décubitus ventral et sdra · 2016-10-13 · décubitus ventral et sdra : indicaons, aspects...

DécubitusventraletSDRA:indica5ons,aspectspra5quespour

l’IDE

AurélieFORELetFrédériqueBAYLERéanima'onmédicaleetassistancerespiratoire

HôpitaldelaCroix‐Rousse,Lyon

Journéedeforma'ondelaSRLF10novembre2011

DV:Traitementadjuvantàlaven5la5onmécaniquedesSDRA

  AncienPremièredescrip5onen1974parBRYAN(AmRevRespirDis)

  Simple  Peucouteux  Peuu5lisé

7%desSDRAen2008vs13%en1998(Esteban,AJRCCM2008)

  Alamauvaiseréputa5onChargedetravail

Complica5ons

EffetsphysiologiquesduDV

  Améliora5ondel’oxygéna5onchez70%despa5entsavecunSDRA Recrutementalvéolairedorsal(GuérinC,ICM1999) Redistribu5ondelaven5la5onversleszonesdorsalesquirestentbienperfuséesHomogénéisa5ondeladistribu5ondesrapportsven5la5on‐perfusionpulmonaire(Richter,AJRCCM2005)

EffetsphysiologiquesduDV  Améliora5ondel’oxygéna5onchez70%despa5entsavecunSDRA Recrutementalvéolairedorsal(GuérinC,ICM1999) Redistribu5ondelaven5la5onversleszonesdorsalesquirestentbienperfuséesHomogénéisa5ondeladistribu5ondesrapportsven5la5on‐perfusionpulmonaire(Richter,AJRCCM2005)

 Diminu5ondelacompressiondezonespulmonairesparlecœur(RichardK,AJRCCM2004)

DD DV

EffetsphysiologiquesduDV

  Améliora5ondel’oxygéna5onchez70%despa5entsavecunSDRA Recrutementalvéolairedorsal(GuérinC,ICM1999) Redistribu5ondelaven5la5onversleszonesdorsalesquirestentbienperfuséesHomogénéisa5ondeladistribu5ondesrapportsven5la5on‐perfusionpulmonaire(Richter,AJRCCM2005)

 Diminu5ondelacompressiondezonespulmonairesparlecœur(RichardK,AJRCCM2004)

 Améliora5ondelaciné5quedudiaphragme(KrayerS,Anesthesiology1989)

 Meilleureadapta5ondespoumonsàlaparoithoracique(PelosiP,AJRCCM1998)

DD DV

  Réduc5ondeslésionspulmonairesinduitesparlaven5la5onmécanique(VM)chezl’animal

6HdeDD

6HdeDV

(BroccardA,CCM2000)

  Réduc5ondeslésionspulmonairesinduitesparlaven5la5onmécanique(VM)chezl’animal

  Améliora5ondudrainagedessécré5onsbronchiques(DouglasWW,AmRevRespirDis1977)

  Diminu5ondespneumopathiesacquisessousVM(PAVM)chezlepa5entcomateuxouenhypoxémieaiguë(BeuretP,ICM2002;GuérinC,JAMA2002)

  Effetbénéfiquesurlasurvienonprouvé

Indica5onsactuellesduDV

  Paspourtouteslesinsuffisancesrespiratoiresaiguëshypoxémiantes

  AréserverauxSDRAsévères PaO2/FiO2<150mmHg

 Miseenrouteprécoce Séancelongue(>16heures),nonfrac5onnée

  Enaientedesrésultatsdel’étudemul5centriquefrançaisePROSEVA

Contre‐indica5onsduDV

  Hypertensionintracrâniennenoncontrôlée  Hémoptysiemassive

  Chirurgietrachéale(horstrachéotomie)ousternotomierécente(<15jours)

  Thrombophlébiteétendueet/ouemboliepulmonairetraitéesdepuismoinsde48heures

  S5mulateurcardiaqueimplantablerécent(<48heures)  Lésionorthopédiquenonfixée  Drainagethoraciqueantérieurunique,bullagepersistant  Hémodynamiqueinstable

  Femmeenceinte EtudePROSEVA

Complica5ons

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on

  Abla5ondescathéters  Couduresdeslignesdeperfusion  Œdèmefacial

  Escarres

Complica5ons

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on

  Abla5ondescathéters  Couduresdeslignesdeperfusion  Œdèmefacial

  Escarres

PROCEDUREECRITE,STANDARDISEEEQUIPEINFORMEE,MOTIVEEET

ENTRAINEE

CONNAISSANCEDESCOMPLICATIONSPOTENTIELLES

MESURESPREVENTIVES

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale:Risqueaccruderégurgita5onsetdevomissementsPROCLIVE,ERYTHROMYCINE

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on:pasderisquesupplémentaire

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on:Risqueaccru,sécré5onsplusabondantesSURVEILLANCE+++,ASPIRATIONS

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on

  Abla5ondescathéters:Pasderisquesupplémentaire

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on

  Abla5ondescathéters  Couduresdeslignesdeperfusion

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on

  Abla5ondescathéters  Couduresdeslignesdeperfusion  Œdèmefacial:Complica5onlaplusfréquente,régressifàl’arrêtduDVINTERETDUPROCLIVE

Complica5ons…danslesétudes

  Intolérancedelanutri5onentérale  Extuba5on  Obstruc5ondesvoiesaériennes/déplacementdelasonded’intuba5on

