det borgernære sundhedsvæsen – opgaven vokser oplæg fra københavns kommune
Post on 12-Feb-2016
56 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningenwww.kk.dk
23. janunar 2012
Sundhedschef Jens EgsgaardSundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune
Det borgernære sundhedsvæsen – opgaven vokserOplæg fra Københavns Kommune
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
HospitalerDemografi og
sygdomsudvikling- øget specialisering- accelererede forløb- øget ambulant aktivitet- Fælles Akut Modtagelser
- flere ældre- vækst i kronisk sygdom
Sundhedslov- nye opgavefordeling- ændrede finansieringsformer
Kommunerne ind i sundhedsvæsnet
Udviklingen i sundhedsvæsnet
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Borgerrettet forebyggelse
Tidlig indsatsSygeplejePlejehjem
Opfølgning efter udskrivelseGenoptræningAkut PlejeEnhedOpfølgende hjemmebesøgGeriatrisk tilsyn
INDLÆGGELSE
RehabiliteringKronisk sygdom
Palliation
De kommunale sundhedsopgave
Akut forværringTværsektorielUdredningsEnhedAkut plejeenhed
Nye modeller – tættere på hospitalet
RehabiliteringKronisk sygdomKræft
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
4
Kommunal modeludvikling
1. BORGERE MED KRONISK SYGDOMRehabilitering til borgere med KOL, Type 2 diabetes og hjerte-karsygdomme funderet i tværsektorielle forløbsprogrammer
2. DEN ÆLDRE MEDICINSKE PATIENTTidlig opsporing, forebyggelse af indlæggelser, akut indsats – opgaveflytning nødvendiggør nyt samarbejde med sekundær sektor
Drift - Infrastruktur etableret- Forløbsprogrammer er implementeret
Under udvikling - Infrastruktur under udvikling- nye modeller testes
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
5Kommunale Sundhedslandkort - København Før og nu 2006 2011
Sygepleje-klinik
Specialiseret trænings-center
Forebyggelsescentre Center for Kræft og Sundhed
Sundhedshus
Akut plejeenhed
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
6
’Den ældre medicinske patient”bridging the gap between hospital and home”
Sekundær sektor
Primær sektor
Den ældre medicinske patient
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
7
Akutplejeenhed København (APE)Formål
Forebygge (gen)indlæggelser gennem tilbud om midlertidigt døgnopholdMålgrupper1. Færdigbehandlede borgere fra hospitalet med behov for sygepleje
døgnet rundt2. Hjemmeboende borgere med faldende funktionsniveau henvist fra egen
læge og vagtlægeOpbygning> 60 pladser> Sygeplejedækning døgnet rundt > To praktiserende læger tilknyttet – har ansvaret for borgerne under
opholdet (efter samtykke) og superviserer personalet> Model for geriatrisk tilsyn på APE fra Hvidovre Hospital under udvikling. Succeskritier > Max. 10 % af borgerne (gen(indlægges> 80 % af borgerne er tilfredse med opholdet
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Tværsektoriel udredningsenhed på Bispebjerg Hospital
23. januar 2012
Kommune
Hospital
Borger/
patient
• Sygeplejefaglig indsats
• Vurdering og mobilisering
• Helhedsvurdering
•Lægelig udredning og diagnosticering
• Igangsættelse af behandling og medicingennemgang
• Koordineret hjemkomst og opfølgning
Almen praksis
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Etablering af tværsektoriel udredningsenhed (TUE) som alternativ til indlæggelse
Tværsektoriel udredningsenhed (TUE)• 14% af alle akutte indlæggelser er forebyggelige og kan klares ved hurtig diagnostisk
afklaring og/eller behandlingsstart (Kilde: Bispebjerg Hospital)• Bispebjerg leverer speciallægekompetencer og de fysiske rammer København leverer den sygeplejefaglige indsats i kommunal enhed placeret på hospitalet• Helhedsorienteret indsats hvor borgerens hele situation vurderes af kommunen,
samtidig med at den lægelige udredning og indledende behandling foregår
Resultat• Succeskriterie: Ca. 100 undgåede indlæggelser pr. måned • Besparelse på kommunal medfinansiering: Mellem 3 mio. kr. og 9 mio. kr. ved opfyldelse af
succeskriterier.
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
1110
Telemedicinsk sårbehandling> Samarbejde med Videncenter for sår på Bispebjerg Hospital> Udvikling og afprøvning af telemedicinsk sårbehandlingstilbud i kommunens
sygeplejeklinikker> Fælles udarbejdelse af kliniske retningslinjer> Undervisning af kommunale sygeplejersker på Bispebjerg Hospital> Pilotafprøvning startet august 2011.
> Bydækkende implementering i 2012 med målsætning om 400 gennemførte forløb.
