curso dtm muscular jorp usp - dtm sem...

www.dtmsemsegredo.com.br/JORP-USP

www.dtmsemsegredo.com.br/JORP-USP

✓Dor Intra-oral – dente / periodonto

✓Disfunção Temporomandibular – DTM

✓Transtornos Neurovasculares

✓Desordens Neuropáticas

✓Ardor Bucal – SAB

✓Tumores Intracranianos

✓Orelha, Olhos, Nariz, Seios e Garganta.

✓Dor por lesão de câncer, AIDS

IASP,2004

São disfunções que envolvem a musculatura mastigatória, as ATM e suas estruturas relacionadas.

Tendo como sintomas e sinais clínicos:

➢ dores e/ou cansaços musculares durante a função

➢ diminuição da capacidade mastigatória

➢ limitações de movimentos mandibulares – mecânicas / dor

➢ desvios funcionais importantes - deflexão

➢ ruídos e ou estalos na ATM que possam levar a instabilidade funcional da mandíbula

com sintoma de DOR.

AAOP, 2007

Podem também apresentar sintomas correlacionados como:

✓ Dor na cabeça / nuca / cervical

✓ Dor na orelha e ou plenitude

✓ Tonturas (ECM) e cervicalgia

✓ Dor no dente

✓ Zumbido - 15 a 20%

ANSIEDADE+DEPRESSÃO

SINTOMASRELACIONADOS

Fatores de cronicidade das desordens temporomandibulares: uma revisão crítica da literatura. Maísa Soares G , Rizzatti-Barbosa CM . Braz Oral Res. 2015; 29.

Giannakopoulos NN, Keller L, Rammelsberg P, Kronmüller K, Schmitter M. Anxiety and depression in patients with chronic temporomandibular pain and in controls. J Dent. 2010 May;38(5):369-76.

✓ Fatores múltiplos em associação:

✓ Doenças Degenerativas

✓ Fibromialgia ; DMF; CTT

✓ Instabilidade funcional

✓ Traumas – Hábitos não funcionais

✓Marcadores Fenotípicos:

✓Sofrimento Psicológico

✓Déficit no sistema modulador de dor – Alodinia e Hiperalgesia

FISIOPATOLOGIA

Maixner W,Diatchenko L,Dubner R,Fillingim RB,GreenspanJD,Knott C,etal.Orofacialpain prospective evaluation and risk assessment study –the OPPERAstudy.JPain.2011Nov;12(11Suppl):T4-T11.e1-2.

DTMMUSCULAR

CLASSIFICAÇÃO PELO DC/DTM

MIALGIA

DOR MIOFASCIAL COM ESPALHAMENTO

DTM- classificaçãoEIXOIAAOP,2014.

• Dores musculares limitadas a região orofacial• Ligadas a desordens centrais e ou sistêmicas

✓ Mialgia local

✓ Dor Miofascial sem espalhamento

✓ Tendinite

✓ Mioespasmo

✓ Contratura

✓ Hipertrofia

• Dores musculares limitadas a região orofacial• Ligadas a desordens centrais e ou sistêmicas

✓ Dor Miofascial com Referência

✓ Dor Miofascial Centralmente Mediada

▪ Limitação de movimentos mandibulares secundária à dor pode estar presente

▪ Dor à palpação em outros músculos faciais podem ajudar a comprovar o diagnóstico

✓ Dor de origem muscular afetadapelo movimento mandibular, emfunção ou parafunção.

✓ Reproduzida com teste de estímulodos músculos temporal ou masseter.

✓ Posso usar placa

✓ Parafunção / Prevenção

✓ Fisioterapia Leve = analgesia

✓Avaliar fatores associados:✓ ASPECTOS EMOCIONAIS

✓ HÁBITOS NÃO FUNCIONAIS

✓ Responde bem a analgésicos

✓ Antinflamatórios +++

✓ Relaxante Muscular

✓ Controle de Hábitos

Período de 15 dias

Reavaliar medicações

DTMMUSCULAR

DOR MIOFASCIAL = PONTOS GATILHOS

DOR MIOFASCIAL COM REFERÊNCIA

Termografia➢ disponibilizaumaimagemdaradiaçãoinfravermelho➢ ospontos-gatilhossãoidentificadoscomopontoshiperradiantes

✓ Duranteapalpaçãodosmúsculos

✓ Achadodebandastensas- TPs

✓ Reproduçãodospadrõesclínicos

✓ Intensidade (EVA)

✓ Localização

✓ Qualidade (tipo da dor)

DIAGNÓSTICOCLÍNICO

FISIOPATOLOGIA

❖ Input contínuo de dor profunda (crônica)

❖ Sobrecarga muscular / hábitos posturais

❖ Íons Ca++ / Mg / hipóxia fuso motor❖ Fatores sistêmicos

❖ Neuroplasticidade❖ Pré-Disposição ❖ Condições Físicas Debilitadas

MúsculosMastigatórios - DC

❖ masseter superficial e profundo

❖ temporal anterior – médio – posterior

JVZ

JVZ

ProfundoSuperficial

JVZ

JVZ

✓ Ice-spray+alongamento

✓Massagemprofundadopontoálgico

✓ Ultra-som/Laser/TB-A

✓ Bloqueio=anestésico/dryneedle

✓ ADT=baixa(10– 25mg)

