curs 11 tumori ale tesuturilor mezenchimale
Post on 13-Apr-2018
252 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
1/82
Tumori ale tesuturilormezenchimale
a) Tesut conjunctivb) Tesut adipos
c) Tesut muscular
d) Vase sanguinee) Vase limfatice
f) Tesut osos
g) Tesut cartilaginos
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
2/82
Tumori ale tesutului
conjunctiv
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
3/82
Fibroamele
Tumori benigne cu evolutie lenta, caracterizathistologic prin prezenta de colagen, uneoriabundent, asociat cu celule fuziforme.
Unele tumori sunt bogate in colagen
(broamele tendonului, ale cefei sibroblastomul desmoplazic sau bromulcolagen)
Unele sunt bogate infbre elasticeelastobromul
Unele sunt bogate in celule uziormemiobromul si tumora broasa solitara
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
4/82
FibromulFibromultendoanelor Fibromul ceei
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
5/82
Fibromul
Elastofbromul Tumora fbroasa solitara
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
6/82
Fibromatoze
proliferari miobroblastice benigne, inltrante local autendinta de recidiva si nu dau niciodata metastaze
Fibromatoze superfciale (asciale) tip Dupuytren:sunt lent progresive, de dimensiune mica si invadeazarar tesuturile profunde
!. Fibromatoza palmara ("upu#tren)$ rara inainte de %&
ani, frecventa sa creste cu varsta ('& din populatiaU* dupa + ani)- macroscopic$ nodulara sauplurinodulara, adera la piele, dimensiune ! cm -microscopic$ faza proliferativa- unul sau mai multi
noduli celulari formati din broblasti cu nuclei ondulati,activitate mitotica variabila, noduli bine limitati darneincapsulati, poate inltra hipodermul si dermul darnu inltreaza muschiul striat- faza regresiva:nodulisclerozati si sarac celulari'. Fibromatoza plantara (/edderhose)
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
7/82
Fibromatoza palmara ("upu#tren)$
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
8/82
Fibromatoze profunde (musculo3aponevrotice) 3 tipdesmoid
Clasifcare:!.Fibromatoze abdominale
'.Fibromatoze e4tra3abdominale
%.Fibromatoze intra3abdominale
Fibromatoza pelviana
Fibromatoza mezenterica
indromul 5ardner
Macroscopic: bine delimitate, dure, fasciculate, alungite in a4ul muscular, 6 7 3!&cm
Microscopic:. proliferare de celule fuziforme (broblaste si miobroblaste)
. celule dispuse in fascicule lungi intr3un ansamblu de bre de colagen ondulate
. absenta de atipi nucleare
. mitoze rare. limitare absenta in periferie cu inltrarea muschilor striati
. noduli sateliti in jurul leziunii principale
. necroza absenta
Eolutie:. tumorile desmoide sunt afectiuni grave si uneori mortale prin caracterul lor destructiv
local si inltrant. nu dau niciodata metastaze
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
9/82
Tumora desmoida
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
10/82
Fibrosarcomul
8ste un diagnostic anatomopatologic de eliminare.
Clinic :masa unica, palpabila, cu crestere lenta, rar dureroasa,
dimensiune 7 %39 cm- varsta intre %&3& ani !ocalizare :
la nivelul coapsei si genunchiului, trunchiului, e4tremitatii distale (antebratsi gamba)
tumora profunda, rar subcutanata (e4ceptie $ brosarcomul dupa arsuri,
iradieri sau pe cicatrici cutanate) Macroscopie :masa unica, ferma, rotunda sau lobulata, culoare
albicioasa spre galbuie, bine limitata si pseudo3incapsulata inspecial tumorile de mici dimensiuni
Microscopic:aspect monomorf, fascicule lungi, dense, omogene,
celule dispuse in ;oase de peste
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
11/82
Fibrosarcom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
12/82
Fibrosarcomul"erringbone
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
13/82
=icroscopic$
Tumora poateprezenta diferitegrade dediferen>iere$ gradscazut (diferentiata),
intermediar si inalt(anaplazic).
