curs an 5 mai 2016
Post on 02-Mar-2018
224 Views
Preview:
TRANSCRIPT
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
1/26
CURS PEDODONIE - An 5
Curs - 30 mai 2016
AFECIUNI ALE MUCOASEI ORALE
LA COPIL I ADOLESCEN
Patologia mucoasei orale poate fi generat de perturbri ale procesului de formare
al mucoasei orale sau de afeciuni dob!ndite"
#feciunile dob!ndite cuprind boli infecioase $i boli neinfecioase" %olile
infecioase pot fi &irale' bacteriene sau micotice" Din categoria bolilor neinfecioase facparte( aftele recidi&ante' limb geografic' le)iunile traumatice' granulomul piogen" * +"
,n cele ce urmea)' &or fi descrise afeciunile dob!ndite ale mucoasei orale
nt!lnite mai frec&ent la copil $i adolescent"
INFECIILE !IRALE
%olile &irale sunt determinate de(
." /irusurile 0erpetice
a" &" 0erpes simple1 tipul I care determin' de regul' infectare de la talie spre
e1tremitatea cefalic $i produce(
-gingivostomatita herpetic primar
- herpesul secundar (recurent)cu locali)are labial sau oral
-panariiul herpetic
- oca)ional' herpesul genitalb" &" 0erpes simple1 tipul II care determin' de regul' infecie de la talie n 2os $i
produce(
- herpesul genital3
.
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
2/26
- oca)ional'herpesuloral
c" &" &aricelo-)osterian care produce(
- varicela *primoinfecie+
-zona zoster*infecie recurent+
d" &" Epstein-%arr care produce(
- mononucleoza infecioas
- leucoplazia proas
e" citomegalo&irusuri care produc(
- boli ale glandelor salivare
4" Picorna&irusuri
a" &" Co1sac5ie care produc( - boala mn-picior-gur
- herpangina
b" rino&irusurile care produc(
-guturai
6" Parami1o&irusuri
a" &" ru2eolei care produce rujeola
b" &" urlian care produceoreionul
c. &" parainfluen)a care produce infecii respiratorii
1" In#$%&ii'$ %u (irusuri )$r*$+i%$
1.1. Infeciile cu virus herpes simplex tipul I
Infeciile cu &" 0erpes simple1 tipul I se transmit prin contactul direct al persoanei
infectate cu persoana sntoas" ,n perioada neonatal *prima lun dup na$tere+' nou-
nscutul poate face boala prin infectare n timpul na$terii' dac mama are o infecie
&aginal cu &" 0erpes simple1 tipul II"
Primoinfecia e&ideniat prin semne clinice )gomotoase se nt!lne$te la un numr
sc)ut de indi&i)i' n timp ce forma subclinic se nt!lne$te la ma2oritatea indi&i)ilor"
4
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
3/26
Semnele clinice de primoinfecie apar dup o perioad de incubaie de 7-.8 )ile $i
se manifest prin apariia unei erupii specifice pe esuturile orale $i periorale" Erupia
este repre)entat de &e)icule' care apoi se ulcerea)"
Dup perioada de e&oluie' &irusul se deplasea) pe traseul ner&ului trigemen $i
se cantonea) la ni&elul ganglionului 9asser' unde rm!ne n stare latent" #numite
condiii determin reacti&area &irusului c!nd particulele &irale prsesc ganglionul
9asser $i se deplasea) pe traseul ner&ului trigemen p!n la tegument sau mucoasa oral"
Ca urmare' se produce infecia secundar sau recurena care const ntr-o erupie
&e)iculoas strict locali)at' limitat ca ntindere' care ulterior se ulcerea)" ,n 0erpesul
secundar lipsesc simptomele generale' spre deosebire de primoinfecie' care se nsoe$te
de simptomatologie general )gomotoas" #bsena semnelor generale n infecia
secundar se datore$te de)&oltrii' dup primul contact cu &irusul 0erpetic' amecanismelor de aprare tisulare $i umorale"
,ini(.s+.ma+i+a *rimar/ )$r*$+i%/
9ingi&ostomatita primar 0erpetic se nt!lne$te' de regul' la copilul sub &!rsta
de : ani" ;rec&ena primoinfeciei 0erpetice cre$te de la &!rsta de 7 luni $i atinge
ma1imum la &!rsta de 4-8 ani"
Dup o perioad de incubaie de 7-< )ile' ma1imum 4 sptm!ni' boala
debuteaz brusc,fr semne prodromale' prin apariia unor &e)icule pe tegumente' pe
ro$ul bu)elor sau oriunde pe mucoasa oral *nu e1ist o )on de predilecie=+"
>a ni&elul ca&itii bucale' pacientul poate pre)enta tumefacie gingi&al' eritem'
precum $iveziculela orice ni&el"* +" /e)iculele sunt mici' cu coninut lic0idian glbui sau
alb" Ele sunt ncon2urate de un 0alou ro$u' caracteristic' dar mucoasa din 2ur are aspect
normal" /e)iculele se sparg dup cte&a )ile' lsnd ulceraii acoperite de o membran gri-albicioas" *?cDonald+" Ulceraiile au diametrul de .-6 mm' dar pot conflua' cpt!nd un
contur neregulat" Deoarece ulceraiile sunt dureroase' alimentaia pacientului se face cu
dificultate' iar ingerarea de alimente sau lic0ide cu coninut acid spore$te durerile"
6
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
4/26
Semnele locale se asocia) cu semne generale care constau n( febr' dureri
articulare' cefalee' stare general alterat' precum $i cu semne loco-regionale*adenopatie
cer&ical@genian+"
%oala durea) ntre o sptm!n $i .A )ile' dup Rege)i' ntre .4 $i 4A de )ile'
dup ali autori" Perioada de e&oluie a bolii este influenat de &irulen $i de starea
general a pacientului" /indecarea se face fr a lasa cicatrici' deoarece le)iunile sunt
locali)ate numai intraepitelial"
/irusul migrea) apoi pe calea ner&ului trigemen p!n n ganglionul 9asser'
unde rm!ne n stare latent"
