curs 9 leucocite_2011
Post on 07-Apr-2018
235 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
1/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU1
Curs 9. SERIA LEUCOCITAR
CUPRINS
1. Clasificarea leucocitelor din sngele periferic
2. Rolul leucocitelor n aprarea organismului3. Granulocitele neutrofile
4. Granulocitele eozinofile5. Granulocitele bazofile. Mastocitele
6. Sistemul monocito macrofagic7. Funciile limfocitelor n aprarea organismului
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
2/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU2
OBIECTIVELE CURSULUI 9 Studentul trebuie s:
Cunoasc de clasificare a leucocitelor din sngele periferic
Cunoasc valorile normale ale leucogramei la adult i copii Defineasc aprarea nespecific a organismului, s enumere
mecanismele implicate i s precizeze rolul leucocitelor Descrie caracteristicile generale, proprietile, cinetica i funciile
neutrofilelor Descrie etapele fagocitozei Descrie caracteristicile generale, cinetica i funciile eozinofilelor Descrie caracteristicile generale, cinetica i funciile bazofilelor i a
mastocitelor Descrie caracteristicile generale, cinetica i funciile sistemului
monocito-macrofagic Defineasc aprarea specific i diferena dintre rspunsul imun
primar i secundar, s cunoasc rolul limfocitelor B, T citotoxice i acelulelor NK
Cunoasc principalele modificri ale leucogramei i s le asocieze cufunciile principale ale leucocitelor
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
3/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU3
1.CLASIFICAREA TIPURILOR DE LEUCOCITE DINSNGELE PERIFERIC (S13.slide 3 -11)
POLINUCLEARE granulocite neutrofile (NE) eozinofile (EO) bazofile (BA)
MONONUCLEARE agranulocite monocite (MO) limfocite (LY)
(a) CRITERIU MORFOLOGIC
segmentarea nucleului
prezena i afinitatea granulaiilorcitoplasmatice (MO), fa de unamestec de colorani acizi i bazici)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
4/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU4
(b) CRITERIU FUNCIONAL
FAGOCITE
aprare nespecificmicrofagocite NEmacrofagocite MO IMUNOCITE aprare specific limfocitele (B, T, celule NK)
Limfocit B Celule NK (natural killer)Limfocit T
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
5/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU5
NR.TOTAL LEUCOCITE Adult: 5.000 9.000/mm3 (~ 5 x 103/L) Copil < 6 ani: 9.000 12.000/mm3 numrului = LEUCOCITOZ numrului = LEUCOPENIEFORMULA LEUCOCITAR
Tip Adult Copil < 6 aniNE 52-74% 25-40%
EO 2 - 4% 2 4%
BA 0 - 1% 0 - 1%LY 25- 35% 50-70%
MO 3 - 8% 3 - 8%
HISTOGRAM LEUCOCITARsepararea automat a tipurilor de
leucocite din sngele periferic, pebaza volumului celular, a gradului de
segmentare a nucleului i a densitii
granulaiilor citoplasmatice
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
6/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU6
APRAREA ORGANISMULUI = suma tuturor MECANISMELOR careprotejeaz individul de agresiunea microorganismelor invazive
bacterii, virusuri, fungi, parazii
(a) APRAREA NESPECIFICnnscut, primitiv, cu eficacitate medie, dar foarte prompt
(b) APRAREA SPECIFIC dobndit mpotriva unui antigen specific (imunogen) natural
pasiv transfer placentar de anticorpi activ prin boal
artificial pasiv prin administrare de antitoxine sau -globuline activ prin vaccinare
2. ROLUL LEUCOCITELOR N APRARE
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
7/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU7
(a) MECANISME DE APRARE NESPECIFIC
BARIERE NATURALE DEFENSIVE
mpiedic ataarea i penetrarea agenilor bacterieni- pielea intact- secreia de mucus la nivelul epiteliilor
FACTORI ANTIBACTERIENI DIN SECREII EXOCRINE- acidul clorhidric din secreia gastric
