Porque el paciente tiene interés en que le siga doliendo
“Dolor es todo lo que el paciente dice
que siente cuando siente dolor”
- Porque el diagnóstico no es preciso
…el dolor crónico suele ser, casi siempre, un dolor “mixto”
Porque no es lo mismo
Nocicepción que Dolor
¿Por qué se cronifica?
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Por qué?
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
¿Cómo?
¿Cómo?
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ESTÍMULO
INTEGRACIÓN
MODULACIÓN
¿Cómo?
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
COX
NGF
TNFa
IL 1b
Histamina
Bradicinina
PGE2
ATP
H+
PKC
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
CGRP
Sustancia P
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ESTÍMULO
INTEGRACIÓN
MODULACIÓN
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Respuesta aumentada de las
neuronas nociceptivas del Sistema
Nervioso Central a estímulos
normales o “sub-umbrales”. (IASP,
2012)
Puede incluir un aumento de respuesta debido a la disfunción de los sistemas de control del dolor endógeno. Las neuronas periféricas funcionan normalmente, los cambios sólo se producen en las neuronas centrales.
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Central sensitization manifests as pain hypersensitivity, particularly dynamic tactile allodynia, secondary punctate or pressure hyperalgesia, and enhanced temporal summation.
Woolf C. “Central sensitization: Implications for the
diagnosis and treatment of pain” Pain, 2010: 152; S2-
15.
SENSIBILIZACIÓN CENTRAL
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Nk1
NMDA
Sustancia P
BDNF
AMPA
COX-2
NO
Glutamato trkB
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
BDNF, COX-2, IL1b,
IL10, TNFa, NO,
PGs, ATP
Nk1
NMDA
Sustancia P
CGRP
AMPA
COX-2
NO
Glutamato trkB
P2X4
ATP microglía
CX3CR1
CX3CL1
Clark & Malcangio Front. Cell. Neurosci., 2014: 8:121
Bao et al. Molecular Pain 2014, 10:28
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Inhibidora (GABA)
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Gagnon y cols., Nat Med. 2013; 19(11):1524-8.
Nk1
NMDA
Sustancia P
BDNF
AMPA
Glutamato trkB
KCC2
GABA
GABA A
Cl-
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ESTÍMULO
INTEGRACIÓN
MODULACIÓN
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
SGP
NMR Off On
L.C.
Médula espinal
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ALODINIA HIPERALGESIA
MAYOR SUMACIÓN TEMPORAL
PÉRDIDA DE CONTROL ENDÓGENO
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
ESTÍMULO
INTEGRACIÓN
MODULACIÓN
AMPLIFICACIÓN
SENSIBILIZACIÓN
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
OH
N
H
H
CH3 CH3
CH3
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
OH
N
H
H
CH3 CH3
CH3MOR
MOR
Off
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
NMDA AMPA
Glutamato
Noradrenalina
Alfa-2
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Alfa-2
NMDA AMPA
Glutamato
Noradrenalina
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Alfa-2
NMDA AMPA
Glutamato
Noradrenalina
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Alfa-2
NMDA AMPA
Glutamato
Noradrenalina
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
carlos.goicoechea@urjc.es
Cronificación del dolor osteoarticular.
Cronificación
del dolor
osteoarticular.
Carlos Goicoechea García Área de Farmacología
Facultad de Ciencias de la Salud
Universidad Rey Juan Carlos
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