dans les coulisses d’une salle d’opération
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Rolf Wymann, Médecin-chef centres opératoires Aucun conflits d’intérêts à déclarer
Dans les coulisses d’une salle d’opération Formation GPHR pour les assistantes en pharmacie hospitalière
I I
De l’indication pour la chirurgie à la sortie
03.03.2020 2 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
1. Indication pour la chirurgie 2. Diagnostique et planification chirurgicale 3. Consultation anesthésiologique 4. Jour de l’intervention
- préparation - intervention - surveillance postopératoire
5. Séjour à l’hôpital 6. Sortie
- Maison, réadaptation, home,
I I
De l’indication pour la chirurgie à la sortie
03.03.2020 3 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie par pathologie
• Traumas
• Infections
• Problèmes dégénératives
• Tumeurs
• Malformations / Anomalies
• Troubles fonctionnels
03.03.2020 4 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie par pathologie
• Musculo-squelettique
• Cardio-vasculaire
• Respiratoire
• Neurologique
• Digestif
• Urologique
• Gynécologie, obstétrique
• Endocrinologie
03.03.2020 5 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie par service
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 6 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Cataracte (dégénération)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 7 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Dégénérescence maculaire (dégénération)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 8 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Amygdalite (infection des amygdales)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 9 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Déviation de la cloison nasale (malformation)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 10 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Carcinome du larynx (tumeur)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 11 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Appendicite (infection)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 12 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Hernie inguinale (malformation)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 13 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Obésité per magna (bypass gastrique)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 14 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Arthrose de la hanche (dégénération)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 15 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Fracture tibiale (trauma)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 16 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Syndactylie (malformation)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 17 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Fibromes de l’utérus (tumeur)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 18 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Césarienne (raisons différentes)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 19 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Hyperplasie de la prostate (tumeur)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 20 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Maladie coronarienne (dégénération)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 21 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Obstruction artérielle périphérique (dégénération)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 22 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Méningiome (tumeur)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 23 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Hernie discale (trauma, dégénération)
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 24 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
1. Indications pour la chirurgie Circoncision
• Ophtalmologie
• ORL
• Chirurgie générale
• Orthopédie
• Gynécologie, obstétrique
• Urologie
• Chirurgie cardiaque et vasculaire
• Neurochirurgie
• Chirurgie pédiatrique
03.03.2020 25 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
2. Diagnostique et planification chirurgicale Degré d’urgence
Immédiat : danger de mort Hématome épidural
Dans 6h : urgent, non vitale Fracture ouverte
03.03.2020 26 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
2. Diagnostique et planification chirurgicale Degré d’urgence
Dans 6-24h: non vitale Colonne: fracture instable sans neurologie
Urgences différés : dans quelques jours Fracture de la cheville
03.03.2020 27 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
2. Diagnostique et planification chirurgicale Programme opératoire
• Patient nom, date de naissance, lieu (chambre, hôpital de jour etc.)
• Intervention quoi, côté, décubitus, matériel
• Conditions spéciales Isolement, à jeun, allergie, maladies importantes
• Opérateurs noms, disponibilité limitée?
03.03.2020 28 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
3. Anesthésie Consultation avant l’anesthésie
• Étudier les documents existants
• Anamnese
• Examen
• Informer les patients - type de l’anesthésie - préparation à jeun, médicaments, enlever prothèse dentaires, montre, bijoux, piercings, lentille de contact, etc.
03.03.2020 29 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
3. Anesthésie Type de l’anesthésie
• Anesthésie local - gouttes - injection
• Anesthésie régionale
• Anesthésie rachidienne - spinale - péridurale
• Anesthésie générale - sommeil - antalgie - relaxation musculaire
03.03.2020 30 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
3. Anesthésie Type de l’anesthésie
• Anesthésie local - gouttes - injection
• Anesthésie régionale
• Anesthésie rachidienne - spinale - péridurale
• Anesthésie générale - sommeil - antalgie - relaxation musculaire
03.03.2020 31 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
3. Anesthésie Type de l’anesthésie
• Anesthésie local - gouttes - injection
• Anesthésie régionale
• Anesthésie rachidienne - spinale - péridurale
• Anesthésie générale - sommeil - antalgie - relaxation musculaire
03.03.2020 32 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
3. Anesthésie Type de l’anesthésie
• Anesthésie local - gouttes - injection
• Anesthésie régionale
• Anesthésie rachidienne - spinale - péridurale
• Anesthésie générale - sommeil - antalgie - relaxation musculaire
03.03.2020 33 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
3. Anesthésie Type de l’anesthésie
• Anesthésie local - gouttes - injection
• Anesthésie régionale
• Anesthésie rachidienne - spinale - péridurale
• Anesthésie générale - sommeil - antalgie - relaxation musculaire
03.03.2020 34 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire
• Admission - Administration - Bracelet
• Attribuer une chambre
• Marquage
• WHO-Checklist Identité, dossier, type de l’intervention, marquage, consentements, prémédication
03.03.2020 35 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire
• Admission - Administration - Bracelet
• Attribuer une chambre
• Marquage
• WHO-Checklist Identité, dossier, type de l’intervention, marquage, consentements, prémédication
03.03.2020 36 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire
• Admission - Administration - Bracelet
• Attribuer une chambre
• Marquage
• WHO-Checklist Identité, dossier, type de l’intervention, marquage, consentements, prémédication
03.03.2020 37 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire
• Admission - Administration - Bracelet
• Attribuer une chambre
• Marquage
• WHO-Checklist Identité, dossier, type de l’intervention, marquage, consentements, prémédication
03.03.2020 38 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire
• Admission - Administration - Bracelet
• Attribuer une chambre
• Marquage
• WHO-Checklist Identité, dossier, type de l’intervention, marquage, consentements, prémédication
03.03.2020 39 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Avant l’arrivée dans le bloc opératoire
03.03.2020 40 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 41 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 42 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 43 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: oxygénation - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 44 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: somnifères - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 45 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: opiacés - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 46 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: myorelaxants - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 47 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 48 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 49 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 50 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 51 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 52 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 53 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 54 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: tour vidéo - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 55 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: microscope - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 56 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: radioscope - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 57 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 58 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: hygiène
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 59 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: signes vitaux
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 60 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: signes vitaux
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 61 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: sommeil
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 62 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: chirurgicale
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 63 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire
03.03.2020 64 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: chirurgicale
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
Oxygénation: saturation > 92% Ventilation: 5ml/kg; etCO2 < 50 Circulation: stable
Muscle: récupération complète
Brain: suivre des commandes
Temp: > 36˚ C
03.03.2020 65 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
4. Jour de l’intervention Au bloc opératoire • Accueil • Début de l’anesthésie
- monitorage - induction: airway - entretien d’anesthésie
• Installation - positionnement - désinfection - champage
• Intervention - séparer et connecter - appareils: table d’opération - surveillance: chirurgicale
• Fin de l’anesthésie • Unité de surveillance
03.03.2020 66 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
5. Séjour à l’hôpital manque de mobilité traitement par perfusion problèmes de plaie
hématome important physioth. / ergothérapie by, by! ambulatoire
03.03.2020 67 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
I I
6. Sortie
03.03.2020 68 Rolf Wymann I Médecin-chef centres opératoires HFR
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