!cuplul steril noucorolcova prezentare
Post on 22-Feb-2018
233 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
1/44
Confereniar universitar,Natalia Corolcova
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
2/44
DefinDefini iei ie(OMS,1993)(OMS,1993)
Lipsa sarciniiLipsa sarcinii la un cuplula un cuplu
de vrst fertil,de vrst fertil, dupdup un anun ande rde raporturiaporturi sexualesexuale regulateregulateffrr folosirea mijloacelorfolosirea mijloaceloraanticoncepnticoncepionaleionale..
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
3/44
Factorii ce determinFactorii ce determin fertilitatea feminin fertilitatea femininCompartimente
funcionaleMecanisme principale
HipotalamusHipotalamus Nivel normal al secreiei de GnRH
HipozHipoz Secreia adecvat a FSH n faza foliculinic ce va asigura o cretere folicularnormal
Concentraia normal !neavansat" a #H$lui n faza foliculinic a cicluluimenstrual%mplitudine i durat sucient ale &pea'$ului( #HSecreie normal de prolactin
SuprarenaleSuprarenale Secreie normal de )ormoni suprarenali
Gland tiroidGland tiroid Secreie normal de )ormoni tiroidieni
*vare*vare 1. Aspecte anatomice+imensiuni, structur i morfologie normal
2. Aspecte funcionale-li.erarea sucient de estrogene n timpul dezvoltrii foliculare ce asigur oproliferare endometrial adecvat i un pea' ovulator normal al #H$luiSintez normal de receptori ovarieniFormarea unui corp gal.en sucient ce asigur o concentraie normal deprogesteron i o durat adecvat a fazei luteinice a ciclului menstrual
/ter/ter 1. Aspecte anatomice+imensiuni normale !lungime 0,1$2,1 cm, lime 3,1$4,0 cm"#ipsa oricror patologii congenitale sau do.5ndite ale uterului
2. Aspecte funcionaleModicri uterine ciclice ce duc la formarea unui endometru secretor adecvat nfaza luteinic a ciclului menstrual6
Cervi7Cervi7 1. Aspecte anatomice#ipsa oricror patologii congenitale sau do.5ndite ale cervi7ului2. Aspecte funcionale+ezvoltarea adecvat i penetra.ilitatea mucusului cervical pentruspermatozoizi
8agin8agin1. Aspecte anatomice9rezena unui vagin normal, capa.il de a menine un contact se7ual i de adepozita spermatozoizii
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
4/44
Factorii ce determinFactorii ce determinfertilitatea masculinfertilitatea masculin
Spermatogenez normal (cantitate,motilitate, structur biologic i funcie);
Posibilitate normal de a transmitespermatozoizii n vaginul femeii princontact seual adecvat!
" posibilitatea de a menine erecia;
" posibilitatea de a e#acula sperma;" posibilitatea de a efectua un coitus ide a plasa e#aculatul n vagin$
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
5/44
Factorii ce afecteaz performaneleFactorii ce afecteaz performanelereproductive la etapa contemporanreproductive la etapa contemporan
Sc)im.area rolului i aspiraiilor femeii:Sc)im.area rolului i aspiraiilor femeii: femeia a devenitmai li.er n decizii, accentele se pun pe facerea uneicariere profesionale6
%m5narea timpului cstoriei:%m5narea timpului cstoriei:tot mai multe tinere secstoresc dup 30 ani !deci dup perioada de ma7imfertilitate"6
9lanicarea sarcinii la o v5rst tot mai avansat9lanicarea sarcinii la o v5rst tot mai avansat !la multefemei dup 41 ani"6 Creterea folosirii metodelor de contracepie:Creterea folosirii metodelor de contracepie:
contracepia )ormonal i dispozitivul intrauterin!steriletul sporete riscul in;amaiilor pelvine"6
#i.eralizarea avortului:#i.eralizarea avortului:avortul rm5ne o metodimportant de reglare a fertilitii !e un factor de risc alinfeciilor pelvine, sinec)iilor intrauterine, dereglrilorendocrine"6
Factorii nefavora.ili ai mediului am.iant:Factorii nefavora.ili ai mediului am.iant:poluarea apei ia aerului, lucrul n condiii nocive pot afecta fertilitateafemeii i a .r.atului6
Condiiile socio$economice proaste:Condiiile socio$economice proaste:alimentarea
insucient, neraional poate diminua potenialul defertilitate a cuplului6
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
6/44
Mecanismelespeciale
Stare patologic
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
7/44
9retesticulare >esticulare 9osttesticulare
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
8/44
lasi!carealasi!careainfertilit"iiinfertilit"ii
n funcie de momentul a!ariiei"n funcie de momentul a!ariiei" # infertilitate !rimar# infertilitate !rimar
# infertilitate secundar# infertilitate secundar
n funcie de !artener"n funcie de !artener" # cau$ numai feminin 3%#&%'# cau$ numai feminin 3%#&%' # cau$ numai masculin %#3%'# cau$ numai masculin %#3%'
# cau$ mit (feminin *i masculin) %#3%'# cau$ mit (feminin *i masculin) %#3%' # cau$e neidentificate (de ori+ine neclar) 1%#%'# cau$e neidentificate (de ori+ine neclar) 1%#%'
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
9/44
n funcie de cau$ele s!ecifice la femeie"n funcie de cau$ele s!ecifice la femeie"
# cau$ele tuo#!eritoneale &%#-%'# cau$ele tuo#!eritoneale &%#-%'# cau$e endocrine 3%#&%'# cau$e endocrine 3%#&%'# cau$e cervicale -#1%'# cau$e cervicale -#1%'# cau$e neidentificate %#3%'.# cau$e neidentificate %#3%'.
