dermatoscopia en atención primaria parte 2
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C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E
USO ADECUADO DE…DERMATOSCOPIA 2
J.J. Blanquer Gregori
18 enero 2018
REFERENCIAS
Para preparar esta presentación se ha utilizado material
original tomado de:
1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016: Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante dermatoscopia.
• Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC. EAP El Clot. Barcelona.
2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339. • Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche. Especialistas en
Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia).
3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.
4. Método diagnostico en dos etapas. AMF 2017;13(10):556-571 • Sandra Pons Cuevas; Octavi Figueras Vinas.
5. Principales patologías observadas mediante dermatoscopio. AMF 2017;13(10):577-610.
• Marc Sagristà Garcia; Rosa Senan Sanz; Mar Ballester Torrens; Sonia Segura Tigell.
REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa
se debe biopsiar o extirpar.
• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.
• Retículo pigmentado atípico, y
• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las
categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en
regresión).
• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
Como método de cribado para detección precoz.
• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por
lo general, se detecta un criterio en un
melanoma temprano.
• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de
carcinoma basocelular pigmentado.
• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de
las lesiones.
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• No sirve en
• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)
• No sirve para sitios especiales
• Cara
• Superficie acral de manos y pies
• Uñas de los dedos
• Superficies mucosas
RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO: red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas
RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO:
red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas
ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS: cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de velo blanco-azulado y estructuras en regresión)
REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Asimetría:
• Asimetría de color y estructura en uno o dos de los
ejes perpendiculares.
• Retículo pigmentado atípico:
• Con orificios irregulares y líneas gruesas.
• Estructuras de color blanco azuladas:
• Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o
ambas.
≥ 2 Puntos
SIGNO DEL PATITO FEO
• Cuando un paciente presenta múltiples nevus, todos
ellos suelen ser similares en color y también en
patrón dermatoscópico. Con el paso de los años, el
patrón de los nevus puede ir variando lentamente.
• Aquel nevus que es muy diferente clínica y
dermatoscópicamente a los demás debe valorarse
con atención (signo del patito feo).
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1ª ETAPA: CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
DE LESIONES MELANOCÍTICAS
• Red de pigmento o retículo pigmentado: Retículo pigmentado /
Seudopigmento facial (Patrón reticular)
• Puntos y glóbulos: Glóbulos agregados (Patrón globular)
• Proyecciones radiales y seudópodos: Líneas o proyecciones
(Patrón estrellado)
• Si están formando toda la lesión, constituirán el patrón en estallido de
estrellas
• Pigmentación azul homogénea (patrón homogéneo azul).
• Patrón paralelo (en palmas y plantas de los pies).
• Patron multicomponente(más de una de estas estructuras
dentro de la misma lesion).
SEGUNDA ETAPA: VALORAR SI LA LESIÓN MELANOCÍTICA ES O NO BENIGNA. MÉTODOS
SEMICUANTITATIVOS
Criterios mayores (2 puntos) Criterios menores (1 punto)
Retículo atípico Proyecciones distribuidas irregularmente
Velo blanco/azul (parte de la lesión presenta un área irregular azul sin estructura recubierta por una película blanca)
Glóbulos y puntos distribuidos irregularmente
Patrón vascular atípico (vasos lineales irregulares, vasos puntiformes perpendiculares a la superficie cutánea)
Manchas de pigmento distribuidas irregularmente
Estructuras de regresión (puntos azules y zonasseudocicatriciales)
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Una puntuación de 3 o más: diagnóstico de melanoma con una
sensibilidad del 95% y una especificidad del 75%.
Método de 7 puntos de Argenziano
MÉTODO DE MENZIES
Criterios negativos(ninguno debe estar presente)
Criterios positivos(al menos uno debe estar presente)
Simetría del patrón Velo blanco-azul (área irregular azul irregular cubierta por una película blanca o velo, NO
es sangre ni está bien delimitada como los nidos ovoides del carcinoma basocelular)
Presencia de un solo color Múltiples puntos marrones (se agregan focalmente en la lesión)
Proyecciones radiales
Seudópodos (como las proyecciones, pero con forma de porra en el extremo)
Despigmentación seudocicatricial
Glóbulos o puntos negros periféricos
Múltiples colores
Múltiples puntos azul-gris (en pimienta)
Retículo pigmentado prominente
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Diagnóstico de melanoma con ausencia de criterios negativos de
melanoma (no deben estar presentes ninguno) más existencia de al
menos un criterio positivo de melanoma.
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SEGUNDA ETAPA: VALORAR SI LA LESIÓN MELANOCÍTICA ES O NO BENIGNA. ANÁLISIS DE PATRONES
Patrones benignos Patrones malignos
Reticular difuso Reticular parcheado Reticular desorganizado
Reticular periférico e
hiperpigmentación
central
Reticular periférico e
hipopigmentación
central
Reticulado periférico
y globular central
Estallido en estrellas
asimétrico
Globular Globulos periféricos y
reticulado central
Globular asimétrico
Sin estructura
(hipopigmentado o
hiperpigmentado
con/sin glóbulos
y reticular)
Multicomponente
simétrico
Inespecífico (sin
estructuras o sin criterios
inhomogéneo)
Multicomponente
asimétrico
CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LAS QUERATOSIS SEBORREICAS CLÁSICAS
• Quistes de milium
• Tapones córneos
• Fisuras y crestas (semejando la
superficie cerebral)
• Patrón vascular (vasos en hebilla u
horquilla)
CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE LAS QUERATOSIS SEBORREICAS PLANAS
• Estructuras con aspecto de huella
dactilar
• Borde apolillado
• Signo de la jalea real
CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS DE CARCINOMA BASOCELULAR
• Ausencia de red de pigmento
• Patrón vascular con vasos arboriformes
• Pigmentación azul-grisácea:
• Nidos ovoides grandes de color azul-gris
• Múltiples glóbulos de color azul-gris
• Estructuras en forma de hoja o digitiformes
• Áreas radiadas
• Ulceraciones
CRITERIOS DERMATOSCÓPICOSLESIONES VASCULARES
• Ausencia de estructuras
melanocíticas.
• Estructuras ovales o redondas
denominadas lagunas vasculares.
CRITERIOS DERMATOSCÓPICOSDERMATOFIBROMA
•Parche central blanquecino
•Retículo pigmentado fino
periférico
CONCLUSIONES
1. Es importante hacer búsqueda activa de lesiones sospechosas.
2. Dermatoscopia: ayuda a disminuir la incertidumbre en el diagnóstico del cáncer de piel.
3. La regla de los 3 puntos de Soyer: método de cribado del cáncer de piel más sencillo.
4. El diagnóstico en dos etapas ayuda a diagnosticar la mayoría de tumores pigmentados de la piel. Alta sensibilidad y especificidad.
5. Si más experiencia con dermatoscopio: análisis de los patrones vasculares, de gran ayuda en el diagnóstico diferencial de los tumores de la piel no pigmentados.
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