> Tæt monitorering af effektSucceskriterier> Ensartet praksis blandt sygeplejersker> Hurtigere sårheling > Færre amputaitioner
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Faglig kvalitet23. januar 2012
t
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
12
Reducere antallet af forebyggelige indlæggelser fra plejehjemmene
Kvartalsvis ledelsesinformation – forebyggelige indlæggelser fra plejeboliger, midlertidige pladser, hjemmepleje og sygepleje• Udvalgte forebyggelige diagnoser
Pilotforsøg på 5 plejehjem i 2012• Knap 100 forebyggelse indlæggelser i pilottesten
Resultat• Investering i praksisnær læring 0,5 mio. kr. i 2012• Succeskriterier:
• - 0,25 mio. kr. i 2012 og 0,25 mio. kr. 2013•30 pct. reduktion i antallet af forebyggelige indlæggelser
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
13
Kronisk sygdom Retningslinier for indsatsen
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
14
Samarbejde om sundhedsindsatsenEksempel fra ”Københavns
Kommune”
Sammensætning af den enkelteborgers behandlings- ogrehabiliteringsforløb på tværs afsektorer ogbehandling/
rehabiliteringsgrænser
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Kronisk sygdom next practice
>Virker rehabilitering?>Stratificerer vi rigtigt?>Borgere med multisygdomme – (komorbiditet) >Telemedicin
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Effekt af kommunal rehabilitering ift. kronisk sygdom SIKS projektet - Sammenhængende Indsats for Kronisk Syge
Rehabilitering af borgere med type 2 diabetes:• Forbedret kontrol af sygdommen• Signifikant forbedring i glykæmisk kontrol og lipidprofil => 20% reduceret risiko for udvikling
af alvorlige komplikationer• Understøttet medicinsk behandling
Rehabilitering af borgere med KOL:• Reducerer patientens fornemmelse af dyspnø og træthed, øger fornemmelsen af kontrol • Forbedre funktionsevne og livskvalitet (svær og meget svær KOL)• Mere end en fordobling af gangdistancen
Rehabilitering af borgere med hjertesygdom:• Signifikant forbedring i gangdistancen
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Effekt af kommunal rehabilitering ift. kronisk sygdom Resultaterne fra
SIKS projektet => Hvilken virkning har det på regionale ydelser?Færre indlæggelser?Færre besøg i ambulatoriet ved stratificering efter forløbsprogram?Færre besøg hos praktiserende læge?
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Stratificerer vi rigtigt?Egenomsorg - Understøtter forløbsprogrammerne øget
egenomsorg hos borgerne? - Skal egenomsorg ind som specifikt kriterium på
linje med sygdomskarakteristika?
2011
Velreguleret Svært reguleret
+ kommune? + kommune?
÷ kommune?
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Resultater fra kronikerundersøgelsen>44.014 personer med KOL, diabetes, hjertekarsygdom
og/eller kræft (11%) i Københavns Kommune>En borger med én eller flere af de fire kroniske
sygdomme har en kommunal merudgift på 26.000 kr. om året – fordelt på
> Kommunale sundheds – og omsorgsydelser (15.000 kr.)> Medfinansiering af regionale sundhedsydelser (2.600 kr.)> Overførselsindkomster (8.400 kr.)
>En borger med flere kroniske sygdomme har en kommunal merudgift på ca. 50.000 kr. pr. år.
19
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
Kommunal merudgift til borgere med udvalgte kroniske sygdomme, pr. borger med kronisk sygdom pr. år
-
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
KOL diabetes hjertekar kræft KOL oghjerte
diabetes oghjerte
Allekroniske
Baseret på ”Kronikerundersøgelse” i Københavns kommune
Merudgift = udgift relateret til det at have en kronisk
sygdom,
dvs. den udgift, som ligger ud over basisudgiften hos en borger uden kronisk sygdom med samme køn
og alder
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
21
Telemedicin til borgere med kronisk sygdom - generel modelTelemedicin> KOL:> Udvikling og implementering af telemedicinsk opfølgning efter
indlæggelse via kommunalt call-center i forebyggelsescenter - i samarbejde med lungemedicinsk afdeling på Bispebjerg Hospital. Pilotafprøvning i efteråret 2011 og 2012. I alt 75 borgerforløb.
> Type 2 diabetes: > Udvikling og implementering af telemedicinske
undervisningstilbud til fastholdelse af livsstilsændringer efter rehabilitering – i samarbejde med endokrinologisk afdeling på Bispebjerg Hospital. Tidsplan og omfang endnu ikke fastsat.
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
22
Center for Kræft og SundhedAftalt tværsektorielt samarbejde:> Center for Kræft og Sundhed samarbejder med Rigshospitalet om udvikling
af rehabiliteringsforløb – nationale og regionale forløbsprogrammer på vej> I 2010 udgjorde de lovpligtige genoptræningsplaner 45 % af alle
henvisninger> Finanslovsaftalen 2011: 80 % af de afsatte midler tilfalder kommunerne
Rehabilitering er en kommunal opgave, medmindre:patienten har behov for rehabiliteringsydelser, der kræver et samtidigt eller tæt tværfagligt samarbejde på speciallægeniveaupatienten har behov for rehabiliteringsydelser, der af hensyn til patientens sikkerhed forudsætter mulighed for bistand fra andet sundhedsfagligt personale, som kun findes i sygehus regi
Side /
KØBENHAVNS KOMMUNESundheds- og Omsorgsforvaltningen
23
Borgere med kræftNybygget Center for Kræft og Sundhed København åbner i oktober 2011
FAKTAMålgruppe: Alle københavnerborgere med en kræftdiagnoseAntal borgere med kræft:2900 årligt20.000 lever med og efter kræftsygdom i DK. Måltal 2011: 1000 forløbKomorbiditet: ca. 40 % af borgerne har andre sygdomme (typisk hjerte-kar sygdom og diabetes)
top related