n de!enden de cau$ele s!ecifice la ratn de!enden de cau$ele s!ecifice la rat# /atos!ermie %03%'# /atos!ermie %03%'# /atolo+ia +landelor accesorii -#1%'# /atolo+ia +landelor accesorii -#1%'# aricocele 1%#1-'# aricocele 1%#1-'# Cau$e neidentificate &%#-%'.# Cau$e neidentificate &%#-%'.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
10/44
DIAGNOSTICAREADIAGNOSTICAREA
INFERTILIT II INFERTILIT II
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
11/44
2e+ula !rinci!al n2e+ula !rinci!al ndia+nosticdia+nosticareaarea
infertilitinfertilit ii ii 444444InvestigareaInvestigareabrbatuluibrbatuluiii a femeiia femeiisese
efectueaz simultan (concomitent).efectueaz simultan (concomitent).
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
12/44
infertilitiiinfertilitii
Metodele de diagnosticMetodele de diagnostic SpecicareSpecicare
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
13/44
5em!eratura a$al5em!eratura a$al este cea mai joas teste cea mai joas tC, pe care o atinge organismul nC, pe care o atinge organismul ntimpul somnului. n timpul ovula iei se ridic cutimpul somnului. n timpul ovula iei se ridic cu 0,4-0,60,4-0,6 ..
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
14/44
Temperatura bazal (exemple)Temperatura bazal (exemple)
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
15/44
444 6isterosal!in+o+rafia este o investigaie aplicat pentruevaluarea anatomic a uterului i trompelor uterine, prininjectarea unei substane radiologice de contrast
ascendent prin canalul cervical.7ndicaii"
Infertilitate primar Infertilitate secundar Avort spontan abitual
Contraindicaii" Infecie pelvin subacut
Alergie la substana radiologic decontrast
5im!ul efecturii"!e efectuea" dup #$% "ile de la terminarea s&ngerrii menstruale
'a ($)*$a "i a ciclului menstrual+
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
16/44
isteroscopia e o metod eficient de diagnostic i tratament al unei patologiiuterineAvantajul metodei este vi"uali"area direct a cavitii uterine, poate fi efectuatn condiii de ambulator, sub aneste"ie local.
7ndicaii !entru 8isterosco!ie n clinica de infertilitateDere+lrile menstruale-oligomenoree, amenoree, s&ngerri intermenstruale sau
premenstruale, dismenoree
() Sus!ecie la !atolo+ie intrauterin'conform datelor isterosalpingografiei sauultrasonografiei+- sinecii intrauterine, polipi endometriali, iperpla"ie endometrial,adenomio", miom uterin+(3) 7nfertilitate de ori+ine neclar"lipsa unei cau"e vi"ibile a infertilitii sauineficiena metodelor reproducerii asistate 'inseminarea intracervical sau intrauterin,fertili"area in vitro+(&) vortul s!ontan 8aitual"n special n ca" de suspecie a unei patologiiintrauterine.Contraindicaii(1)/aladii infecioase acute i subacute()Infecie vaginal sau cervical, endometrit cronic netratat(3)0rotiul vaginal cu un grad de puritate *$1, micoplasmo", clamidio" ciar i nabsena semnelor clinice ale infeciei uro$genitale.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
17/44
>iopsia de endometru sau nlturarea endometrului prin ciureta# are valoare
diagnostic semnicativ n!-iagnosticul unei patologii endometriale iperplastice.ste util pentru diagnosticul insucienei fazei luteinice a cicluluiPoate folosit pentru evaluarea rspunsului endometrial la stimulareaormonalPoate depista un proces in@amator intrauterin$
?nvestigaii genetice
+eterminarea cromatinei se7uale !>estul Aarr"&estul >arr este utilizat n scop diagnostic, n urmtoarele circumstane! disgenezii gonadice
sindromul &urner (test negativ)sindromul 6linefelter (test pozitiv)Strile interseuale$ /a ermafrodiii adevrai, seul genetic poate masculinsau feminin, testul >arr ind deci e pozitiv, e negativ$ /a
pseudoermafrodiiifeminini prin iperplazia scoarei suprarenalelor, testul este pozitiv$ /apseudoermafrodiii masculini, prin testiculul feminizat, testul este negativ$
+eterminarea formulei cromozomiale !cariotipul"Studiul cariotipului n ginecologie este indicat n!!
