curs ii medicina fetala
Post on 29-Jun-2015
256 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Medicina fetalMedicina fetală şi progresele în ă şi progresele în imagistica diagnosticăimagistica diagnostică
ProfProf.Dr.Radu Vlădăreanu.Dr.Radu VlădăreanuClinica Obstetrică Ginecologie EliasClinica Obstetrică Ginecologie Elias
Morfologia fetalăMorfologia fetală
Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim Iă în trim I
SS442-4z2-4z
semn intradecidualsemn intradecidual
SS552-4z2-4z sac gestationalsac gestational embrion 2-5mm,embrion 2-5mm, cu ctivitate cardiacăcu ctivitate cardiacă veziculă ombilicală 3-4mmveziculă ombilicală 3-4mm
Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim Iă în trim I SS7 7
embrion 8-14mm embrion 8-14mm rombencefal,tub neuralrombencefal,tub neural hernie intestinală fiziologicăhernie intestinală fiziologică mugurii membrelormugurii membrelor cordon ombilicalcordon ombilical corion frondosumcorion frondosum veziculă ombilicală 5-6mmveziculă ombilicală 5-6mm
SS8 8 CRLCRL 14mm14mm MAF MAF
SS9-10 9-10 CRL 20-35mmCRL 20-35mm oase cranieneoase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi
III şi IV, talamusIII şi IV, talamus Cord tetracameralCord tetracameral ficat,intestin herniat fiziologicficat,intestin herniat fiziologic Membre scurteMembre scurte membrane amnioticemembrane amniotice
Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim Iă în trim I SS11-12 11-12
CRL 40-50mmCRL 40-50mm DBP(S12) 20mmDBP(S12) 20mm dispariţia herniei fiziologicedispariţia herniei fiziologice oase cranieneoase craniene ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide, ventriculi laterali, falx cerebri, plexuri coroide,
ventriculi III şi IV, talamus, cistena magnaventriculi III şi IV, talamus, cistena magna Orbite, os nazal, mandibulăOrbite, os nazal, mandibulă Translucenţă nucalăTranslucenţă nucală Cord (HR)Cord (HR) Ficat, venă ombilicală, duct venosFicat, venă ombilicală, duct venos Diferenţă ecogenitate ficat/pămâni (diafragm Diferenţă ecogenitate ficat/pămâni (diafragm
neindividualizabil)neindividualizabil) StomacStomac RinichiRinichi Vezică urinarăVezică urinară Miscări individualizate ale membrelorMiscări individualizate ale membrelor
Examinarea ecograficExaminarea ecografică în trim IIă în trim II
SS embrion 8-14mm embrion 8-14mm
SS CRLCRL 14mm14mm MAF MAF
SS CRL 20-35mmCRL 20-35mm
SectSectţţunea transcerebeloasunea transcerebeloasăă
Evaluarea fosei Evaluarea fosei posterioareposterioare
cerebelcerebel cisterna magnacisterna magna pliul nucalpliul nucal
Poligonul WillisPoligonul Willis
a. cerebrala. cerebralăă anterioar anterioarăă
a. cerebrala. cerebralăă medie medie
a. cerebrala. cerebralăă posterioar posterioarăă
Carotida internCarotida internăă
Trunchiul bazilarTrunchiul bazilar
Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani –Cheilopalatoschizis la un fat de 28 saptamani –Examinare ecograficaExaminare ecografica Eco- 3DEco- 3D
HipotelorismHipotelorism
(holoprozencefalie)(holoprozencefalie)
Macroftalmie Macroftalmie
bilateralbilateralăă
Prin amabilitatea Prof. Dr. PelinescuPrin amabilitatea Prof. Dr. Pelinescu
Abdomenul Abdomenul SecSecţţiunea circumferiniunea circumferinţţei abdominaleei abdominale
Vezicula biliarVezicula biliarăă
Vena ombilicalVena ombilicalăă
Stomacul Stomacul
AbdomenAbdomen
Limb body wall complexLimb body wall complex
LAPAROSCHIZISLAPAROSCHIZIS
RinichiiRinichiiSecSecţţiune sagitaliune sagitalăă
Abdomenul Abdomenul
Rinichi polichisticiRinichi polichistici
Rinichi polichisticiRinichi polichistici
LIMFEDEMLIMFEDEM- -
MEMBRUL MEMBRUL INFERIOR INFERIOR
STANGSTANG
Examinare ultrasonicaExaminare ultrasonica Eco – 3D(fata si mb compromis)Eco – 3D(fata si mb compromis)
Examinare prin RM(vedere laterala)Examinare prin RM(vedere laterala) Nou-nascutNou-nascut
Ecografia fetală dincolo de 2D:Ecografia fetală dincolo de 2D: 3D 3D 33D-real time...D-real time...
