dariusz dudek instytut kardiologii collegium medicum uniwersytet jagielloński
Post on 13-Jan-2016
64 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Leczenie interwencyjne Leczenie interwencyjne zasady doboru optymalnej farmakoterapii zasady doboru optymalnej farmakoterapii wspomagającej przed przesłaniem choregowspomagającej przed przesłaniem chorego
do ośrodka kardiologii inwazyjnej do ośrodka kardiologii inwazyjnej
Dariusz DudekDariusz Dudek
Instytut Kardiologii Collegium MedicumInstytut Kardiologii Collegium Medicum
Uniwersytet JagiellońskiUniwersytet Jagielloński
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Program Interwencyjnego Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Zawału SercaLeczenia Zawału Serca
1.1. ZOZ BochniaZOZ Bochnia
2.2. ZOZ BrzeskoZOZ Brzesko
3.3. Szp. Rej. ChrzanówSzp. Rej. Chrzanów
4.4. ZOZ Dąbrowa ZOZ Dąbrowa TarnowskaTarnowska
5.5. ZOZ GorliceZOZ Gorlice
6.6. ZOZ KrynicaZOZ Krynica
7.7. ZOZ LimanowaZOZ Limanowa
8.8. ZOZ MiechówZOZ Miechów
9.9. ZOZ Myślenice ZOZ Myślenice
10.10. ZOZ Nowy SączZOZ Nowy Sącz
11.11. ZOZ Nowy TargZOZ Nowy Targ
12.12. ZOZ OlkuszZOZ Olkusz
13.13. ZOZ OświęcimZOZ Oświęcim
14.14. ZOZ Proszowice ZOZ Proszowice
15.15. ZOZ RabkaZOZ Rabka
16.16. ZOZ Sucha BeskidzkaZOZ Sucha Beskidzka
17.17. Szp. Św. J. Jerozolimskiego Szp. Św. J. Jerozolimskiego SzczyrzycSzczyrzyc
18.18. Szp. Spec. im. E. Szczeklika Szp. Spec. im. E. Szczeklika TarnówTarnów
19.19. Szp. Woj. im. Św. Łukasza Szp. Woj. im. Św. Łukasza TarnówTarnów
20.20. ZOZ TuchówZOZ Tuchów
21.21. ZOZ WadowiceZOZ Wadowice
22.22. ZOZ ZakopaneZOZ Zakopane
IIII
II
Strefa – I <90min ReoPro
Strefa – II >90min 1/2 Actilyse + ReoPro
VI 2001
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
1 rok – czerwiec 2001 – czerwiec 20021 rok – czerwiec 2001 – czerwiec 2002 ST MI ST MI n=752 (wiek <75 roku)n=752 (wiek <75 roku)
IIII
II
3.2 mln mieszkańców
61%
39%
Pierwotna PCI
Ułatwiona PCI
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
63%
37%
NSTE ACS(n=919)
STE ACS(n=553)
n=1472n=1472
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
15.2%
22.4%62.4%
Transport do l. inwazyjnego
l. fibrynoliyczne
brak l. fibrynolitycznego il. inwazyjnego
Zawał serca z uniesieniem odcinka ST
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Zawał serca z uniesieniem odcinka STZawał serca z uniesieniem odcinka ST
851 kolejnych pacjentów z zawałem serca (12 miesięcy)czerwiec 2001 - czerwiec 2002
6-cio miesięczna obserwacja odległa
Doświadczenia w Małopolsce
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
ośrodkiośrodki
8,24%6,37%
5,62%4,87%
4,12%3,75%3,75%
3,00%3,00%
2,62%2,62%
10,49%
10,49%10,11%
11,99%
8,99%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%
ZOZ OświęcimZOZ Wadowice
Tarnów (szp. Szczeklika)ZOZ Nowy Sącz
szp. rej. ChrzanówZOZ Sucha Beskidzka
Tarnów (szp. Św. Łukasza)ZOZ Bochnia
ZOZ ZakopaneZOZ Krynica
ZOZ Dąbrowa TarnowskaZOZ Rabka
ZOZ Nowy TargZOZ Gorlice
ZOZ Limanowapozostałe
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
ośrodkiośrodki
8,24%6,37%
5,62%4,87%
4,12%3,75%3,75%
3,00%3,00%
2,62%2,62%
10,49%
10,49%10,11%
11,99%
8,99%
0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%
ZOZ OświęcimZOZ Wadowice
Tarnów (szp. Szczeklika)ZOZ Nowy Sącz
szp. rej. ChrzanówZOZ Sucha Beskidzka
Tarnów (szp. Św. Łukasza)ZOZ Bochnia
ZOZ ZakopaneZOZ Krynica
ZOZ Dąbrowa TarnowskaZOZ Rabka
ZOZ Nowy TargZOZ Gorlice
ZOZ Limanowapozostałe
0,75%
0,75%
0,37%
2,25%
2,25%
2,25%
1,87%
0,00% 5,00%
ZOZ Brzesko
ZOZ Tuchów
ZOZ Olkusz
ZOZ Miechów
ZOZ Proszowice
ZOZ Myślenice
ZOZ Szczyrzyc
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Wprowadzenie Programu MałopolskiegoWprowadzenie Programu Małopolskiego a selekcja zawałów serca a selekcja zawałów serca
34,1%
65,9%
56,2%
43,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Lokalizacja zawału
Przednio/Boczny Dolny
FACILITATED PCI
pacj. < 75 r.ż.
bez wstrząsu
terapia kombinowana + transfer do PCI
szpitale rejonowe
pacj. < 75 r.ż.
