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Instituto Mexicano del Seguro SocialDirección de Prestaciones Médicas
Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Lineamiento para seguimiento de la Embarazada asociada con Zika y sus
Recién Nacidos
Microcefalia y Síndrome neurológico
9 de Febrero 2016
⦿A la fecha se han confirmado 65 casos autóctonos de Zika en ocho estados: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nuevo León, Oaxaca, Sinaloa, Veracruz y Yucatán; ⦿Casos importados en Querétaro y Tamaulipas.
Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika. México 2015-2016*
EstadoCasos Confirmados de Zika
Autóctonos Importados IMSS
Chiapas 35 0 4
Guerrero 1 0
Jalisco 1 0
Nuevo León 4 1
Oaxaca 21 0
Querétaro 0 1
Sinaloa 1 0
Tamaulipas 0 1
Veracruz 1 0
Yucatán 1 0
Total 65 3
Estados con Casos Autóctonos de Zika
Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Al 5 de febrero de 2016.
⦿A la fecha se han confirmado 80 casos autóctonos de Zika en ocho estados: Chiapas, Guerrero, Jalisco, Nuevo León, Oaxaca, Sinaloa, Veracruz y Yucatán; ⦿Casos importados en Querétaro y Tamaulipas.
Situación Epidemiológica de Infección por Virus Zika. México 2015-2016*
EstadoCasos Confirmados de Zika
Autóctonos Importados IMSS Embarazadas (autóctonos)
Chiapas 45 0 4 4
Guerrero 2 0 -
Jalisco 1 0 -
Nuevo León 4 1 -
Oaxaca 25 0 1
Querétaro 0 1
Sinaloa 1 0 -
Tamaulipas 0 1
Veracruz 1 0 1
Yucatán 1 0 -
Total 80 3 4 6
Estados con Casos Autóctonos de Zika
Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. *Al 12 de febrero de 2016.
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Panorama actual de Zika en Chiapas - IMSS
ESTADO PROBABLES CONFIRMADOS(InDRE)
POSITIVOS *(LCE)
Chiapas 362 4 40Embarazadas& 27 - 3
* Falta confirmación por el InDRE
Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
&Con 9 muestra : positivas (3), negativas (2), rechazada (1), en proceso (3).
Fuente: IMSS/Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Zika. Corte al 12 de febrero de 2016.
5
• Detectar la introducción en un área del virus Zika.
• Monitorear la dispersión, tendencia y estimar casos.
Sistema de VE para casos probables de Zika (ACCESS)Vigilancia de anomalías congénitas.
• Fortalecer en recién vivos la vigilancia de anomalías/trastornos neurológicos congénitos, con el objetivo de detectar algún incremento inusual.
Sistema de VE para Defectos del tubo neural y craneofacial (microcefalia) (Epi Info 7)
• Vigilar la aparición de complicaciones neurológicas y autoinmunes.
• Implementar o intensificar la vigilancia de síndromes neurológicos en todos los grupos etáreos.
Sistema de VE para PFA (SGB de todas las edades) (Plataforma)
Sistemas para VE de Zika y sus complicaciones:
Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Acciones en el IMSS Promoción de la Salud:
• Evitar picaduras de mosquitos y fomentar el control prenatal.• Entorno saludables en nuestros centros laborales y universos de
trabajo
Salud Reproductiva:• Fortalecer control prenatal y detección oportuna de riesgos.
Vigilancia Epidemiológica y Laboratorio: • Vigilancia epidemiológica y diagnóstico diferencial oportuno.• Seguimiento de la embarazada, RN expuesto; microcefalia y
síndrome neurológico Manejo y Atención al Paciente:
• Capacitación para el manejo clínico • Seguimiento clínico y diagnóstico a embarazadas en áreas de riesgo
que presenten cuadros clínicos compatibles con Zika.
Control del vector (corresponde al ESTADO): • Vigilancia entomovirológica y manejo integrado de los vectores.
7
Algoritmo para estudio de los casos probables de Zika, todos los grupos excepto embarazadas
Todos los casos sospechosos y probables de Dengue, Chikungunya y Zika deben quedar registrados de acuerdo al diagnóstico del médico en el informe semanal NO MODIFICAR, NI BORRAR servirá para evaluar la demanda de atención médica.
Los casos que tomamos muestras deben registrarse en la BASE de ZIKA
8
Algoritmo para el estudio casos probables de Zika, en embarazadas
Todos los casos sospechosos y probables de Dengue, Chikungunya y Zika deben quedar registrados de acuerdo al diagnóstico del médico en el informe semanal NO MODIFICAR, servirá para evaluar la demanda de atención médica.
Los casos que tomamos muestras deben registrarse en la BASE de ZIKA
Embarazada con dos o más de los siguientes síntomas: fiebre, exantema,
conjuntivitis (no purulenta), cefalea, mialgias, artralgias o dolor retroocular
Toma de muestra al 100% de las embarazadas
(Suero) para RT-PCR dentro de los primeros cinco días de ICC
Aborto 2° trimestre biopsia de cerebro
Toma de muestra (Suero) para RT-PCR Toma de dos muestra (Suero para IgM e IgG)
intervalo 21 días pareada y Orina hasta 30 días para RT-qPCR)
Seguimiento especializado de la embarazada en el Tercer Nivel
REGIONALIZACIÓN
≤ 5 días
Resultado de la prueba de laboratorio
Resultado de la prueba de laboratorio
Caso Confirmado Caso Confirmado
Positivo PositivoNegativo 1
Medición del perímetro cefálico
al nacer y a las 24 hRecién Nacido con Microcefalia
Embarazada, Caso probable de Infección por Virus Zika
Envío al médico epidemiólogo paraRealizar estudio epidemiológico de caso de
Enfermedades Trasmitidas por Vector.
