cuidados de rnfermeria en traqueostomia

CUIDADOS DE TRAQUEOSTOMIA.

¿QUÉ ES TRAQUEOSTOMÍA?

Es un procedimiento quirúrgico para crear una abertura a través del cuello dentro de la tráquea.

Generalmente, se coloca un tubo o cánula a través de esta abertura para suministrar una vía aérea y retirar secreciones de los pulmones. Este tubo se llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal.

¿EN QUE CASO ESTÁ INDICADA?

Obstrucción mecánica de la vía aérea Tumores de la vía aérea digestiva superior. Cuerpos extraños que impiden la intubación Secreciones. Parálisis laringea bilateral en aducción. Traumatismo laringeos o heridas de cuello Malformaciones congénitas Quemaduras de la vía aérea superior, cara o

cuello.

Enfermedades pulmonares Accidente vascular encefálico. Coma . Mala eliminación de secreciones bronquiales Escoliosis. Enfermedades neuromusculares(Poliomielitis,

Tétanos.) ENTRE OTRAS.

OBJETIVO• Permitir una vía de entrada aérea, transitoria o definitiva, a

través de la tráquea

RIESGOS

Problemas respiratorios Sangrado Infección Erosión de la tráquea. Daño a nervios

CUIDADOS

• Toda manipulación debe ser con técnica estéril.

• Cambio de cánula con técnica estéril.• El apósito del estoma debe permanecer siempre limpio. Limpiar

con suero fisiológico.

• La cánula interna (endocanula) se cambia , para evitar la obstrucción de la cánula

• La cánula completa (interna y externa) se cambiará cada siete días, salvo que un mal funcionamiento aconseje adelantarlo.

• La cánula interna se mantendrá siempre permeable, aspirando las secreciones si lo precisara.

• La aspiración de secreciones a través de una cánula.

Del mismo modo la aspiración traqueobronquial, toma de cultivo de las secreciones y curación de la herida operatoria. Es indispensable la humedificación del aire inspirado con instilaciones continuas de suero fisiológico o bien uso de gasas húmedas en torno al traqueostoma.

La cánula debe mantenerse en buena posición ya que al angularse puede erosionar la pared traqueal y provocar pequeñas hemorragias, úlceras, tejido de granulación, infecciones agregadas y estenosis posterior

Instilar algunas gotas de suero fisiológico al interior del lumen traqueal al momento de realizar la aspiración; induce accesos de tos que ayudan a eliminar las secreciones y además humidifica la mucosa del árbol respiratorio.

Importante, de igual manera es brindar apoyo psicológico al paciente dado a que éste se encuentra con privación transitoria de la voz.

De la forma que la labor de enfermería maneje el cuidado del traqueostomizado, dependerá el éxito y la pronta recuperación del paciente.

• Retire la cánula interna o endocanula .

• Administre al paciente oxígeno enriquecido durante unos minutos

• Corte la cinta de sujeción• Retire la cánula• Aspire secreciones del estoma (si lo precisa)• Coloque al paciente con la cabeza en hiperextensión e inserte la cánula

nueva en el menor tiempo, aunque sin forzar la entrada

• Coloque un apósito alrededor del estoma, para evitar decúbitos y maceración de la piel

• Ate la cinta de sujeción• Ponga al paciente en posición cómoda• Anote en la historia del paciente la realización del procedimiento y si hubo complicaciones. 

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES.

Objetivo: Mantener la vía aérea permeable mediante la eliminación de secreciones, a través de la cánula de traqueostomía, previniendo a su vez la aparición de infecciones y atelectasias.

Materiales: Aspirador. Guantes estériles. Mascarilla y bata, si se precisa. Recipiente con suero fisiológico. Ambú conectado a fuente de oxígeno

de alto flujo. Ampollas de suero fisiológico y jeringas estériles. Gasas estériles y compresas estériles.

1. Intimidad al paciente.2. Lavar las manos.3. Colocar la mascarilla.4. Conectar el manómetro de aspiración y poner el indicador de

aspiración entre 80-100 mm. de Hg.5. Auscultar al paciente.6. Abrir el paquete que contiene la sonda estéril.7. Poner los guantes estériles.8. Conectar la sonda al aspirador.9. Comprobar que el equipo funcione adecuadamente.10. Desconectar al paciente de la fuente de oxígeno, si estuviese

conectado a la misma.11. Introducir la sonda sin aspirar, girándola suavemente hasta que ésta

no progrese más.12. Aspirar intermitentemente para evitar que la sonda se adhiera a las

paredes,13. impidiendo la aspiración e irritación de la mucosa.14. Aspirar entre 10-15 segundos.15. Conectar al paciente de nuevo a la fuente de oxígeno.16. Lavar la goma de aspiración en recipiente de suero fisiológico.17. Eliminar sonda de aspiración. Lavarse las manos18. Registrar

PUNCIÓN LUMBAR

DEFINICIÓN

Técnica invasiva que consiste en la introducción de una aguja o trocar en el canal espinal, a nivel lumbar para obtener una muestra de LCR con fines diagnósticos y terapéuticos.

Paños estériles. Gasas estériles. Antiséptico tipo povidona o similar. Jeringas de 5 cc y de 10cc. Agujas SC e IM. Anestésico local sin adrenalina. Trocares de punción lumbar. Tubos de recolección de LCR, esteriles. Material para la toma de constantes vitales Aposito estéril. Contenedor de objetos punzantes.

MATERIALES

PROCEDIMIENTO

Lavado exhaustivo de manos. Explicar la técnica al paciente, si está

consciente, tranquilizándole. Le diremos que puede sentir cierto dolor y hormigueos en las piernas, y procuraremos su máximo confort.

Verificar el consentimiento informado, así como posibles alergias a medicamentos.

Colocar al paciente en posición de decúbito lateral derecho o izquierdo, situado al borde de la cama o camilla donde se realiza la técnica. Se colocara en posición fetal (barbilla pegada al pecho y piernas pegadas al abdomen).

También es de elección, si el paciente lo tolera, la posición de sentado, con la columna vertebral en hiperextension, colocando una almohada entre los brazos. Conseguimos máxima apertura de los espacios intervertebrales

Preparar el material, cuidando las reglas de máxima asepsia .

Desinfectar el área de punción (L3-L4 o L4-L5) con povidona yodada, efectuando círculos concéntricos desde dentro hacia fuera.

Colaborar con el medico en la realización de la

técnica, aportándole el material necesario. Tranquilizar al paciente, dándole apoyo

emocional.

Se recoge la muestra en tubos esteriles. Una vez que se retire la aguja se hará

presión leve. Desechar material. Enviar muestras. Lavado de manos Registrar.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Mantener al paciente de decubito supino al menos 2 horas.

Control de signos vitales. Observar el sitio de punción por si

existe hemorragia.

FIN