0rezen>a vaselor desange imature(vasele de
sarcomatoase lipsitede celuleendoteliale)favorizeazametastazarea pe
cale hematogena
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
14/82
arcom nediferentiat
Tumorile slabdiferentiate suntconstituite din
celule pleomorfe,celule gigante,multinucleate,prezintanumeroasemitoze atipice si oproductie redusade colagen.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
15/82
Tumori ale tesutului adipos
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
16/82
/ipomul
Tumora benigna, compusa din adipocite mature- reprezinta cea maifrecventa tumora mezenchimala a adultului.
mai frecvent la obezi, intre 1&3+& ani- rar la copii- apro4. din pacientiau lipoame multiple.
/ocalizare$
lipomul conventional poate apare subcutanat (lipomul supercial) sau in
tesuturile moi profunde (lipom profund) sau chiar la suprafata osului(lipom parosteal)
Uneori intramuscular sau intermuscular lipomul intramuscular - apare laadultul mediu si cel virstnic si afecteaza muschii scheletici de la nivelultrunchiului, capului, gitului si e4tremitatilor. /ipomul intermuscular aparecel mai frecvent intre muschii peretelui abdominal anterior.
2linic$ masa tumorala de obicei nedureroasa, cm in variantasubcutanata (superciala ) si ? cm in varianta profunda.
0oate produce durere cand comprima nervii.
=acroscopic$ bine delimitat, galben, grasos pe sectiune, aspect omoge,benzii broase ne, subtiri
/ipomul intramuscular poate sa nu e asa de bine delimitat.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
17/82
/ipomul
lobuli de adipocitemature,asemanatoarecelulelor din tesutul
adipos devecinatate cum micivariatii de forma simarime
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
18/82
/iposarcomul bine diferentiat
8pidemiologie $ reprezinta 1&31, mai frecvent la adulti de
varsta medie, in decada a V@3a. 84trem de rar la copii. /ocalizare $ in tesuturile moi profunde ale membrelor in special
coapse, retroperitoneu, cordon spermatic, arie paratesticulara,mediastin, mai rar subcutanat.
2linic $ masa tumorala cu crestere lenta.
=acroscopic $ masa tumorala mare, lobulata, de obicei binedelimitata. @n retroperitoneu mase multiple discontinue. Aarpattern inltrativ. *rii de necroza, culoare alb3galbui.
=icroscopic $ 1 variante $
adipocitara (lipoma3liBe) sclerozanta
inCamatorie
cu celule fuziforme
Uneori pot intalnite aspecte intricate mai ales in tumorileretroperitoneale.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
19/82
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
20/82
/iposarcom cu celule rotunde
reprezinta forma slab diferentiata aliposarcomului mi4oid- frecvent intre 1&3+& ani
!ocalizare :tumora profunda, membre (coapse),trunchi
Macroscopic: tumora polipoida, bine delimitata-consistenta moale cu zone necrotice,hemoragice si chistice
Microscopic:
proliferare de celule mici rotunde sau ovale, culimite nete, talie uniforma si nuclei veziculosi
rar, celule de talie mare, cu citoplasmaabundenta si n vacuolata sau eozinola sigranuloasa
vascularizatia seamana cu cea din tipul mi4oid
lipoblastii sunt mai putin numerosi si mai putinevidenti- se gasesc la periferia nodulilortumorali
e4ista o tranzitie spre un contingent tipliposarcom mi4oid clasic
Coloratii speciale :albastru *lcian $ colorarea
substantei mi4oide intercelulare este negativadupa hialuronidaza
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
21/82
Tumori ale tesutului
muscular
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
22/82
/eiomiomul !eiomiomul e#trauterin$ apare la adolescenti sau adulti
tanari
Macroscopic:
cutanat 3 supercial, poate multifocal
e4ceptional profund (muschi, cavitate abdominala,retroperitoneu), leziune indolora
/eiomiomul supercial $ nodul cutanat de dimensiune mica(!3' cm)
/eiomiomul profund $ de dimensiune mai mare, binedelimitat, culoare alb3cenusie
Microscopic: celule cu diferentiere musculara neteda dispuse in fascicule
care se intretaie in unghi drept
mitoze absente (prezenta a mai mult de ' mitozeD!& hpf incadrul unei tumori profunde 7 leiomiosarcom)
