daÃn lÖu kÍn xoang maØng phoÅi vaØ caÙc bieÁn chÖÙng
Post on 19-Jan-2016
56 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
DAÃNDAÃN LÖU KÍN XOANG MAØNG LÖU KÍN XOANG MAØNG
PHOÅI VAØ CAÙC BIEÁN PHOÅI VAØ CAÙC BIEÁN
CHÖÙNGCHÖÙNG
PGS TS NGUYEÃN HOAØI NAMChuyeân khoa caáp II
Giaûng vieân Ñaïi hoïc Y döôïc
MUÏC ÑÍCHMUÏC ÑÍCH
1. CHÆ ÑÒNH
2. KYÕ THUAÄT
3. CAÙCH SAÊN SOÙC
4. BIEÁN CHÖÙNG CUÛA ÑAËT
OÁNG DAÃN LÖU
ÑÒNH NGHÓAÑÒNH NGHÓA
- Trong ÑK bình thöôøng: Khoang MP laø khoang aûo
- Chöùa 2-3 ml dòch, khoâng coù khoâng khí
- Khi coù dòch hoaëc khí aûnh höôûng ñeán hoâ
haáp
- ÑN: DL MP laø thuû thuaät ñöa 1 hay nhieàu ODL
vaøo khoang MP
- MÑ: thoaùt dòch hoaëc khí
GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG
PHOÅIPHOÅI
- Maøng phoåi coù hai laù: laù thaønh vaø laù taïng
- Laø nhöõng maøng trôn laùng tieát huyeát thanh vaø
tröôït leân nhau
- Lôùp dòch sieâu loïc huyeát thanh: boâi trôn & truyeàn
coâng hoâ haáp giöõa
phoåi vaø Loàng ngöïc
- Thôû ra toái ña: Cô hoaønh naâng cao ñeán LS 5 DL
cao traùnh toån thöông gan, laùch vaø ñaïi traøng
GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG PHOÅIGIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG PHOÅI
- Quan nieäm ngaøy xöa: daãn löu thaáp, dòch ra theo
troïng löïc
- Quan nieäm hoâm nay: daãn löu cao vì
DL thaáp gaây toån thöông caùc cô quan trong oå
buïng
Gaäp goùc oáng daãn löu
ÖÙ ñoïng chaát Fibrine, muû laøm taéc oáng daãn löu
TOÅNG QUAN TAØI LIEÄU
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖUKYÕ THUAÄT DAÃN LÖU
a. Xuyeân qua dab. Vaøo bôø treân xöông söôønc. Thaùm saùt baèng ngoùn tay
GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG
PHOÅIPHOÅI
Keát luaän cuûa SASTRE taïi hoäi nghò ngoaïi khoa 79 Phaùp:
Loã vaøo oáng daãn löu khoâng quan troïng.
Ñaàu oáng daãn löu phaûi ôû raõnh söôøn - coät
soáng.
Huùt theo nguyeân taéc bình thoâng nhau
Khoâng ñaët oáng daãn löu thaáp hôn vuù
Ñaët theo ñöôøng naùch giöõa
GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG GIAÛI PHAÃU XOANG MAØNG
PHOÅIPHOÅI
Khoâng ñaët quaù veà phía sau vì oáng daãn löu seõ
bò ñeø, gaäp
goùc khi BN naèm.
DL khí LS II ñöôøng trung ñoøn
Chuù yù maïch maùu TK LS: naèm bôø duôùi XS treân
SINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅISINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅI
MP coù 4 chöùc naêng: BT, HT, cô hoïc, MDMP coù 4 chöùc naêng: BT, HT, cô hoïc, MD
1. Baøi tieát:
Khi bò vieâm seõ tieát dòch ra nhieàu hôn
OÁng daãn löu laø vaät laï kích thích tieát dòch ruùt
sôùm
Beänh nhaân coù daøy dính maøng phoåi Roái loaïn
laâm saøng khoâng ñaùng keå
SINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅISINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅI
2. Haáp thu:
- Haáp thu moät phaàn maùu, dòch, khí neáu ít
- Neáu nhieàu: xeïp phoåi RL hoâ haáp
- Maùu ñoâng khoang maøng phoåi neáu khoâng ñöôïc
laáy heát ra gaây
chaûy maùu dai daúng keùo daøi va ølaøm muû
maøng phoåi
SINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅISINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅI
3. Cô hoïc:
- Traïng thaùi chaân khoâng: giuùp phoåi nôû heát
- Ñöôïc giöõ lieân tuïc trong chu kyø hoâ haáp
- AÙp löïc chaân khoâng thay ñoåi töø - 5 - 20 cm
nöôùc.
