dacriocisitis - canaliculitis - sindrome de ojo rojo
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Párpados y vía lagrimal
Sx. Ojo rojo Canaliculitis Dacriocistitis Dacrioestenosis Sx. De sjogren
P. Propranolol
Sx . De ojo rojo
Constituye el principal motivo de consulta oftalmologica.
Médico general
Capacitado para tratarlas causas
Reconocer criterios de derivación
FRENTE A UN PACIENTE QUE CONSULTA POR OJO ROJO/ ELEMENTOS A CONSIDERAR:
Anamnesis
Agudeza visual
Eversión tarsal
Presión intraocular
Forma y tamaño pupilar
Exploración del segmento anterior
1. ANAMNESIS
Debe especificar el tiempo de duración del ojo rojo y su evolución, así como síntomas asociados (ardor, lagrimeo, fotofobia, secreción).
Debe preguntarse por traumatismos, el uso de gotas o antecedente de enfermedad ocular o sistémica.
HISTORIA CLINICA
SINTOMAS
VISIONTRATAMIENTO PREVIO
¿Cuánto tiempo lleva de evolucion?¿hay picor, dolor o simple malestar?¿se asocia exudado o lagrimeo?¿hay fotofobia?¿ asocia síntomas generales?
- ¿Cómo es el nivel de agudeza visual previo?- ¿hay uno o 2 ojos afectados?- ¿asocia luces, manchas o sombras en el campo visual?
¿ha presentado algún problema ocular antes?¿utiliza algún medicamento para los ojos en estos momentos?
2. AGUDEZA VISUAL
Siempre debe ser evaluada
Un paciente con ojo rojo que presente disminución de la agudeza visual debe ser derivado al especialista
3. EVERSIÓN TARSAL
Siempre debe realizarse en los pacientes con ojo rojo
A fin de descartar algún cuerpo extraño, presencia de membranas, folículos o masas que nos orienten al diagnostico
4. FORMA Y TAMAÑO DE LA PUPILA
La irregularidad de la forma de la pupila se denomina disocoria, y su presencia nos orienta a un ojo rojo intraocular (uveítis) o un trauma ocular.
La diferencia de diámetro entre ambas pupilas se llama anisocoria, y asociado a ojo rojo una miosis puede corresponder a una uveítis, y una midriasis a un glaucoma agudo.
5. EXPLORACIÓN DEL SEGMENTO ANTERIOR
Con la ayuda de una linterna se realizará una exploración sistemática de la superficie ocular, buscando alteraciones en párpados, conjuntiva, esclera, cornea, iris, cámara anterior, pupila y cristalino.
Hemorragia subconjuntival
Hiperemia localizada
Hiperemia central o periquerática
Hiperemia periférica
Permitirá distinguir 4 tipos de ojo rojo
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
De origen palpebral
De predominio periférico
Localizado
Periquerático
Orzuelo Chalazión. Blefaritis. Celulitis. Dacriocistitis Conjuntivitis infecciosa.
Conjuntivitis alérgica
Pterigion y pinguécula Epiescleritis y Escleritis Hemorragia subconjuntival
Queratitis
Uveítis Glaucoma agudo
Orzuelo C h a l a z i ó n
Blefaritis
Celulitis preseptal
Dacriocistitis
Pterigión Glaucoma agudo
CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL OFTALMÓLOGO
Si existe antecedente de enfermedad ocular previa o en tratamiento actual. Si hubo trauma ocular o uso de lentes de contacto.
Si al examen se constata un o más de los siguientes hallazgos: - Disminución de la agudeza visual. - Dolo periocular. - Ojo rojo periquerático. - Alteración del reflejo pupilar.
Si la conclusión diagnóstica del médico general es alguna de las siguientes:
- Glaucoma. - Queratitis. - Uveítis. - Escleritis. - Celulitis orbitaria.
Si hay ausencia de respuesta al tratamiento para las otras causas de ojo rojo.
CANALICULITIS
Es la inflamación crónica del canalículo lagrimal
Afecta con mas frecuencia al canalículo inferior
Puede ser uni o bilateral
Mayor prevalencia hacia los 50 años
Es una afección poco frecuente
ETIOLOGIA
– Actinomyces israelli (Streptothrix). Es la causa más frecuente; se trata de un bacilo grampositivo con ramificaciones filamentosas.
– Otras bacterias: Fusobacteriurn, Enterobacter cloacae o Nocardia.
– Hongos: Candida o Aspergillus niger.
– Virus: herpes simple o herpes varicela-zoster.