In#$%&ia r$%ur$n+/
,n anumite condiii' se produce reacti&area &irusului care duce la apariia infeciei
secundare *infecia recurent+" Reacti&area &irusului poate fi determinat de e1punerea
prelungit la soare sau la frig' poate fi determinat de traumatisme' de stress' de
imunosupresie" C0iar $i unele mane&re stomatologice de rutin' iritaia produs de
materialul din care este confecionat diga' in2ecia pentru obinerea unei aneste)ii locale'
pot determina recurena" * +"
Spre deosebire de primoinfecia 0erpetic' infecia secundar nu se asocia) cu
semne generale' dar este precedat de semne prodromale" Semnele prodromale' care
constau n sen)aie de furnictur' de arsur sau durere' se nt!lnesc pe locul unde se &or
de)&olta le)iunile' cu c!te&a ore nainte de apariia acestora">e)iunile constau n &e)icule
multiple' fragile' cu &ia scurt' deoarece' la scurt timp' se ulcerea)" Ulceraiile rotund-
o&alare confluea) $i dau na$tere unor ulceraii cu dimensiuni mai mari' cu contur
neregulat" /indecarea se produce fr a lsa cicatrici"
Infecia secundar se locali)ea)' n ma2oritatea ca)urilor' pe tegumentele
periorale sau perina)ale' la ni&elul )onelor de trecere dintre tegument $i mucoas' maifrec&ent la )ona de trecere dintre tegument $i ro$ul bu)ei" ,n ca)uri mai rare' circa :B
dup Rege)i' &e)iculele pot s apar$i la ni&elul ca&itii bucale' )one de predilecie fiind
palatul dur $i gingia fi1" >a pacienii imunocompromi$i se nt!lnesc ulceraii cronice'
trenante' de multe ori cu aspect dendritic' locali)ate frec&ent pe limb" * +" >a ace$ti
8
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
5/26
pacieni $i' n general'la pacienii cu stare general compromis le)iunile se &indec mai
greu"
;rec&ena puseelor de reacti&are a &irusului $i apariia recurenelor este mai mare
la indi&i)ii tineri $i scade odat cu naintarea n &!rst' dar trebuie menionat c' de
fiecare dat' ca locali)are'infecia secundar se de)&olt n acela$i loc"
Panari&iu' )$r*$+i%
- o primoinfecie sau infecie secundar' periung0ial
- le)iuni( ro$ea' tumefacie' &e)icule sau pustule dureroase ce se rup n final $i se
transform n ulceraii" Se nsoesc de adenopatie a1ilar sau epitro0lear
- e&oluia le)iunilor durea) 8-7 spt
- se poate modifica $i starea general- pot aprea recidi&e n acela$i loc"
Dian.s+i% i#$r$n+ia'
Dian.s+i%u' i#$r$n+ia'a' ini(.s+.ma+i+$i )$r*$+i%$ *rimar$se face cu alte
afeciuni n care' n cadrul tabloului clinic' pot e1ista unele manifestri asemntoare(
.+ ;aringita streptococic- ulceraiile nu sunt precedate de &e)icule
- le)iunile nu interesea) bu)ele $i esuturile periorale
4+ Eritemul polimorf
- ulceraiile orale sunt mai mari dec!t cele din 0erpes' nu sunt precedate de
&e)icule' interesea) mai puin probabil gingia" >e)iunea elementar n eritemul
polimorf este bula' care sufer ero)iune n scurt timp $i se acoper cu membrane
gri-albe"
- bu)ele pre)int fisuri $i cruste 0ematice caracteristice
6+ 9ingi&ita acut ulcero-necrotic *infecia /incent+ este o infecie bacterian
produs de Spiroc0ete $i de Pre&otella intermedia" Ea se nt!lne$te rar la
pre$colari' fiind mai frec&ent la adolesceni"
:
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
6/26
Declan$area bolii este fa&ori)at de( infecii &irale *inclusi& I/+' malnutriie'
stri emoionale' perioade scurte de somn' unele boli generale"
- le)iunile se locali)ea)a la ni&elul papilelor interdentare si marginii gingi&ale la
ni&elul crora se produce necro)a tisulara si ulceratii *neprecedate de &e)icule=+
- febra' dureri acute gingi&ale' 0alena
- cedea)a in 8 de ore dupa imbunatatirea igienei orale si clatiri cu apa o1igenata
diluata sau alti agenti o1idanti
Dian.s+i%u' i#$r$n+ia' a' )$r*$su'ui s$%unar %u '.%a'iar$ in+ra.ra'a se
face cu(
- stomatita aftoasa
- ulceraiile postraumatice
- arsurile c0imice- alergia de contact"
Dian.s+i%u' i#$r$n+ia' a' )$r*$su'ui s$%unar 'aia' se face cu pustulele
intalnite in impetigo' infectie cutanata cu bacterii piogene" Este o piodermita
superficiala' contagiosa" #par &e)icule sau bule pe o ba)a eritematoasa care se rup si
lasa suprafetele denudate" Prin uscarea e1udatului se formea)a cruste
melicerice"/e)iculele se e1tind periferic si se &indeca central *eruptie cu aspect
cincinat+"onele de electie sunt fata *perina)al' perioral+ si membrele" Se produce &indecare
spontana in 4-6 saptamani"
ra+am$n+u' ini(.s+.ma+i+$i )$r*$+i%$
In #aa a%u+/se urmre$te(
Calmarea simptomatologiei acute' pentru a permite
alimentarea pacientului' prin(
aplicaii locale de aneste)ice u$oare naintea orelor de mas - dFclonin
0idrocloric A':B3 lidocain - care reduc temporar durerea $i permit
alimentarea cu alimente moi" Se d copilului o linguri de aneste)ic' pe care o
ine n gur timp de 4-6 minute $i apoi scuip"
7
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
7/26
la copiii foarte mici' care nu $tiu s scuipe' le)iunile se acoper cu un amestec
format' n pri egale' din benadril *eli1ir de dip0enil0Fdramine+' care este un
aneste)ic u$or $i caolin-pectat"
Pre&enirea infeciei secundare prin aplicaii locale de tetraciclin dup fiecare mas"