- Maát traïng thaùi chaân khoâng: phoåi co laïi
- Daãn löu phaûi kín, moät chieàu töø trong ra ngoaøi
SINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅISINH LYÙ XOANG MAØNG PHOÅI
3. Cô hoïc:
- Beänh nhaân ho aùp löïc xoang maøng phoåi giaûm -
50 - 60 cmH20
- Coù theå huùt ngöôïc töø ngoaøi vaøo.
- Bình daãn löu caàn ñaët thaáp hôn BN treân 60 cm
- Maøng phoåi raát deã nhieãm truøng phaûi baûo
ñaûm 4 NT cô baûn:
Voâ khuaån, kín, moät chieàu, huùt lieân tuïc
MUÏC ÑÍCH DAÃN LÖU MAØNG MUÏC ÑÍCH DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
1. Daãn löu heát dòch, muû, maùu, khí xoang maøng
phoåi
2. Taùi taïo aùp suaát aâm, baûo ñaûm trao ñoåi khí BT
3. Theo doõi löôïng dòch ra moãi giôø, moãi ngaøy
coù
höôùng ÑT tieáp tuïc cho BN
LÔÏILÔÏI ÍCH DAÃN LÖU MAØNG PHOÅIÍCH DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI
1. Laáy trieät ñeå khí, dòch trong xoang maøng
phoåi laøm phoåi nôû nhanh
2. ÑT ñôn giaûn bôùt ñau cho beänh nhaân, ñôn
giaûn hoaù coâng taùc cuûa nhaân vieân Y teá
3. Khoâng phaûi laøm XN vaø chuïp XQ nhieàu
laàn deã theo doõi beänh nhaân
LÔÏI ÍCH DAÃN LÖU MAØNG PHOÅILÔÏI ÍCH DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI
4. Giuùp theo doõi saùt tình traïng chaûy maùu
chæ ñònh môû ngöïc kòp thôøi
5. Khí thoaùt lieân tuïc, nhaát laø trong traøn khí
coù van traùnh gaây cheøn eùp phoåi
6. Laáy heát dòch giaûm ñöôïc 1/2 bieán
chöùng muû maøng phoåi
CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
1. TRAØN MAÙU MAØNG PHOÅI:
Traøn maùu maøng phoåi do chaán thöông, choïc huùt
thaát baïi
Löôïng dòch nhieàu > 500 ml (môø goùc söôøn hoaønh)
Traøn maùu maøng phoåi do veát thöông ngöïc
Chuù yù: 3 giôø lieân tieáp ra > 600 ml môû ngöïc
caáp cöùu
CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
2. TRAØN KHÍ MAØNG PHOÅI:
Traøn khí maøng phoåi töï phaùt thöù phaùt: CODP, lao
Traøn khí maøng phoåi do chaán thöông: Toån thöông nhu moâ
phoåi, vôõ pheá quaûn, pheá nang
Traøn khí maøng phoåi do veát thöông ngöïc: Daãn löu sau phuïc
hoài thaønh ngöïc
Traøn khí maøng phoåi do tai bieán ñieàu trò: sau choïc doø maøng
phoåi , ñaët CVP
CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
3. TRAØN MUÛ MAØNG PHOÅI:
- Traøn muû maøng phoåi caáp: Soá löôïng nhieàu,
muû loaõng, daãn löu sau choïc doø maøng phoåi
vaø ñieàu trò Noäi khoa baûo toàn thaát baïi
- Ñoäng taùc choïc doø raát quan troïng: xaùc ñònh
chaån ñoaùn, laáy bôùt dòch ñeå giaûi aùp
CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
4. SAU PHAÃU THUAÄT MÔÛ NGÖÏC:
- Sau caét phoåi hay thuøy: ñieàu trò caùc khoái u phoåi
- Sau phaãu thuaät tim kín: nong van hai laù, PCA, vieâm maøng
ngoaøi tim v.v..
