cuidado de enfermeria al paciente oncologico
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8/18/2019 Cuidado de Enfermeria Al Paciente Oncologico
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EEI Angélica Hernández TapiaInfantil de México
Federico Gómez
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NIÑO CON CANCER• URGENCIAS
URGENCIAS PEDIATRICASHOSPITAL INFANTIL DE MEXICO 6TA EDICION
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Razones de Ingreso del Paciente Oncológico a
Cuidados Intensivos• Monitoreo y Cuidados post
operatorios.
• Toxicidad• Complicaciones metabólicas• Hemorragia• Infecciones
QuimioterapiaRadioterapia
Cirugía
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VALORACION
PEDIATRICA
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Valoración del dolor
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ESCALA DE CONFORT• Nivel de conciencia
• Profundamente dormido 1• Ligeramente dormido 2
• Somnoliento 3• Despierto 4
• Hiperalerta 5• Respuesta respiratoria
• No respiración espontánea ni tos 1• Mínimo esfuerzo con pequeña respuesta en el
respirador 2• Tos ocasional o resistencia contra el respirador 3
• Respiraciones contra el respirador y tos frecuente 4• Lucha contra el respirador y tos constante 5
• Tensión arterial• Por debajo de la media 1
• En la media 2• Infrecuentes elevaciones > ó = al 15% sobre la media 3
• Frecuentes elevaciones > ó = al 15 % sobre la media 4• Constantes elevaciones > ó = al 15% sobre la media 5
• Tono muscular• Musculatura totalmente relajada 1
• Reducción del tono muscular 2• Tono muscular normal 3
• Aumento del tono muscular(flexión de dedos/pies) 4• Rigidez muscular 5
• Calma/agitación• Calma 1
• Ligera ansiedad 2• Ansiedad 3
• Mucha ansiedad 4• Pánico 5
• Movimientos físicos• No movimiento 1
• Movimientos ocasionales 2• Movimientos frecuentes 3
• Movimientos vigorosos de las extremidades 4• Movimientos vigorosos de cabeza y tronco 5
• Frecuencia cardiaca• Por debajo de la media 1
• En la media 2• Infrecuente elevaciones > ó = del 15% sobre la media 3• Frecuentes elevaciones > ó = del 15% sobre la media 4•
Constantes elevaciones > ó = del 15% sobre la media 5• Tensión facial
• Músculos faciales totalmente relajados 1• Tono muscular facial normal 2
• Tensión en algunos músculos faciales 3• Tensión en todos los músculos faciales 4
• Tensión extrema de la musculatura facial
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Analiza 8 parámetros• 5 de comportamiento y 3 fisiológicos
Puntuación de 8 a 40• Nivel de sedación óptimo en pacientes con
VM debe situarse entre 17 y 26 puntos
Marx C M et al. Crit Care Med 1994:22:163-70
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Valores de Gasometría
ACIDOSIS ALCALOSIS
pH
Bicarbonato HCO 3
PCO2
< 22
7.45
< 35
> 28
>45
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Evaluación GeneralV
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U
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CAT
EGORIZAR
DECIDIR
ACTUA
R
Potencialmentemortal
Nopotencialmente
mortal
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Evaluación generalV
L
U
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CATEGORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR
• trendelemburg
Posición
• Flujo alto
Administración de oxigeno
• Acceso venoso• Acceso intraoseo
Acceso vascular
• FC, PA, SpO2, T,
Monitorización
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Evaluación primariaV
L
U
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CATEGORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR DEFICIT NEUROLOGICO
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Evaluación PrimariaV
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U
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CATEGORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR
Choque compensadoChoque descompensado
Choque irreversible
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Evaluación PrimariaV
L
U
R
CATEGORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR
•
Reposición de líquidosCristaloides isotónicos bolo de
20ml/kg/kg durante 5 a 20 min
Repetir los bolos de liquido de acuerdo
a los signos clínicos• Signos vitales, llenado capilar• Diuresis: colocación de sonda vesical
para valorar flujo continuo de orina.
• Tener preparado y listo equipo dereanimación• Glucemia• Gasometría
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Estudios complementariosEstudio Alteración Etiología Intervención
biometría Hb, glóbulos blancos,plaquetas
HemorragiaSepsisCoagulación Intravasculares
OxigenoTransfusiónControlar sangradoCultivosAdministrar antibióticos
glucosa Aumento o disminución EstrésSepsis
Administrar dextrosaen bolo
Calcio, potasio,lactato
Aumento o disminuciónAumento como productodel metabolismo
Disfunción renalSepsisHipoxia tisularAumento de la producciónde la glucosa
Administrar calcioCorregir acidosisAdministrar calcio
Gasometríaarterial
Disminución de pH Hipo perfusión a los tejidosInsuficiencia renalCetoacidosis diabética
Administrar líquidosBrindar soporte deventilación
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Déficit neurológica
• Escala de coma de Glasgow para adultos ymodificada para lactantes y niños.
Apertura de ojos
Mejor respuesta verbal
Mejor respuesta motriz
Puntuación total 3-15
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Examen sin ropa
• Retirar la ropa para facilitar la exploración física
orientada, retirar una a una según sea necesario.
