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2Sndrome de Insuficiencia Cardiaca
Concepto
Sndrome clnico determinado por una alteracinfuncional del corazn caracterizada por un aumento dela presin de fin de distole ventricular con volumen
minuto adecuado o insuficiente para cubrir losrequerimientos metablicos perifricos.
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3Sntomas
Disnea de esfuerzo (grados I-IV, NYHA) Ortopnea Disnea Paroxstica Nocturna Tos Fatiga y disminucin de la capacidad de esfuerzo
fsico Nicturia Alteraciones psico intelectuales.
Signos
Pulso: Taquifigmia Pulso Alternante. Tensin Arterial: Hipotensin- Disminucin de la presin
del pulso. Maniobra de Valsalva anormal. Piel: Cianosis Aumento de la Presin Venosa Sistmica: Venas
Yugulares- Edema. Reflujo abdomino - yugular. Precordio: Signos de sobrecarga de cavidades (choque
de la punta, latido diagonal, latido sagital, latidotransversal) Auscultacin de R1, R2, R3 y R4, galope.Soplos por Insuficiencia Mitral o Tricuspdea.
Aparato Respiratorio: Estertores, sibilancias.Hidrotrax.
Abdomen: Hepatomegalia congestiva. Ascitis. Ictericia.
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8Valvulopatas
RUIDOS ANORMALES
1) MODIFICACIONES DEL PRIMER RUIDO(CAMBIOS DE INTENSIDAD YDESDOBLAMIENTO)
2) MODIFICACIONES DEL SEGUNDO RUIDO(CAMBIOS DE INTENSIDAD YDESDOBLAMIENTOS)
3) TERCER RUIDO4) CUARTO RUIDO5) SOPLOS6) CHASQUIDOS - CLICK7) FROTES
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9SOPLOS CARDACOS - SEMIOGRAFA
1) UBICACIN EN EL CICLO CARDACO:i. SISTLICOS: ( proto - meso -
tele holo)ii. DIASTLICOS ( proto - meso -
tele holo)iii. CONTINUOS
2) INTENSIDAD: 1/6 a 6/63) FOCO DE MXIMA AUSCULTACIN4) IRRADIACIN5) TONO: alto / bajo
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VALVULOPATAS
ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2: segundo ruido cardaco. A2:componente artico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA: tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo.
VALVULOPATA Sntomas Signos RadiologaPulso TA Palpacin Auscultacin
ESTENOSISMITRAL
Disnea de esfuerzo Ortopnea DPN Tos Sibilancias Hemptisis Dolorprecordial Emboliasistmica.
Normal o de amplituddisminuida.
Normal ZMI: normal.R1 palpable FM.R2 palpable FP.Frmito diastlico.Latido sagital.
R1 hiperfontico.R2: P2 hiperfontico.Chasquido de aperturaFM.Click sistlico pulmonar.Soplo mesodiastlicodecreciente ySoplo presistlico en FM.
AI dilatada(Rx lateral yOAD).APprominente.Signos dehipertensinvenocapilarpulmonar.Hemosidero-sis.
INSUFICIENCIAMITRAL
Disnea de esfuerzo -Fatiga y debilidadmuscular.
Normal o de amplituddisminuida y deascenso rpido.
Normal. ZMI: desplazada a laizquierda y abajo, reaaumentada, hiperdinmica,rpida.
Latido diastlico por llenorpido.
R1: hipofontico.R2: desdoblamientoamplio con P2hiperfontico.R3.Soplo sistlico(holosistlico) FM.Soplo mesodiastlicosuave.
VI y AIdilatados.Signos dehipertensinvenocapilarpulmonar.
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VALVULOPATASVALVULOPATA Sntomas Signos Radiologa
Pulso TA Palpacin AuscultacinESTENOSISARTICA
Disnea -Angina de pecho Sncope.
Amplituddisminuida,ascenso lento ysostenido (parvusy tardus)
Normal ZMI: desplazada ala izquierda yabajo, fuerte ysostenida.Latidopresistlico.Frmito sistlico.
R1: normal.R2: A2 hipofontico.R4: en foco mitral.Click sistlico artico.Soplo sistlicocreciente -decreciente, rudo enFA.