leiomiomul cutanat poate contine !3' mitoze!& hpf
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
23/82
/eiomiomul uterin
cea mai frecventa tumora uterina-
tumorile mici sunt asimptomatice, cele maridetermina durere, tulburari de mictiune, uneoriinfertilitate- tumora sensibila la estrogeni$ creste
in sarcina si se micsoreaza la menopauza /ocalizare$ corporeala si cervicala- leiomiomulcorporeal$ submucos, intramural si subseros
=acroscopic$ noduli bine delimitati,
neincapsulati, de culoare alb3sidee cu aspect invartejuri pe sectiune, consistenta variabila,frecvent elastica, dar poate ferma, dura, foartedura, de ;piatra< (calcicari), moale (sarcina),
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
24/82
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
25/82
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
26/82
/eiomiom uterin 3 microscopic Fascicule de celule fusiforme
(muschi neted) si de breconjunctive (deoarece paralel cuproliferarea brelor musculareare loc si proliferarea stromeibroconjunctive se mai folosestesi denumirea de broleiomiom)
=argini bine delimitate
0seudocapsula E arii de hialinizare si calcicari
Vase sanguine
0entru a diferentiabroleiomiomul de brom serealizeaza coloratia an $iesoncare coloreaza brele decolagen in rosu si brelemusculare netede in galben(in brom sunt prezente doar
bre de colagen).
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
27/82
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
28/82
/eiomiosarcomul
varsta medie 7 +& ani
Macroscopie :mai mult sau mai putin bine limitat, culoare alb3cenusie, aspect
fasciculat cu zone hemoragice si de necroza Microscopic:
celule dispuse in fascicule lungi care se intretaie in unghi drept, citoplasmaabundenta si eozinola, frecvent brilara, uneori celula contine o vacuolaperinucleara, nucleu central cu e4tremitatile rotunjite
zone de necroza
@nde4ul mitotic este cel mai bun criteriu de prognostic $ tumorile retroperitoneale $ !31 mitozeD!& hpf indica un potential malign in timp ce ?
1 mitozeD!& hpf indica o tumora maligna
tumori cutanate $ ? ' mitozeD!& hpf indica o tumora malignaColoratii speciale :
tricrom =asson$ marcheaza miolamentele intracitoplasmatice
0* $ glicogenul intracitoplasmatic Eolutie:
0rognosticul depinde de localizarea tumorii $ % categorii topograce
1. retroperitoneale si intra-abdominale :frecvent nerezecabile in totalitate, prognosticprost, recidive locale si metastaze frecvente
2. cutanate si subcutanate :prognostic bun, riscul de recidive locale depinde de
calitatea e4erezei- formele subcutanate pot da metastaze (!D% cazuri)3. vasculare :3metastaze frecvente
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
29/82
/eiomiosarcom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
30/82
/eiomiosarcom
uclei cu e4tremitati rotunjite G in trabucG si vacuole citoplasmatice
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
31/82
Aabdomiomul tumora benigna cu punct
de plecare in muschiulstriat, frecvent in miocard,musculatura scheletica silimba.
Tumora rara =icroscopic$ celule de
dimensiuni si formevariate, cu sarcoplasma
vacuolizata datoritacontinutului bogat inglicogen.
@H2 este pozitiv la desminasi mioglobina.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
32/82
Aabdomiom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
33/82
Aabdomiosarcomul
e caracterizeazI prin proliferarea unor celule numiterabdomioblaJti$ celule rotund ovalare, cu nucleu alungit, cucitoplasmI eozinolI, cu miobrile (striaKii) abundente, alungitI,ca o ;coadI< 7 celulI mormoloc (tad3pole cell).
e descriu cLteva tipuri histologice $
tipul embrionar (sarcom botrioid) alcItuit din plaje de celulemici, rotunde, uniforme, cu localizare frecventI Mn vezica urinarIsau vagin- are o evoluKie favorabilI comparativ cu alte tipuri
tipul aleolar cu celule dispuse Mn cuiburi, separate de septuriconjunctive dense
tipul pleomor% cu celule nediferenKiate, cu localizare frecventIla coapsI (N O)
Histochimic celulele sunt 0* (P).