• Evite la hipotermia
• Corrija la hipertermia.
• Buscar origen de hemorragias, petequias, distención
abdominal.
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E
V
L
U
R
CATEGORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR
Evaluación SecundariaTratar de obtener información que pueda
ayudarle a explicar el deterioro de la funciónneurológica, cardiovascular o respiratoria
S A M P L E
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Evaluación SecundariaV
L
U
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CATEGORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR
Buscar identificar la causa de la gravedad delpacienteY dar tratamiento según la evolución del paciente.Continuar con el tratamiento según el estado clínico
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Soporte Farmacológico• Agentes farmacológicos utilizados en el tratamiento del shock
Clase Fármaco Efecto
Inotrópicos DopaminaAdrenalinaDobutamina
Aumenta la contractilidad cardiacaAumenta la frecuencia cardiacaProducen efectos variables en la resistencia
vascular sistémicaInodilatadores Milrinona
inamrinonaReducen la pos cargaMejoran flujo sanguíneo de las coronariasMejoran contractilidad
Vasodilatadores Nitroglicerina
Nitroprusiato
Reducen la pos carga
Reducen el tono venosoVasopresores Adrenalina
NoradrenalinaDopaminaVasopresina
Aumentan la resistencia vascular sistémica
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Evaluación terciariaV
L
U
R
CATE
GORIZAR
DECIDI
R
ACTUAR
Estudios complementarios para
detectar e identificar, la
presencia y gravedad de
anomalías circulatorias yrespiratorias.• Monitorización de CO2• Radiografía de tórax• Tasa de flujo espiratorio
máximo• Gasometría arterial y venosa
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CATETER
CUIDADOOCULAR
CUIDADOBUCAL
DRENAJEURINARIO
DRENAJESPrevención
deUlceras
porpresión
SONDAGASTRICA
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• Realizar limpieza cavidad oral en cada aspiración de
secreciones
• Aplicar vaselina en labios y alrededor de ellos para
protegerlos de la sialorrea
• Realizar enjugues con gelclair cada 8 hrs en caso de
mucositis o solución bicarbonatada pero no combinarlas.• Cambiar de posición sondas y tubo endotraqueal.
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• Control de líquidos estricto• Cuantificar horario•
Valorar características: y reposición devolumensangre fresca = sangre o eritrocitos
Serohematico = plasmaBiliar= hartmangástrico = mixta o fisiológico
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•
Sonda LEVIN, plástico gradomedico, radiopaco.
• Colocar por boca en lactantes
• Escolares en adelantenasogástrica
• No cortar
• Cambiar cada 72 hrs,• Cambio de ayuno a
alimentación
Norma Oficial Mexicana : características de sonda levin
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• Cámara húmeda ocular
• Lagrifilm ungüento,
corneregel cerrar los ojos y
cubrir con plástico
• Limpieza cada 8 hrs,
solución fisiológica.
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Proximal alcorazónNPT menorcalibre
Lumen azulMedialAminas,infusionescorrecciones
Lumen caféDistal al corazónCalibre gruesoSoluciones, medicamentosToma de productosMedición de PVC
• Técnica estéril.• Cambio de equipos cada
72 hrs.• Heparinizar al dejar de
utilizar• Ocupar equipos con
luer-luck
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• Sondas de látex cambiocada 72 hrs
• Sondas de silicón cambiocada 7 a 14 días
• Calibre de acuerdo a la edady peso del paciente
• Fijar en parte interna demuslo, evitardesconexiones, evitar elreflujo de la orina
Objetivo sonda• Gasto urinario• Densidad urinaria
Cuidados• Realizar aseo periuretral
diariamente• Realizar ejercicios
vesicales previo al retiro• Valorar analgésicos
posterior al retiro .
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Protección de zonas de mayor presión en diferentes posiciones
Rotar cada 4 hrs
Baño de esponja y Lubricación de la piel por lo menos cada 3er día
Colchón de agua, semillas, unicel
Mantener alineación anatómica
Proshield, cavilon, apósitos hidrocoloides
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• Hipotermia terapéutica 32 a 34 oC por 48 hrs
• Sedación y analgesia
• Glucemia capilar cada 4 a 8 hrs
• Prevención de infección (Aislamiento protector)
• Registro en formatos de enfermería
• Notificar cambios
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Estrés por la hospitalización
• Temor y ansiedad
• Dolor
• Separación de la familia
• Comprensión limitada
•
Perdida del control
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• Brindar facilidades para llevar juguetes conocidos por el niño aun cuando
este sedado.
• Facilitar elementos para la distracción
• Fomentar la participación de la familia
• Ayudarlos a comunicarse con los niños aun cuando estén sedados.
• Ayudar a los niños a comunicarse cuando salen de la sedación y aun están
intubados.
• Agrupar las intervenciones de enfermería
•
Despertar antes de realizar alguna intervención
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• Reducción de la luz y el
ruido
• Fomentar descanso y
sueño
• Respeto de las creencias
culturales
• Consideracionesespirituales
Slota M, Cuidados Intensivos de enfermería en el niño
Facilidades del
juego
Apoyar el papel de lospadres
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