Seguimiento de la embarazada de acuerdo a la GPC
Incluir el caso en el Informe Semanal de Casos Nuevos de
Enfermedades
-Por debajo 2DE de la media para la edad y el sexo-Por debajo percentil 3 en prematuros (Fenton) Dentro de rango normal para la edad y el sexo
A. Algoritmo de un caso probable de Zika en una embarazada .
-Notifica el caso Epi Info 7- Registro en el certificado
de nacimiento -seguir algoritmo B .1
>5 días
Tomar biopsia de Placenta o de Cordón Umbilical al RN u óbito para tinción inmuno
histoquímica y RT-qPCR
1 Dx diferencial Dengue y Chikungunya
Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Tiempo de inicio de síntomas
Notificar dentro de las 24 horas las variables (Base de Access) EXCEL se agregarán variables
En la Base de Excel se agregarán las variables Institucionales
Negativo 1
Resolución del Embarazo
RN vivo óbito
Caso descartado Caso descartado
Recién Nacido sin Microcefalia
Registrar en la Base de Acces y ZIKA IMSS el seguimiento del RN y Perímetro Cefálico
de acuerdo algoritmo B
Consentimiento informado
Toma de muestra Materna para Zika
(Suero ) para IgM e IgG
Recién Nacido con Microcefalia, (de madre sin seguimiento de exposición a Zika del algoritmo A)
Confirmarse el caso a las 24 h con el perímetro cefálico. Notificar el caso a Epidemiología.
Registro en el certificado de nacimiento
Realizar estudio epidemiológico de caso en el formato “Defectos del Tubo Neural y Craneofaciales” (DT/DCF 1-15) y
captura en EPI INFO 7
Realizar Valoración Neonatal
B. Algoritmo de un Recién Nacido con Microcefalia.
Aplicar cuestionario especializado (IMSS Microcefalia) Al caso y al control
Resultado de la biposia
Al momento de nacer, Tomar biopsia de Placenta o de Cordón Umbilical al RN u óbito para tinción inmuno
histoquímica y RT-qPCR
Madre
Negativo
Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
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Recién Nacido
¿Se tomó biopsia de placenta o cordón
umbilical?Si No
Toma de muestra para Zika: Suero ( IgM e IgG),
STORCH,VIH y Orina (RT-qPCR)
Resultado de las pruebas de
laboratorio
Positivo
Positivo
B.1
Toma de muestra
Acepta
Envio al LCE
No Acepta
Fin
Al siguiente nacimiento sin microcefalia en el hospital, se realiza todo el protocolo
Negativo
2 De acuerdo a regionalización
Consentimiento informado
Seguimiento y Evaluación Neonatal Especializada 2
Seguimiento EpidemiológicoSífilis, Toxoplasmosis, Rubeola, CitomegalovirusHerpes Simple
11
Realización de electromiografía y velocidad de conducción nerviosa en los casos asimétricos a los 21
días de evolución.
Evaluación de pares craneales
Evaluación del Sistema Motor:Masa, Tono,
Fuerza y Movimiento muscular.
Caso Sospechoso de Síndrome de Guillain-Barré.
Notificar los casos probables en menos de 24 horas a la Jurisdicción Sanitaria y a la Delegación. Realizar estudio epidemiológico de caso de Vigilancia Epidemiológica de
Parálisis Flácida Aguda
Valoración neurológica detallada al inicio del
padecimiento
Evaluación de Reflejos:Musculo-esqueléticos, Cutáneos, Babinsky y Clonus.
Evaluación de signos Meníngeos
Realización de estudios de gabinete para establecer un diagnóstico alternativo certero.
Evaluación de Sensibilidad.Superficial o cutánea y Profunda o musculo articular.
C. Algoritmo de un caso Sospechoso de SGB asociado a Zika.
Toma de muestra (Suero, sedimento de Orina, heces fecales, 1 hisopo rectal, Liquido Cefalorraquídeo) Anticuerpos antigangliósidos
Resultado de la prueba de laboratorio
Clasificación de casos
Dirección de Prestaciones Médicas Unidad de Atención Primaria a la Salud Coordinación de Vigilancia Epidemiológica
Envío al LCE 5.
5 De acuerdo a la toma de muestra del Seguimiento de SGB asociado a Zika
Ensayos para ZIKAV, Dengue y Chikungunya, Polio virus, Entero Virus, Virus Herpes y Campylobacter ssp
Continúa la Atención < 15 años estudiar
como PFAi Si
Si No
Continúa ATN
Positiva
Negativa
área endémica de Zika
Estudiar los conglomerados
Investigar antecedentes de cuadro clínico de Zika
PFA.
Toda
per
sona
con
par
álisi
s o p
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ácid
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uscu
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abo
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).
Conclusiones• Dadas las características del virus Zika, es inevitable la
dispersión del virus en el país.
• Se ha comportado como una enfermedad de baja gravedad con complicaciones POCO FRECUENTES pero importantes en embarazadas, por lo que debe fortalecerse su vigilancia y seguimiento de las complicaciones.
• El registro en el Informe Semanal de Casos Nuevos con U06.9 Zika es para casos sospechosos y probables; los confirmados es para el Sistema de Vigilancia Epidemiológica.
• Todas las muestras se enviarán al LCE del IMSS.
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