@H2 sunt pozitive$ mioglobina citoplasmatic, nelamentos,desmina citoplasmic, lamentos (sensibilitate mare), =#o3"! Jimiogenina nuclear (specicitate mare), actina sarcomerica.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
34/82
Aabdomiosarcom botrioid(embrionar)
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
35/82
Aabdomiosarcom botrioidvaginal
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
36/82
Aabdomiosarcom alveolar
bd i l f
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
37/82
Aabdomiosarcom pleomorf
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
38/82
Tumori ale vaselor
sanguine
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
39/82
Hemangiomul capilar (hemangiom juvenil)$
2ea mai frecventa tumora vascularala copil
=ajoritatea sunt prezente la nasterecu toate ca nu sunt descoperitedecat dupa cateva saptamani
=ai frecvent intalnit la se4ul feminin,la copiii cu greutate mica la nastere
9& din pacienti 3 leziune cutanataunica
/ocalizare$ pielea capului si agatului- tesut subcutanat- ocazionalla nivelul viscerelor interne
=acroscopic$ tipic prezent de lanastere ca un nodul cutanat rosu3intens (purpuriu), cu aspect decapsuna
=ajoritatea leziunilor de dimensiuni
mici regreseaza in timp
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
40/82
=icroscopic$
/eziune localizata lanivelul dermului
*rhitectura lobulara
2onsta din
numeroase canalevasculare mici,arborizate,delimitate de celule
endoteliale bombatesau turtite, separatede o stromaconjunctiva redusa
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
41/82
H i l
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
42/82
Hemangiomul cavernos /ocalizat in tesutul
subcutanat, in
regiunile mai profunde-in viscerele abdominale(cat, splina)
=acroscopic$ Aosu3albastrui =oale =asa subcutanata
spongioasa E trombi(circulatia este incetinitala acest nivel)
=icroscopic$ patii vasculare, dilatate,
pline cu sange, de calibrumediuQmare, delimitatede celule endotelialeturtite
l l
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
43/82
arcoamele vasculare$angiosarcomul, sarcomul Raposi
!ocalizare: superciala (pielea capului) sau profunda
partea distala a membrelor (in special inferioare)
plurifocala (formele cutanate, ganglionare, viscerale)
Unele circumstante particulare potfavoriza dezvoltarea unui$ angiosarcom $ limfedemul pree4istent, aparitia in teritorii
iradiate
sarcom Raposi $ forma clasica sau cronica la adultul de &3
O& ani, endemica la populatia africana de se4 masculin, peteren imunodeprimat, epidemica asociata cu @"*.
Macroscopic:
papula sau nodul albastru3violaceu la nivel
tegumentar
Microscopic:
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
44/82
3 tumora cu celule fuziforme in care diferentierea vasculara trebuie cautatacu atentie in special la periferia leziunii-3 fante anastomozate si neregulate, uneori cu continut hematic,3 vacuole citoplasmatice corespunzatoare unei diferentieri vasculare
elementare3 hematii e4travazate si siderofage
&ngiosarcom slab dierentiat
atipii celulare mai maridecat in sarcomulRaposi
prezenta de fante
vasculare neregulate sidisecante in periferie
'arcom aposi
celule mici fuziforme, cu
orientare paralela in fasciculescurte care se intersecteaza
fante vasculare mici la periferie
inltrat limfo3plasmocitar discret
atipii celulare reduse saumoderate
2oloratia 0erls arata depozitelede hemosiderina in sarcomulRaposi
arcom Raposi
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
45/82
arcom Raposi
*ngiosarcom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
46/82
*ngiosarcom
*ngiosarcom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
47/82
*ngiosarcom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
48/82
Tumori ale vaselor
limfatice
/imfangiomul
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
49/82
/imfangiomul Tumora mai frecventa la copii,
/ocalizare$ regiunea cervicala, mucoasa cavitatiibucale, limba
Varianta chistica sau limfangiomul cavernoseste mai des intalnita cavitati de dimensiuni
diferite tapetate de endoteliu ce contin limfa =acroscopic$ forma nodulara sau difuza
(ingrosare difuza)- clinic$ S in dimensiuni a
limbii sau buzelor (macroglosie, macrocheilie) =icroscopic$ proliferare de canale limfaticedelimitate de celule endoteliale turtite ce continin lumen Cui palid, omogen- se pot observa si
rare hematii secundare hemoragiei
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
50/82
/imfangiom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
51/82
/imfangiom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
52/82
Tumori ale tesutului osos
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
53/82
steomul osteoid
Tumora benigne- !&3%& ani, =?F7'$!