- acizii biliari din secreia biliar- lizozimul din salivi lacrimi- enzime digestive (pepsina, tripsina, etc)
FACTORI FIZIOLOGICI- temperatura corpului 37C (febra este o reacie de aprare)- PO2 ridicat inhib dezvoltarea germenilor anaerobi
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
8/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU8
SUBSTANE PREFORMATE (mecanismul umoral)
sistemul COMPLEMENTULUI SERIC grup de proteine plasmatice (C1 C9) activate n cascad asiguropsonizarea necesar fagocitozei efect bactericid i tumoricid prin formarea complexului
membranar de atac: creterea permeabilitii pentru Na+ i ap
FAGOCITOZA (mecanismul celular)granulocite NE bacteriimacrofage bacterii, parazii i celule tumorale
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
9/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU9
(b) MECANISME DE APRARE SPECIFIC
RSPUNSUL IMUN SPECIFIC declanat de ptrunderea norganism a unei structuri non self antigenici imunogen
activarea limfocitelor Bn plasmocite rspuns imun UMORALfa de un AG liber
activarea limfocitelor T citotoxice i a celulelor NK rspunsulimun CELULAR fa de un AG celular
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
10/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU10
Rspunsul imun PRIMAR are loc la primul contact cu AGspecific formarea limfocitelor T i B cu memorie imunologic
Rspunsul imun SECUNDAR are loc la al doilea contact cu AGspecific activarea limfocitelor T i B cu memorie imunologic rspuns imunologic mai RAPID i mai AMPLU
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
11/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU11
3. GRANULOCITELE NEUTROFILE (NE) (S14.slide 11-28)CARACTERISTICI GENERALE
Numr adult: 52-74% (3000 7000/mm3)
Durata de via 15 zile Proprieti mobilitate
marginaie diapedez chemotaxie
Funcii specifice Fagocitoz (bacterii) Funcie secretorie
reacia inflamatorie
Morfologie diametru 10-15 m nucleu segmentat (2-5 lobi) citoplasm palid (slab acidofil) granulaii citoplasmatice neutrofile
NE = polimorfonuclear (PMN)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
12/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU12
(a) Mobilitate: emitere de pseudopode
(b) Marginaie: aderarea la endoteliul vascularrolling leucocitar
adeziune ferm la endoteliul vascular
PROPRIETILE NEUTROFILELOR
(c) Diapedez: traversarea peretelui vascular (venule postcapilare)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
13/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU13
(d) Chemotaxia micarea orientat, direcionat ctre
un focar inflamator prin emiterea de pseudopode pe
direcia de naintare
n sensul gradientului chemotactic
Factori chemoatractani pozitivi
bacterii i produse bacterieneprodui de degradare tisularmediatori ai inflamaiei
Factori chemoatractani negativianestezicecortizon
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
14/40
Etapa medular: 6 - 9 zile producie 1 x 1011 NE/zi
stocate n MOH nr. de 10 x mai mare dect n circulaieEtapa sangvin: 4 9 ore
NE mature (segmentate) - 95%
NE imature (nucleu n band) 5%
CINETICA NEUTROFILELOR
Etapa tisular: 4 5 zile NE migreazn zone de maxim expunere la bacterii piele i mucoase (ci respiratorii, tract digestiv, tract urinar)
MOH
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU14
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
15/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU15
FUNCIILE NEUTROFILELOR
(a) FAGOCITOZA funcia principal a neutrofilelor nglobarea i distrugerea agenilor patogeni extracelulari
reprezint prima linie celular[ de aprare nespecific a organismului
Agent patogen - bacterii gram negative- particule inerte
Imagine ME Particule inerte Bacterii gram negative
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
16/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU16
