curso de ortopedia pediátrica - inicio · angulo transmaleolar. ... en niños de 8-10 años....
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Curso de Ortopedia Pediátrica
Deformidades Torsionales y Angulares
Asesor:
Dr Jaime Hernández Rmz.
Dr. J. Alberto Moreno.
Residente:
Dr. Eduardo Leal R
Deformidades Torsionales.
Versión.
variaciones normales en rotación de la
extremidad.
Torsión.
- versión mayor de 2 desviaciones estándar de
la media, anormal.
Torsión simple.
Torsión compleja.
Evaluación.
Historia clínica:
inicio de la marcha
incapacidad
tratamiento previo
valorar estado
neurológico.
Exploración de detección
No pasar por alto
PCI, displasia del desarrollo de la cadera, deslizamiento
femoral proximal
Perfil Torsional
ángulo progresión de la
marcha,
evaluación del pie
rotación de las caderas
eje muslo-pie
Angulo muslo-pie.
Versión tibial.
Angulo transmaleolar.
Eje transcondíleo y eje bimaleolar.
- 3° hasta 20°
Valores normales.
Nacimiento Hombres Mujeres
Rotación femoral
35°anteversión
8° 14°
Versión tibial 2-4° lateral 10-20° 10-20°
Versión acetabular
13°
Principios de manejo.
Diagnostico correcto
conocer evolución natural
Trato con la Familia
NINGÚN beneficio con braces, twister o férulas nocturnas.
Mejor manejo es OBSERVACIÓN.
Menos del 1% de deformidades, en tibia o fémur, requieren
cirugía.
Porque se siguen prescribiendo ?
Tradición
Costumbre
preocupación de los padres
Desactualización
Negocio?
Ignorancia
Lactante.
Out toeing
Pie plano con retropié valgo
Contractura en rotación lateral de las caderas
In toeing
Aducto del primer ortejo
Aducto del antepié
Torsión tibial medial
Contractura en rotación lateral de
cadera.
Normal, por posición
intrauterina.
Usualmente lado
derecho.
Lado opuesto, presenta
metatarso aducto o
torsión tibial medial.
Aducto de 1er ortejo.
Espasticidad de abductor
de 1er dedo.
Deformidad dinámica.
Puede asociarse a aducto
de MTT.
Resolución espontánea
con maduración de SN.
Ningún tratamiento.
Aducto del antepié.
Varias deformidades del pie.
Metatarso aducto:
deformidad flexible.
resolución espontánea al 1er año.
observación.
Rigido
Yesos correctores bajo la rodilla
Aducto del antepié.
Metatarso varo: -
Aducto rígido persiste.
rigidez y aumento en pliegue pie.
Resolución espontánea incompleta.
cosmético y dificultad en calzado.
corrección con braces largos.
Torsión tibial interna.
Motivo de consulta, desviación medial de
dedos de pie.
Bilateral.
Perfil rotacional:
- muslo-pie: medial.
- eje gravedad: lateral a 2do rayo.
- amp: medial (-).
Torsión tibial interna.
Asociado a metatarso varo, genu y tibia vara.
Resolución espontánea.
Persistente, no hay incapacidad.
Torsión tibial interna.
Causa más común de in-toeing.
Bilateral, unilateral lado izquierdo.
Observación.
EVITAR braces diurnos o modificación en
calzado.
Torsión tibial interna.
Requiere cirugía:
- deformidad
persistente con
incapacidad funcional.
-
deformidad cosmética.
Angulo muslo-pie mayor
de 10°.
Mayor de 8 años.
Preescolar
In-toeing: debido a ante torsión femoral, o torsión tibial medial.
Out - toeing: torsión femoral externa o tibial.
Historia natural es rotación externa con crecimiento.
Torsión tibial externa.
Aumenta con el tiempo.
Asocia con dolor en rodilla.
“Sindrome de malalineación”.
Torsión tibial lateral.
Indicaciones cx:
-persistente
- estética
sintomática.
Eje muslo-pie > 40°.
Mayor de 8 años.
Antetorsión femoral.
Marcha convergente a los 3-4 a.
Común en mujer y familiar, simétrica.
Posición de W o sastre invertido.
Perfil rotacional:
- amp: medial (-).
- rotación medial: hasta 90°.
- rotación lateral: limitada
Antetorsión femoral.
Edad 3-5a
Femenino, familiar.
Posición W.
De pie, rodillas rotación medial.
Rot medial: 70°
Rot externa: disminuida.
Antetorsión femoral.