Pentru aceasta se folosesc aplicatoare ume)ite pudrate cu pulbere luat direct din capsula
de antibiotic" ?ane&ra se repet doar c!te&a )ile' pentru a nu produce coloraii intrinseci
la dinii n formare"
In ulceraia 0erpetic se&er se mai recomand utili)area unei soluii care conine
.A ml de tetraciclin 0idrocloric *4:A mg tetraciclin+" Soluia se ine n gur 4-6 minute'
apoi se scuip" ?ane&ra se repet de 6 ori pe )i' timp de 6 )ile' dup care se face pau)a 6
)ile pentru a se e&ita apariia candido)ei orale" Gratamentul se poate repeta dac este
ne&oie"
,n toat perioada bolii' copilul trebuie 0idratat $i &itamini)at" ,n locul sucurilor naturale
acide sau acre care' prin coninut' e1acerbea) durerile' se recomand administrarea de
&itamine"
>a copiii mai agitai se administrea) anti0istaminice n do)a minim eficient pentru a
produce o stare de confort $i de toropeal"
Repaus la pat n camere curate' aerisite' i)olate faa de ceilali copii din familie"
?edicaie anti&iral administrat pe cale general' asociat cu analge)ice( #cFclo&ir
*o&ira1+' fie capsule ( .AAA mg@)i n : pri)e' timp de .A )ile' fie sub form de suspensie
oral( .:ml@5g corp de : ori@)i" >a copilul mic' pentru ca eficiena tratamentului s
creasc' se recomand ca administrarea suspensiei de #cFclo&ir s nceap n primele 6
)ile de la debutul bolii"
,n )$r*$su' r$%ur$n+cu locali)are oral se face tratament specific anti&iral' pe
cale general cu #cFclo&ir *administrare imediat dup semnele prodromale - .AAA mg@)i'
timp de : )ile+' iar pe cale local cu crem #cFclo&ir *o&ira1+ :B - aplicaii de : ori@)i'timp de 8 )ile la copiii n &!rst de .4 ani"
1.2. Infecia cu virusul varicelo-zosterian
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
8/26
/irusul &aricelo-)oster *&"/+ face parte din familia &irusurilor 0erpetice" Infecia
primar produce &aricela" Dup primoinfecie' &irusul migrea) n ganglionii sen)iti&i $i
rm!ne n stare latent" Reacti&area &"/ produce 0erpesul )oster' afeciune nt!lnit mai
frec&ent la persoanele adulte n &!rst $i la indi&i)ii cu imunitate compromis" Prin
reacti&area &irusului' apar &e)icule care se ulcerea) ulterior' locali)ate pe tegumente sau
pe mucoase"
!ari%$'a' infectarea primar cu & /' este o afeciune nt!lnit mai frec&ent n
copilrie $i are o e&oluie benign' autolimitant" Poate a&ea' ns' e&oluie se&er' uneori
fatal' dac apare la imunodeprimai' la gra&ide $i la nou-nscui" Gendina' obser&at pe
plan mondial' dar $i n Rom!nia' de deplasare a morbiditii prin &aricel de la copilul
mic spre adolescent $i adultul t!nr' a dus la cre$terea procentului de forme se&ere $i
complicate de boal" ,n anul 4AA.' apro1imati& 2umtate din ca)urile de &aricel raportatela ni&el naional' s-au adresat grupei de &!rst .A-68 de ani" *#ram' 4AA6+"
/aricela este o boal ciclic care parcurge mai multe etape" Infectarea se face prin
inspirarea picturilor contaminate cu &irus $i' mai puin obi$nuit' prin contact direct"
Dup o perioad de incubaie' total asimptomatic' care durea) .A-.8 )ile' se
trece n perioada preerupti&' care durea) dou-trei )ile $i n care pacientul pre)int
subfebrilitate' discret catar respirator $i adenopatii laterocer&icale" Urmea)' apoi'
perioada erupti&' cu apariia e1antemului tegumentar"Erupia tegumentar este generali)at' interes!nd ntreaga suprafa cutaneo-
mucoas' inclusi& pielea proas a capului' semn patognomonic pentru &aricel"
>e)iunile constau din &e)icule pruriginoase' care' iniial' trec printr-un stadiu scurt de
macule' apoi' n c!te&a ore' se transform n papule' care' la r!ndul lor' n mai puin de 48
de ore' de&in &e)icule cu coninut clar" Dup 8 de ore' &e)iculele trec n stadiul de false
pustule aseptice" Dup 4-8 )ile' aceste pustule se transform n cruste care dispar n 4-6
sptmni" Erupia apare n pusee succesi&e' astfel nc!t' la un moment dat' pot fi
surprinse le)iuni n toate stadiile de e&oluie" /indecarea se produce fr a lsa cicatrice'
cu e1cepia le)iunilor suprainfectate bacterian' suprainfectare fa&ori)at de le)iunile de
grata2 datorit erupiei intens pruriginoase"
Pe mucoasa oral' cu locali)are de predilecie pe palat' dup Rege)i sau pe
mucoasa labial' 2ugal * + $i pe limb' dup Hoc0' apar ulceraii multiple' superficiale' de
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
9/26
form rotund sau o&alar' ncon2urate de 0aloul ro$u' caracteristic" Ulceraiile sunt
dureroase $i sunt precedate de &e)icule care durea) foarte puin"
Gabloul clinic descris se nt!lne$te n forma comun de &aricel" ,n formele
se&ere' afectrile cutanate sunt e1tensi&e $i se asocia) cu afectri multi&iscerale"
Dian.s+i%u' i#$r$n&ia'se face cu alte primoinfecii date de &irusurile 0erpetice'
care interesea) $i ca&itatea bucal *infecia cu &" 0erpes simple1' tipul .' boala m!n-
picior-gur+"
ra+am$n+ la pacienii care nu au alte probleme medicale' este suficient
tratamentul de susinere" >a pacienii imunodeprimai' la gra&ide' la nou-nscui $i n
fomele se&ere sau complicate de boal este obligatoriu tratamentul anti&iral" ,n rile
