ct képalkotás ii. 01 neuroradiológiai ct vizsgálatok
Post on 21-Jun-2015
1.441 Views
Preview:
TRANSCRIPT
2012.02.25.
Neuroradiológiai CT vizsgálatok technikájaA koponya és a gerinc CT vizsgálatának technikája.
Perfúziós CT vizsgálatok elméleti alapjai, paraméter térképek. A perfúziós CT és az intracraniális CT angiográfia.
Rekonstrukciós technikák és lehetıségek.
dr. Bágyi Péter
KENÉZY KÓRHÁZ Nonprofit Kft.Központi Radiológiai Diagnosztika
A neuroradiológia általános feladatai
1. A kóros elváltozás kimutatása
2. Az elváltozás természetének lehetséges tisztázása
3. A pontos lokalizáció és kiterjedés felderítése
4. A kóros elváltozás érellátásának felmérése
5. Szomszédos csontokra gyakorolt hatás felmérése
2
A neuroradiológia speciális feladatai
• A biokémiai összetétel meghatározása – MR-spektroszkópia
• A funkciók strukturális alapjainak meghatározása –funkcionális MR
• A fehérállományi összeköttetések, pályarendszerekfeltérképezése – diffúziós tenzor képalkotás
• Az agyi vérátáramlás mérése – CT vagy MR perfúzió
• Az érrendszer non-invazív ábrázolása – UH, CTA, MRA
• Prognosztikai következtetésekre alkalmas vizsgálatok – akut stroke, posztoperatív vizsgálatok, protokollok
• Terápiás beavatkozások – intervenciós neuroradiológia
3
Módszertani alapkérdések
Diagnosztikus algoritmusok:
– Legkisebb biológiai és financiális áron elérni a legnagyobb diagnosztikus (és terápiás) hasznot
– Bizonyítékon alapuló orvoslás
Vizsgálati protokollok:
– Megfelelı ábrázolás
– Utánkövetés
4
Neuroradiológiai vizsgálatok I.
• Osteographias felvételek (1895):
– elmeszesedett corpus pineale
– elmeszesedett plexus chorioideus
• Ventriculographia (1917, Dandy)
• Pneumoencephalographia
– Kamrarendszer mérete, helyzete, alakváltozásai
– Külsı liquortér
5 6
2012.02.25.
7 8
Neuroradiológiai vizsgálatok II.
• Angiographia(1927, Moniz):
– Jódtartalmú kontrasztanyag érpályába juttatása(percutan, Seldinger technika)
– Erek lefutása, dislocatioja, tágassága, elzáródása
– Kóros erezettség
– Haemodinamikai viszonyok
9 10
Modern képalkotó eljárások I.
CT (1967, Hounsfield)
• Multisclice CT
• CT angiográfia
• Perfúziós vizsgálatok
11
Modern képalkotó eljárások II.
MR (1976, Moore, Hinshaw)
• 3D rekonstrukciók (felszín, képfúzió volumetria)
• Diffúziós és diffúziós tenzor képalkotás
• Perfúziós vizsgálat
• Funkcionális MR
• MR spektroszkópia
12
2012.02.25.
Koponya CT I.
• A beteg azonosítása, elsı vizsgálat?
• Gyógyszerérzékenység, allergia
• A vizsgálat menetének rövid ismertetése
• Döntıen háton fekvı helyzetben történik, de speciális esetekben (elülsı scala trauma, stb.) hason fekve coronalis síkú felvételek készülnek
• Topogramm készítése, azon a vizsgálati sík bejelölése (a rutinvizsgálatoknál az orbito-meatalis síkot használjuk)
13
Koponya CT indikációi
• Térfoglalás gyanúja, ismert tu. staging/követés
• Elsı epilepsziás roham felnıttkorban (MR az elsıdleges)
• Infekció (MR)
• Demylinisatios betegség gyanúja (MR)
• Sinus thrombózis (MR)
• Krónikus fejfájás
• SAV (CTA)
• SDC, EDV
• Ictus-ischaemia vs. Vérzés (CTA, CTP)
• Hydrocephalus, atrophia14
Koponya CT II.
• Szeletvastagság a hátsó scalánál 3-5 mm, supratentoriálisan 5-8 mm
• Sellánál, belsı fülnél 1mm vagy az alatti szeletekkel is dolgozhatunk
• A vizsgálat elvégzése után rekonstrukciók – 2D, 3D – elkészítése
• Archiválás
15 16
Agyi perfúziós CT I.