2D – Imagini ultrasonografice traditionale, ce furnizeaza reprezentarea unor planuri sectionale ale anatomiei structurii studiate.
Static 3D – Achizitia mai multor planuri sectionale 2D printr-o singura baleiere a fasciculului de ultrasunete si procesarea volumului obtinut pentru prezentarea diferitor aspecte urmarite. Se poate realiza prin baleiere manuala, cu traductori obisnuiti 2D sau automat, cu traductori dedicati.
Live 3D – Utilizarea unor traductori 3D dedicati care baleaza continuu, reconstructia planurilor 2D achizitionate in volum fiind facuta cu pana la 4 volume / secunda.
4D timp real – Utilizarea acelorasi traductori dedicati, scanare si reconstructie cu viteza mare, peste 16 volume/secunda, pentru depasirea inertiei lantului vizual uman si crearea sentimentului de “timp real”
2D
Static 3D
4D timp real
Terminologie ultrasonografie 3D/4D
Static 3D Rot. CINE
Evolutia ultrasonografiei 3DEvolutia ultrasonografiei 3DStatic 3D1990
Multi-planarimaging
VOCAL3D/4D Institute
1995 Live 3D
RealTime 4D2000
VCI-AVCI-CSTIC
STIC Angio & ColorMicro 4D Transducers4D View with STIC2003
CrossBeam
CRI
& VCI in 3D
Contrast Imaging in 3DB-Flow in 3DInversion Mode2004
1 Volum: 20 min 1 Volum: 2-3 sec 4 volume / sec
16 volume / sec 25 volume / sec 33 volume / sec
1989 1993 1997 2000 2001 2002
20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec 20 min 2~3 sec 4vol/sec 16vol/sec 25 vol/sec RT 4D RT 4D
3D Technology3D TechnologyDevelopmentDevelopment
Evolutia KretzVoluson
Combison 330
Combison 530
AchizitiaAchizitiaimaginiiimaginii
Voluson 530D
Voluson 730
Voluson 730Expert/Pro
““The advent of three-dimensional (3D) volume imaging The advent of three-dimensional (3D) volume imaging is one of the most important advances in modern is one of the most important advances in modern
sonography.”sonography.”
Stuart Campbell, MD,Stuart Campbell, MD,Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19:1-4Ultrasound Obstet Gynecol 2002;19:1-4
“3D ultrasound volume imaging has enabled the “3D ultrasound volume imaging has enabled the ultrasound practitioner to obtain volumes that can be ultrasound practitioner to obtain volumes that can be
reconstructed in any plane after the patient has left the reconstructed in any plane after the patient has left the clinic.”clinic.”
Beryl Benacerraf, MDBeryl Benacerraf, MD
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 23:211-215
Achizitia 3D/4DAchizitia 3D/4D
De la 2 la 3 DimensiuniDe la 2 la 3 Dimensiuni
PIXEL = 2D
VOXEL = 3D
Ca abordare revolutionara a ultrasonografiei, ecografia 3D/4D permite clinicianului sa achizitioneze rapid un bloc complet de informatii despre o regiune de interes data si apoi sa utilizeze un intreg arsenal de instrumente pentru a vizualiza si analiza acele date necesare unei cerinte clinice date.
“Imi aleg un bloc de marmura si inlatur ceea ce nu-mi trebuie”
Auguste Rodin
Rodin: Gand, 1886
La ce ajuta Ultrasonografia 3D/4D?
Multiplanar Surface rendering
Maximum mode
VCI A
VCI C
Inversion mode
3D Bflow
3D color Doppler
Cardio STIC
3D angio Doppler
Vocal
Minimum modeXray mode
4D
Electronic scalpel
-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil
planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri
Imaginea multiplanara
Imaginea multiplanara-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de
sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in
oricare din planuri
-Navigare libera in interiorul volumului – orice plan de sectiune conventional este vizibil – in plus, este disponibil
planul reconstruit – Posibilitati de efectuare a masuratorilor in oricare din planuri
Imaginea multiplanara – mod de vizualizare Niche
TranslatieTranslatie
Imaginea multiplanara
RotatieRotatie
Imaginea multiplanara
RECONSTRUCTIA Volumului 3D/4D
Amplificarea zonelor hipoecogene
Pentru vizualizarea vaselor, chisturilor, etc.