de)&oltate' tratamentul anti&iral se recomand $i la persoane imunocompetente' cum ar fi
adolescenii $i adulii' datorit riscului acestora de a face forme se&ere $i complicate deboal" P!n n 4AA6' acFclo&irul era singurul anti&iral a&i)at n SU# $i Europa pentru
tratamentul &aricelei"
>a pacienii imunodeprimai' acFclo&irul trebuie administrat c!t mai precoce'
preferabil pe cale intra&enoas' pentru a pre&eni diseminarea &isceral" ,n ca)urile
re)istente la acFclo&ir' re)isten nt!lnit aproape e1clusi& la imunodeprimai'
acFclo&irul se nlocuie$te cu foscarnet" *#ram' 4AA6+" ,n general' la pacienii
imunocompromi$i se contraindic administrarea de corticosteroi)i" *Rege)i+"
1.3. Infecia cu virusul pstein-!arr
?ononucleo)a infecioas *febra glandular po)iti& Paul-%unnel+' afeciune mai
frec&ent la adolescent $i la adultul t!nr' este produs de &irusul Epstein-%arr"
Dup o perioad de incubaie foarte lung *6A-:A de )ile+' pacientul pre)int
febr' disfagie' adenopatie"
Ca semne orale' apar ulceraii' e1udat amgdalian' edem faringian" ,n ca)uri rare'
edemul faringian poate duce la obstruarea cilor aeriene" *ScullF' JelburF+" >a circa 4:
:A B dintre bolna&i' la unirea palatului dur cu cel moale' se nt!lnesc congestie difu) $i
K
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
10/26
pete$ii sau macule ro$ii rare' i)olate" *Rege)i+" Dup unii autori' e1istena pete$iilor la
unirea palatului dur cu cel moale repre)int un semn aproape patognomonic pentru
mononucleo)a infecioas *ScullF' JelburF+' dar asemenea le)iuni pot fi nt!lnite $i n
alte boli &irale' cum ar fi n ca)ul infectrii cu &irusul I/ sau n ca)ul rubeolei' dar $i n
trombocitopatii"
#dministrarea de ampicilin sau de amo1icilin determin apariia unei erupii
tegumentare' adesea morbiliform' care nu repre)int o reacie alergic la penicilin" De
altfel' o erupie maculo-papuloas poate s apar la unii pacieni' c0iar dac nu li se
administrea) penicilin sintetic" *ScullF' JelburF+"
2" In#$%&ii'$ %u Pi%.rna(irusuri
/irusurile Co1ac5ie' care fac parte din familia Picorna&irusurilor' produc' ntre
altele' boala m!n-picior-gur $i 0erpangina"
2.1 . !oala m"n-picior-gur
%oala m!n-picior-gur' cunoscut $i sub denumirea de stomatit &e)iculoas cu
e1antem *ScullF $i JelburF+' apare cu caracter epidemic sau endemic $i interesea)' n
special' copiii sub &!rsta de : ani" Dup o perioad scurt de incubaie' cu o durat de
p!n la o sptm!n' pacientul pre)int simptomatologie bl!nd spre moderat' care
const n febr redus'stare general u$or alterat' adenopatie"
#desea' semnul principal al mboln&irii este repre)entat de durerea produs de
le)iunile orale"
>e)iunile orale constau n &e)icule multiple' care pot s apar oriunde pe mucoasa
oral' dar a cror locali)are de predilecie este la ni&elul palatului' pe limb $i pe mucoasa
2ugal" /e)iculele se sparg repede' transform!ndu-se n ulceraii foarte mici' superficiale'dureroase' acoperite de un n&eli$ galben de fibrin $i care sunt ncon2urate de un 0alou
eritematos"
Concomitent sau la scurt timp dup apariia le)iunilor orale' apar $i le)iuni pe
tegumente' dispuse n )onele mai pro1imale ale feselor' pe m!ini $i pe picioare" >a
.A
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
11/26
ni&elul m!inilor $i picioarelor' le)iunile se locali)ea) n special pe partea lor dorsal $i
lateral"*ScullF $i JelburF+" Iniial' le)iunile apar sub form de maculo-papule multiple'
care e&oluea) la stadiul de &e)icule' care sunt ncon2urate de un 0alou eritematos"
/e)iculele se pot ulcera $i se acoper cu cruste" /indecarea se produce spontan' n circa o
sptm!n"
Dian.s+i%u' i#$r$n&ia'se face cu gingi&ostomatita primar 0erpetic' e&entual
cu &aricela" %oala m!n-picior-gur se deosebe$te de aceste afeciuni prin
simptomatologia bl!nd' prin caracterul distribuiei cutanate' prin apariia epidemic"
*Rege)i"
ra+am$n+ durata scurt a bolii' caracterul ei autolimitant' lipsa unei terapii
anti&irale specifice pledea) doar pentru un tratament simptomatic" Discomfortul oral
poate fi redus prin utili)area apelor de gur nespecifice" *Rege)i+"
2.2. #erpangina
erpangina este o afeciune acut &iral dat de alte tipuri de &" Co1ac5ie dec!t
cele care produc boala m!n-picior-gur" erpangina apare de obicei endemic' &ara'
toamna $i este mai frec&ent la copil dec!t la adult" Este o afeciune care se &indec
spontan n
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
12/26
- faringita streptococic de care se deosebe$te prin caracterul difu) al faringitei' pre)ena
&e)iculelor' simptomatologia bl!nd $i apariia se)onier3
- stomatita aftoas n care simptomatologia general este diferit" *Rege)i+"
ra+am$n+u'' n general' nu este necesar datorit simptomatologiei bl!nde' a
duratei scurte de e&oluie' cu complicaii reduse' precum $i a caracterului autolimitant al
bolii" *Rege)i+" C!nd situaia clinic o impune' se recomand cltiri cu o soluie format
din pri egale de anti0istaminice $i caolin-pectat" *?at0eLson+"
3" In#$%&ii'$ %u Parami4.(irusuri
3.1.$u%eola
Ru2eola este o febr erupti& determinat de &irusul ru2eolei" Epidemiile de
ru2eol apar iarna $i prima&ara"