2linic$ durere nocturna (osteoblastele produc 0g8'-prezenta nervilor in si in jurul nidusului)
/ocalizare$ femur, tibie, humerus, bula, membre,
vertebre /eziunile corticale sunt cele mai frecvente- la nivelul
vertebrelorQpediculul si arcul
A4$ nidus central radiotransparent !, cm inconjurat
de o reactie sclerotica periferica =icroscopic$ osteoid cu mineralizare variabila dispus
in trabecule marginite de osteoblasti- stroma celularabogat vascularizata
steomul osteoid
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
54/82
steomul osteoid
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
55/82
t l
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
56/82
steosarcomul
Tumora maligna primaraosoasa caracterizata prin productia de osteoid decatre celulele neoplazice
steoidul$ apare ca o substanta eozinofla sticloasa avand contur neregulat
reprezinta precursorul organic, nemineralizat al matricei osoase
este inconjurat de osteoblaste
prezent in cantitati variabile
alcatuit din$ colagen tip @, mucopolizaharde acide (condroitinsulfat,
, proteine non3colagene3osteopontina, osteocalcina (proteina non3colagenoasaprezenta in os si dentina), proteina morfogenica a osului care are rol in initiereaprocesului ce incepe cu formarea de caartilaj si se termina cu formarea osului
cea mai frecventa t.m. primara osoasa
distributia bimodala, primul varf (!&3'& ani) iar al @@3lea (?1&3& ani)-steosarcoamele secundare, dezvoltate de obicei peste 1& ani, apar pe o
conditie predispozanta$ boala 0aget, osteogenesis imperfecta, infarct osos,osteomielita cronica, displazie broasa, tumora cu celule gigante,osteoblastom, sarcom postiradiere, etc.
3au observat osteosarcoame dezvoltate la persoane cu risc genetic$ pacienticu retinoblastom ereditar sau cu sindrom /i3Fraumeni.
+& dintre pacienti ' ani
=ai frecvent la
steosarcomul
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
57/82
steosarcomul !ocalizare:metazele (!) sau diazele ()
oaselor lungi (femur distal, tibie pro4imal, humeruspro4imal)- rar intracortical- rar oase plate (oaselepelviene, mandibula, craniu, vertebre).
@n grupul osteosarcoamelor dezvoltate la suprafataosului sunt incluse$ paraosteal (ju4taccortical), periosteal si de suprafata cu grad inalt.
Clinic: durere,
tumefactie, limitarea miscarii membrului afectat
tegumentul supraiacent regiunii afectate este cald si areo vascularizatie accentuata
/"H si fosfataza alcalina S in ser
=acroscopic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
58/82
=acroscopic
Tipic tumora este localizata la
nivelul metazei oaselor lungi 0e sectiune aspect neomogen
dpdv al culorii, consistentei sigradului de osicare
' dintre tumori au ocantitate importanta decartilaj
2and tumora creste lasuprafata osului, periostulridicat de tesutul tumoralformeaza un triunghi(triunghiul 2odman)3 aspectidenticat radiologic
=acroscopic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
59/82
=acroscopic
leziune intramedulara cudistrugere corticala si cuinvazie in partile moi-dimensiune mare (? cm), culoare albicioasa,
uneori aspectcartilaginos- consistentavariabila de la ferma,osoasa, la consistenta
moale. Uneori pot e4istape acelasi os leziunitumorale secundare (sBiplesions) separate demaduva osoasa cu aspect
normal.
=icroscopic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
60/82
=icroscopic sarcom cu grad inalt de malignitate,
cu productie de osteoid cu grade
variate de mineralizare. Tesutul osteoid se diferentiaza
uneori cu dicultate de altemateriale eozinole e4tracelulare(colagen, amiloid).
steoidul are tendinta de depunerelanga lamelele osoase normale iaruneori se observa fenomenul de;normalizare< al tumorii caracterizatprin inglobarea de osteoblasti mici,cu atipii minore, in matriceaosteoida mineralizata neregulat.
steoblastii neoplazici aupleomorsm nuclear marcat,cromatina cu dispunere heterogena,nucleoli proeminenti si mitozefrecvente, unele atipice.
