curso intensivo de geriatría ambulatoria

Curso Intensivo de Geriatría AmbulatoriaCaso Clínico

Caso ClínicoCaso Clínico

Paciente sexo masculino68 añosSedentarioHipertensión arterial diagnosticada hace 18 añosMotivo de consulta : Control de salud

Caso ClínicoCaso Clínico

Antecedentes familiares:Padre fallecido muerte súbita a los 62 años de edadHermana hipertensaMadre y padre diabéticos

Caso ClínicoCaso Clínico

Examen físicoTalla 1,74 mPeso 98 kgIMC 32Presión arterial 140/90 mmHg

Caso ClínicoCaso Clínico

Examen físicoTalla 1,74 mPeso 98 kgIMC 32Presión arterial 150/85 mmHgPerímetro de cintura 131 cmPerímetro de cadera 110 cm

Caso ClínicoCaso Clínico

SEDENTARISMO

Caso ClínicoCaso Clínico

SEDENTARISMO

HIPERTENSION

ARTERIAL

Caso ClínicoCaso Clínico

SEDENTARISMO

HIPERTENSION

ARTERIAL

OBESIDAD CENTRIPETA

Caso ClínicoCaso Clínico

LaboratorioColesterol total 250 mg/dlTriglicéridos 200 mg/dlHDL 35 mg/dlLDL 162 mg/dlGlucemia 117 mg/dl

Caso ClínicoCaso Clínico

DISLIPIDEMIA

OBESIDAD CENTRIPETA

SEDENTARISMO

HIPERTENSION

ARTERIAL

Caso ClínicoCaso Clínico

DISLIPIDEMIA

OBESIDAD CENTRIPETA

SEDENTARISMO

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

HIPERTENSION

ARTERIAL

Caso ClínicoCaso Clínico

DISLIPIDEMIA

HIPERTENSION

ARTERIAL

OBESIDAD CENTRIPETA

SEDENTARISMO

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA

SINDROME METABOLICO

Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

Combinación de trastornos de la tolerancia a la glucosa y del metabolismo de la insulina, sobrepeso y obesidad central, dislipidemia aterogénica e hipertensión arterial

Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

La patogenia del síndrome metabólico es multifactorial, pero se ha demostrado que es el resultado de la interacción de factores ambientales como la obesidad y el sedentarismo, junto con el consumo excesivo de calorías, y factores genéticos en estudio

Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

Nombre del

Estudio

I nicio y terminación

Tamaño de la

muestra

Variables analizadas

Resultados

Busselton 1966-1989

1634 (hombres y mujeres)

Enfermedad coronaria (EAC), enfermedades cardiovasculares (ECV)

Análisis multivariable: p <0,05-0,01

Helsinki 1971-1994 970 (hombres)

Mortalidad total, infarto agudo de miocardio (I AM)

Relación de riesgo: 1,51, 1,73

París 1968-1994 6629 (hombres)

EAC, I AM Análisis multivariable: p <0,01

Síndrome MetabólicoSíndrome Metabólico

SinónimosSíndrome metabólicoSíndrome de resistencia a la

insulinaDiabesidadSíndrome XLos 4 grandesEl cuarteto mortalSíndrome plurimetabólicoTrisyndrome métaboliqueAgrupamiento de factores de

riesgo cardiovascular

Elementos originales del SM Resistencia a la insulina Hiperinsulinemia compensatoria

Tolerancia normal a la glucosa Intolerancia a la glucosa Diabetes tipo 2

Obesidad central Hipertensión arterial Dislipidemia aterogénica

Hipertrigliceridemia Disminución de lipoproteínas de alta densidad Aumento de partículas de LDL densas Aumento de lipoproteínas posprandiales ricas en

triglicéridos Enfermedad coronaria Hiperuricemia Aumento del inhibidor del activador de plasminógeno

tipo I Disminución de la actividad del activador de

plasminógeno Angina de pecho microvascular, sin evidencia de

enfermedad coronaria

Definición de la OMS

Hiperinsulinemia o glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl y por lo menos dos de los siguientes

Obesidad central Definición 1: relación cintura/cadera >0,90 o IMC ≥ 30Definición 2: relación cintura/cadera ≥ 94

Dislipidemia:Triglicéridos ≥150 mg/dl Colesterol HDL <35 mg/dl

Hipertensión arterial Presión arterial ≥ 140/90 o menor, con tratamiento farmacológico

Definición del NCEP III

Por lo menos tres de los siguientes componentes:

Glucemia en ayunas ≥ 110 mg/dl

Obesidad centralDefinición 1: circunferencia abdominal >102 cmDefinición 2: circunferencia abdominal >94 cm

Dislipidemia:Triglicéridos ≥ 150 mg/dl Colesterol HDL <40 mg/dl

Presión arterial ≥130/85 o menor, o con tratamiento farmacológico

Recomendaciones generales del estudio y tratamiento del SM

Búsqueda orientada de los criterios del síndrome metabólico en cada consulta.

Calcular la relación colesterol total/HDL. Relación ideal <4.

Búsqueda de criterios adicionales en caso de identificar uno de ellos.

Perfil de lípidos en todos los pacientes hospitalizados por enfermedades cardiovasculares.

Plan de nutrición basado en guías de asociaciones médicas y profesionales reconocidas (ej. dieta paso 1 y paso 2 de la American Heart Association); limitar el consumo de calorías y de grasas saturadas y transaturadas.

Recomendaciones generales de prevención cardiovascular primaria y secundaria.

Manejo más estricto en personas con diabetes mellitus..

Objetivos del tratamiento del SM

Corregir las causas Sobrepeso y obesidad Sedentarismo Tratamiento de la dislipidemia y de

otros factores de riesgo cardiovascular

Hipertensión arterial Estado pretrombótico Dislipidemia aterogénica