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
18/44
Laparoscopia este o metod de ba" n evaluarea cupluluiinfertil. Laparoscopia poate fi folosit at&t n scopuridiagnostice c&t i operatorii.Laparoscopia e mult mai informativ dec&t
isterosalpingografia n diagnosticul patologiei tubo$peritoneale.Laparoscopia e net superioar laparotomiei n tratamentulsterilitii tubo$peritoneale, endometrio"ei genitale ipolicisto"ei ovariene, deoarece scurtea" mult durataoperaiei, este mai puin inva"iv, reduce considerabil
riscul formrii aderenelor peritoneale.Laparoscopia se va efectua n perioada postovulatoriepentru a obine o informaie i despre funcia ovulatorie'vi"uali"area 2stigmei2 i excluderea sindromuluiluteini"rii foliculului neovulant+.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
19/44
?ndicaii pentru efectuarealaparoscopiei n clinica de sterilitate:
3urata sterilitii n cstorie mai mare de % ani4&rsta pacientei ce sufer de sterilitate mai mare de *5 aniImpermeabilitatea trompelor uterine diagnosticat prinintermediul isterosalpingografiei sau ecoidrotubatiei
Amenoree sau oligomenoree
6oncreti"area caracterului anomaliilor uterine!uspecia sindromulului ovarelor policistice!uspecia endometrio"ei6isturi ovariene!terilitate de origine neclarLaparoscopie repetat de evaluare
dup o laparoscopie cirurgical efectuatanterior.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
20/44
vanta:e dia+nostice.7ste o metod informativ n diagnosticul-
8atologiei tubare8atologiei ovariene8atologiei uterine
0actorilor peritoneali ai infertilitiivanta:e o!eratorii.7ste o metod eficient de tratament al
infertilitii. 9n timpul laparoscopiei e posibil efectuareaurmtoarelor operaii-
9nlturarea aderenelor peritoneale
:estabilirea permeabilitii trompelor uterine n ca" deoclu"ie distal- salpingoli"is, fimbrioli"is, salpingostomie,salpingoplastie.6oagularea focarelor de endometrio"
9nlturarea cisturilor ovariene
:e"ecia sau endocoagularea ovarelor policistice
# d l d di i l i f ili ii li
+iagnosticul factorilor+iagnosticul factorilor masculinimasculini aiai
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
21/44
#etodele de diagnostic al infertilitii masculine
Metodele de diagnostic Specicate
estele funcionale ale
spermatozoizilor
&estul postcoital &estele de evaluare a capacitii de fertilizare a oocitelor
de ctre spermatozoizi
06 Controlul )ormonal 2S / &estosteron Prolactin
@6 -valuarea genetic %onsultingul medico"genetic %romatina seual %ariotipul seual
26 Metode instrumentale de diagnostic >iopsia testicular ?ltrasonograa rectal
+iagnosticul factorilor+iagnosticul factorilor masculinimasculini aiaiinfertilitiiinfertilitii
Factorii de risc ai infertilitii
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
22/44
Factorii de risc ai infertilitiimasculine
Maladie Mecanisme
%nomalii congenitale
A$ -iabet +mpoten
4$ Patologie neurologic +mpoten5$ :aladie renal Pierderea libidoului
=$&uberculoz -ereglarea transportului spermatozoizilor
B$ +nfecie a tractului respirator -ereglri structurale spermatice
C$ :aladie pancreatic %rete incidena absenei vas deferens
Maladii cptate
A$ +nfecie urogenital -ereglarea funciei testiculare$ 'bstrucie epididimal4$ 8aricocele -ereglarea spermatogenezei
Modul de via duntor
A$ 7icotin
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
23/44
Cauze iatrogene
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
24/44
9arametri Specicare
-valuarea spermatozoizilor
A$ %oncentraie D 4E mln$ spermatozoizi0ml
4$ %antitatea total n e#aculat D =E mln$ spermatozoizi
5$ :otilitate D 4BF spermatozoizi cu micri liniare BEF spermatozoizi cu micri liniare
progresive rapide i lente
=$ :orfologie D BEF spermatozoizi cu morfologienormal
B$ 8iabilitate D GBF forme viabile