- Sau moå caáp cöùu loàng ngöïc: caàm maùu, laáy maùu ñoâng,
boùc voû maøng phoåi
- Sau phaãu thuaät tim hôû
CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG CHÆ ÑÒNH DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
5. SAU PHAÃU THUAÄT NOÄI SOI LOÀNG NGÖÏC:
- Coù theå khoâng caàn daãn löu ñuoåi khí laø ñuû
- Daãn löu sau caét maøng ngoaøi tim, caét phoåi qua noäi
soi
6. TRAØN DÒCH MAØNG PHOÅI:
Chæ ñònh daãn löu maøng phoåi khi traøn dòch nhieàu,
cheøn eùp phoåi
hoaëc trung thaát: K vaø K di caên
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI 1. PHAÂN LOAÏI: HAI LOAÏI DAÃN LÖU KÍN
- Daãn löu theo kieåu Bulau, khoâng caàn huùt lieân
tuïc: ñôn giaûn, phoåi nôû keùm v.v...
- Daãn löu vôùi huùt lieân tuïc: laø tieán boä trong
phaãu thuaät loàng ngöïc laøm phoåi nôû nhanh,
dinh vaøo thaønh ngöïc, khoâng coù khoaûng troáng
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI 2. HEÄ THOÁNG DAÃN LÖU KÍN: BA BÌNH
- Bình 1: ñöïng dòch töø beänh nhaân ra, khoâng thoâng vôùi
beân ngoaøi
- Bình 2: duøng nöôùc laøm van, ñeà phoøng traøn ngöôïc vaøo
khoang maøng phoåi khi maùy huùt hö.
- Bình 3: ñieàu chænh aùp löïc, huùt vôùi 10 cm H20 traùnh
maïnh quaù laøm raùch phoåi hay cuïc nuùt do nhu
moâ phoåi dính vaøo
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
3. OÁNG DAÃN LÖU: OÁNG ARGYL
- Laøm baèng PCV, traùng Silicon, ít gaây phaûn
öùng
- Hình daïng: thaúng hay duøng, gaäp goùc ít duøng
- Vò trí ñaàu oáng höôùng leân & vaøo raõnh soáng
söôøn
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
3. OÁNG DAÃN LÖU: OÁNG ARGYL
- Kích thöôùc: ñôn vò Fr 3 Fr = 1 mm
Daãn löu khí oáng 22-24 Fr
Daãn löu maùu, muû oáng 32 - 34 Fr
Treû em 18 -20 Fr
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI 4. MAÙY HUÙT TRONG DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI:
- Coù theå huùt hoaëc khoâng, toát nhaát laø huùt lieân tuïc
- Chæ ñònh huùt lieân tuïc:
Traøn khí maøng phoåi coù van do nguyeân nhaân beân
trong
Raùch khí- pheá quaûn
Muû maøng phoåi ñaëc
Muû maøng phoåi baét ñaàu hình thaønh oå caën,
thaønh coøn meàm
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
ÑAËC ÑIEÅM CUÛA MAÙY HUÙT TRONG DAÃN LÖU
MAØNG PHOÅI:
- Taïo söùc huùt khoâng lôùn laém: 30-50 cm H20
- Toát nhaát laø duøng maùy chuyeân duøng:
Chaïy ñieän lieân tuïc khoâng bò noùng
Coù rôø le töï ngaét khi aùp suaát maøng phoåi ñaït
yeâu caàu
Chaïy baèng söùc nöôùc: ñôn giaûn, ít hoûng, chaïy eâm
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI 5. CAÙC DUÏNG CUÏ KHAÙC
- OÁng noái: baèng nhöïa, hình traùi kheá duøng ñöôïc
nhieàu loaïi oáng daãn löu kích thöôùc khaùc nhau
- OÁng daãn: baèng nhöïa meàm, trong suoát ñeå theo
doõi daøi vöøa ñuû, daøi quaù khaû naêng huùt
keùm
- Chai ñöïng dòch: thuûy tinh hoaëc baèng nhöïa, bình
daãn löu chuyeân duøng giaù thaønh cao
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU MAØNG
PHOÅIPHOÅI
6. VÒ TRÍ ÑAËT OÁNG DAÃN LÖU:
- Quan nieäm duøng maùy huùt neân ñaëtlieân söôøn V
cho caû khí vaø dòch
- Quan nieäm kinh ñieån:
Daãn löu khí: LS II ñöôøng trung ñoøn
Daãn löu dòch: LS VI ñöôøng naùch giöõa
Vuøng da daãn löu bò toån thöông phaûi daãn löu
choã khaùc
KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU KYÕ THUAÄT DAÃN LÖU
