derrame pleural

DR. CARLOS JONDEC BRIONESDR. CARLOS JONDEC BRIONESMEDICO CARDIOLOGO

1. DEFINICIÓN.2. EPIDEMIOLOGÍA.3. FISIOPATOLOGÍA.4. ANAMNESIS Y EXAMEN FÍSICO.5. RADIOGRAFÍA DE TÓRAX.6. ECOGRAFÍA.7. TAC 8. CRITERIOS DE LIGHT.9. TORACOCENTESIS.10.TORACOSCOPÍA Y BX PLEURAL.11.APROXIMACION DIAGNOSTICA

EPIDEMIOLOGIAPREVALENCIA 414/100000 HABITANTES

10% DE TODAS LAS ENF. HOSPITALARIAS EN NEUMOLOGIA Y MED INTERNA

¾ SE EXPLICA: ICC –CANCER –NEUMONIA-TBC O EMBOLIA

MECANISMO FISIOPATOLOGICO1. INCREMENTO DEL LIQUIDO INTERSTICIAL SEC. A UNA

MAYOR PRESION HIDROSTATICA—ICC2. INCREMENTO EN LA PERMEABILIDAD –NEUMONIA3. DISMINUCION DE LA PRESION INTRAPLEURAL –

ATELECTASIA4. REDUCCION DE LA PRESION ONCOTICA DEL PLASMA-

HIPOPROTEINEMIA5. ELEVACION DE LA PERMEABILIDAD DE LOS CAPILARES-

INFECCION, EMBOLISMO, CANCER6. OBSTRUCCION DEL DRENAJE LINFATICO-CANCER,

INFECCION,QUILOTORAX7. DEFECTO DIAFRAGMATICO CON COMUNICACIÓN-

CIRROSIS8. RUPTURA DEL CONDUCTO TORAXICO –QUILOTORAX9. TRAUMATISMO TORAXICO -HEMOTORAX

Descenso

SIGNOS RADIOLÓGICOS DEL DERRAME PLEURAL EN POSICIÓN SUPINA

DERRAME PLEURAL SIN DIAGNOSTICAR.

DETECTAR PLEURA ENGROSADA.

SIGNOS DE LA INVASION DE LAS ESTRUCUTRAS SUBYACENTES

O ADYACENTES.

NECESARIO PARA EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR Y

PLEURITIS TUBERCULOSA.

TUMOR MALIGNO METASTASICO.

ANGIOGRAFIA CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADO PARA

EL DIAGNOSTICO DE EMBOLIA PULMONAR.

Descripcion de la imagenDerrame pleural derecho loculado con dos grandes cámaras, una anterior y otra posterior.

Descripcion del casoVarón de 70 años ingresado por febrícula, dolor costal derecho, síndrome constitucional y derrame pleural. La toracocentesis extrajo pus (cultivo streptococcus pyogenes) y fue tratado con antibiótico, drenaje, y posteriormente uroquinasa.

DIAGNOSTICOTRASUDADOS-SON ULTRAFILTRADOS DEL

PLASMA QUE RESULTAN DE UN DESEQUILIBRIO ENTRE FUGAS HIDROSTATICAS Y LAS ONCOTICAS SOBRE UNA SUPERFICIE SANA. CAUSAS:

ICC 75%, CIRROSIS HEPATICA 15%ATELECTASIAS, SD.NEFROTICOS, DIALISIS

PERITONEAL, HIPOALBUMINEMIA,OBST. BRAQUIOCEFALICA, ETC

ENTONCES ESTO NOS DARA.- CONCENTRACION DE PROTEINAS BAJAS YA QUE EL ENDOTELIO DE LOS CAPILARES PLEURALES ESTAN INTACTAS POR LO TANTO PUEDEN RETER PROTEINAS PLASMATICAS DENTRO DE DEL COMPARTIMENTO VASCULAR

DIAGNOSTICOEXUDADO.- IMPLICA UNA PERDIDA DE

INTEGRIDAD DE LA MEMBRANA PLEURAL, POR LO TANTO INCREMENTO DE LA PERMEABILIDAD VASCULAR O ALTERACION DE LOS MECANISMOS FISIOLOGICOS DE REABSORCION LINFATICA

CAUSAS:CANCER 40%NEUMONIA 25%TBC 13%

APROXIMACION DIAGNOSTICACONCENTRACION DE PROTEINASLACTATO DESHIDROGENASACRITERIOS DE LIGHTPROT PLEUR/PROT SER ->0.5LDH PLEUR/LDH SER - > 0.6LDH PLEUR >2/3 SUPERIOR NORMAL (313)

APROXIMACION DIAGNOSTICASINTOMAS :

DISNEADOLOR TORACICOTOSEXPLORACION FISICA: SINDROME DE

DERRAME PLEURAL