derékfájdalom diagnosztikájának és konzervatív ... · 1 mechanikai eredet ű derékfájdalom...
Post on 04-May-2019
215 Views
Preview:
TRANSCRIPT
1
Mechanikai eredetű derékfájdalom diagnosztikájának
és konzervatív terápiájának irányelvei
TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 „A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése , a munkaügyi ellen őrzés fejlesztése”
2
Előadó: Dr. Ferenc Máriaosztályvezet ő főorvos
Budai EgészségközpontOrszágos Gerincgyógyászati Központ
E-mail cím: maria.ferenc@bhc.huTelefonszám: +36 1 88-77-900
„A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellen őrzés fejlesztése”
Munkaképességi Index felmérés Zárókonferencia
2015. április 29. Siófok
3
Gerincbetegségek okai
4%
3% 0,01%
20%
0,70%
0,30%
1%
70%
14,25%
Deformitások
Fejlődési rendellenességek
Spinális infekció
Osteoporosis
Daganatos megbetegedések
A gerinc gyulladásosmegbetegedései
Trauma
A gerinc DEGENERATíVmegbetegedései ( DGB)
Failed Back Syndrome (FBS)
4
DGB incidencia /prevalencia/, morbiditás
• 40 – 50 év felett 80% (derékfájdalom)• 6 – 16 éves 15%• 100 dg. közül 1. munkából kiesés• átlagos gyógyulási idő 7 hét• 2 hónap 12 hónap• 12 hónap után 80% enyhén v. kp. mozgáskorlátozott
15% súlyos mozgáskorlátozott10% rokkant
• nőknél 50 év felett• férfiaknál 35 – 50 év felett• férfi : nő / 2:1• DGB derékfájdalom 12 – 35% (point. prev.)
5
Work-Loss Data Institute (2013)
Előfordulás %-a
Keresőképtelen napok % -a
A betegség átlagos
időtartamaDiagnózis
1.) 4,81% 2,34% 14,38 nap Hypertonia
2.)…
4,75% 5,23% 19,93 nap Artritis
9.)…
1,65% 5,42% 25,76 napIntervertebralis
discusrendellenesség
27.)
…0,65% 1,74% 27,89 nap Spondylosis
70.)
…0,23% 0,28% 14,69% Ischias
6
A betegek háromnegyede az aktív korosztályból kerül ki (OGK)
1
5
8
10
2
3
12
29
18
8
2
0 5 10 15 20 25 30 35 40
70 év felett
60-69 év
50-59 év
40-49 év
30-39 év
20-29 év
%
férfinő
N = 177
7
Rizikófaktorok
PRF
Prevenció
KronicizálódásDGB FBS
Egyéni t. Morfológiai t.
Pszichoszociális t. Foglalkozásköri t. Foglalkozásköri pszich. t.
• már lezajlott derékfájdalom• genetikai tényezők (40-70%)• dohányzás• kor 50 év>• női nem• ülő életmód• testsúly• diab. mellitus• cardiovasc. betegségek
• PI• Anatómiai variációk• Scoliosis
• hiedelem• érzelmi problémák• depresszió• szorongás• stressz• mozgásfóbia• katasztrófizálás
• nehéz fizikai munka• hajlás, törzs csavarás• gyakori emelés• kényelmetlen testtartás• vibráció stb.
• gyors munkatempó• monoton munka• stressz tényezők• alacsony támogatás• korlátozott döntés-
hozás
8
Gerincbetegségek osztályozás I.
Specifikus gerincbetegség (10-15%)
(tisztázott patomorfológia)
• Fejlődési rendellenesség• Trauma• Infekció• Gyulladás• Tumor• Anyagcsere-betegségek• Degeneratív kórképek (egy rész)
Nem specifikus gerincbetegségek (85-90%)(nem tisztázott patomorfológia)
• Nem specifikus axiális nyaki fájdalom
• Nem specifikus axiális háti fájdalom
• Nem specifikus axiális derékfájdalom
9
Gerincbetegségek osztályozása II.
Specifikus degeneratívgerincbetegség (DGB)
Specifikus derékfájdalom(SLBP)
• Discus degeneráció• Kisizületi arthrozis• Szegmentális instabilitás• Discus hernia, protrusio• Spinalis stenosis
Nem specifikus gerincbetegség
Nem specifikus axiális derékfájdalom(NSLBP)
• Neurofiziológiai modell• Mechanikai terheléses modell• Motoros kontroll modell• Bio-pszicho-szociális modell
Specifikus gerincbetegség
Nem specifikus gerincbetegség
DGB.