Moduri de prezentare a Moduri de prezentare a imaginilor 3Dimaginilor 3D
Mixed Surface
& Smooth
Surface Light
GradientLight
SurfaceSmooth
X-ray Maximum Surface
Vizualizarea este posibila din diferite unghiuri
Moduri de prezentare a Moduri de prezentare a reconstructiilor 3D/4Dreconstructiilor 3D/4D
Reconstructie tip “glass Reconstructie tip “glass body”body”
Reconstructie tip “glass Reconstructie tip “glass body”body”
VOCAL II VOCAL II VOCAL II este un program pentru masurarea semiautomata, asistata de computer a volumelor diverselor structuri complexe anatomic.
Capabilitati noi:• Se traseaza conturul aproximativ al
structurii pe 2 planuri 2D perpendiculare dupa o achizitie 3D. Computerul va gasi automat delimitarea riguroasa a structurii in tot volumul reconstruit si va calcula volumul.
RealTime RealTime 44DD
TMTM
Reconstructie pana la 33 Volume/sec
Biopsie Biopsie 4D timp real4D timp real
Tinta atinsa ?
Evident, biopsia reusita !Care este beneficiul ?
Biopsie Biopsie 4D timp real4D timp real
Volume Contrast Imaging (VCI)Volume Contrast Imaging (VCI)
Tehnica de achizitie Tehnica de achizitie si reconstructie si reconstructie 3D/4D, utila pentru 3D/4D, utila pentru imbunatatirerea imbunatatirerea rezolutiei de rezolutiei de contrast 2D, in plan contrast 2D, in plan conventional si conventional si reconstruit, cu reconstruit, cu aplicatii in orice aplicatii in orice domeniu de domeniu de examinare. examinare.
Contrast s i definitie crescute cu VCI
V730norm
V730VCI
VCIVCI(Volume Contrast Imaging)
VCIVCI(Volume Contrast Imaging)
Uterus, endometrium
VCIVCI(Volume Contrast Imaging)
VCI–C este varianta tehnologica a VCI pentru plan reconstruit.
VCI-C
VCI
VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)
VCI-C
VCI
VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)
Carcinom invaziv ductal
Comparatie intre plan reconstruit 3D si reconstruit cu VCI-C:
VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)
Uter, endometru
VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)
Creier Fetal
Prin amabilitatea:Dr. Benoit
VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)
Grosime scanare: 2mm
Doua tumori diferite: pattern de compresie, inalt predictiv pentru caracter benign
Patern de retractie – malign
Prin amabilitatea:Dr. Weissman
VCI - CVCI - C(Volume Contrast Imaging)
Nevizibil la mamografie
Cu VCI, dimensiunea corecta
10mm4mm
LKH Salzburg Dr.Weismann
VCIVCI- Volume Contrast - Volume Contrast ImagingImaging
Spatial Temporal Image Spatial Temporal Image Correlation (STIC)Correlation (STIC)
Program avansat de evaluare cord fetal 8 din 1000 nou nascuti au o malformatie de
cord Achizitie cu traductor 3D
– Durata 6 – 15 secunde – Evaluare si analiza off-line
Imagine de inalta calitate– Rezolutie laterala si temporala mai
buna decat cea 2D– Algoritmi avansati de procesare pentru
reducerea artefactelor de miscare Capabilitati avansate de analiza
Reconstructie si vizualizare 3D Navigarea in interiorul volumului
posibila oricand, inclusiv pe o statie de lucru, independenta de echograf.
STIC Cord fetal 4D
Crestere exponentiala a tehnicilor Crestere exponentiala a tehnicilor inglobateinglobate
Imaginea increderii in diagnosticImaginea increderii in diagnostic
Translatie curbata in 3D CrossBeam
CRI
in 3D VCI in 3D
B-Flow B-Flow in 3D
SRI & CrossBeam
CRI
Placa ulcerata ACC Cap neonatalA arcuate
Vizualizeaza real fluxurile• Vizualizare directa a fluxurilor de sange• NU ESTE TEHNOLOGIE DOPPLER!Aventaje B-Flow• Nu se suprapune peste imaginea 2D• Nu afecteaza rata de reinprospatare a imaginilor• Nu este dependent de unghiul de abordare
Ce este B-Flow ?Ce este B-Flow ?
