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CRISTIANIVÁNGARCÍARINCÓNESPECIALISTAENENFERMEDADESINFECCIOSASUPB

SEPTIEMBRE23DE2017

CÁTEDRAABIERTA

AGENDA

•  Presentacióndecasoclínico– Evoluciónylaboratorio

•  AbordajediagnósLcoporpasos– DiagnósLcodiferencial

•  Aspectossobresalientesdelaenfermedad•  Conclusiones

PRESENTACIÓNDECASOCLÍNICO

PRESENTACIÓNDELCASO

•  DatosidenLficación:– LEAO– 46años– Femenina– Docenteqcaencolegio

– Casada(14años)– 2hijas– R:Sta.Mónica– Viveconesposoehijas

PRESENTACIÓNDELCASO

•  Antecedentes:

Patológicos:NegaLvos.Alérgicos:Dipirona(rashy

disnea)

Medicamentos:No.Tóxicos:OHocasional.

Quirúrgicos:Apendicetomía,histerectomía,ooferectomía

Hospitalarios:Norelevantespreviosa

cuadroactual.HF:norelevantes.Viajes:RíoClaro

Epidemiológicos:Contactoconperro(3m)deprima–congarrapatas?-.Nocomidacalle,

contactoroedoresoenfermos.

1/12:fiebre,odinofagia,cefaleaintensa.

Astenia,adinamia,diarrea,dolorabdominal.2/12:rashentórax,abdomen,dorsoyMMs.

HospitalCaucasia:<plaquetas,>ALT/AST.Pip/tazo,sinmejoría.RemisiónalHPTUel05-12-15.

ENFERMEDADACTUAL

PRESENTACIÓNDELCASO

•  Revisiónporsistemas:– Tos con expectoración amarilla/verdosa en laúlDmasemana

– Cervicalgia– Nopérdidadepeso– Nomencióndeadenopalas

Signosvita

les TA:96/80,

FC:102lpm,FR:19rpm,T:37.2°C,SatO2:conFiO221%:96%

Exam

enRsico

RCG,DHT,conictericia.Cavidadoralsinlesiones.Cuellosinmasas.RsCsRs,nofroteoS3.RsRsconservadosDoloralapalpaciónHD.

Exam

enRsico

Noirritaciónperitoneal.Pulsosdistales++,noedemas.Nopetequiasniotraslesionesenpiel.ENsinalteraciones.

AYUDASINICIALESEXAMEN VALOR

Hb/Hto 11.3/34%,normo-normo

Leucos 9400

Neu/Lin/Eos 69%/19%/14%

Plaquetas 47.000

AST/ALT 412/969

FA/GGT Normales

CreaLnina/BUN 0.75/10.2

Uroanálisis Sinproteinuria,leucocituriaohematuria

VIH NegaLvo

EcograxaTCabdominalesprevios

ColeliLasis.NodilataciónVB

EVOLUCIÓNYNUEVASAYUDAS

IniciodePip/tazo.Descartanabdomenqco

Sospechadeleptospiravsricketsiosis.Inicianmanejocenriaxonaydoxiciclina.Infectoevalúa:rígidezdenuca.

PLnormal,culLvos,LncionesypruebasmolecularesnegaLvos.TCdecráneo:sinusiLsaguda.>LeucosyPCR.Dolorcuello:TCcontrastadaparaexcluirabscesos.

EVOLUCIÓN

Fiebre.>Síntomasrespiratorios.>PCR/leucos

TosconLntehemoptoico.TCtórax:infiltradosdenovo,apicales,vidrioesmerilado---FBC.

FBC:materialhemáLco,sinhallazgosparaHAD.Tinciones,pruebasmolecularesycitologíanegaLvas.

EVOLUCIÓN

Perfilinmune,galactomanannegaLvos.

MejoríadelperfilhepáLcoysíntomasabdominales.Aumentodelasplaquetasanivelesnormales.

HemoculLvos,coproculLvo,dengue,VEB,CMV,C.difficile:negaLvos.Estudiosvirushepatotropos(A,ByC):negaLvos.IgE:67.