=icroscopic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
61/82
=icroscopic
steosarcomul conentional% intramedular, are
tendinta de a produce, alaturi de osteoid, cantitati variatede tesut bros si cartilaginous.
=atricea e4tracelulara poate $ osteoblastica (&),broblastica (') si condroblastica (')
"iferentierea cartilaginoasa poate sa e e4tensiva, darproductia de osteoid este prezenta
"iferentierea broblastica Qaspect de brosarcom D HF=cu celule pleomorfe si mitoze frecvente
"in punct de vedere histopatologic poate impartit in %
tipuri$ osteoblastic * predomina matricea osteoida si osoasa
condroblastic* predomina matricea condroida de tip hialin, cugrad inalt de malignitate
fbroblastic* aspect asemanator brosarcomului cu o cantitate
mica de osteoid
steosarcom osteoblastic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
62/82
steosarcom osteoblastic
t t bl ti
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
63/82
steosarcom osteoblastic
t d bl ti
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
64/82
steosarcom condroblastic
steosarcom broblastic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
65/82
steosarcom broblastic
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
66/82
Tumori ale tesutului
cartilaginos
2ondromul
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
67/82
2ondromul
Defnitie:Tumora cartilaginoasa benigna caracterizata prin
producerea de cartilaj hialin matur cu condrocite lipsite de atipiinucleare.
@n functie de topograe e4ista$ encondrom
condrom periosteal
encondromatoza multipla ( boala llier si sindromul =aWucci3encondromatoza asociata angioamelor cutanate)
0rezinta risc de transformare condrosarcomatoasa- daca la nivelule4tremitatilor acesta transformare este e4ceptionala, ea trebuiecautata cu atentie la nivelul encondroamelor de centura si in
encondromatoza multipla unde riscul de malignizare este de '3%&.
!ocalizare$ encondrom$ metazar sau metazo3diazar pe oasele lungi ale
membrelor- oasele mainii- e4ceptional pe oasele centurii pelvine.
encondromatoza multipla$ leziuni metazare pe oasele lungi alemembrelor- oasele mainii, bazin, omoplat, coaste si vertebre.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
68/82
=acroscopic
tumora este formata dinnoduli cartilaginosi de talievariata, albiciosi, deconsistenta elastica-
in encondroamele de la
nivelul oaselor lungi pote4ista zone mi4oide,pseudochistice si calcicate.
2ondromul periostealformeaza un nodul ovalar,sub3periosteal, de culoarealb3sidee si de consistentaelastica.
encondromatoza
multipla+ boala llier
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
69/82
=icroscopic$
/obuli cartilaginosi cu limite nete,inconjurati de tesut conjunctiv.
/obulii sunt formati din substantacondroida hialina, uneori cu zonemi4oide intinse (in cazulencondroamelor situate pe oasele
mici ale mainii si piciorului) saubrilare.
=odul de crestere tumoral estee4pansiv, lent, permitand oosteogeneza periferica.
2elularitatea este variabila si uneorie4ista condrocite binucleate sautrinucleate.
2oloratia 0* (P) pentrumucopolizaharide.
Encondroamele oaselor distaleau celularitate crescuta, cu nucleimai voluminosi sau cu binucleeri.
Condroamele periosteale se potasocia cu elemente de resorbie inosul cortical subiacent dar
anomaliile celulare nu trebuie sadepaseasca ! din totalul celulelor.
@n encondromatoza multiplaleziunile sunt mai difuze si continplaje calcicate si osicate. 8steprezenta o crestere a celularitatii inzonele periferice ale nodulilor.ucleii sunt mai voluminosi, uneoribinucleati dar fara anomaliicromatiniene- e4ista necrozacelulara in centrul nodulilor.
,muno-istoc-imie:proteina !&& (P) in condrociteletumorale nu poate servi pentru diagnosticul diferential cu un
condrosarcom bine diferentiat.