Perioada de incubaie este de
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
13/26
Ru2eola trebuie deosebit de rubeol" Spre deosebire de ru2eol' care este produs
de un parami1o&irus' ru$.'a' cunoscut sub denumirea de Mgerman measles *Mpo2arul
german+ este determinat de un &irus din familia toga&irusuri" Simptomatologia $i
e&oluia rubeolei sunt mult mai u$oare dec!t cele nt!lnite n ru2eol" Erupia
tegumentar' care are nuane mai desc0ise' durea) mai puin *apro1imati& 67 de ore+' iar
semnul Hopli5 lipse$te" ,n sc0imb' rubeola contactat de femeia gra&id poate determina
malformaii ale ftului' gra&itatea acestora fiind n funcie de &!rsta sarcinii la momentul
contactrii bolii"
3.2. &arotidita epidemic 'oreionul(
Oreionul este produs de &irusul urlian" Se nt!lne$te mai frec&ent la copiii sub
&!rsta de .8 ani" Epidemiile de oreion i)bucnesc iarna $i prima&ara"Perioada de incubaie este de .8-. )ile"
Simptomatologia const n febr' stare general u$or alterat' cefalee' dureri n
g!t' e1acerbate de sugerea unei substane foarte acre' de e1emplu suc de lmie' dureri n
timpul masticaiei $i la deglutiie"
Se produce o mrire de &olum a glandei parotide' initial unilateral' dar se poate
e1tinde $i la cealalt gland" Gumefactia este situata retroauricular si in 2os spre gat'
astfel ca se percepe greu mandibula la palpare" Urec0ea este deplasata in sus si in afara"- sen)atia de gura uscata' papila canalului Stenon poate fi
congestionata *ro$ie+ $i mrit de &olum' iar canalul Stenon poate fi blocat partial prin
tumefactia glandei
- boala durea)a :-< )ile' este autolimitanta
- complicatii( - pancreatita
- or0ita' ce poate duce la sterilitate
- tratament( i)olare .8 )ile' repaus la pat' dieta moale' analge)ice"
" INFECIILE ACERIENE
.6
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
14/26
>a copii' ntre afecuinile bacteriene cu simptomatologie n ca&itatea bucal' se
citea)( scarlatina' sifilisul' actinomico)a' tuberculo)a" ,n cele ce urmea) se &a descrie
doar scarlatina"
S%ar'a+ina
Este produs prin infectarea cu Streptococ beta-0emolitic care secret o to1in
eritrogen" %oala este predomonanat n lunile de iarn" #re un debut brusc" Ca semne
generale se citea)( cefalee' febra' &oma' stare moderat de ru general" Pacientul
pre)int amigdalit' faringit se&er" De asemenea' apar modificri la ni&elul mucoasei
orale care poate fi congestionat" >imba sufer modificri caracteristice sub forma unui
ciclu lingual( limba la inceput este saburala' apoi se descuamea)a de la &arf si margini
catre ba)a pana in a :-a )i' cand tot epiteliul superficial se deprinde' ramanand
proeminente papilele linguale pe un fond rosu- intens *Mlimba )meurie+"Erupia tegumentara este de culoare staco2ie stralucitoare' spre &iolet"
Complicatii( - reumatism articular acut
- glomerulonefrita
- endocardita
Gratament( pacientul necesit internare si administrare de antibiotice *Penicilina+"
5" INFECIILE FUN,ICE
Cani.a .ra'a
Candido)a este inclusa in categoria le)iunilor albe *in grupa le)iunilor alb-galbene
neepiteliale+"
;actorul determinant este Candida albicans' o ciuperca saprofita" #ceasta de&ine
patogena cand mecanismele de aparare ale ga)dei sunt perturbate"
;actori predispo)anti(
." imaturitatea imunologica a nou-nascutului
4" tulburari endocrine( diabet )a0arat' 0ipoparatiroidism' sarcina' terapii sistemice cu steroi)i
6" malignitatea a&ansata
8" malabsorbtia' malnutritia
.8
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
15/26
:" terapia cu antibiotice pe cale generala *un antibiotic cu spectru larg sau mai multe
antibiotice cu spectru redus+
7" c0imioterapia
a ace$tia apar pete sau pseudomembrane moi' cremoase' mici' albe'
laptoase' confluente' care acopera obra2ii' palatul moale' limba si mucoasa labiala"
Pseudomembranele se pot indeparta' lasand o suprafata eritematoasa' erodata' care
sangerea)a usor" Simptomatologia este de obicei u$oar' durerea fiind de cele mai
multe ori absent" Copilul poate pre)enta dificulti de 0rnire $i iritabilitate"!. andidoza acuta atrofica
- este legata de terapia cu antibiotice
- mucoasa este rosie' edematiata' dureroasa" Uneori la periferia acestor le)iuni se
pot decela )one mici de muguet"
Gratament(
." a+ Nistatin solutie a .AA"AAA UI@ml' dupa mese" Se administrea)a .ml de solutie
de 8 ori@)i' pe care copilul o tine in gura si apoi o scuipa" Gratamentul se continua6 )ile dupa disparitia petelor
b+ Nistatin unguent pentru le)iunile periorale- .AA"AAA IU@gram" Se fac aplicatii de
4-8 ori@)i" Se continua timp de o saptamana dup ace le)iunile s-au &indecat"
4" #mfotericina %
6" Hetocona)ol @ Clotrima)ol
6" OLILE NEINFECIOASE
6"1. )eziunile aftoase 'ulceraiile aftoase(
- repre)int tipul cel mai frec&ent de ulceraii orale nt!lnite la copii3
- pot recidi&a dup o perioad &ariabil de timp3
- grupa de &!rst cea mai afectat( .A-.K ani *spre deosebire de cele &irale+3
.:
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
16/26
- la fete se produc de 4 ori mai frec&ent dec!t la biei3
- cau)a nu este bine preci)at3 se incriminea) o serie de factori(