ETAPELE FAGOCITOZEI
(a) OPSONIZAREA
fixarea agentului patogen pe opsonine (IgG sau C3b) pregtire pentru nglobare
(b) ATAAREA
opsoninele se fixeaz pe receptori specifici din membrana NE
declaneaz nglobarea
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
17/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU17
(c) NGLOBAREA (INGESTIA)
membrana celular nconjoar particula opsonizat (endocitoz) vezicul fagocitar = FAGOZOM
lizozomii fuzioneaz cu fagozomul = FAGOLIZOZOM
(d) DIGESTIA SI BACTERICIDIA are loc n fagolizozomeliminarea resturilor prin exocitoz
distrugerea bacteriilor + NE i formarea unui globul de puroi mecanisme O2 dependente i O2 - independente
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
18/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU18
MECANISMELE O2 independente enzime lizozomale (hidrolaze acide)
sisteme bactericide neoxidante: proteine cationice distrug matricea fosfolipidic lizozim hidrolizeaz glucidele din membrana peretelui bacterian lactoferin fixeazi sustrage fierul bacterian
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
19/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU19
MECANISME O2- dependente (respiratory burst)= eliberare rapid a speciilor reactive ale O2:
anionul superoxid (O2-.) - sub aciunea NADPH - oxidazei H2O2 - sub aciunea superoxid dismutazei (SOD) acidul hipocloros (HOCl) - sub aciunea mieloperoxidazei (MPO)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
20/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU20
(b) FUNCIA SECRETORIE = DEGRANULAREA NEUTROFILELOR
exocitoza granulaiilor citoplasmatice enzime lizozomale,metabolii ai acidului arahidonic, IL -1 (factor pirogen), etc
eliberarea extracelular a speciilor reactive ale O2:
asociate fagocitozei
rspuns inflamatorn focarul bacterianprin fixarea pe complexe AG/AC leziuni tisularen bolile
autoimune
4 GR N LOC TELE EOZ NOF LE (EO)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
21/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU21
4. GRANULOCITELE EOZINOFILE (EO)
CARACTERISTICI GENERALENumr
adult: 2 - 4% (100 400/mm3)
Durata de via 12 zileProprieti
diapedez
chemotaxie Morfologiediametru 10-15 mnucleu bilobat n desagcitoplasm intens acidofilnumeroase granulaii acidofile
FUNCII Funcia secretorie citotoxicitate antiparazitar reacia alergic Fagocitoz redus (bacterii)
CINETIC EOZINOFILELOR
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
22/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU22
CINETICA EOZINOFILELOR
Etapa medular: 6 - 9 zile
Etapa sangvin: 6 ore
Etapa tisular: 8 12 zile
prsesc circulaia prin diapedez i migreaz n zone de maximexpunere la parazii i alergeni
piele, ci respiratorii, tract digestiv
EOZINOFILUL recunoate:
paraziii opsonizai de IgE
mediatori ai inflamaiei factorul chemotactic al
eozinofilelor produs de mastocit
FUNCIA SECRETORIE A EOZINOFILELOR
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
23/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU23
Factorii eosinofilici secretai prin DEGRANULARE au rol n:aprarea antiparazitar - prin factori antiparazitarireacia alergic - prin histamina (alturi de mastocite)
inflamaia alergic - prin derivai ai acidului arahidonic- prin speciile reactive ale O2
FUNCIA SECRETORIE A EOZINOFILELOR
MASTOCITEOZINOFIL
FACTORII ANTIPARAZITARI EOZINOFILICI
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
24/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU24
FACTORII ANTIPARAZITARI EOZINOFILICI
Proteina bazic major (MBP) distruge parazii determin leziuni tegumentare stimuleaz degranularea mastocitar Proteina cationic eozinofilic (ECP) aciune antiparazitar de 8 x mai mare
stimuleaz degranularea mastocitar neurotoxic Peroxidaza eozinofilic