  Abla5ondescathéters  Couduresdeslignesdeperfusion  Œdèmefacial

  Escarres:Risqueaccru

Escarres

  Menton,nez,pommeies,lèvres,cornée,thorax,genoux

  Leplussouvent,guérisonàl’arrêtduDV

  Pasd’augmenta5ondurisqueavecladuréedelaséancemaisavecladuréetotaledutraitement

  Préven5on+++ Protec5ondespointsd’appui Matelasan5‐escarres

 Coussinsetmatelasgonflables PROCEDURESTANDARDISEE

Escarres

  Menton,nez,pommeies,lèvres,cornée,thorax,genoux

  Leplussouvent,guérisonàl’arrêtduDV

  Pasd’augmenta5ondurisqueavecladuréedelaséancemaisavecladuréetotaledutraitement

  Préven5on+++ Protec5ondespointsd’appui Matelasan5‐escarres

 Coussinsetmatelasgonflables PROCEDURESTANDARDISEE

Repose®,Fron5ermedicalgroup

Prépara5onàlamiseenDV

  Prépara5ondel’environnement Vérifica5onde

  Labonnelongueurdestubulures,descordonsduscope  L’absenced’emmêlementdeslignesettubulures

  Laposi5ondurespirateurleplusprèspossibledelatêtedulit

  Laposi5ondugénérateurdedialyseaupieddulitetleslignesdansl’axedesmembresinférieurs

 Miseenplaceducathéterartérielaupieddulit Prépara5ondumatérielnécessaireauretournement:électrodes,drap,coussins,pansementshydrocolloïdes

  Prépara5ondupa5ent Vérifica5onde

  Laprofondeurdelaséda5on  Labonnefixa5ondelasonded’intuba5on:pansementadhésif+laceie

  Labonnefixa5ondescathétersetautressondes:intégritédespansements

  Laperméabilitédescathétersveineux

  Prépara5ondupa5ent Réalisa5ondessoinsdeboucheetdesyeux

  Abla5ondescanulesetcale‐dents  Bonneocclusionpalpébralepouréviterlesulcèresdecornée

 Protec5ondespointsd’appui Menton

  Genoux  Crêtesiliaquessisaillantes

 Réalisa5ond’uneaspira5ontrachéale

 Relevédesconstanteshémodynamiquesetrespiratoires

Retournement

  Personnelrequis: Minimum3soignants L’infirmierenchargedupa5entestRESPONSABLEdelamiseenDV:  Seplaceàlatêtedupa5ent  Surveillelesconstanteshémodynamiquesetrespiratoires

  Surveillelesabordsveineuxetlessondes

  Dirigelamanœuvre

 Lesautressoignantsseplacentdechaquecôtédupa5ent Présencemédicaleàproximitéobligatoire

  Lesensduretournementestfonc5ondescathéters: Ducôtéopposéauxcathéters Parordredepriorité:Swan‐Ganz,VVC,cathéterdedialyse,cathéterartériel

  Matelasan5‐escarresenplandur

  4temps: Transla5on Décubituslatéral Retournement

 Installa5on

  Transla5on Lepa5entestramenéauborddulitopposéausensduretournement,braslelongducorps

 Lamaindupa5entsituéaumilieudulitestplacésoussafesse

  Décubituslatéral Lepa5entestmisendécubituslatéral Tempsd’arrêt

  Vérifica5ondelabonnedisposi5ondescathéters Monitoragecardiaqueplacédansledosdupa5ent

  Drapproprelelongdupa5entsurlamoi5édulitdisponible

  Retournement Basculedupa5entsurleventreen5rantsurlenouveaudrap

 Posi5onnementdupa5entaumilieudulit

Installa5ondupa5ent

  Tête: Surlecôté Sonded’intuba5onaccessible Absencedeplicaturedel’oreille Lamobilisertoutesles2heuressipossible

  Membressupérieurs Braslégèrementécartésducorps,paumesdemainsorientéesversleplafond

 Auniveauduvisage Enposi5ondunageur(unbraslelongducorpsetunverslevisage)

  Membresinférieurs: Suréléva5onavecuncoussinsousles5biasluiecontrelesposi5onsvicieusesetleséquinsdespieds

  Organesgénitaux: Pénisrecaloié,dirigéverslespieds Sondeurinaireentrelesmembresinférieurs

  Thorax Coussinsouslethoraxdiminu5ondel’hyperextensiondelatêteetdespressionsauniveaudelaface

  Installa5on Enproclive20à30° Suppressiondesplisdesdrapsetdescorpsétrangerssouslepa5ent

Surveillance

  Surveillance: Constanteshémodynamiquesetrespiratoires Perméabilitéetfixa5ondessondesetcathéters

 Escarres Tolérancediges5ve Sécré5onsbronchiquessouventaugmentées

  Aspira5onstrachéales

  Soinspréven5fsd’escarrespoursuivistoutesles2à4heures

Conclusion  Effetsfavorablesprouvéssurl’oxygéna5onsanguineet

l’incidencedesPAVM

  Pasdepreuvedel’effetbénéfiquesurlasurvie  Aréserverauxpa5entsaieintsd’unSDRAsévèreetrécent

Séanceslongues

  Techniquefacileàmeireenœuvre Pasderisquesupplémentaire Pasdesurcoût Aucunéquipementspécialisé

  Procédurestandardisée,écrite,connuepartoutel’équipeAdapta5onrégulièredelatechniquepourlimiterleseffetssecondaires(préven5ondesescarres)