dacriocistitis: diagnóstico y tratamiento
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DACRIOCISTITIS
DR. LUIS ALBERTO DROUAILLET DE LA CRUZ
¿Qué es la dacriocistitis?
• La dacriocistitis es la
inflamación del saco
lagrimal. Esto puede
producir una obstrucción
del lagrimal generando un
lagrimeo constante.
• Las dacriocistitis son infecciones generalmente unilaterales que ocurren con mayor frecuencia en lactantes o mujeres mayores de 40-50 años.
• En su génesis está la obstrucción del conducto lagrimonasal, que conecta el saco lagrimal con el meato nasal inferior.
• Esta obstrucción provoca la acumulación de lágrima en el saco lagrimal y, posteriormente, sobrecrecimiento bacteriano e infección.
Tipos de dacriocistitis
• La dacriocistitis aguda que genera mucho dolor y una gran inflamación.
• La dacriocistitis crónica que conlleva un lagrimeo constante y los ojos rojos
• La dacriocistitis del bebé adquirida al nacer (en el parto) o transmitida por la madre.
¿Cómo se diagnostica?
• El diagnóstico de estas enfermedades es
fundamentalmente clínico: dolor y tumoración
en el ángulo interno del ojo, eritema, epífora,
secreción y ojo rojo suelen ser los síntomas y
signos más característicos
Lagrimeo excesivoEscala sencilla que discrimina a aquellos pacientes que sufren una epífora intensa
La clasificación del lagrimeo, dependiendo del mecanismo implicado en su origen
Cuantificación del lagrimeo
Dacriocistitis aguda• Es una urgencia en medicina, requiere
diagnóstico y tratamiento precoces para evitar complicaciones graves.
• Tumoración inflamatoria entre el ángulo interno del ojo y la nariz, con importante edema, eritema y dolor.
• Afectación del estado general. • Supuración a través de los canalículos
lagrimales, de forma espontánea o a la presión del saco.
• Infección secundaria de la superficie ocular o incluso fistulización del proceso a través de la piel de la zona.
• Otras complicaciones:• Absceso pericístico, sinusitis, celulitis orbitaria o
incluso endoftalmitis.
Dacriocistitis crónica
• En el saco lagrimal se encuentra una colonización crónica por gérmenes.
• Epífora (lagrimeo)• Sensación de pesadez a la
altura del saco• Dolor• Secreción mucosa o
purulenta continua a través de los canalículos lagrimales
• Conjuntivitis de repetición.
Canaliculitis • La obstrucción crónica del
conducto lagrimonasal produce un acúmulo de líquido en el interior del saco lagrimal con dilatación quística de éste, denominada dacriocele.
• Se clasifican según su contenido:• – Dacrioserocele: contenido seroso.• – Dacriomucocele: contenido
mucoso• – Dacriopiocele: contenido
purulento.• El dacriocele suele requerir
tratamiento quirúrgico.
Absceso pericístico• Representa la extensión de la
infección desde el saco lagrimal a los tejidos adyacentes: órbita medial, región malar y ala nasal.
• Es más frecuente en pacientes con factores de riesgo como diabetes o inmunodepresión.
• La ausencia de tratamiento o las resistencias del germen también pueden conducir a este cuadro.
¿Qué pruebas diagnósticas complementarias se pueden solicitar?
• La radiografía simple de cráneo que ofrece muy poca información.
• Dacriocistografía espiroidea y la dacriocistografía por sustracción digital (DCG divas).
• Técnicas gammagráficas como la dacrioscintigrafía, en las que se puede apreciar el
flujo del contraste tal y como ocurre de manera fisiológica.
• Pueden también realizarse sondajes con irrigación de las vías lagrimales para
localizar el lugar de la obstrucción.
• La tomografía computarizada y la resonancia magnética no estarían justificadas en
estos casos. Son útiles en los casos de sospecha de sinusitis etmoidal y celulitis
orbitaria
¿Cuáles son los microorganismos principalmente implicados?
¿Cómo se tratan?
• Los cuadros agudos de dacriocistitis requieren un tratamiento urgente que
fundamentalmente se realiza con antibióticos de amplio espectro, junto con
antiinflamatorios y analgésicos.
• Cuando hay un absceso y se puede observar fluctuación, se debe drenar y
evacuar el contenido purulento.
• También se pueden utilizar colirios antiinflamatorios.
• En el caso de pacientes febriles, con importante afectación del estado general o
complicaciones graves, puede requerirse hospitalización para control más
exhaustivo y administración de los fármacos antibióticos por vía intravenosa.
¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas?
• Las principales indicaciones quirúrgicas que requieren derivación hospitalaria son:
• – Presencia de más de un episodio al año de DCA.• – DCC que requiera tratamiento antibiótico frecuente.• – Presencia de dacrioceles.• – Canaliculitis refractaria al tratamiento médico.• – Epífora intensa, que influya negativamente en la
calidad devida laboral y/o personal.• La única presencia de epífora no es un criterio
quirúrgico.
¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?
• Dacriocistorrinostomía: (DCR) consiste en la abertura del saco lagrimal,
drenaje del material que contenga y comunicación de éste con las fosas
nasales a través de un ostium que se realiza en la pared interna de la órbita.
• DCR endonasal: Constituye una variante de la anterior, desarrollada
posteriormente, en la que la cirugía se realiza desde las fosas nasales
mediante un endoscopio nasal.
• Dacriocistectomía: Consiste en extirpar el saco lagrimal y cauterizar los puntos
lagrimales, sin crear una nueva comunicación con fosas nasales. Puede dejar
epífora.
¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas?
• Colocación de stent lagrimal: Se realiza en algunos casos de
obstrucción del conducto lacrimonasal, requiere la integridad
anatómica del saco.
• Dilatación percutánea con catéter balón: Se utiliza en casos de
estenosis puntual de la vía lagrimal.
• DCR endoscópica mediante láser: Esta técnica quirúrgica se encuentra
en fase de desarrollo. Puede presentar como ventajas el poder realizar
la cirugía totalmente de manera endoscópica.
A tener en cuenta
• La presencia de un absceso lagrimal requiere drenaje inmediato.
• Solamente la epífora intensa, que altera la calidad laboral o de vida, es una indicación quirúrgica.
• La DCG por divas es actualmente la técnica complementaria de elección para valorar el estado anatómico de la vía.
• La dacriocistorrinostomía es la técnica quirúrgica de elección.
• Con infección activa que requiera cirugía, la opción indicada es la dacriocistorrinostomía endonasal
Errores habituales
• Uso de antibióticos con un espectro antibacteriano inadecuado.
• Remitir para cirugía a pacientes con epífora leve o moderada como única clínica.
• Confundir una canaliculitis con un orzuelo o un chalacion.
• Dar sólo tratamiento antibiótico sistémico, prescindiendo del tópico que actúa sobre la puerta de entrada.
• Solicitar tomografía computarizada o resonancia magnética de manera habitual
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