• Az ischaemiás stroke terápiájában egyre nagyobb jelentısége van a thrombolysisnek (lokális, szisztémás), melynek célja a károsodott terület reperfúziójának mielıbbi megindítása, helyreállítása.
• Ezen terápia alkalmazásának elengedhetetlen feltétele a perfúziós deficit mennyiségi és minıségi azonosítása.
17
Agyi perfúziós CT II.
• A perfúziós CT vizsgálat kivitelezését a jó idıfelbontással – másodperces vagy alatti – bíró multidetektoros CT készülékek megjelenése, elterjedése tette lehetıvé.
• A korábbi vizsgáló módszerek: Xenon CT, PET, SPECT fontos szerepet játszottak a definitíve károsodott (infarcerálódott), valamint a környezı hipoperfundált, de még megmenthetı agyszövet (penumbra) kiterjedésének a megítélésében, de idıigényességük, elérhetıségük miatt nem váltak a mindennapi rutin részévé.
18
2012.02.25.
Agyi perfúziós CT II.
• Valamennyi CT perfúziós módszer a Fick-elven alapszik, amely szerint a vizsgálandó volumen egy egyszerő kompartmentnek tekintendı, amelyet egy singularis artériás táplálás és egy singularis vénás elfolyás jellemez.
• Amennyiben a kompartmenten - kiválasztott agyi részen – kontrasztanyag (kontrasztanyagot tartalmazó vér) folyik át, a CT készülék képes mérni a szövetek denzitásának emelkedését, majd csökkenését az idı függvényében - idı-denzitás görbe.
19
Agyi perfúziós CT III.
• A vizsgálat elsı fázisában natív CT vizsgálatot készítünk a vérzés kizárására, az esetlegesen károsodott terület kimutatására. Ezt CTA követi.
• A klinikum és a natív CT kép alapján a vizsgáló eldönti, mely szeletekben (volumenben) várhatja a perfúziós adatok eredményes megjelenítését. Általában két-három szeletet alkalmaznak, melyek 8-12 mm vastagságúak, és közülük az egyik a törzsdúcok síkján haladjon át. A kiválasztott agyrészlet natív képe jelenti a mérési sorozat referencia képét. 20
Agyi perfúziós CT IV.
• Gépi úton 40-50 ml (300mgJ/ml) kontrasztanyagot fecskendezünk be a könyökvénán keresztül 4-5 ml flow-val. A kontrasztanyag beadása után 5 secundum késleltetéssel indul a mérés.
• A kiválasztott szeletekben másodpercenkénti, esetleg subszekundumos akvizícióval 35-45 másodpercen át méri a gép a denzitás változásait. Az eredményes vizsgálat feltétele, hogy egy artériás ROI-t és egy vénás ROI-t válasszunk.
21
Agyi perfúziós CT V.
• Az artériás ROI a szöveti voxelek TDC-jének (time-density curve) megállapításához, normalizálásához, a vénás ROI az artériás ROI parcialis volumen effektusból adódó pontatlanságainak kiküszöböléséhez szükséges.
• A vizsgálatot követıen perfúziós szoftver segítségével kvantifikálható színes paramétertérképeket lehet készíteni.
22
Kóros eltérést nem mutató perfúziós vizsgálat.Natív munkakép; CBF-térkép; CBV-térkép; MTT-térkép
Agyi perfúziós CT VI.
A CT perfúzió során mérhetı paraméterek:• CBV (cerebral blood volume) az egységnyi agytömegre
vonatkoztatott vértérfogat (norm. érték 4-5 ml/100 g agyszövet)
• CBF (cerebral blood flow) idıegység alatt egységnyi agyszöveten átáramló vér mennyisége (100 g agyszövet/perc). Norm. értékek: szürkeállomány 60 ml/100 g agyszövet/perc, fehérállomány 45-50 ml/100 g agyszövet/perc
• MTT (mean transit time) az artériás beáramlás és a vénás kiáramlás között eltelt idı
• TTP (time to peak) a kontrasztanyag beadása és a csúcskoncentráció elérése között eltelt idı 24
2012.02.25.
Agyi perfúziós CT VII.
• A penumbra területén:
– a CBF csökken,
– az MTT emelkedett,
– a CBV vagy normális vagy emelkedett.
Az eltérések nem homogének. Az infarctus értékei meglehetıs uniformitással jellemezhetık: a CBV 0-1,5 ml/100 g agyszövet, CBF 0-10 ml/100 g agyszövet/min, MTT >6 sec.