Más severo entre 4-6 años.
Resolución.
NO causa artrosis degenerativa, ni incapacidad.
Deformidad severa en mayor de 8a, puede necesitar cirugía.
Retrotorsión femoral.
Más común en pacientes con DEF.
Asociada con artrosis degenerativa y marcha
en out-toeing.
Tratamiento quirúrgico.
Osteotomías rotacionales son efectivas.
Indicadas
en niños de 8-10 años.
deformidad funcional o cosmética.
deformidad simple 3 DS, o combinada con
2DS.
NO PROFILACTICO.
Tratamiento quirúrgico.
Osteotomía femoral, mejor a nivel
subtrocantérico.
Osteotomía tibial, mejor a nivel supramaleolar.
In-toeing
EvaluacionPCI
Neuromuscular
Aducto
1er ortejo
Metatarso
Aducto
Torsion
Tibial medial
Torsion
Femoral medial
Perfil
rotacional
Rotacion asimetrica
de cadera
Rx de pelvis
LACTANTE INFANTE PRESCOLAR
Out-toeing
Evaluación
Neuromuscular
DEF
Pie planos
Perfil rotacional
Torsión tibial
externaContractura cadera
Rotación externa
Torsión femoral
externa
LACTANTE INFANTE PRESCOLAR
Síndrome de malalineación
rotacional.
Torsión tibial externa más torsión femoral
medial.
Dolor patelofemoral.
Manejo conservador.
Tratamiento quirúrgico, a ambos niveles.
No olvidar Herencia
la causa mas frecuente de persistencia de los problemas
torsionales es la Herencia
Deformidades angulares.
Deformidades en plano frontal del ángulo de
rodilla, diferencia de 2 desviaciones estándar.
Rangos varían con edad.
Primeros años.
Deformidades angulares.
Historia clínica:
inicio, traumatismo o enfermedad ?,
progresión?, afección familiar?, dieta normal?
Examen físico:
peso y talla, deformidades asociadas, perfil
rotacional distancia intercondílea e
intermaleolar, ángulo de rodilla
Deformidad focalizada o generalizada
Deformidades angulares.
Laboratorio:
Ca, P, fosfatasa alcalina,
creatinina, hematocrito.
Estudios de imagen:
AP de miembros inferiores.
TAC y RM útiles.
Fotografías.
Diferenciar formas fisiológicas y
patológicas.
Deformidades angulares.
Resolución espontánea, en mayoría.
Causa patológica, considerar tratamiento.
NO cuñas en zapatos, evitar braces por tiempo
largo.
Deformidades angulares.
Manejo quirúrgico:
incluyen osteotomías, hemiepifisiodesis.
Objetivos:
corregir ángulo de rodilla.
superficies articulares horizontales.
longitud igual.
corregir deformidades coexistentes.
Bilateral
Estatura corta
Generalizada
Historia familiar
Distrofia
osteocondral
Focal
Obesidad
Estatura nl.
progresivo
Raquitismo.
Simétrico
Edad < 2a
Estatura nl.
Evaluación nl.
Tibia vara
fisiológico
Vitaminas
Osteotomía
Hemiarresto
Rayos X anormal
Características dismorficas
Osteotomía
Hemiarresto
Brace ?
Osteotomía o
grapas
Observación
Focal
Angulo metafodiafisiario
aumentado
Osteopenia gral.
Fisis ensanchada
Bilateral
Estatura corta
Generalizada
Histora familiar
Distrofia
osteocondral
Focal
Fractura tibia
metafisiaria
Raquitismo
Simétrico
Edad >3a
Estatura nl
Evaluación nl
Post-traumática
Piernas en forma
De X
fisiologicas
Vitaminas
Osteotomía
Hemiarresto
Rayos X anormal
Características dismorficas
Osteotomía
Hemiarresto Observación
Focal
Sobrecrecimiento de
tibia
Osteopenia gral.
Fisis ensanchada
Diferencias en genu varo.
FISIOLÓGICO PATOLÓGICO
Frecuencia Común Rara
Historia familiar Negativa Pb. familiar
Dieta Normal Anormal
Salud Buena Otras anomalía
Inicio 2-3 años Progresivo
Estatura Normal < percentil 5
Simetría Simétrico Asimétrico
Severidad Leve-moderado 2 desv est.
Idiopático.
Valgo con distancia intramaleolar > de 8-10 cm, niñas obesas.
Cosmético.
Mayor de 15 cm, considerar cirugía.
Rayos X, evalúar sitio.
Fémur distal.
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