Esta afección ocular es con frecuencia mal diagnosticada, lo que da lugar a múltiples fracasos terapéuticos, puesto que no responde a tratamiento médico con colirios antibióticos;
debe ser considerada como diagnóstico diferencial en la conjuntivitis crónica, que no responde a tratamiento convencional, en las blefaritis, los chalacios y con la dacriocistitis
CUADRO CLÍNICO
lagrimeo, ojo rojo, sensación de cuerpo extraño y presencia de secreción que varía desde acuosa a mucopurulenta, uni o bilateral.
Al examen físico se constata la hiperemia conjuntival tarsal y bulbar en el área que rodea al canalículo afectado, aparece el clásico Pouting punctum, es decir el punto lagrimal esta rojo dilatado, edematoso y desviado hacia fuera
A la manipulación del mismo o del canalículo se exteriorizan secreciones y a veces , concreciones o dacriolitos de color amarillento, que pueden llegar a alcanzar el tamaño de un gisante
TRATAMIENTO
El tratamiento de elección es el quirúrgico y consiste en la canalículotomía con preservación del punto lagrimal, evacuando así todos los dacriolitos
Dacriocistitis y dacrioestenosis
La dacriocistitis es la inflamación del saco lagrimal
Dacriocistitis aguda
Dacriocistitis crónica
Del recién nacido
Variedades
Existen múltiples causas de dacriocistitis; sin embargoLa mayoría corresponde a la obstrucción del conductolacrimonasal, lo cual produce estasis que predispone a la infección bacteriana.
Agentes mas frecuentes: - staphylococcus aureus- Streptococcus pneumoniae - pseudomona aeruginosa
En ocasiones, particularmente en mujeres, se puede desarrollar la formación de microcálculos
a nivel de la glándula lo que provoca dacriocistitis a repetición.
En los recién nacidos, la presencia de dacriocistitis ocurre principalmente debido a la obstrucción congénita de la vía lagrimal, principalmente a nivel postsacular en las válvulas de Hasner.
DACRIOCISTITIS AGUDA
Motivo de consulta
Exploración
Diagnóstico diferencial
-Intenso dolor en la zona del canto medio, asociado a epífora - En ocasiones sensación febril
- Empastamiento del área cutánea Localizada por encima del saco lagrimal.- Eritema, edema, dolor y aumento de la Temperatura local.-Reflujo de material purulento a través del punto lagrimal A la presión digital.
- Obstrucción del punto lagrimal secundaria a procesosde cicatrización conjuntival.– Obstrucción del conducto nasolagrimal congénita.– Tumoraciones del saco lagrimal – Tumoraciones nasofaríngeas, orbitarias y del antro,mielomeningoceles, mucoceles frontoetmoidales
DACRIOCISTITIS AGUDA
Analgésicos y antiinflamatorios
- Considerar incision y drenaje de abscesos.
-Dacriocistorrinostomí
a
.En niños: amoxicilina-ácido clavulánico en dosis de 20-40 mg/kg/día. En adultos: cloxacilina en dosis de 500 mg cada 6 horas
T R A T A M I E N T O
DACRIOESTENOSIS CONGÉNITA
Incidencia: 6% de los RN Uni o bilateral Mas del 90% curación espontánea
Niños afectados presentarán epífora, secreción ocular, conjuntivitis crónica o recurrente e incluso progresión a dacriocistitis.
Es esencial el diagnóstico diferencial, especialmente para descartar glaucomacongénito.
El 90% de estos casos son banales y resolverán espontáneamente antes del primer año de vida.
El tratamiento comprende desde laobservación, masaje hidrostática y Antibioterapia tópica hasta el sondaje de la vía lagrimal, la dacrioplastía y ladacriocistorrinostomía.
CUADRO CLÍNICO
Épífora Exudado mucopurulento dolor Irritación
palpebral
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL LACTANTE CON EPÍFORA
Consiste en la aplicación de masaje sobre el saco.
La técnica del masaje de Crigler parece ser la más efectiva: se coloca un dedo o cotonete sobre el canto interno taponando el punto lagrimal para evitar el reflujo y después se hace presión sobre el saco y hacia abajo; de este modo aumenta la presión dentro del saco, pudiendo entonces romper las membranas distales.
Posterior a esto y previa limpieza se aplica recién un antibiótico tópico con preferencia la tobramicina. Este masaje se puede realizar 3 veces al día.
Vale la pena hacer notar que en un buen porcentaje de pacientes, la dacriocistitis puede ceder espontáneamente en los primeros 6 meses de vida.
El tratamiento quirúrgico se inicia comenzando por el menos invasivo:
El sondaje e irrigación de la vía lagrimal. La controversia existe en cuanto a la edad en que esto debe realizarse.
Dacriocistorrinostomía
Tratamiento conservador Tratamiento quirúrgico
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