10
Akut derékfájdalom diagnosztikus algoritmusa
Anamnézis
Fizikális vizsgálat„Red” flags
Szakintézet2 ir. rtg
Neurológiai deficit>3 izomerő
MR vagy CT
Műtét Nem műtétKonzervatív
kezelés
Nincs neurológiai deficit
2-3 hét után
Nem javul Javul
2 ir. rtg
MR vagy CT
Műtét Nem műtétKonzervatív
kezelés
Visszatérés
11
Krónikus v. visszatérő derékfájdalom algoritmusa
Szakintézet
„Red” flagsAnamnézis
Fizikális vizsgálat
2 ir. teljes gerinc
MR vagy CT
Állapotfelmérés
Pszichológia Funkcionális dg NeurofiziológiaADL Izotóp
Műtét
65 év felett
Nem műtétgondozás
Rizikó elemzés
12
ICF
Nem specifikus LBP (krónikus)Specifikus degeneratív
gerincbetegséghez társuló LBP (krónikus)
Strukturális háttér
Fájdalommechanizmus ismerete
Gerinc funkcionális kapacitása
Egyéni tényezők
Környezeti tényezők
(Pszichoszociális tényez ő)
Impairment
Disability
HandicapICF (International Classification of Functioning and Disability)
Munka kapacitás
13
Derékfájdalom (LBP) klinikai lefolyása
• Akut: > 1 hónap• Subakut: 2-3 hónap• Krónikus: < 3 hónap
1 év alatt:• 69%: LBP elsődleges ellátásban• 21%: gyógyult• 55%: enyhe fájdalom, enyhe károsodás• 10%: súlyos fájdalom, enyhe károsodás• 14%: változó intenzitású fájdalom, súlyos károsodás
14
Diagnosztika
• Anamnézis
• Rizikófaktorok elemzése
• Orvosi fizikális vizsgálat
• Gyógytornász fizikális vizsgálat
• Életminőség (ADL) – outcome
• Morfológia (RTG, CT, MRI, Izotóp)
15
Anamnézis
Anamnézis(A)
Red flags
Yellow flags
� Tumor� Cauda equina s.� Infekció� Spinalis kompr.� Hasi aneurysma
� Teljes körű pszichoszociálisállapotfelmérés
16
Rizikófaktorok elemzése
Egyéni és környezeti tényezők
B
•Morfológiai tényezők
•
Pszichoszociálistényezők
B
Foglalkozásköri tényezők
B
Foglalkozásköri pszich. tényez ők
B
• már lezajlott derékfájdalom (A)
• genetikai tényezők (40-70%)
• dohányzás
• kor 50 év >
• női nem
• ülő életmód
• testsúly
• trauma
• diabetes
• vasculárisbetegség
• PI (medencedőlés)
• anatómiai variációk
• scoliosis
• sagittálisgörbületek
• hiedelem
• érzelmi problémák
• depresszió
• szorongás
• stressz
• mozgásfóbia
• katasztrófizálás
• nehéz fizikai munka
• hajlás, törzs csavarás
• gyakori emelés
• kényelmetlen testtartás
• vibráció
• gyors munkatempó
• monoton munka
• stressztényezők
• alacsony támogatás (A)
• 4-6 hétnél további távolmaradás (A)
• korlátozott döntéshozás
17
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
17
• ROM (A)
• SLR (B)
• Fájdalom provokációs tesztek (B)
• Tapintás (B)
• Neurológiai vizsgálatok (B)
Orvosi fizikális vizsgálat
19
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
19
• Demográfia
• Anamnesztikus adatok
• Zung kérdőív
• MSPQ
• Oswestry Disability Index
• Euroqol kérdőív
• COMI back
• FABQ
Életminőség (ADL) – Outcome (A)
20
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
20
• Hagyományos röntgen
• MR
• CT, myelo CT
• Csontszintigráfia
Morfológiai diagnosztika
21
Hagyományos röntgen - Mikor? Miért?
• 2-3 hete perzisztáló panaszok• Alsó végtagi parézis• Trauma v. tumor az anamnézisben• Krónikus recidiváló fájdalom• 60 év felett
• Fejlődési rendellenesség• Gerincdeformitás• Osteoporosis• Csontos struktúra• Degeneratív morfológia• Implantátum pozíciója
deformitás Spondylolysis-listhesis hemisacralisatio
22
MR - Mikor? Miért?
Információk:
• hosszú gerincszakasz
• lágyrész
• discus-hidratáció
• idegi struktúrák
• tumor – szűrés
• spinális infekció
akut3 héten belül 3 hét után mindig
paresis„Red flags”
krónikus
23
CT - Mikor? Miért?