EVOLUCIÓN

ABORDAJEDIAGNÓSTICOPORPASOS

ABORDAJEDIAGNÓSTICO

Fiebre

Infiltradospulmonaresdenovo.

Eosinofilia.

Alteraciónperfil

hepáLco

BlumenthalNP.etal.AACNVol8,Num3,pp411-424,1997.

CollinsJ.RadiolClinNorthAm.2001Nov;39(6):1115-35.

ABORDAJEDIAGNÓSTICO

Fiebre

Infiltradospulmonaresdenovo.

Eosinofilia.

Alteraciónperfil

hepáLco

Informaciónpatología>20%eosenBAL

UsLanoskiA.etal.InfectDisClinNAm26(2012)781–789

ABORDAJEDIAGNÓSTICO

InfecciónparasitariavsmicóLca????

Infiltradospulmonaresdenovo.

Eosinofilia,eosenBAL.

Fiebre,rash

KhemasuwanD.etal.CHEST2014;145(4):883–895.

AkuthotaP.etal.ClinicalMicrobiologyReviewsp.649–660.

ABORDAJEDIAGNÓSTICO

Fiebre

Infiltradospulmonaresdenovo.

Eosinofilia.

Alteraciónperfil

hepáDco

ABORDAJEDIAGNÓSTICO

Alteraciónperfil

hepáLco

VHA,VHByVHC:

negaLvos

CMV,VEB,dengue:negaLvos

NoOH,noasociación

fármacos.FAyGGTOK

HartlebM.etal.EurJGastroenterolHepatol13:1245-49,2001.

GonzálezMT.etal.ActaGastroenterolLaLnoam.2000;30(3):187-90.

CoskunF.etal.TurkiyeParazitolDerg2013;37:151-3

Mandell,Douglas,andBennez's.PrinciplesandPracLceofInfecLousDiseases,8thEdiLon

Seiniciatratamientoconalbendazol400mgcadadíayprednisolona50mgcadadía,connotable

mejoría.

ABORDAJEDIAGNÓSTICO

Larvamigransvisceral:

Toxocariasis

Infiltradospulmonaresdenovo.

Eosinofilia.

Alteraciónperfil

hepáLco

ASPECTOSSOBRESALIENTESDELAENFERMEDAD

P:3.4%-66%

Carranza-RodríguezC.etal.EnfermInfeccMicrobiolClin.2016.ArLcleinpress.

BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012Bolívar-MejíaA.etal.ArchCardiolMex.2013;83(2):120-129

BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012

BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012

BoteroD.,RestrepoM.Parasitosishumanas.5aedición.CIB.2012

LeeK.H.etal.AJR2015;204:1203–1211.

InoueK.etal.InternalMedicine41:478-482,2002.

RoigJ.etal.Chest1992;102:294-96.

PovazanD.etal.VojnosanitPregl.2011Oct;68(10):881-5.

PovazanD.etal.VojnosanitPregl.2011Oct;68(10):881-5.

SauvetF.etal.PresseMed2005;34:1713-14.

FernandoS.D.etal.JournalofClinicalMedicineandResearchVol.3(3)pp.46-51,March2011

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

•  Toxocariasis:–  >fcteenniños– Nofcteenadultos.– Muchosprogresiónautolimitada–  SintomáLca:

•  CompromisohepáLco,piel,pulmonar(infiltradosconmigración,SNC).

•  Eosinofilia.–  Tratamientoalbendazol

“Elpadredijo,Diosesmancoehizoeluniverso…Quéestádiciendopadre,dóndeestáescritoqueDiosseamanco,Nadielohaescrito,noestáescrito,peroyodigoqueDiosnoSenemanoizquierdaporqueesasudiestra,asumanoderecha,dondesesientanloselegidos,nosehablanuncadelamanoizquierdadeDios…AlaizquierdadeDiosnosesientanadie,eselvacío,lanada,laausencia,luegoDiosesmanco…”

Fragmento“Memorialdelconvento”,JoséSaramago

GRACIAS