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De la contraception à la stérilisation :trajectoires contraceptives et motivations
en France et au Québec
Laurence Charton
Université de Strasbourg
Laboratoire Cultures et Sociétés en Europe
INRS– Montréal 3 février 2010
Familles en mouvance et dynamiques intergénérationnelles
Objectifs
• Etudier les trajectoires contraceptives de personnes stérilisées au Québec et en France entre 1976 et 2004
• Cerner les motivations de ces personnes à passer d’une contraception « non définitive » à une contraception « définitive »
Données et méthodes utiliséesApproches multiples comparatives• Analyse quantitative Données transversales: ISQ, INSEEEnquêtes quantitatives: Enquête sociale générale (ESG-2001, Canada) Enquête « Générations et Gender » (GGS-2005, France)
• Analyse qualitativeEntretiens au Québec et en France avec des femmes
stérilisées entre 29 et 46 ans, et des hommes stérilisés entre 29 et 53 ans, entre 1976 et 2004.
Contexte du recours à une méthode contraceptive ou abortive
• Plusieurs facteurs entrent en jeu dans le choix d’une méthode contraceptive ou abortive (nombre de partenaires, fréquence des relations sexuelles, âge, coûts des méthodes, etc.) .
• Plusieurs méthodes de contraceptions médicales et pratiques abortives ont été développées au cours des 60 dernières années.
• Leur accessibilité est variable selon les périodes et les sociétés.
Loi Neuwirth: contraception autorisée
1967
Loi interdisant la diffusion et la vente de contraceptifs retirée du Code criminelPublicité autoriséeIVG autorisée par les comités d’avortements thérapeutiques des hôpitauxStérilisation contraceptive autorisée
1969
Pratiquée dans un hôpital ou un CLSC, l’IVG est couverte par la Régie de l’assurance-maladie du Québec (gratuite)
1971
Contraception remboursée par sécurité sociale, gratuite et anonyme pour mineurs auprès des centres de planification
1974
Loi Weil autorise IVG
1975
Nouvelle loi sur IVG
1979
IVG remboursé par sécurité sociale
RU 490 autorisée
1982 1990
Loi autorise publicité sur
condom
1991
Cour suprême décriminalise l’IVG
1988
Allongement du délai légal IVG de 2 semainesDépénalisation de la stérilisation contraceptive
IVG médicamentaire en cabinet médical
2001 2004
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans 20-29 ans 30-39 ans 40-49 ans
79 7657
70
2711
2
4
3852
1 3
172
11 16
21 21 24 24 25 21
Méthodes non définitives Méthodes définitivesInfertilité Sans contraception
FRANCE QUEBEC
♀ 2
♂ 2♀ 15
♂ 22♂ 21
♀ 31
4% pilule1% sterilet4% condom12% pilule
4% sterile8% condomt
52% pilule1% sterilet13% condom
26% pilule22% sterilet5% condom
66% pilule3% sterilet5% condom
43% pilule22% sterilet6% condom
Distribution des femmes selon la méthode contraceptive utilisée aux enquêtes
(2005) (2001)
Taux d'avortements par âge, France, Québec, 2007
Source: ISQ, INSEE
• En France, la contraception est essentiellement féminine, médicale et hormonale. Elle se prend tout au long de la vie reproductive.
• Au Québec, la contraception non définitive, généralement la pilule, se prend en début de vie reproductive. Lorsque la famille semble constituée, le couple opte fréquemment pour une stérilisation contraceptive, féminine ou masculine.
• On observe ainsi des différences importantes dans les pratiques contraceptives entre la France et le Québec, notamment au regard du recours à une méthode irréversible.
• Quelles sont les trajectoires contraceptives des personnes qui ont eu recours à une stérilisation contraceptive, et quelles ont été les motivations de ces personnes à recourir à une stérilisation ?
Indicateurs conjoncturels des hystérectomies, des ligatures et vasectomies, Québec 1976 - 2008
Stérilisations avant 1988
Stérilisations après 1988
Source: ISQ
SSS
NNN NN
S
SN S
SN N S
S
NG
N NN NSNG
AG
N
Québec: Trajectoires contraceptives des personnes stérilisées avant 1988
1ère méthode contraceptive = Méthodes naturelles
1ère méthode contraceptive = Condom
1ère méthode contraceptive = Pilule
N
S
G
A
Méthodes naturelles (retrait, méthodes du calendrier, sympto thermique, etc.)
Condom
Pilule
Stérilet
Grossesse non désirée
Avortement
Naissance
Stérilisation
F1F2F4F8
F3F5F6F7
H1
MNG N
NH2 G N FC FC
SN
NN S
S
Québec: Trajectoires contraceptives des personnes stérilisées après 1988
1ère méthode contraceptive = Méthodes naturelles
1ère méthode contraceptive = Condom
1ère méthode contraceptive = Pilule
N
S
G
A
Méthodes naturelles (retrait, méthodes du calendrier, sympto thermique, etc.)
Condom
Pilule
Stérilet
Grossesse non désirée
Avortement
Naissance
Stérilisation
F9F13
F11F12H4H8
H3H5
AGNG N FC FC SN
FC Fausse couche
H6
SN
SN SNN
N SN1ère méthode contraceptive = Stérilet
H7
F10 NG AG SSN N N2
N N N SG
GN
NN
N
FCFC FC
Personnes qui ont vécu leur vie sexuelle sans la contraception médicalisée, qui ont utilisé des modes de contraceptions « naturels », tels que le retrait, les poires de lavement, ou encore le calendrier. Personnes qui ont commencé la sexualité avant la contraception médicalisée, mais ont vécu sa diffusion et ont pu l’utiliser, généralement après la naissance du premier. Génération dite « pilule », composée de personnes qui ont toujours connu la contraception médicale, la contraception dite fiable, et également l’accès aux avortements médicalisées.
