dacriocistitis, obstruccion de vias lagrimales, dacriocistorinostomia

Dacriocistitis, Obstruccion de Vias Lagrimales,

DacriocistorinostomiaJuan Narvaez

Anatomía

Fisiología

Enfermedades del Sistema excretor

• Compuesto por la puncta, canaliculi, saco lagrimal, conducto nasolagrimal. • Con cada parpadeo, las lagrimas son enviados al sistema excretor en

la region media de los parpados. • Incluyen Dacriocistitis y obsturcciones de las vias lagrimales.

Dacriocistitis

Dacriocistitis

• Inflamacion de el saco lagrimal, normalmente secundario a obstruccion de el conducto nasolagrimal y unilateral.

• Puede ser agudo o cronico. Ocurre mas en infantes o en mujeres.

• Causa mas frecuente es staphylococo o estreptococo

Agudo

• Presenta con dolor en area cantal media

• Signos: Hinchazon que es sensible y tenso• Un abcesso se puede formar

• Tratameinto: Inicial- compresos tibios y antibioticos orales (amoxicilina + ac. Clavulanico)• Incision y drenaje-si hay puntos de pus o un abceso. Tiene riesgo de desarrollar una fistula• DCR- normalmente necesario despues de el control de la infeccion aguda.

• Causa: en ninos por infeccion de Haemophilus influenze. No es frecuente en adultos pero cuasa son traumatimo o dacriolito (con recurrencia) y infeccion (S. aureus o streptococo beta-hemolitico)

Cronica

• Presenta epifora que puede ser asociado a conjuntivitis.

• Signos: Hinchazon en canto medial causado por mucocele. Hinchazon puede ser menos evidente pero al aplicar presion, hay reflujo de material mucopurulento por el canaliculi.

• Tratamiento: DCR

• Causa: En infeccion cronica acompana obstruccion de el conducto nasolagrimal. • Organismos predominante son Streptococcus pneumoniae o rara veces Candida

albicans.

Obstrucción de vías lagrimales

Obstrucción Vía Lagrimal

Adquirida

Primaria

Secundaria

Congénita

Adquirida

Estenosis primaria del punto lagrimal

Ocurre sin eversión del punto lagrimal.

Causas:1. Asociados a blefaritis (mas común)2. Estenosis primaria idiopática.3. Infección palpebral (herpes simple).4. Post irradiación de tumores palpebrales5. Conjuntivitis cicatricial6. Fármacos citotóxicos sistémicos

Tratamiento • Dilatación del punto lagrimal con un dilatador de

Nettleship.• Punctoplastia

Estenosis secundaria del punto lagrimalEs secundaria a una eversión del punto lagrimal

Tratamiento

• Punciones con el cauterio de Ziegler:

Se aplican en la conjuntiva palpebral 5mm debajo del punto lagrimal, la retracción por cicatrización debera evertir el punto lagrimal

Tratamiento

• Conjuntivoplastia medial:Se reseca un fragmento de conjuntiva tarsal en forma de diamante y se aproximan sus bordes sup e inf con suturas.Después de poner el punto en su lugar se dilata

Obstrucción Canalicular

• Se puede tratar mediante intubaciónObstrucción parcial

• Con la menos 8 mm de canalículo normal permeable• Se trata con Canaliculodacrocistorrinostomia e intubaciónObstrucción total

• Causada por fibrosis pericanalicular idiopática• Se trata mediante resección del canalículo obstruido y CDCR

Obstrucción total del extremo lateral

• Causado por la presencia de una membrana fina en su unión con la luz del saco

• Se trata mediante DCR y escisión de la membrana mas intubación

Obstrucción total del extremo medial

Obstrucción del conducto nasolagrimal

Causas

Estenosis idiopática

Traumatismo nasoorbitario

Granulomatosis de Wegener

Infiltración por tumores

nasofaríngeos

Tratamiento

Depende del grado de obstrucción:• Obstrucción completa, se trata

mediante DCR• Obstrucción incompleta, se trata con

intubación.

Dacrolitiasis

• Cálculos lagrimales• Mas frecuente en hombres• Estancamiento lagrimal secundario a obstrucción inflamatoria

precipita la formación del dacriolito• Se trata con masaje, irrigación lagrimal y sondaje.

Presentación clínica

Son mayormente asintomáticos

Epifora intermitente

Dacriocistitis cronica

Distensión del saco lagrimal

Reflujo de moco a la presión

congenita

Obstrucción del conducto nasolagrimal

• Se canaliza poco despues del nacimiento• Hasta el 20% de los niños muestran evidencia de obstrucción

nasolagrimal durante el primer año de vida.

Signos

• Epifora y pestañas pegadas constantes o intermitentes cuando el niño tiene una infección del TRS• Reflujo de material purulento al presionar el saco• La dacriocistitis aguda en poco frecuente

Tratamiento

• Masaje• Sondaje

Dacriocele congénito

• Es una colección de liquido amniótico o moco en el saco lagrimal causada por una válvula de Hasner imperforada• Es perinatal con una tumefacción quística azulada en el área cantal

medial o por debajo de ella asociada a epifora

Dacriocistorinostomia

• Consiste de la formacion de una anastomosis permanente entre el saco lagrimal y la nariz. • Abordaje externo consiste en una incision sobre la cresta lagrimal

anterior, y haciendo una apertura en la pared lateral de la nariz. Se sutura la mucosa nasal a la mucosa del saco lagrimal.• Abordaje endoscopico ocupa un laser para formar la anastomosis

entre el saco lagrimal y la nariz , esta forma evita una incision externa.

Abordaje endoscopico

Ventajas de abordaje endoscopico:• Sin cicatriz externa• Mantiene la funcion de bomba de

el ms orbicularis oculi• Infeccion no es una

contraindication.• Menos sangre y menos "lio"• Tiempo perioperativo es mas corto

que por via externa

• Desventajas:• Entrenamiento especial en este

tipo de cirugia• El equipaje es caro

Toti primero la describio en 1904 y West describio su abordaje endonasal en 1911

Se hace cuando no hay acceso de la lagrimas a la nariz

Etiologia son por causas congenitas y adquiridas que incluyen: dacriocistitis, canaliculitis, dacriolitiasis, tumores del sistema lagrimal, patologias nasales que no permiten el drenaje y trauma.

Indicaciones: • Epifora causado por obstruccion de vias nasolagrimales.• Dacriocistitis con drenaje purulento de los canaliculi• Inflamacion de la piel que cubre el saco lagrimal• Formacion de dacriolitos

Examenes Complementarios:• TC- Ayuda delinear la anatomia.• Dacriostografia- nos ayuda visualizar el funcionamiento de las vias lagrimales• Examen ofthalmologico completo• Irrigar con flouresceina para confirmar diagnostico de obstruccion

• Complicaciones• Cicatrizacion cutanes• Lesion de estructuras cantales mediales• Hemorragia• Celuluitis • Rinorrea de liq cefalorraquides

Bibliografia

• Sullivan, JH. Párpados y Sistema Lagrimal. En: Vaughan D, Asbury T, Tabbara, KF. Oftalmología General. 17 Edición. 2007. McGraw-Hill.• Disorders of the lachrymal Drainage System. En: Kanski JJ.

Oftalmología Clínica. 7 Edición. 2011. Elsevier Saunders.