Információk:
• Csontos struktúra
• Csontos gerinccsatorna
dimenziói
• Vacum jelenség
•Töredezett véglemez
• Súlyos arthrosis
• Implantatum pozíció
24
Myelo CT
Információk:
•Implantátum pozíció
• Postoperatív hegesedés
• Durazsák, ideggyök
kompresszió
25
Csontscintigráfia
• Erősen szenzitív, de nem specifikus
•Metasztázis vagy multiplex lokalizáció
• Stressz törés
• Osteomyelitis
• 55 év felett – szűrés
• Implantátum kilazulás
26
Neurofiziológia
• Differenciáldiagnózis• polyneuropathia• alagút szindróma• centrális és perifériás eredet
• Gyöki magasság meghatározása
• Folyamat dinamikájának követése
• Ideg-izom eredet
27
Konzervatív terápiás lehetőségek
Szisztémásgyógyszeres
Lokális Injekciós
Fizioterápia és komplementer gyógymódok
Pszichoterápia Betegoktatás
Aktív Passzív
• Infúzió (szteroid
v.
NSAID ,
Perfalgan,
Contramal)
•.NSAID
• Izomlazítók
•
Antidepresszánso
k
• Minor
analgetikumok
• Opiát
származékok
• Lyrica
• Miacalcic
• Szteroidos
gyöki
v. kisízületi bl.
• SEA
• Speciális
gyógytorna
technikák
• PNF
• Írányspecifikus
gyak.
• McKenzie
• Stabilizációs t.
• Flexiós gy.
• Neuromobilizáció
•
Törzskoordináció,
izomer ő,
állóképesség
• Progresszív
állóképesség,
fitnesz
• Ágynyugalom
• Elektroterápia
• Mágnes terápia
• Fototerápia
• Akupunktúra
• Manuál terápia
• Trakció
• Diéta
• Masszázs
• Passzív
stretching
• Kineziotape
• Fűző?
• stb.
• Hipnoterápia
• Relaxáció
•
Viselkedésterápia
• Kognitív terápia
• Vezetett
imagináció
• Művészetterápia
• Családterápia
• stb.
• Kiscsoportos
• Internet
• Könyvek
•
Betegtájékozta
tó füzetek
28
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
28
Fizioterápiás gyógymódok
Passzív Evidencia szintek Ajánlás
� Manuál terápia
� Trakció
�Elektromos kezelések,UH,laser
stb.
� Fűző ?
I. – III. : Child
(Predikciós szabály)
I. : Schimmel
( Húzás - álhúzás )
testsúly 35-50%-a - testsúly 20%-a
III.
Vax-D rendszer
(EURÓPAI)
Tanácsolt• 65 év felett (nem növ. izomerő)�Intermittálóan, terheléstől függően�Instabilitás• OP csigolya kompresszió• Fúziós,stabilizációs műtét után:
A gerinc stabilitásától függően
A� rövid távon (önmagában ne)
D
C-D
D
Nem tanácsolt• 55 év alatt (növelhető izomerő)
�discus degeneratio�Instabilitás�DH, protrusio
Konzervatív terápiás lehetőségek
29
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
29
Fizioterápiás gyógymódok
Akt ív Evidencia szintek Ajánlás
• Írányspecifikus és centralizációs
gyak. – McKenzie
• Stabilizációs tr. er ősítés –
állóképesség növelés
• Flexiós gy.
• Neuromobilizáció
• Progresszív állóképesség, fitnesz
I. Clare
(McKenzie -NSAID és er ősítés)
I. Cochrane, Rasmussen- Barr
II. Withmann
(Flexio – manualterápia)
II. – IV. Mahrer, Murphy
I.
A
12 hét után aktív t.
A
rövid és hosszú távon
C
C
A - B
Konzervatív terápiás lehetőségek
30
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
30
Betegoktatás
Evidencia szintek Ajánlás
I. – II. – III.
Liddle – Burton, stb.
(1. Könyv
2. Könyv + fizioterápia
3. Csak fizioterápia )
A - B
Konzervatív terápiás lehetőségek
31
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
31
Erős evidencia bizonyítja az interdiszciplináris diagnosztikus
megközelítést
és a multimodális intervenciók együttes alkalmazását
hatékony terápia érdekében az
LBP-s betegeknél.
Hangsúly
32
A LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN ISA LEÍRÁS CÍME, MEGNEVEZÉSE AKÁR TÖBB SORBAN IS
32
Interdiszciplináris megközelítés
Diagnosztika Állapotfelmérés
Munkaköri kockázat
Fizikális vizsgálat Foglalkozás egészségügyi
szakorvos
Szakorvosi vélemény
Terápiás válasz
Munkaalkalmasság elbírálása
top related