MAØNG PHOÅIMAØNG PHOÅI 7. MOÄT SOÁ ÑIEÅM CAÀN LÖU YÙ:
- Gaén oáng daãn löu quan saùt hoaït ñoäng: di chuyeån coät
nöôùc
- Daãn löu dòch: khoâng cho chaûy nhanh ñeà phoøng shock
- Chæ huùt sau khi beänh nhaân ñaõ oån ñònh: ñeà phoøng
shock
- Huùt vôùi aùp löïc: 10-12 cm H20
- Ñaùnh daáu möïc nöôùc vaø thôøi gian treân bình
SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI BN SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI BN
DAÃN LÖU MAØNG PHOÅIDAÃN LÖU MAØNG PHOÅI
- Khaùng sinh: coù theå duøng hay khoâng tuøy
cuoäc moå
- Daãn löu muû neân duøng khaùng sinh theo KSÑ
- Thay bình daãn löu : khi ñaày, keïp tröôùc, nöôùc
trong bình phaûi voâ truøng
- OÁng daãn löu tuoät ra ngoaøi phaûi thay, khoâng
ñaåy vaøo, nhieãm truøng xoang maøng phoåi
SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI
BN DAÃN LÖU MAØNG PHOÅIBN DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI Theo doõi bình daãn löu:Theo doõi bình daãn löu:
Löôïng dòch ra trong 6 giôø ñaàu, ñaëc bieät trong
daãn löu maùu
Trong 3 giôø lieân tieáp dòch > 600 ml môû ngöïc
Dòch ra moåi ngaøy giaûm Daãn löu coù hieäu
quaû
Giaûm ñau, vaät lyù trò lieäu, thuoác laøm loaõng
ñaøm
SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI
BN DAÃN LÖU MAØNG PHOÅIBN DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI
Ñieàu kieän ruùt OÁng daãn löuÑieàu kieän ruùt OÁng daãn löu
Khaùm laâm saøng:
Beänh nhaân heát khoù thôû, heát soát,
löôïng dòch ra < 50 ml/D
Hoäi chöùng 3 giaûm khoâng coøn
Heát trieäu chöùng traøn khí maøng phoåi
Bình daãn löu khoâng coøn ra khí
SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI SAÊN SOÙC VAØ THEO DOÕI
BN DAÃN LÖU MAØNG PHOÅIBN DAÃN LÖU MAØNG PHOÅI Ñieàu kieän ruùt OÁng daãn löuÑieàu kieän ruùt OÁng daãn löu
Chuïp X quang phoåi tröôùc khi ruùt
Keïp oáng daãn löu 12 giôø tröôùc khi ruùt, raát
quan troïng ñoái vôùi traøn khí maøng phoåi töï
phaùt
Phaûi khaâu kín veát thöông baèng chæ chôø
Hoaëc keïp veát thöông baèng Agraff Michel
BIEÁN CHÖÙNGBIEÁN CHÖÙNG
Chaûy maùu do tth ñoäng maïch lieân Chaûy maùu do tth ñoäng maïch lieân
söôønsöôøn
OÁng daãn löu ra nhieàu maùu, hoäi chöùng
maát maùu: maïch , HA haï
Truyeàn dòch, maùu, môû ngöïc caàm maùu
Traùnh: ñi saùt bôø treân xöông söôøn döôùi
BIEÁN CHÖÙNGBIEÁN CHÖÙNG
Tuït oáng daãn löu, hôû oáng daãn löuTuït oáng daãn löu, hôû oáng daãn löu
Do coá ñònh oáng daãn löu khoâng chaéc chaén
Daãn löu laâu ngaøy da bò nhieãm truøng, hôû veát
moå
Traùnh: raïch da vöøa ñuùng, coá ñònh chaéc,
quaán chæ coá ñònh nhieàu voøng quanh oáng daãn
löu.
Daãn löu bò hôû hay tuït thay oáng môùi ôû veát
moå khaùc
BIEÁN CHÖÙNGBIEÁN CHÖÙNG
Nhieãm truøng veát moå, vieâm muû maøng phoåi Nhieãm truøng veát moå, vieâm muû maøng phoåi
BNBN
Beänh nhaân soát cao, dòch chaûy ra oáng daãn löu coù
maøu ñuïc vaø hoâi
Vi truøng thöôøng laø gram aâm, hay kî khí raát nguy
hieåm
Traùnh bieán chöùng:
- Toân troïng nguyeân taéc voâ truøng trong phaãu thuaät, thay bình
- Khoâng neân daãn löu quaù daøi ngaøy
- Bôm röûa maøng phoåi vôùi Betadine, khaùng sinh
BIEÁN CHÖÙNGBIEÁN CHÖÙNG
OÁng daãn löu gaây toån thöông caùc CQ OÁng daãn löu gaây toån thöông caùc CQ
khaùckhaùc
Caùc cô quan trong oå buïng: gan, laùch, daï daøy v.v...
