cuidados de enfermeria para gastrostomía

Gastrostomía Itzel Sinaí López Díaz de León 129378

Angelica Paola Carmona Escarcega 129336

Introduccion:

• SE DEFINE LA GASTROSTOMÍA COMO UNA FÍSTULA CREADA ENTRE LA LUZ DEL ESTÓMAGO Y LA PARED ABDOMINAL ANTERIOR CON EL OBJETO DE OBTENER EL ACCESO A LA LUZ GÁSTRICA DESDE EL EXTERIOR

Anatomía y fisiologia del estomago

indicaciones: Neoplasias obstructivas, oro faríngeas, esofágicas o

gástricas altas. Enfermedades neurológicas o neuropsiquiátricas Traumatismos de cabeza y cuello Tumores de cabeza y cuello Fistulas esofágicas

indicaciones: Estados caquécticos La imposibilidad de deglutir en presencia de un

tracto gastrointestinal indemne.  Pacientes psiquiátricos con problemas de

deglución  Pacientes con quemaduras extensas o traumas

severos 

Contraindicaciones:• ABSOLUTAS Transtornos de la pared gástrica Gastrectomía o esofagectomía con reconstrucción de la pared Interposición de colon transverso Interposición de lóbulo hepático izquierdo Obstrucción antro pilórica y duodenal. Hepatomegalia izquierda. Megacolon transverso.

Contraindicaciones: Sepsis. Peritonitis. Pancreatitis aguda. Ascitis masiva. Diálisis peritoneal. Tumor faríngeo.

RELATIVASCoagulopatiasHipertensión portal

Materiales:• Torre: Monitor de alta resolución, control vídeo sistema,etc.• Gastroscopio. • Abrebocas.• Gasas estériles.• Povidona yodada.• Campo estéril.• Guantes y bata estériles.• Aspirador y sondas de aspiración.• puntas nasales y O2.• Monitores de TA y saturación de O2.• Introductor y dilatador • Sonda de gastrostomía con dispositivo de anclaje.

Materiales:• Lubricante.• Soporte externo.• Tapón adaptador con conector integrado para jeringa.• Cánula de punción.• Cable-guía.• Jeringa Luer lock de 5 cc.• Aguja de 22 G x 1,5".• Aguja de 25 G x 5/8".• Abrazadera.• Escalpelo.• Pinza.• Medicación (anestésicos, antibióticos, analgésicos, sedantes, ansiolíticos u

otros fármacos para evitar las secreciones o formación de gases en el estómago, etc).

• Jeringa de alimentación enteral con 50 cc de agua.

Intervenciones de enfermería:Antes de la prueba: Proporcionar información del procedimiento, respondiendo a temores

del cliente y/o familia.

Comentarle que la duración de la prueba es de aproximadamente 30 minutos.

Valorar los datos basales de las constantes vitales.

Confirmar posibles alergias por parte del cliente.

Retirar prótesis dentales, collares, pendientes, pasadores de pelo y peinetas.

Cerciorarse de que tiene una buena higiene bucal, aspecto importantísimo para evitar posibles infecciones.

Asegurarse de que el cliente ha estado en ayunas durante las 8 horas anteriores a la prueba.

Si están prescritos administrar profilaxis con antibióticos, analgésicos, sedantes, ansiolíticos u otros fármacos para evitar las secreciones o formación de gases en el estómago (dimeticona).

Comprobación del correcto funcionamiento del gastroscopio y la torre (insuflación, aspiración, imagen; test de blancos, irrigación de agua).

Preparación del material necesario.

Intervenciones de enfermeria: Durante la prueba: Dependiendo de las necesidades, mantener el abrebocas,

mover el endoscopio, mover la cabeza del cliente, aspirar secreciones...

Vigilar el pulso, TA, saturación de O2 y respiraciones, así como el estado general del cliente.

Prestar apoyo emocional al cliente dándole la mano y manteniendo una comunicación verbal.

Si se ha prescrito atropina endovenosa para reducir el espasmo gastrointestinal, controlar cuidadosamente el pulso del cliente, dado que ésta aumenta la frecuencia cardíaca.

Intervenciones de enfermeria:Despues de la prueba:• Controlar las constantes vitales cada 30 minutos o con la frecuencia

necesaria durante el período de recuperación, y comparar con los resultados base.

• Posicionar al cliente como esté prescrito o indicado. Situar al cliente inconsciente en decúbito lateral para que no aspire secreciones.

• Para aliviar el malestar de garganta, el cliente debe hacer gárgaras con solución salina templada, o bien tomar los fármacos analgésicos prescritos.

• Observar el vómito para ver si tiene sangre, y hacer la prueba de sangre oculta si lo indican los protocolos del hospital.

• Aconsejar al cliente y/o familia que llamen al médico si siente dolor persistente, fiebre, hematemesis o melenas.

Dominio: 2 nutrición Clase: 1 ingestión Problema: desequilibrio nutricional

R/c incapacidad para ingerir alimentos M/p palidez de mucosas incapacidad subjetiva para ingerir alimentos fragilidad capilar y bajo tono muscular

• Objetivo: optimizar la ingesta alimenticia y aumento de peso

• INTERVENCIONES:• Dependientes: administrar dieta liquida (ensure) de 100-400ml por sonda de gastrostomía c/5 hrsFUNDAMENTO: tener un control de ingesta calórica permite conocer los avances nutricios del paciente.Pasar cantidades mayores de 400 ml podrían obstruir la sonda e irritar la pared intestinal del paciente.

Diagnósticos enfermeros

• INTERDEPENDIENTES:• Elevar la cabecera a 30-45° durante la alimentación y una hora despuésFUNDAMENTO: una posición semifowler o fowler ayuda a una buena digestión y evita reflujo gástrico.

• Medir residuo gástrico aspirando antes, si es superior a 100 ml, retrasar la toma 1 hora.

FUNDAMENTO: Existe un aumento de jugos gástricos presentes en el estomago y al introducir aliento esta cantidad de jugos se eleva produciendo dolores abdominales e incluso ulceraciones.

• No administrar volúmenes totales superiores a 400 ml por toma FUNDAMENTO: Pasar cantidades mayores de 400 ml podrían obstruir la sonda e irritar la pared intestinal del paciente para evitarlo hay que inyectar 50 ml de agua tras la administración de alimento o medicamentos.

Dominio: 11 seguridad y protección Clase: 1 infección Problema: riesgo de infección R/c procedimientos invasivos

• Objetivo: mantener la integridad cutánea

• INTERVENCIONES:Independientes:• Mantener limpia y seca la piel periestomal (Durante los primeros 15 días, la

zona deberá ser limpiada con una torunda, agua y jabón haciendo movimientos en círculo desde el estoma hacia fuera sin apretar. Secar toda la zona y aplicar una solución antiséptica. A partir de la 3ª semana, lavar sólo con agua tibia y jabón y, a continuación, secar).

FUNDAMENTO: un ambiente húmedo es propicio para la proliferación de baterías y hongos.• Vigilar signos de infección.FUNDAMENTO: valorar el color, olor y edematizacion del estoma nos permite saber si hay presencia de infección y actuar pertinentemente.