decubitus kezelése és dokumentálása!

1

Decubitus kezelése és Decubitus kezelése és dokumentálása!dokumentálása!

Bozsóné Pető Hédi(decubitus mobil team koordinátor)

Szent Donát Kórház Várpalota

2

A decubiA decubittus stádiumaius stádiumai 1. fokozat: Ép bőrben elszíneződés - ujj

nyomására nem elfehéredő bőrpír vagy lila folt. A bőralján beszűrődés, vizenyő.

2. fokozat: Hámhiány - részleges bőrhiány - az elhalás az irharétek felületes részét is érintheti. Savós hólyag vagy hámfosztottság. A sebalap véresen beivódott.

3. fokozat: Teljes vastagságú bőrhiány, bőralatti szövetelhalással, a fasciáig terjedően. Kráter kialakulással. Sebszélek alávájtak.

4. fokozat: Teljes bőrhiány, kiterjedt szövetelhalással - ín, izom, csontszövet elhalásával. Üregképződéssel.

3

A decubitus stádiumai A decubitus stádiumai képekbenképekben

I. II.

III. IV.

4

Veszélyeztetett területek Veszélyeztetett területek Decubitus leggyakoribb helyei:Decubitus leggyakoribb helyei:

Keresztcsont - sacralis Ülőcsont Csípőcsont Tompor Sarok Könyök Lapocka Fül, fej Belső/külső boka

5

Veszélyeztetett területek Veszélyeztetett területek ábraábra

6

Decubitus megelőző eszközök Decubitus megelőző eszközök

Tiszta, száraz bőrfelület biztosítása Ágynemű tisztán tartása, száraz,

ráncmentes ágynemű Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület

tehermentesítése, rendszeres forgatás

Tartós nyomás alatt lévő bőrfelület keringésének javítása

Aktív-passzív helyzetváltoztatás 2-3- óránként

Gondos ápolás

7

A sebgyógyulás folyamata:A sebgyógyulás folyamata:

Élettani folyamat: - véralvadás

- gyulladás (kó/rossz)

- sejt mozgások

- gyógyulás Sebgyógyulás változatai:

- nekrotikus, elhalt seb

- fertőző, váladékozó seb

- granulálódó seb

- hámosodó seb

8

A sebgyógyulás A sebgyógyulás

A sebgyógyulást gátló faktorok: Oedema Infekció Gyulladás Helytelen kötszer használata Diabetes, vénás elégtelenségek

Krónikus sebkezlés irányelvei: Nekrózis eltávolítása Sebfelszíni infekciók megszüntetése Váladék kontroll (mi van a bőr alatt) Fájdalom kontroll Oedema mentesítés Vérkeringés javítása

9

I. Stádium kezeléseI. Stádium kezelése

testhelyzet megváltoztatása (forgatás 2 óránként)

bőrápolás (higiéné!) ágynemű gondos kezelése (csere,

ráncmentesség! kényelmi, illetve megelőző eszközök

alkalmazása Krémek, kenőcsök: Sudocrem,

Neogranormon, Medi – fleur

A KÖTSZERT MINDIG A GYÁRTÓ CÉG JAVASLATA ALAPJÁN KELL HASZNÁLNI !!!

10

II. – III. – IV. stádium kezelése 1.II. – III. – IV. stádium kezelése 1.1, Nekrótikus sebek:

Necrectómia: (szöveti kimetszés) orvos végziNekrotómia: (felületi kimetszés) kötözős nővér Debridement: (sebtisztítás) a kötözős növér és

szakápoló végzi

Kezelés menete:Ezekkel kezdődik a sebkezelésMechanikus tisztításEnzimes fertőtlenítés, majd vízöblítésSebleoltásVáladék kontrollKötéscsere naponta

11

II. – III. – IV. stádium kezelése 2.II. – III. – IV. stádium kezelése 2.

2, Infekciók: A sebleoltásban a mikroorganizmusok száma

magas Biofilm: baktériumtenyészet (antibiotikum nem

jó csak ecsetelő) le kell választani abőrröl szike és csipesz segítségével

Méz tartalmú kötszerek nagyon hatásosak kivéve diabeteses betegeknél

Tünetek: - oedema

- bőrvörösség, láz

- Leukocytózis, CRP emelkedett

- RR csökken

- légzésszám nő

12

II. – III. – IV. stádium kezelése 3.II. – III. – IV. stádium kezelése 3. Sebleoltás vételezése:

Lemosás, mechanikai tisztítás, vízöblítésSebváladékot mélyről néhány másodperc

dörzsölés után vesszük le, amelyből a patogén baktériumokat vizsgáljákMintát szobahőmérsékleten kell tartani 24

órát, 2 nap múlva már meg kell lennie az eredménynek4 – 5 nap sebkezelés után ha nem javul a

seb újra le kell oltani Sebleoltás eredménynek megfelelően

célzott antibiotikumos kezelés javasolt per os vagy im, iv.