Cô hoaønh, nhu moâ phoåi, caùc maïch maùu lôùn
trong LN
Traùnh bieán chöùng:
Quan saùt kyõ maøng phoåi thaønh tröôùc khi choïc
thuûng
Khoâng daãn löu quaù thaáp
BIEÁN CHÖÙNGBIEÁN CHÖÙNG
Phuø phoåi caápPhuø phoåi caáp
Hieám gaëp ngay caû trong Y vaên
töû vong
Nguyeân nhaânNguyeân nhaân
Traøn dòch maøng phoåi: dòch maøng phoåi
chaûy nhanh quaù
Traøn khí maøng phoåi: huùt daãn löu ngay
DAÃN LÖU KHOÂNG HIEÄU QUAÛDAÃN LÖU KHOÂNG HIEÄU QUAÛ - Taéc oáng daãn löu do maùu ñoâng, muû ñaëc
thay oáng daãn löu hoaëc môû ngöïc laáy
maùu ñoâng xoang maøng phoåi.
- Muû maøng phoåi: daãn löu quaù cao hoaëc ra
tröôùc quaù
- Ruùt oáng daãn löu quaù sôùm, ñaët oáng daãn
löu chaäm, dò vaät loàng ngöïc: maûnh kim khí
- Doøù Pheá quaûn – Maøng phoåi, Lao, K naám
phaùt trieån ra ngoaøi maøng phoåi
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn khí maøng phoåi traùi khu
truù
Daãn löu thaát baïi
Beänh nhaân caàn phaûi boùc
voû maøng phoåi
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn dòch maøng phoåi traùi khu truù
Daãn löu thaát baïi, maøng phoåi daøy
Choïc doø döôùi söï höôùng daãn cuûa
sieâu aâm
BN coù thai 8 thaùng
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn dòch maøng phoåi phaûi
löôïng ít
Daøy dính maøng phoåi phaûi
Sau chaán thöông
Choïc huùt laø ñuû
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn khí maøng phoåi töï phaùt
Daãn löu khoâng toát
Loã ngoaøi oáng daãn löu naèm
trong thaønh ngöïc
Gaây bieán chöùng traøn khí döôùi
da
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn dòch maøng phoåi traùi khu truù
Raát khoù ñaët daãn löu khoâng toát
Deã chaån ñoaùn laàm vôùi Abceøs phoåi
Caàn choïc doø hay ñaùnh daáu vò trí ñeå
daãn löu döôùi söï höôùng daãn cuûa sieâu
aâm
Khaû naêng traøn muû maøng phoåi maïn
tính
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn dòch maøng phoåi traùi khu truù
Raát khoù ñaët daãn löu khoâng toát
Deã chaån ñoaùn laàm vôùi Abceøs phoåi
Caàn choïc doø hay ñaùnh daáu vò trí ñeå
daãn löu döôùi söï höôùng daãn cuûa sieâu
aâm
Khaû naêng traøn muû maøng phoåi maïn
tính
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Traøn khí maøng phoåi traùi töï
phaùt löôïng vöøa
Daãn löu kín vaø huùt lieân tuïc sau
6 ngaøy coù hieäu quaû
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Thoaùt vò cô hoaønh sau chaán
thöông
Hình aûnh deã chaån ñoaùn nhaàm
vôùi traøn khí maøng phoåi hay
nang khí phoåi traùi.
Khoâng ñöôïc daãn löu
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Daãn löu thaáp vaø khoâng coù
hieäu quaû
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Tö theá beänh nhaân khi daãn löu
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
Moät BN ñöôïc daãn löu maøngphoåi do traøn maùu maøng
phoåi traùi trong chaán thöông ngöïc
ôû beänh vieän tænh
MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH MOÄT SOÁ HÌNH AÛNH MINH HOÏAHOÏA
OÁng daãn löu maøng phoåi thaúng
XIN CHAÂN THAØNH CAÙM XIN CHAÂN THAØNH CAÙM ÔNÔN
top related