8ncondromul
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
70/82
8ncondromulcelularitate crescuta, cu nuclei maivoluminosi sau cu binucleeri.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
71/82
2riteriile de benignitate
talia leziunii (lobulilorX),
uniformitatea nucleilor condrocitari sidensitatea cromatiniana scazuta a acestor
nuclei, osteogeneza periferica de tip matur,
absenta focarelor necrotice,
prezenta tesutului conjunctiv peritumoral.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
72/82
"g. condrom/condrosarcom
criteriiprincipale: uclei voluminosi
2elule binucleate
2elule gigantemultinucleate
alte criterii: talia lobulilor
calcicari
necroza
zone mi4oide
zone chistice osteogeneza
e4tensie medulara
resorbtie osoasa
inglobarea osului spongios inltrarea canalelor Havers
liza corticalei osoasa
e4tensie in partile moi periosoase
2ondrosarcom
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
73/82
2ondrosarcom
Defnitie:Tumora maligna cu productie dematrice condroida hialina in care pot aparemodicari mi4oide, osicare secundara saucalcicare.
Termenul de condrosarcom descrie un grup deleziuni cu aspecte clinice si morfologice diferite.& din aceste leziuni sunt condrosarcoame(2) centrale primitive.
!ocalizare:oasele pelviene (ilion frecvent),femur, humerus, coaste- rar oasele mainii sipiciorului (!), craniu si vertebre.
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
74/82
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
75/82
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
76/82
=acroscopic
0e suprafata desectiune$ lobuli cuaspect cartilaginosnormal cu
mineralizare periferica Focal arii de
hemoragie E necroza
2orte4 frecvent erodat
sau distrus, e4tensiein tesutul adiposadiacent
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
77/82
=icroscopic$
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
78/82
tumora produce matrice cartilaginoasa in cantitatevariabila, cu aspect lobulat.
/obulii sunt separati de benzi conjunctive avascularesau vascularizate.
Uneori se observa zone mi4oide sau necrotice.
2ondrosarcoamele sunt hipercelulare in comparatie cuencondroamele iar celularitatea este crescuta laperiferia lobulilor.
2ondrocitele au variatii de forma si marime, continnuclei mariti, hipercromi, uneori sunt celule binucleate.
@mportanta pentru diferentierea de un encondrom esteobservarea invaziei tumorale la nivelul osului cortical simedular, cu inglobarea lamelelor osoase. =itozele suntrare si apar in 2 de grad inalt.
=icroscopic$
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
79/82
=icroscopic$
$radul tumoral ($)are importanta prognostica.
Frecvent condrosarcoamele au zone cu gradecuprinse intre l si lll care trebuie mentionate inbuletinul anatomo3patologic.
$rad l:tumora cu celularitate moderata- condrocite cu
nuclei hipercromi, uniformi- ocazional celule binucleate.troma condroida- arii mi4oide mici sau absente.
$rad ll:tumora cu celularitate crescuta in special laperiferia lobulilor- condrocite cu atipii nucleare mai maridecat in gradul l- mitoze rare- troma frecvent mi4oida- arii
necrotice prezente. $rad lll$ celularitatea si pleomorsmul nuclear sunt mai
crescute decat in gradul ll. troma condroida este redusa cuzone mari de necroza , atipii nucleare proeminente, mitozemultiple (?!Dmitoza pe H0F)
Celularitate
Celule Nuclei Mitoze Arhitectura
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
80/82
Grad l Usorcrescutadifuz
Raport N/Cusor crescut
-mici-cromatinadensa
-rare celulebinucleate
0 -lobulara-stroma mixoida +/--calcificari
Grad ll Crescuta laperiferialobulilor
Raport N/Ccrescut
-crescuti deolum-!ipercromatici
sau eziculosi-prezente celulebinucleate
+ -stroma mixoida ++-calcificari-necroza +
Grad lll "oartecrescuta
Raport N/Cfoartecrescut#celulefuziforme#
-pleomorfi-eziculosi
++ -stroma condroidasaraca-stroma mixoidapredominenta-necroza ++-calcificari rare
2ondrosarcom 5!
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
81/82
2on rosarcom5'
-
7/26/2019 Curs 11 Tumori Ale Tesuturilor Mezenchimale
82/82
5'
top related