C$ *glutinare /ipsete
-valuarea lic)idului seminal
A$ 8olum D 4 ml
4$ p G,4"G,H
5$ /iceere 5E min
=$ 8iscozitate Sperma liciat cade pictur cupictur neav9nd re de aglutinare
B$ &estul :*< la prezena anticorpilorantispermali
I AEF de spermatozoizi activi acoperiicu anticorpi
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
25/44
>impul efecturii:&estul se efectueaz n perioada preovulatorie (cuA"4zile nainte de ovulaie)$
Jn ciclul de 4H zile se recomand efectuarea testului nzilele A4"A= ale ciclului$
.fectuarea testului dup ovulaie nu e raional dincauza scderii brute a mucusului cervical subin@uena progesteronului$
Jn ciclurile anovulatorii poate neinformativ (dincauza lipsei producerii de mucus cervical)$
V i t l t t l i t it lV i t l t t l i t it l
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
26/44
Variantele testului postcoitalVariantele testului postcoital
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
27/44
5estul de !enetra5estul de !enetra ieie alals!ermato$oi$ilors!ermato$oi$ilor
0i"iologic capacitatea de penentra ie aspermoto"oi"ilor apare ncepnd cu ;$a "i aciclului menstrual, atingnd cota maxim spre
momentul ovula iei.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
28/44
;
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
29/44
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
30/44
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
31/44
5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii masculinemasculine
Competenele tratamentului Specicare
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
32/44
Sumarul tratamentului diferitelor tipuride patospermie
9ro.lem Considerente >ratament
iopsie testicular
+nseminarea intrauterin 2ertilizare in vitro cu
procedee demicromanipulare
@6 %stenospermie *naliza nt9rziat a spermei(L 5E min dup e#aculare)
.poziie la frig sau caldK *bsistena ndelungatK
iperviscozitateK +nfecie subclinicK
+nseminarea intrauterin *ntibioticoterapie empiric 8itaminoterapie
5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
33/44
5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitii5ratamentul etio!ato+enetic al infertilitiifemininefeminine
Pe fon de anovulaPe fon de anovulaieie i deregli dereglri neuro-endocrineri neuro-endocrine::
normali$area dere+lnormali$area dere+lrilor metaolicerilor metaolice $mic%orarea maseicorporale pe "on de dieta &ipocaloric pna la o'(inere )*C+0,administrarea acidului "olic etc.
>tili$area tera!iei res!ective contriuie la>tili$area tera!iei res!ective contriuie lanormali$ea$ ciclului menstrual la 3%' femei.normali$ea$ ciclului menstrual la 3%' femei.'Nekuei N, Kazemi A, Hasanzadeh A.Preconception interventions in infertilecouples.J duc !ealt" Promot. #$%& 'ug #*:%$%)
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
34/44
6lomifen %5$)%5 mg n "ilele *$>, %$; ale ciclului6lomifen %5$)%5 mg n "ilele *$> sau %$; ale ciclului ?6@ %555$>%55 'c&nd foliculul dominant e B )( mm+.6lomifen %5$)%5 mg n "ilele *$> ale ciclului ? /@ >%$
)%5 I din "iua a *$a aciclului ? 6@ %555$>%55 'c&nd foliculul dominant e B)( mm+.6lomifen %5$)%5 mg n "ilele %$; ale ciclului ? estrogene'proginova ) past. )5$)1 "i a ciclului+ ? 6@ %555$>%555 'c&nd folicululdominant eB )( mm+.6lomifen %5$)%5 mg n "ilele %$; ale ciclului ?progesteron )$#,%C dup ovulaiepentru suportul fa"ei luteinice.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
35/44
Insuficiena corpului galben iperstimulare ovarian !indromul luteini"rii foliculilor neovulani @ametopatie
8ersistena foliculului, cisturi ovarieneAvorturi spontane !arcin ectopic !arcin multipl
Dufeuri $))C din ca"uri 'efect antiestrogenic+ 3ereglri de vedere 6ancer ovarian
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
36/44
525M?N5>@ C> AONDO52O/7N?