Ligeroagrandamiento VI(arco convexo).Dilatacin artaascendente.
INSUFICIENCIAARTICA
Disnea deesfuerzo Ortopnea DPN -angina de pecho(nocturna) palpitaciones.
Amplio y rpido(saltn).Bisferiens.Latido capilar.
Aumento de TAsistlica.Disminucin TAdiastlica(aumento de TAdiferencial).
ZMI: desplazada ala izquierda yabajo,hiperdinmica,rea aumentada.
R1: normal ohipofontico.R2: A2 hipofontico.Soplo protodiastlicodecreciente, de altafrecuencia en FA.Soplo meso-telediastlico FM(Austin Flint).Solplo mesosistlicoArtico.Sonido sistlico ydiastlico femoral(signo Traube).Doble soplo femoral(Signo Duroziez)
Cardiomegaliaimportante.Botn Articoprominente.
ZMI: zona de mximo impulso. FM: foco mitral. FA: foco artico. FP: foco pulmonar. FT: foco tricuspideo. R1: primer ruido cardaco. R2:segundo ruido cardaco. A2: componente artico de segundo ruido cardiaco. P2: componente pulmonar del segundo ruido cardiaco. TA:tensin arterial. AI: aurcula izquierda. VI: ventrculo izquierdo.
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ARRITMIAS CARDACAS
I - SINTOMAS a) Por a disminucin delvolumen minuto
Fatiga. Mareos paroxsticos, presncope o
sncope. Dolor precordial.
b) Por a aumento de lapresin venocapilar
Disnea
c) Los cambios del ritmo PalpitacionesII - SIGNOS a) Pulso radial Frecuencia cardaca.
Regularidad: Pausas o interferencias Arritmia completa
b) Movimientos venosos encuello
Desaparicin de la onda A
Onda A en can Disociacin movimientos venosos/Pulso
arterial
c) Latido apexiano Frecuencia Regularidad
d) Auscultacin Intensidad del R1 ( ) R1 de intensidad variable R2 desdoblado amplio y variable R2 desdoblado paradojal Sstoles en Eco
III METODOSCOMPLEMENTARIOS
ECG convencional ECG dinmico de 24 horas (Holter) Estudio electrofisiolgico
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SIGNOS CLNICOS YELECTROCARDIOGRFICOS
Pulso Arterial Pulso Venoso AuscultacinPrecordial
ECG
Ritmo Normal oSinusal
50 a 100 lpmRegular
Normal R1 normalR2 normal
Ondas P-QRS - Tnormales.Frecuencia 50 a100 lpm, regular.
BradicardiaSinusal
Menos de 50 lpm.Regular
Configuracinnormal.Menos 50 lpm.
R1 normal oligeramentehipofontico.R2 normal
P-QRS-Tnormales.Frecuencia menora 50 lpm. Regular.
TaquicardiaSinusal
100 a 180 lpm.Regular.
Configuracinnormal.100 a 180 lpm.
R1 normal oligeramentehiperfontico.R2 normal.
P-QRS-T normal.Frecuencia 100 a180 lpm. Regular.
ExtrasistolesAuriculares
Latido anticipado yde amplituddisminuida o pausa(ausencia depulso)
Latido anticipado.Onda a presente.
R1 anticipado,normal.R2 anticipado oausente.
P: prematura y dedistinta morfologa.PQ: > 0,12.QRS: normal.T: normal.
ExtrasiatolesVentriculares
Latido anticipado yde amplituddisminuida conpausa o solopausa (ausenciade pulso).
Latido anticipado.Ausencia deonda a u ondaa gigante.
R1 anticipado ehipofontico.R2 hipofontico oausente.
P: no precede alQRS.QRS: duracin >0,12, demorfologaanormal, noprecedido de ondaP.T: opuesta al QRS.
FibrilacinAuricular
Irregular (arritmiacompleta)Frecuencia: 100 a160 lpm.
Ausencia de ondaa.Irregular.
R1 intensidadvariable, irregular.R2 normal.
P: ausente,reemplazada porondulaciones de lalnea de base.QRS: normal.Frecuencia 100 a160 lpm, irregular.T: normal.
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