bez wstrząsu
terapia lityczna
p=0.0003
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
14,9%
10,5%
3,0%0%
5%
10%
15%
całkowita w szpitalach macierzystych całkowita dla pacjentów leczonychfibrynolitycznie w szpitalach
macierzystych
całkowita dla pacjentów leczonychfibrynolitycznie i transferowanych do
PCI (ułatwiona PCI)
ŚmiertelnośćŚmiertelność
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
1)1) NSTEACS = 919NSTEACS = 919
2)2) okres: maj 2002 – październik 2002okres: maj 2002 – październik 2002
3)3) ośrodki: oddziały kardiologiczne i internistyczno-ośrodki: oddziały kardiologiczne i internistyczno-
kardiologiczne województwa małopolskiegokardiologiczne województwa małopolskiego
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
PunktacjaPunktacja
1)1) Wiek Wiek 65 65 11
2)2) 3 czynników ryzyka ChNS3 czynników ryzyka ChNS 11
3)3) Potwierdzona Choroba Wieńcowa (zwężenie Potwierdzona Choroba Wieńcowa (zwężenie 50%)50%) 00
4)4) Stosowanie aspiryny przez ostatnie 7dniStosowanie aspiryny przez ostatnie 7dni 11
5)5) Świeża (<24h) ciężka dusznicaŚwieża (<24h) ciężka dusznica 11
6)6) Odchylenia odcinka ST Odchylenia odcinka ST 0,5mm 0,5mm 11
7)7) markerów sercowychmarkerów sercowych 11
RISK SCORE = Suma punktówRISK SCORE = Suma punktów 66
Pacjentka lat 66Pacjentka lat 66
TnT – 0,3 ng/mlTnT – 0,3 ng/ml
Klasyfikacja TIMI –Klasyfikacja TIMI – transfer lub leczenie zachowaczetransfer lub leczenie zachowacze
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
13% 14.3%23.8%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
niskie ryzyko (TIMI RISC 0-2) średnie ryzyko (TIMI RISC 3-4) wysokie ryzyko (TIMI RISC 5-7)
% pacj. przesyłanych do l. inwazyjnegoNSTEACSNSTEACS
0.4%
2%2.6%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
niskie ryzyko (TIMI RISC 0-2) średnie ryzyko (TIMI RISC 3-4) wysokie ryzyko (TIMI RISC 5-7)
Śmiertelność u pacj. nie przesanych do l. inwazyjnego
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Farmakoterapia w NSTEACSFarmakoterapia w NSTEACS
96,9% 94,6%
46%
72,3%
85,4%
0,5%
76,3% 73,4%
10%
82,1% 83,9%
56%55,8%58,1%
27,8%
88,5%
50,7%
82,5%
0%
20%
40%
60%
80%
100%
nitr
aty
B b
loke
ry
ASA
tieno
piry
dyny
LM
WH
Hep
aryn
a(łą
czni
e)
IIb/
IIIa
AC
EI
stat
yna
Malopolska Europa
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
3.1%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
dla pacjentównietransferowanych
Śmiertelność
NSTEACSNSTEACS
(+) eznymy martwicy serca(+) eznymy martwicy serca
(troponiny, CK-MB)(troponiny, CK-MB)
n=360n=360
NSTEACSNSTEACS
(-) eznymy martwicy serca(-) eznymy martwicy serca
(troponiny, CK-MB)(troponiny, CK-MB)
n=559n=559
0.6%
0%
1%
2%
3%
4%
5%
dla pacjentównietransferowanych
Śmiertelność
p=0.006p=0.006
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Małopolski Program Interwencyjnego Leczenia Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
• Szp. Rej. ChrzanówSzp. Rej. Chrzanów
• ZOZ Nowy SączZOZ Nowy Sącz
• ZOZ Nowy TargZOZ Nowy Targ
• ZOZ OświęcimZOZ Oświęcim
• ZOZ Proszowice ZOZ Proszowice
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Małopolski Rejestr Małopolski Rejestr Ostrych Zespołów WieńcowychOstrych Zespołów Wieńcowych
4,2%
0%0%
1%
2%
3%
4%
5%
bez transferu TnT(+) - TIMI RISC 5-7 (n=48)
pacjenci wysokiego ryzykaNSTEACS transferowani -
ASA + PLAVIX +INTEGRILIN ( n=40).
Śmiertelność
NSTEACS, Kraków, NSTEACS, Kraków,
20032003
Wnioski Wnioski – – zadania do wykonania dla poprawy leczenia zadania do wykonania dla poprawy leczenia ostrych zespołów wieńcowych w Małopolsceostrych zespołów wieńcowych w Małopolsce
1)1) Konieczność stworzenia sieci komputerowej pomiędzy Konieczność stworzenia sieci komputerowej pomiędzy
oddziałami kardiologicznymi a Klinikami Kardiologii w oddziałami kardiologicznymi a Klinikami Kardiologii w
KrakowieKrakowie
a)a) analiza danych klinicznych poszczególnych chorychanaliza danych klinicznych poszczególnych chorych
b)b) analiza wyników leczenia w przedziałach czasowychanaliza wyników leczenia w przedziałach czasowych
2)2) Wprowadzenie nowych terapii dla pacjentów wysokiego Wprowadzenie nowych terapii dla pacjentów wysokiego
ryzyka z przeciwwskazaniami do leków ryzyka z przeciwwskazaniami do leków
przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych przeciwzakrzepowych, fibrynolitycznych
(starsi pacjenci, po przebytym udarze mózgu) (starsi pacjenci, po przebytym udarze mózgu)
top related