25
Agyi perfúziós CT VIII.
• Ha a CBV és CBF értékek között semmiféle különbség nincs, a hipoperfundált agy infarcerálódott, penumbra nincs, a thrombolysis ellenjavallt.
• Ha nagy CBV kiesés, és még nagyobb CBF kiesés észlelhetı, a thrombolysis megfontolandó (ha a CBV eltérés az ACM ellátási területeinek 1/3-át meghaladja, a thrombolyticus terápia nem végezhetı.)
• Kis CBV eltérés, egyidejőleg nagyobb CBF eltérések esetén a thrombolysis indokolt.
26
27
CTA
• carotisok, intracranialis arteriák megítélése, circ. Willisii ábrázolása
• subarachnoidealis vérzés során a koponya CT–vizsgálatot CT angiográfiával kiegészítve a vérzésforrásról is információt kaphatunk– aneurysma helyének, méretének pontos kimutatása
28
CTA
• MIP rekonstrukció • 3D rekonstrukció
GERINC
A CT kivitelezése
• A beteg hanyatt fekvő helyzetben, a lábai alátámasztva (a lordosis
csökkentése miatt).
• Topogram készítése a vizsgálandó területről.
• A vizsgálati síkok bejelölése. Korongoknál a csigolyaközre döntve,
egyéb alkotóknál döntés nélkül.
• Traumánál a szomszédos ép vertebrák ábrázolása is követelmény.
• A szelet vastagság 1-3 mm. Sz.e. i.v. kontrasztanyag adása.
• Rekonstrukciók készítése.
• Archiválás.
A traumás gerinc vizsgálata I.
A nyaki gerinc traumás sérülése nem valószínő, ha:
• a betegnek nincs nyaki fájdalma, vagy merevsége,
• nincsenek neurológiai tünetek,
• nem volt eszméletvesztése, mentális státusza normális,
• nem kooperáló betegnél a klinikai vizsgálat soha sem elegendı,
• a C 0-C II. régió CT-vel vizsgálandó, ha a transoralis felvételt bármi nehezíti (pl. tubus),
• perifériás neurológiai tünetek esetén MR,
• bármely cervicalis gerinc eltérés esetén a thoraco-lumbalis régió is vizsgálandó.
30
2012.02.25.
A traumás gerinc vizsgálata II.
Kétirányú röntgenfelvétel: sokszor elsıdleges, fıleg a háti gerinc trauma esetében jelentıs.
CT (az akut kivizsgálás eszköze):– fıleg a hátsó elemek állapotának tisztázására (pl.: Chance törés),
– a CT a gerinccsatorna megítélésében elsıdleges, fıleg a neurális kompressziók keresésében,
– Rom törés (burst fracture) esetén vékony szeletek és rekonstrukciós felvételek (3D is).
MRI (akutan ritkán, fıleg a posttraumás és késıi kontroll vizsgálat eszköze):
– akutan, a T1-súlyozott SE felvételeken a vér hyperintenz (epiduralis),
– a T2-súlyozott FSE és FLAIR felvételek nagy intenzitással mutathatják a csontvelıi ödémát,
– GE T2-súlyozott felvételek jól mutatják a csontos szerkezetet és eltéréseit,
– posttraumás discushernia, ödémás szalagok és gerincvelıi kompresszió is jól látható.
31
34
A dokumentum teljes tartalma a szerzıi jogról szóló 1999. évi LXXVI. törvényben foglaltak szerint védelem alatt áll.
Az anyag bármilyen formában történı sokszorosítása, publikálása vagy egyéb jellegő felhasználása kizárólag a szerzık elızetes írásbeli engedélyével
történhet.
A dokumentum tartalmának ettıl eltérı módon vagy mértékben történı átvétele szerzıi jogot sért, és minden esetben jogi lépéseket von maga
után!
A dokumentumban esetlegesen megjelenı márkanevek és a hozzájuk kapcsolódó anyagok szerzıi joga az adott márkához tartozó megfelelı
jogtulajdonosé!
dr. Bágyi PéterNeuroradiológiai CT vizsgálatok technikája
A koponya és a gerinc CT vizsgálatának technikája. Perfúziós CT vizsgálatok elméleti alapjai, paraméter térképek.
A perfúziós CT és az intracraniális CT angiográfia. Rekonstrukciós technikák és lehetıségek.
Creative Commons - Nevezd meg! - Ne add el! - Ne változtasd! 2.5 - Magyarország Licencalatt van.
top related