✓ FISIOTERAPIA- tornarTPLatente

PROTOCOLODETRATAMENTO

o SUPLEMENTOSVITAMÍNICOS:B1,B2eB12

• SUPRIRDEFICIÊNCIASDECálcio,Ferro,Potássio

• VITAMINAC

• EXERCÍCIOSFÍSICOSAERÓBICOS

• DIETABALANCEADA

• CORRIGIRPOSTURA

• CONTROLEDOESTRESSEEMOCIONAL

ESTRATÉGIADESUPORTE

DTMMUSCULAR

MIALGIA CENTRALMENTE MEDIADA

Distúrbios dos Músculos Mastigatórios

CritériosDiagnóstico

Distúrbios dos Músculos Mastigatórios

CritériosDiagnóstico

✓ Controle da nocicepção periférica

✓ Controlar alterações centrais

✓ Controlar alterações Sensoriais

✓ Identificar e controlar hábitos deletérios

✓ Resignificar valores psicológicos

✓ Reintegração social - Qualidade de vida

QueixaPrincipal#1=DorPré-AuricularEsquerda

Recentemente:6mesesapresentoupiora.Qualidade:cansada+espalhada

Frequência:diária

Duração:horas- dias

Intensidade:EVA=7:10#crise9:10(3xnasemana)

FatordePiora:mastigação#abriraboca

FatorMelhora:repouso#medicação(atenua)

Sintomas/SinaisRelacionados:Hipo-mobilidade (<30mm)

QueixaPrincipal#2=desoclusão posteriorhá30dias

Histórico:Ø ProcurouumCDparatx DTM

Ø PropostadePlanasI

Ø Usocontínuopor6meses:Ø EstabilizarATM– EstalidoATMEØ ControledaDORØ DTM???

QueixaPrincipal2:EstalosATME>6meses

Qualidade:ruídoseco– naabertura.asvezes”DorInsuportável”=Irritante

Frequência:diária

Duração:aoabrirefecharaboca

Intensidade:EVA=3:10#crise9:10(3xnasemana)

FatordePiora:Abrirabocaaomáximo#frio

FatorMelhora:repouso#medicação(atenua)

SintomasRelacionados:cefaleia#odontalgia#otalgiaE

QSTpositivo:

Hiperalgesia =pontaacrílica

Alodinia =Algodão

Disestesia =pincel

Reaçãoaofrio=>6segundos

QST=ÁreadeHiperalgesia

Hiperalgesia

Disestesia

NervoAT

ReproduçãodopadrãodeDor

Dorreferida– Ouvido+ATM

Espalhamento– face

AlteraçãonaRespostaDolorida

AmplificaçãodaDor

InspeçãoNervoAuriculotemporal - positiva

Hiperalgesia

FECHADOHP=POSSOINICIARPROCEDIMENTOS#EXAMESCOMPLEMENTARES

ProtocoloParaDTMMusculareArticular

Ø ACONSELHAMENTO

Ø CONTROLEDEHÁBITOS

Ø FISIOTERAPIAANALGÉSICA#FUNCIONALØ TrabalharnaHipomobilidadeØ CoordenaçãodemovimentosØ LiberaçãoMúsculo-ATM

Ø PLACAINTEROCLUSAL=>3,00mmØ EquilíbriomusculareATMØ ControledeCarganasATMØ Oclusãoposterior– propriocepção+normalidade

Ø MEDICAÇÃO=AINEs +RLx.Muscular

FisioterapiaparaDTMMusculareArticular

✓ massoterapia – alongamento✓ spray + bloqueios

✓ TENS / Ultrassom ✓ LASER

✓ Hidroterapia quente✓ Crioterapia

Fase analgésica

✓ Exercícios de coordenação ✓ Hiperbolóides

✓ Abaixadores de língua✓ Exercícios de estabilidade funcional

FASE FUNCIONAL

▪CONTROLARASENSIBILIZAÇÃOCENTRAL

▪ >sistemaantidor

▪ disponibilizaSEROTONINA

▪reverteraNEUROPLASTICIDADE

ProtocoloParaDTMArticular

Ø RM=examecomplementarATM

Ø Diagnóstico:ATMEDDcomreduçãosemefusão

Ø IndicaçãodeVISCOSSUPLEMENTAÇÃOATMEØ Protocolode2aplicaçõesØ Sessõesde15a30dias

Ø FisioterapiaPré – PósViscoØ UsodePlacaAcrílica=>3.0mm

Ø 3a6meses

ProtocoloParaNeurite+Hiperalgesia

Ø Diprospan Injetávelinicial

Ø BloqueiodoNervoAuriculotemporalØ Corticóide +anestésico

Ø Laserterapia =desensibilização periférica

Ø AgentesTópicos

RESULTADOS

§ EVA2:10

§ Qualidadedevida#segurança

§ Placausoedesuso

§ ViscoATME– controleATME

JVZ

jorgevz2@hotmail.com

MuitoObrigado!!!Gratidão...