o imunologici( rolul neutrofilelor3
o microbiologici' datorit unor similitudini ntre le)iunile orale de aici $i
cele de la erpes simple13
o de nutriie( deficiene ale &itaminei %.4' acid folic' fier *s-a constatat c
prin administrarea lor le)iunile se reduc+3
o modificri 0ormonale3
o stress' traum3
o alergii alimentare( ciocolat' gluten' nuci' alune3
- forme clinice( e1ist 6 forme importante(
a+ aftele minore3
b+ aftele ma2ore3
c+ aftele 0erpetiforme"
Diferenele clinice se datorea) gradului de se&eritate a bolii' dar toate cele 6 forme
au comune urmtoarele caracteristici(
o etiologie comun3
o le)iunile sunt ulceraii dureroase' recurente3
o e1ist semne prodromale3
o ulceraiile nu sunt precedate de &e)icule3
o apar n )one predilecie3
o numai n anumite condiii apar pe mucoasa gingi&al fi1 $i pe palatul dur
*c!nd trebuie fcut diagnosticul diferenial cu gingi&ostomatita 0erpetic'
forma secundar+"
a A#+$'$ min.r$
- ulceraiile au form rotund sau o&al" ;orma o&al se nt!lne$te c!nd le)iunea
este locali)at la ni&elul $anurilor3
- sunt le)iuni superficiale3
.7
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
17/26
- le)iunea se pre)int ca o depresiune cu ba)a crateriform' cu margini mai
indurate' de culoare ro$ie3
- ulceraia pre)int o )on central acoperit de un depo)it galben-gri $i este
ncon2urat de un 0alou eritematos3
- esuturile din 2ur au aspect sntos3
- dimensiunea( 4 - 8 mm *rar peste . cm+3
- apar de la . la 8 le)iuni odat' sunt foarte dureroase3
- frec&ent se &indec fr cicatrice n
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
18/26
- au culoare galben3
- sunt foarte numeroase *uneori pot aprea p!n la .AA de ulceraii+3
- sunt foarte dureroase *e1ist o disproporie ntre caracterul durerii $i mrimea
le)iunii+3
- le)iunile pot conflua' re)ult!nd o ulceraie mare' cu margini anfractuoase'
neregulate *spre deosebire de primele 4 forme+3
- locali)area( n partea anterioar a gurii(
o caracteristic( pe feele laterale $I faa &entral ale limbii' plan$eul bucal3
o frec&ent( n mucoasa mobil3
o rar( palatul dur' mucoasa gingi&al3
- &indecarea este dificil' se produce n .-4 p!n la c!te&a sptm!ni' n funcie de
numrul le)iunilor3
- oca)ional pot ram!ne cicatrici *mai ales c!nd ulceraiile au fu)ionat+3
Dian.s+i%u' i#$r$n+ia' se face cu(
a+ Ulceraii accidentale sau autoinduse' produse n urma diferitelor traumatisme ale
mucoasei bucale3
b+ Ulceraii multiple orale care apar n boli &irale(
o stomatita 0erpetic primar3o 0erpangina3
o boala m!n-picior-gur"
,n aceste boli &irale ulceraia este precedat de &e)icul" >ocali)area $i
dimensiunea le)iunilor pot constitui elemente de diagnostic diferenial" De asemenea'
pre)ena le)iunilor periorale *n stomatita 0erpetic+ sau a le)iunilor pe tegumente *n
boala m!n-picior-gur+' precum $i starea general alterat' ca n stomatita 0erpetic"
c+ Ulceraii din diferite tulburri gastro-intestinale( boala celiac *Cro0n+3d+ Deficite de fier' acid folic sau &itamina %.43
e+ Discra)ii sanguine3
f+ #feciuni dermatologice"
.
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
19/26
ra+am$n+u'aftelor recidi&ante la copil urmre$te combaterea simptomatologiei
*tratament simptomatic+ $i combaterea infeciei secundare" Se pot folosi(
." Paste protectoare $i analge)ice(
a" Past gelatinoas de carbo1imetilcelulo) *de e1emplu produsul
OR#%#SE al firmei SUI%%+3
b" 9eluri aneste)ice topice care conin lidocain sau salicilat *antiinflamator
nesteroidian+"
Pasta se aplic peste ulceraie' naintea orei de mas' cu a2utorul unui aplicator sau
cu degetul curat" ,n prealabil' mucoasa gingi&al sau oral trebuie uscat" >a copilul mic'
aplicarea este greu de reali)at"
O atenie deosebit trebuie acordat utili)rii gelurilor pe ba) de salicilat" Ele nu
trebuie aplicate n cantiti e1cesi&e=4" #pe de gur $i spraF-uri analge)ice
Conin clor0idrat de ben)Fdamin *de e1emplu preparatul DI;;>#? al firmei
RIHER+"
#pele de gur' sub form de cltiri naintea orelor de mas' sunt utile pentru
copilul mai mare cu afte recurente" Pentru copilul mai mic se recomand folosirea sub
form de spraF" SpraF-ul poate fi folosit $i la pacienii cu ulceraii oro-faringiene"
6" #pele de gur antiseptice cu gluconat de clor0e1idin *A'4B+Se folosesc pentru a combate infecia secundar bacterian $i pentru controlul
plcii bacteriene n condiiile n care peria2ul dentar nu poate fi efectuat datorit durerilor
generate de ulceraiile aftoase" >a copilul mai mare de
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
20/26
Utili)area ndelungat a clor0e1idinei poate duce la apariia unei coloraii dentare
e1trinseci care dispare prin efectuarea unui peria2 profesional' bine-neles dup
&indecarea le)iunilor de pe mucoas"
8" Cltiri cu soluii de tetraciclin
Sunt utile n ulceraiile 0erpetiforme' la copiii mai mari de nOR#%#SE' firma SUI%%+ aplicat pe le)iune n cantitate foarte mic de 4-8 ori pe )i"
- Discuri de 0idrocorti)on succinat de sodiu *4':mg+ *preparatul COR>#N al
firmei 9>#O+ discurile se di)ol& lent n gur' n &ecintatea le)iunii' de 8 ori pe )i"