distruge parazii, bacterii, cel.tumorale stimuleaz producia speciilor reactiveale O2
Citotoxicitate antiparazitar
Degranulare mastocitar
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
25/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU25
EOZINOFILIA reactiv (creterea nr.EO)
infestare cu parazii intestinali ex: trichinella spiralis
infestare cu protozoare intestinale ex: giardia intestinalis
reacie alergic cutanat (dermatita alergic) astmul alergic
Urticarie
Trichinella spiralis Giardia intestinalis Eczem
5 GRANULOCITELE BAZOFILE (BA) MASTOCITELE
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
26/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU26
5. GRANULOCITELE BAZOFILE (BA). MASTOCITELE
CARACTERISTICI GENERALENumradult: 00 -- 1%1% (20-50/mm3)
Durata de via 10 zileProprietifom circulant = BAZOFIL
form tisular = MASTOCIT
Morfologie diametru 10-12 m nucleu segmentat, fr lobi granulaii mari bazofile care
acoper citoplasma i nucleul
FUNCIE SECRETORIE reacia alergic coagulare
Mastocite
CINETICA BAZOFILELOR
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
27/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU27
CINETICA BAZOFILELOR
Etapa medular: 3 - 7 zileEtapa sangvin: cteva ore
Etapa tisular: sptmni lunichemotaxie alergeni mediatori ai inflamaieidifereniere n MASTOCIT
ESUTURI INTpiele
ci respiratoriitract digestiv
FUNCIA SECRETORIE A MASTOCITELOR
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
28/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU28
FUNCIA SECRETORIE A MASTOCITELOR
DEGRANULARE - declanat de fixarea complexelor alergen/IgE
Eliberare de HEPARIN factor anticoagulant care
mpiedic activareafactorilor plasmatici aicoagulrii
Eliberarea de HISTAMIN (alturi de EO)
astmul alergic
rinita alergicconjunctivita alergic
reacia anafilactic
Degranulare mastocitar
6. SISTEMUL MONOCITO-MACROFAGIC
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
29/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU29
F(S15.slide 29 -36)
DEFINIIE: celule specializate n aprarea organismuluimonocitele forma circulantmacrofagele forma tisular
MACROFAGE
CARACTERISTICI GENERALENumr
adult: 3-8% (100 700/mm3
)Morfologiediametru 14 - 24 mnucleu reniformcitoplasm intens bazofilfr granulaii vizibile la MO
CINETICA MONOCITAR
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
30/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU30
Etapa medular: 5-6 zile
Etapa sangvin: 3 zileEtapa tisular: cteva luni (sub form de macrofag)
Chemotaxie germeni patogeni, celule distruse, citokine Localizare n toate esuturileplmnficatpieleesut nervosesut osos
Postmaturare sub influena micromediului localcreterea dimensiunilor de 5 xcreterea capacitii de fagocitoz MACROFAGOCITOZ
CINETICA MONOCITAR
MACROFAGELE TISULARE populaie heterogen
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
31/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU31
p p g
macrofagele alveolare plmnicelulele Kupffer ficatcelulele Langerhans pielemicrogliale esut nervososteoclaste esut osos
Microglial Cell
Langerhans cell
FUNCIILE SISTEMULUI MONOCITO-MACROFAGIC
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
32/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU32
FUNCIILE SISTEMULUI MONOCITO-MACROFAGIC
I. MACROFAGOCITOZA
(a) Aprarea nespecific
bacterii (mycobacteria TBC)
parazii (plasmodium falciparum) i fungi celule neoplazice
Macrofage + bacterii Macrofage + pararazit Macrofage + cel.tumoral
(b) ndeprtarea elementelor celulare sangvine mbtrnite sau
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
33/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU33
(b) ndeprtarea elementelor celulare sangvine mbtrnite saulezate (eritrocite, trombocite)