Lokális antibiotikumokat nem használunk!!

13

II. – III. – IV. stádium kezelése 4.II. – III. – IV. stádium kezelése 4. Fertőzőtt seb kezelés:

sebtisztítás betadinos folyékony szappan, víz, lokális dezinficiensek (fertőtlenítők) majd

ismét vizes lemosásNedvszívó sebfedők: alginátAktív szén –szagtalanításraHydrocolloidokEnzimatikus szerek: Fibrolan, Iruxol mono kenőcsSzalicil tartalmú szerek: betadinos kenőcs,

Ialugen Plus krémMerckbromin TILOS!!!Bórsavpor nem javasolt, mert a sebváladékkal

együtt sarat képez, ami kimoshatatlan, és a seb szélét elhagyva felmarja a környező bőrtAlvadásgátlókat kap pár napigMindig zárt kötésSebkörnyéki folyamatok megfigyeléseKötéscsere naponta

14

II. – III. – IV. stádium kezelése 5.II. – III. – IV. stádium kezelése 5.3. Váladék kontroll: A váladék maradjon a sebbe és s szeb szélét ne

lépje túl Sebszélek védelmére: híg paszta Burow paszta Gyulladás csökkentésére szteroidos kenőcs 3- 4

napig eltolja a mikroflóráját a sebnek Pl: szalicil --- Vulnera

Váladékszívó sebpárna, mert a géz nem szívja magába a váladékot Pl: alginát vagy szilikonos szivacs kötszer

72 óra múlva nincs javulás változtatni kell a módszeren

Hám védelmére Cremor refrigeráns vagy Neogranormon kenőcs

15

II. – III. – IV. stádium kezelése 6.II. – III. – IV. stádium kezelése 6.4. Oedemamentesítés:Az oedemás láb duzzadt, fényes, kemény tapintatú, a

lábujjakon csecsemőráncok figyelhetők meg.Kompressziós fásli: - Fokozza: - a kötöszöveti nyomást

- az izompumpát - a vénás visszaszívást - a nyirokerek autonom mongását

- javítja az ízületi struktúrák működését - csökkenti: - a vénás eredetű oedemát

- a vénás nyomást - a nyirokoedemát - a mélyvénás billentyű elégtelenség következtében

kialakult refluxotFajtái: - bandázs – kompressziós rövid megnyúlású

pólya - kompressziós gépi kezelés - orvosi gyógyharisnyák

16

Sebkezelés képekSebkezelés képek.

17

Bioptron lámpa Bioptron lámpa A BIOPTRON lámpa előnyei:

- Afényterápia serkenti és megváltoztatja a testben zajló regeneráló és helyreállító folyamatokat, valamint a test védelmi rendszerében zajló folyamatokat is.

- Természetes módon erősíti a szervezet regeneratív képességét, és így hozzásegíti ahhoz, hogy felszabadítsa saját gyógyulási adottságait.

- Világszerte a megelőzés, a terápia és a rehabilitáció legújabb kezelési formájaként vált elfogadottá.

- Mono - terápiaként és/vagy kiegészítő kezelésként egyaránt használhatjuk a sebgyógyításra az alábbi javallatok esetében:

ˇ Trauma utáni sebek (sérülések)ˇ Égési sérülésekˇ Műtét utáni sebekˇ Lábszárfekélyek, decubitus

18

Bioptron lámpa használatával elért Bioptron lámpa használatával elért sebgyógyulások:sebgyógyulások:

1. 2.

1. 2.

19

2.2.

1. 2.

1. 2.

20

3.3.1.

2.

3.

21

4.4.

1.

2.

3.

22

Ápolási tervÁpolási terv I. I.

ÉRTÉKELÉS

FELMÉRÉS TERVEZÉS

VÉGREHAJTÁS

23

Ápolási tervÁpolási terv II. II.