Discurile nu se recomand la copilul mai mic de
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
21/26
,n ca)ul ulceraiilor orale' ele nu trebuie negli2ate' fiecare copil trebuind s fie
in&estigat n ntregime"
*.2. )imba geografic
>imba geografic' numit $i eritem migrator sau glosit benign migratorie' este o
afeciune a crei etiologie este necunoscut" S-a presupus c un rol n declan$area
modificrilor mucoasei linguale l-ar putea a&ea stress-ul emoional' infeciile fungice $i
bacteriene" De asemenea s-a constatat c afeciunea are un caracter familial *o
component genetic+"
Ca frec&en' limba geografic se nt!lne$te la .-.':-4B din populaie' mai
afectate fiind persoanele de se1 feminin"
%oala se caracteri)ea) prin apariia $i dispariia unor )one ro$ii cu tipar circinatneregulat' cu sediu &ariabil" >a marginea )onei de culoare ro$ie se poate nt!lni o linie
subire alb sau galben de demarcare" ona de culoare ro$ie apare datorit descuamrii
papilelor filiforme' iar linia alb de demarcaie' datorit papilelor filiforme albe'
0ipertrofice' c0eratini)ate din &ecintate"
%oala e&oluea) n general asimptomatic" Unii pacieni pot pre)enta o u$oar
sen)aie de arsur $i glosodinie"
Gratamentul nu este necesar' datorit tendinei de autolimitare $i e&oluiei' de celemai multe ori' asimptomatice" De obicei' n ca)ul familiilor n care se nt!lne$te aceast
afeciune' ea este cunoscut $i nu nelini$te$te pe nimeni" ,n celelalte ca)uri trebuie
e1plicat c este o afeciune benign' fr semnificaie important"
Dac afeciunea este nsoit de semne subiecti&e' tratamentul aplicat este empiric
$i simptomatic" RE9EI consider c pot fi utile aplicaii locale de steroi)i la care se
asocia) $i un antifungic"
*.3. )eziunile traumatice ale mucoasei orale
>e)iunile traumatice ale mucoasei orale se pre)int sub forma unor ulceraii
traumatice sau sub forma unor ero)iuni" De obicei' ulceraiile au forme &ariabile' sunt
unice' cu margini neregulate' au o suprafa pseudomembranoas ro$ie sau galben $i
sunt dureroase"
4.
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
22/26
Ulceraiile pot fi superficiale sau profunde" Ele se pot nt!lni pe feele laterale ale
limbii' pe mucoasa 2ugal' pe bu)e' pe mucoasa palatinal"
Cau)ele sunt repre)entate de in2urii de natur mecanic *traumatic+' c0imic'
termic' electric"
a L$iuni'$ $ na+ur/ m$%ani%/ 8+rauma+i%$sunt generate de(
- cderi sau alte accidente care produc deteriorri ntinse ale esuturilor moi $i
dure3
- mu$carea mucoasei orale 2ugale sau labiale' dup insensibili)area prin aneste)ie
local3 ca urmare apar ulceraii cu contur neregulat3
- mu$carea prilor moi la copiii cu 0andicap motor
- pre)ena incisi&ilor temporari inferiori ca dini natali sau neonatali duce la
le)area frenului lingual $i a feei &entrale a &!rfului limbii cu apariia de ulceraii naceste )one *boala Riga-;ede+3
- peria2 dentar intempesti&3
- tulburri emoionale care duc la apariia unor le)iuni gingi&ale autopro&ocate *n
special n timpul orelor la $coal' cu ung0ia sau cu creionul' copilul $i traumati)ea)
gingia ntr-o anumit )on+3
- automutilri n ca)ul unor afeciuni generale *de e1emplu sindromul >esc0-
NF0am' boala aller&orden-Spat)+"Sindromul >esc0-NF0am este o boal metabolic rar' cu transmitere recesi&
legat de se1" ,n aceast afeciune este perturbat metabolismul purinei" Pacientul pre)int
simptome generate de 0iperuricemie *gut+' retard mental' anemie megaloblastic'
automutilare" #tutomutilarea este unul din semnele importante ale sindromului $i const'
n esen' n mu$carea unei pri a corpului sau n lo&irea capului" ,ntr-un studiu efectuat
pe .8 pacieni cu &!rste cuprinse ntre : $i 4 de ani s-a artat c cele mai obi$nuite in2urii
sunt mu$carea degetelor' a bu)ei inferioare' a limbii $i a obra2ilor" K6B dintre pacieni
pre)entau o deteriorare permanent a bu)ei inferioare *?anire $i col"' .KKK+"
%oala aller&orden-Spat) este o afeciune neurodegenerati& progresi& rar'
concreti)at prin depo)ite de fier anormal de mari la ni&elul creierului" %oala are o
transmitere auto)omal recesi&" Gabloul clinic este &ariabil $i include(
- distonie progresi&3
44
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
23/26
- rigiditate3
- coreoateto)3
- deteriorare mental3
- spasticitate' con&ulsii3
- deteriorarea retinei $i@sau atrofie optic3
- disartrie3
- automutilare cu apariia unor ulceraii persistente la ni&elul
prilor moi ale ca&itii orale *bu) inferioar' limb+"
,n ca)ul sindromului >esc0-NF0am' pentru pre&enirea automutilrii se aplic
metode care nu sunt foarte eficiente(
- administrarea pe cale general a ben)odia)epinei3
- aplicarea de protectori orali' metod eficient cu caracter temporar' darnesatisfctoare pe termen lung3
- n unele situaii' singura metod de tratament eficient este repre)entat
de e1tracia dentar"
,n boala aller&orden-Spat) se recomand confecionarea unor gutiere din
poli&inil moale pe toat arcada' care sunt purtate n perioadele de spasm intens oro-facial"
In7urii'$ $ na+ur/ %)imi%/apar n diferite situaii(