5i!uri comerciale" umegon '>% 0!, >% L+ 'Erganon$Elanda+ 8ergonal '>% 0!, >% L+ 'Ares$!erono$7lveia+ /enogon '>% 0!, >% L+ '0erring$@ermania+ /etrodin '>% 0!+ 'Ares$!erono$7lveia+
8uregon ')55 0!++ 'Erganon$Elanda+ @onal 0 '>% 0!+ 'Ares$!erono$7lveia+7ndicaii Anovulaie persistent cau"at de ipogonadism
ipogonadotropic 3isfuncie ipotalamo$ipofi"ar 'policisto"a ovarian+ Lipsa efectului de la tratamentul cu clomifen :eproducerea asistat 'I!!, I!3, I40+
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
37/44
Controlul nainte de tratament 7xcluderea factorilor infecioi, anatomici, andrologici
6ontrolul ormonal '0!, L, )#, 8:L, testosteron,corti"ol,
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
38/44
7NS?M7N2?C> S/?2M SOB>@>7 (7SS)
7ndicaii')+8atospermie moderat 'e necesar de avut cel puin ) milion de
spermato"oi"i motili+. $ Eligospermie 'descreterea numrului de spermato"oi"i n
ejaculat+
$ Astenospermie 'descreterea motilitii spermato"oi"ilor+ $ /orfologie proast a spermato"oi"ilor 'teratospermie+.'#+7jaculare retrograd 'sperma e obinut din urin+.'*+8robleme de depo"itare a spermei 'impoten, ipospadie+.'1+6ancerul prostatei 'nainte de tratamentul radical sperma e
congelat i pstrat p&n la solicitarea sarcinii+.'%+0actor cervical al infertilitii, inclusiv anticorpii antispermali.'F+!terilitate de origine neclar.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
39/44
Selecia cu!lului !entru 7SSSelecia cu!lului !entru 7SS?valuarea femeii
7valuarea funciei tubare 'isterosalpingografie,laparoscopie+
7xcluderea infeciei urogenitale 'frotiul vaginal, testul laciamidie, micoplasm+
7valuarea funciei ovulatorii 'temperatura ba"al,foliculometrie, controlul ormonal+.
?valuarea !artenerului
7valuarea spermogramei 7xcluderea unei infecii urogenitale.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
40/44
7MS?M7N2? 257F7C7@ C>S/?2M DON5O2>@>7 (7SD)
7ndicaii"(1) $oos!ermie ireversiil() Oli+oastenoteratos!ermie sever(3) nticor!i antis!ermali n li!sa efectului tratamentului a!licat(&) Soul are o !atolo+ie +enetic
(-) Femeia cu re$us factor ne+ativ *i i$oimuni$are sever, !artenerul ere$us !o$itiv(E) 7nfertilitate masculin n ca$ul li!sei efectului de la in:ectareaintracito!lasmatic a s!ermato$oi$ilor.
Selectarea !acientelor" namne$ +eneral *i re!roductiv
?cluderea unei infecii uro+enitale ?valuarea funciei ovulatorii (tem!eratura a$al, foliculometrie
ultrasonor) ?valuarea !ermeailitii trom!elor uterine (8isterosal!in+o+rafie,
la!arosco!ie).
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
41/44
Selectarea donatorilor"
3onatori pot fi persoane tinere ')($15 ani+, care nu au nanamne" maladii genetice, patologii somatice i urogenitalei la care funcia reproductiv e neafectat.
6ontrolul iniial include- $ colectarea anamne"ei familiale, reproductive, sexuale,
somatice $ examenul fi"ic i andrologic $ controlul la o infecie urogenital 'gonoree, clamidie+ $ testele serologice la I4, sifilis, epatita D,
citomegalovirus
$ controlul genetic 'cariotipul se efectuea" la indicaii+ $ grupa de s&nge i factorul :.
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
42/44
METODA DEMETODA DE IN VITROIN VITRO FERTILIZARE (FIV)FERTILIZARE (FIV)7ndicaiiSterilitatea de ori+ine tuar Lipsa trompelor uterine
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
43/44
Selectarea !acientelorConsultarea iniial
Anamne" general Anamne" reproductiv 6ontrolul fi"ic 6ontrolul ginecologic
Oferirea unei informaii am!le des!remetoda de fertili$are in vitro
G 3espre etapele metodei
G 3espre necesitatea stimulrii ovulaieiG 3espre eficacitatea metodeiG 3espre riscurile i efectele secundare posibile
-
7/24/2019 !Cuplul Steril NouCorolcova Prezentare
44/44
top related