este funcia macrofagelor de la nivelul splinei, MOH i ficatcare formeaz SISTEMUL RETICULO-ENDOTELIAL (SRE)
Macrofage + eritrocite Macrofage + trombocite(c) Repararea tisular necrofagocitoz
resturi celulare, bacterii moarte, detrisuri tisulare
(d) Iniierea rspunsului imun specific
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
34/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU34
(d) n erea rspunsulu mun spec f cMacrofagul = celul PREZENTATOARE de antigen (APC)
nglobarea i prelucrarea AG expunerea AG la suprafa, mpreun cuMHC clasa II
recunoaterea AG de ctre limfocite Thelper (CD4+)
MHC = molecule de histocompatibilitateCD = molecul de citodifereniere
II FUNCIA SECRETORIE 100 de substane
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
35/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU35
II. FUNCIA SECRETORIE 100 de substane Activitate bactericid
mecanism O2 independent enzimele lizozomalemecanism O2 dependent speciile reactive ale O2
Activitate tumoricid - proteine cu proprieti antitumoralefactorul de necroz al tumorilor (TNF)
Inflamaie i febr
metabolii ai acidului arahidonic i IL-1 Reparaie i reorganizare tisularfactorul de stimulare a angiogenezei (formare de noi vase)factorul de stimulare a fibroblastelor (refacere zonei lezate) proteine ale matricei intercelulare (fibronectina) factori chemotactici pentru miofibroblati
Reglarea creterii celulare
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
36/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU36
EPO eritrociteinterleukina - 6 (IL-6) celula stem pluripontent (CSP)factori de cretere celular (CSF) leucocite Reglarea activitii limfocitelor
interferon - (IFN - )interleukina 1 (IL-1)
Producia de proteine transportoaretransferina fierciancobalamina vitamina B12 Reglarea echilibrului fluido-coagulantcoagulare V, VII, IX, X, tromboplastina tisular (III)fibrinoliz activatorul tisular al plasminogenului (t-PA)
7. FUNCIILE LIMFOCITELOR N APRAREA
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
37/40
(a) Limfocitele B exprim receptori specifici (BCR) fa de AG circulante se difereniaz n plasmocite (splin, gg.limfatici) i produc Ig
(AC) care neutralizeaz AGTIPURI de Ig
IgG: 75 85% din Ig circulante
IgM: aglutininele antiAB
IgE: se fixeaz n esuturi pe receptori specifici de la nivelulmastocitelor i stimuleaz eliberarea de histamin
IgA: se fixeaz la nivelul pielii i a mucoaselor ieste secretatn saliv, suc intestinal, secreielactat
ORGANISMULUUI (S13.slide 37 -40)
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU37
(b) Limfocitele T citotoxice (CD8+)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
38/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU38
( ) ( ) exprim receptori specifici (TCR) care recunosc antigenul
prezentat de celula prezentatoare de antigen (APC)APC = celul infectat viral, proprie devenit non self, celultumoral, care expune AG celular mpreun cu MHC clasa I
distruge APC prin eliberare de perforine i granenzime
(c) Celulele natural killer (NK)
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
39/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU39
mediazcitotoxitatea anticorp dependent (ADCC) pentru:
contactul cu AG exprimat de celula int este mediat de AC (Ig)
celule proprii infectate viral celule proprii devenite non-self celule tumorale
elibereazenzime citolitice:
perforine - polimerizeaz tubulari se inser n membrana celuleiint formnd un por necrozaceluleigranenzime -induc apoptoza(moartea celular programat)
Interpretarea principalelor modificri ale LEUCOGRAMEI la adult
-
8/6/2019 Curs 9 Leucocite_2011
40/40
CURS 9 FIZIOLOGIEMG ANUL I
ef.lucr.dr.LAVINIA NOVEANU40
LEUCOGRAMTip Adult
Nr.L Formul leucocitar
BA 0 - 1% (> 60.00/mm3) n leucemia mieloid cronicLY 25-35% mononucleoza infecioas
TBC
(
top related