- aplicaii locale de substane c0imice *aspirin' ageni caustici+" Estecunoscut obiceiul de a ine o tablet de aspirin pe mucoasa oral l!ng
o )on dureroas *dinte cu pulpit' pericoronarita molarului de minte'
etc"+3
- accidente n cabinetul stomatologic prin utili)area incorect a soluiei
sau gelului de 6PO83
- folosirea e1agerat a apelor de gur care conin alcool3
Ca urmare a acesto in2urii c0imice apar le)iuni cu caractere clinice diferite' n
funcie de timpul de contact cu mucoasa oral $i de concentraia substanei respecti&e(
- eritem u$or locali)at apare dup o e1punere de scurt durat la ageni
capabili s produc necro) tisular3
- necro) de coagulare superficial' urmat de o ulceraie alb n ca)ul
cre$terii concentraiei substanei $i a timpului de contact" Sub membrana
46
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
24/26
care acoper ulceraia' suprafaa mucoasei este friabil' dureroas $i
s!ngerea) u$or la atingere"
% ,n urma in7urii'.r +$rmi%$apar a$a-numitele arsuri termice nt!lnite n mod
obi$nuit pe mucoasa palatului dur *prin ingestie de alimente mai consistente'
gen stic5s+' pe limb sau pe palatul moale *prin ingestia de lic0ide fierbini+"
>e)iunile sunt n general eritematoase" Ele trebuie deosebite de le)iunile de
necro) produse prin arsuri c0imice' care sunt le)iuni albe"
L$iuni'$ *rin mu9%ar$a un.r %a'uri $'$%+ri%$nt!lnite la copiii pre$colari
seamn cu cele produse prin in2urii termice' produc!nd acela$i rspuns
tisular"
#rsurile electrice se caracteri)ea) prin e1istena unei )one decli&e' alb-cenu$ii'
coagulate' cu margini eritematoase" Spre deosebire de arsurile termice' n arsurileelectrice distrucia este mai profund dec!t este e&ident clinic3 n 2urul marginilor de
esut necrotic inflamaia este minim" >e)iunea este nedureroas $i este nsoit de efecte
sistemice minime" Se produce o pierdere minim de plasm $i de electrolii' iar
epiteli)area se produce mai lent"
ra+am$n+u' le)iunilor traumatice ale mucoasei orale const' n general' n
tratament simptomatic $i n ndeprtarea cau)ei' atunci c!nd ea este cunoscut"
,n ca)ul le)iunilor traumatice autoinduse pe un fond de tulburri emoionale' rolulpsi0ologului sau medicului psi0iatru este important" Decondiionarea factorului psi0ic &a
duce n final la asigurarea condiiilor necesare pentru &indecarea le)iunii muco)ale" ,n
absena acestei decondiionri' orice tratament local &a recidi&a"
,n le)iunile mucoasei induse de insulte c0imice sau termice' tratamentul
simptomatic local se &a aplica cu sau fr administrare de analge)ice pe cale general"
Pentru reducerea simptomatologiei se administrea) acetat de 0idrocorti)on cu sau fr
ben)ocain $i soluii diluate de aneste)ice topice *de e1emplu clor0idrat de dFclonin .B
- DQC>ONE+"
,n arsurile electrice trebuie luate msuri pentru pstrarea normal a desc0iderii
gurii cu e&itarea formrii cicatricilor mutilante la acest ni&el"
48
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
25/26
*.+. ,ranulomul piogen
9ranulomul piogen apare ca urmare a unei reacii tisulare e1agerate fa de iritani
de natur nespecific de obicei" El poate fi nt!lnit pe gingie' bu)e' limb" ?ai frec&ent se
locali)ea) pe gingie la ma1ilar' n regiunea anterioar' pe faa &estibular' cu punct de
plecare papila interdentar" Este o le)iune moale de tip &ascular' pediculat sau sesil' cu
suprafaa &erucoas sau ulcerat" Simptomul cel mai obi$nuit este s!ngerarea"
Din punct de &edere 0istologic' le)iunea este alctuit din esut de granulaie
foarte &asculari)at' cu infiltrat inflamator celular intens"
,n absena tratamentului' le)iunile capt un aspect mai fibros asemntor
epulisului fibros"
Gratamentul const n e1ci)ie c0irurgical" ,n ca)ul e1ci)iei incomplete sau
persistenei factorilor locali predispo)ani se produce recidi&a"
*.. histurile gingivale ale nou-nscutului
C0isturile gingi&ale ale nou-nscutului nu sunt afeciuni dob!ndite" Ele sunt
c0isturi de de)&oltare $i nu au semnificaie patologic" Cu toate acestea' ele trebuie
cunoscute' deoarece muli prini se adresea) ngri2orai stomatologului pedodont"
#ceste c0isturi au frec&ena cea mai mare n perioada neonatal apoi in&oluea)
spontan3 fie se rup' fie se e1folia)",n funcie de locali)are' se descriu nodulii %ON $i perlele lui EPSGEIN" Prin
noduli %ON se definesc c0isturile gingi&ale locali)ate de-a lungul crestei gingi&ale' iar
prin perlele lui EPSGEIN' c0isturile locali)ate pe linia median a palatului"
Nodulii %ON pro&in din resturile lamei dentare primare *lama dentar din care
se formea) mugurii dinilor temporari+" De)integrarea acestei lame dentare este e&ident
spre sf!r$itul sptm!nii a douspre)ecea de &ia intrauterin" C0isturile gingi&ale sunt
numeroase la fetus $i la nou-nscut" >a nou-nscut se pre)int sub forma unor noduli
albicio$i cu ba)a lit' cu diametrul de apro1imati& 4 mm" Pe cresta al&eolar se pot
nt!lni unul sau mai muli noduli"
Perlele lui EPSGEIN re)ult din resturile epiteliale prinse pe linia median n
procesul de fu)iune a palatului" Ele se nt!lnesc de-a lungul rafeului median' spre
2onciunea palatului dur cu palatul moale"
4:
-
7/26/2019 Curs An 5 mai 2016
26/26
top related