B-Flow 3D B-Flow 3D 3D B-Flow 3D B-Flow
(Vena ombilicala (Vena ombilicala si ductus si ductus venosus)venosus)
Mod maxim
Gradient light
Prin amabilitatea Dr. Benoit
STIC & BFlow
Efecte generale B-FlowEfecte generale B-Flow Rezolutie imbunatatita Rezolutie imbunatatita
((tehnica imagistica 2D)tehnica imagistica 2D) Evaluare mai buna a Evaluare mai buna a
HemodinamiciiHemodinamicii
Tehnologia B-FlowTehnologia B-Flow Tehnica obisnuita 2DTehnica obisnuita 2D
Ce este nou?Ce este nou? B-flow in imagine B-flow in imagine
multiplanaramultiplanara Reconstructie 3D B-FlowReconstructie 3D B-Flow
Amplificarea vizualizarii Amplificarea vizualizarii structurilor hipoecogenestructurilor hipoecogene Algoritmi de vizualizare adaptativiAlgoritmi de vizualizare adaptativi
Optimizare automata a imaginii Optimizare automata a imaginii Analiza volumui tinta 3DAnaliza volumui tinta 3D
Analiza calitativa a anatomiei Analiza calitativa a anatomiei zonei studiatezonei studiate
Gama larga de aplicatiiGama larga de aplicatii ObstetricaObstetrica GinecologieGinecologie PediatriePediatrie Parti moiParti moi
Valoare crescuta exponential Valoare crescuta exponential atunci cand este combinata cu atunci cand este combinata cu STICSTIC
Inversion Mode (mod inversat)
Inversion Mode
Amplificarea vizualizarii Amplificarea vizualizarii structurilor hipoecogenestructurilor hipoecogene Algoritmi de vizualizare adaptativiAlgoritmi de vizualizare adaptativi
Optimizare automata a imaginii Optimizare automata a imaginii Analiza volumui tinta 3DAnaliza volumui tinta 3D
Analiza calitativa a anatomiei zonei Analiza calitativa a anatomiei zonei studiatestudiate
Gama larga de aplicatiiGama larga de aplicatii ObstetricaObstetrica GinecologieGinecologie PediatriePediatrie Parti moiParti moi
Valoare crescuta exponential Valoare crescuta exponential atunci cand este combinata cu atunci cand este combinata cu STICSTIC
Rinichi SA 22Hydrothorax SA17
Hidronefroza
Inversion Mode
FetoscopiaFetoscopia
FetoscopiaFetoscopia
Procedeu diagnostic şi terpeuticProcedeu diagnostic şi terpeutic Ghidaj ecograficGhidaj ecografic Endoscop introdus în cavitatea amniotică Endoscop introdus în cavitatea amniotică Cale de abord: transabdominalCale de abord: transabdominal VG VG >> S11, frecvent S11, frecvent >>S18S18
EmbrioscopiaEmbrioscopia
Procedeu diagnostic şi terpeuticProcedeu diagnostic şi terpeutic Ghidaj ecograficGhidaj ecografic Endoscop introdus în spaţiul exocelomicEndoscop introdus în spaţiul exocelomic Cale de abord: Cale de abord:
TransabdominalTransabdominal Transcervical Transcervical
VG: S9-10VG: S9-10
FetoscopiaFetoscopia
Fetoscopia diagnostică:Fetoscopia diagnostică: Evidenţiere defecte structurale fetale în sarcinile cu risc Evidenţiere defecte structurale fetale în sarcinile cu risc
crescutcrescut Obţinere de sânge fetal prin puncţie CO Obţinere de sânge fetal prin puncţie CO Obţinere de ţesut fetal prin biopsieObţinere de ţesut fetal prin biopsie
Fetoscopia intervenţionistă:Fetoscopia intervenţionistă: Hernie diafragmatică congenitalăHernie diafragmatică congenitală Obstructia tractului urinarObstructia tractului urinar Sindrom transfuzor-transfuzatSindrom transfuzor-transfuzat Sindromul gemenului acardiacSindromul gemenului acardiac
FetoscopiaFetoscopia
FetoscopiaFetoscopia
FetoscopiaFetoscopia
Riscurie Riscurie aasociate fetoscopiei:sociate fetoscopiei: Avortul (3%-12%)Avortul (3%-12%) Sângerarea Sângerarea InfecţiaInfecţia Ruperea prematură de membraneRuperea prematură de membrane Izoimunizarea în sistemul RhIzoimunizarea în sistemul Rh
top related