France : découpage générationnel
SN
NN S
S
France: Trajectoires contraceptives des personnes stérilisées
Femmes n’ayant pas eu accès à la contraception médicale avant stérilisation
Femmes ayant eu accès à la contraception médicale après la naissance du 1er enfant
Femmes ayant toujours eu accès à la contraception médicale
N
S
G
A
Méthodes naturelles (retrait, méthodes du calendrier, sympto thermique, etc.)
Condom
Pilule
Stérilet
Grossesse non désirée
Avortement
Naissance
Stérilisation
F1F2
F7F8F9F10
F4F5
N N FC SN
FC Fausse couche
N
S
N
NS
N SNNSN
F3
N N N N N NN NN
N N N MN
MN Enfant Mort Né
S
F6H1
NN FCN NN N S
N NG S
F11F12H2
GEU Grossesse Extra Utérine
N GGEU
NN NN SN N
AG N SSN N
Quelles sont les motivations de ces personnes à passer d’une contraception « non définitive » à une contraception « définitive » ?
Dernière contraception utilisée avant la stérilisation
Québec France
Femmes Hommes Femmes Hommes
Pas de contraception 4
Méthodes naturelles6 7 1
Méthodes barrières 1
Pilule 2 2 2
Stérilet 5 1 5
Ensemble 13 8 12 3
Dernière méthode : MN = Méthodes naturelles
Québec (6♀, 7♂) France (4♀, 1♂) MN considérée comme
risquée, non sécuritaire (H5, H7, H8)
MN pas considérée comme méthode contraceptive (F5, F11)
MN nécessitant une auto-surveillance permanente (F4, F13, H2)
MN inefficace (F1, F2, F3) MN laissant la possibilité de
désirer à nouveau un enfant – non permanence de la méthode (F11)
Rejet du préservatif (H2)
Dernière méthode : Pilule anovulanteQuébec (2♀) France (4♀)
Risque de cancer« la stérilisation, c’était comme
en continuité avec la pilule (…) sans le risque de cancer » F1
Contraintes liées à la prise quotidienne de la pilule
« des fois je la prenais, des fois je le prenais pas, j’oubliais » F8
Grossesses sous pilule (F4, F10) Effets secondaires importants(dépression, baisse libido, sécheresse,
poitrine congestionnée, maux de tête, nausées, etc.) (F7, F8, F10, F12)
Contraintes liées à la prise quotidienne de la pilule
« je ne supportais plus la prise quotidienne, oui. C’en était au point où j’avais réglé mon téléphone portable pour qu’il sonne à une heure précise pour que je pense à ça a toujours été, ça; régulièrement je l’oubliais au moins une fois. Il y en avait au moins une par plaquette qui était pas prise. » F8 (F7, F12)
Dernière méthode : StériletQuébec (5♀, 1♂) France (3♀, 1♂) Risque de grossesse
« un moment donné j’ai pensé que j’étais enceinte. J’avais le stérilet à ce moment-là et le stérilet, c'est pas 100 pour cent, hein? J’ai pensé que j’étais enceinte »F2 (F9)
Grossesses sous stérilet « je suis devenue enceinte avec le stérilet.» F7 (F3, H1)
Grossesses sous stérilet « Le stérilet (…)c’est une expérience qui n’a pas été concluante du tout.(…) Il y a eu une naissance malgré le stérilet » H1 (F4) « j’ai fait une grossesse extra-utérine (…) j’étais enceinte sous stérilet » F9 Douleurs à la mise en place
du stérilet « une fois les 5 ans passés, on me l’a enlevé, comme j’avais un très mauvais souvenir de la mise en place, je me suis dit « plus jamais, si j’avais su, je l’aurais pas fait mettre » F6
Conclusions• A travers l’étude des motivations à passer d’une
contraception « non définitive » à une contraception « définitive » on appréhende quelques avantages, inconvénients ainsi que risques et effets secondaires reliés à certaines méthodes contraceptives.
• Concernant la stérilisation, d’autres facteurs non mis en évidence ici entrent en jeu dans le choix du recours à cette méthode, notamment l’influence du corps médical, les conditions de vie des personnes, la relation égalitaire ou non que les personnes entretiennent avec le ou les partenaires, l’influence du partenaire dans le recours à cette méthode.
Conclusions
• Si la décision de recourir à une stérilisation relève d’un choix personnel, celui-ci ne peut être compris en dehors de son contexte. Cette décision se prend en effet de manière située, que ce soit au regard de son parcours contraceptif, familial ou professionnel et se présente aussi comme le produit d’un contexte socio-culturel.
• A travers les témoignages recueillis, la stérilisation semble envisagée notamment au regard des difficultés contraceptives rencontrées par les personnes.
Conclusions
• Pour mieux comprendre les trajectoires contraceptives, les difficultés contraceptives voire les échecs de contraception, une enquête quantitative sur les représentations et les effets secondaires des contraceptifs auprès d’un échantillon représentatif de la population en âge de procréer pourrait apporter des informations essentielles, et permettre la mise en place de politiques efficaces de prévention des naissances, tout autant que de prévention des demandes de réanastomoses ou vasovasectomies suite à un regret de stérilisation.
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