Ápolási diagnózis Ápolási cél Ápolási tevékenység Értékelés

Decubitus kialakulásának kockázata a tartós ágyban fekvés miatt

Decubitus megelőzése

1.5 – 2 óránkénti forgatás, (min. 40 fokos szögben alátámasztás).feszes, száraz ágynemű, kényelmes testhelyzet biztosítása, decubitus megelőző eszközök alkalmazása, nyomáspontok többszöri bedörzsölése (pl:Medi-Fleur)

Decubitus nem alakult ki egyik nyomásponton sem.

24

Decubitus ellátás folyamatábrája Decubitus ellátás folyamatábrája

Beteg megérkezik

Betegfelvétel (ápoló)

Rizikószűrés (ápoló)

Rizikó ?Decubitusprevencióprotokoll

Áp. Dok.

BővítettNorton skála

Áp. Dok.

Áp. Dok.I

N

25

A decubitus team tagjaiA decubitus team tagjai és feladatai I. és feladatai I.

Orvos – vizsgálatok elrendelése,

- kezelési terv meghatározása,

- dokumentálás a kórlapban

- a III. és a VI. stádiumú decubitusok kötéscseréje.

- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról.

Ápoló – ápolási terv készítése,

- dokumentumok pontos vezetése,

- jelentések készítése (hetente, havonta, évente)

- Team többi tagjainak koordinálása, feladatok megbeszélése

- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotában történő változásokról.

- megfelelő személyre szabott sebkezelés, és eszközeinek beszerzése.

- beteg állapotának értékelése

26

A decubitus team tagjaiA decubitus team tagjai és feladatai II. és feladatai II.

Gyógytornász - fizioterápiás, gyógytorna kezelési terv készítése,

- a beteg mozgatása, csoporttorna

- konzultáció a team tagjaival a beteg állapotáról.

- dokumentációk pontos vezetése

Gyógymasszőr - vérkeringés élénkítése,

- beteg állapotának felmérése,

- konzultáció a team tagjaivan a beteg állapotáról

- dokumentáció pontos vezetése.

Dietetikus - táplálásterápiás terv készítése,

- egyénre szabott energia- és tápanyag szükséglet meghatározása, diéta

elkészítése

- konzultáció a team tagjaival

- dokumentáció pontos vezetése.

27

Kezelés - teammunkaKezelés - teammunka

ORVOSFokozatok meghatározásaKezelési terv jóváhagyása

DIETETIKUS Táplálásterápiás terv kivitelezése

(orvossal konzultált)

GYÓGYTORNÁSZ, GYÓGYMASSZŐRGyógytorna, Massage

Fizioterápiás terv végrehajtása(szövődményes esetben orvosi konzultáció)

ÁPOLÓSebkezelés

(orvosi rendelés, jóváhagyás szerint)Gyógytorna, massage

(gyógytornász irányításával)

28

Főbb dokumentumokFőbb dokumentumok Ápolási dokumentáció - FNY 257 Decubitus ápolási lap -FNY 548 Decubitus felmérés - FNY 551 Decubitus napi ápolási lap - FNY

552 Gyógytorna és fizikóterápia

dokumentációs lap - FNY 550 Decubitusos beteg gyógymasszőr

terápiás lapja - FNY 549 Decubitusos beteg táplálkozás

terápiás lapja - FNY 554 Értékelő lap - FNY 553 Vizitlap - FNY 494

29

Kiegészítő dokumentumokKiegészítő dokumentumok

Egyéni Bioptron lámpa kezelési táblázat - FNY 506 Decubitus havi szintenkénti összesítője - FNY 513 Decubitus intézményi éves jelentés – Bioptron lámpa havi szintenkénti összesítője - FNY 510 Bioptron lámpa intézményi havi összesítője - FNY 512 Bioptron lámpa intézményi éves gyűjtőlapja - FNY 511 NEVES Decubitus jelentési lap - FNY 562 Beteg esetszámok éves összesítője FNY 592 Havi kötszermennyiség jelentő lap FNY593 Sterilizálóba küldendő anyag átadó lap FNY 53 Napi betegforgalom jelentő lap FNY594 Decubitus matracok szintenkénti összesítő lapja FNY 595

30

Felhasznált irodalomFelhasznált irodalom

Dr Daróczy Judit előadás és Nyirokoedema című könyve

Minden amit a decubitusról tudni kell (saját honlap)

nyirok.hu petohedi.eoldal.hu ----»” Nagyon érdekel..”

31

Köszönöm a figyelmeteket !!!