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DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS EN NIÑOS PALÚDICOS COLOMBIANOS
Eliana M. Arango F. Bact MSc, Rosa M. Uscátegui P. ND MSc, Adriana M. Correa B. Bact MSc, Jaime Carmona Fonseca MD MSc
Grupo Salud y Comunidad y Grupo de Investigación en Alimentación y Nutrición Humana
• Infecciones (malaria), anemia, desnutrición y deficiencias en micronutrientes son problemas de salud pública que coexisten en las mismas regiones y la población infantil es una de las más afectadas
• Problemas interdependientes
Antecedentes
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
InfecciónDesnutrición
Malaria
Anemia Retinol plasmático
Suplemento de
retinol
AnemiaMalaria
• Retinol plasmático: indicador de depósitos hepáticos de vitamina A
• Ferritina: indicador de depósitos de hierro• Inflamación
▫ Proteínas transportadoras de retinol reactantes negativos▫ Ferritina reactante positivo▫ Proteína C Reactiva (PCR): indicador del grado de
inflamación
• Entender cómo cambian las concentraciones del retinol, la hemoglobina, la PCR y la ferritina durante la malaria y después de recibir tratamiento antipalúdico, es crítico para diseñar acciones tendientes a prevenir la anemia grave y las bajas concentraciones de retinol y mejorar el curso clínico de la malaria.
Antecedentes
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• Medir los cambios en las concentraciones de retinol, hemoglobina, ferritina y PCR en niños con malaria, antes de recibir tratamiento antipalúdico y treinta días después.
• Determinar la prevalencia de anemia, deficiencia subclínica de retinol e inflamación en niños con malaria antes y después de recibir el tratamiento antipalúdico.
Objetivos
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• Muestra y criterios de inclusión:▫ 93 niños de 4-10 años que consultaron por síndrome
febril agudo en puestos de salud de Turbo (Urabá) y El Bagre (Bajo Cauca)
▫ Gota gruesa positiva para P. falciparum o P. vivax▫ Sin signos o síntomas de complicación malárica (OMS)▫ Consentimiento informado (acudiente)
• Tratamiento y seguimiento:▫ Tratamiento antimalárico por vía oral, según especie y de
acuerdo a peso/edad (Min. Protección Social)▫ Día de ingreso (día 1) y días 8 y 30▫ Evaluación clínica general, estado nutricional
(antropometría, día 1), gota gruesa (OMS) y venopunción para pruebas bioquímicas
Metodología
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• Pruebas bioquímicas▫PCR:
En suero. Estuche BioSystems (PCR) Látex (Turbidimetría) Inflamación PCR >8 mg/L
▫Retinol: En plasma, protegido de la luz. HPLC (INS) Deficiencia subclínica de vitamina A <20 µg/dL
▫Ferritina: En suero. Inmunoanálisis de micropartículas Deficiencia <12 μg/L
▫Hemoglobina: Hemoleucograma tipo III-V (hospital local) Anemia: Hb <11,0 g/dL (niños de 4 años) y Hb <12 g/dL
(niños de 5-10 años) (OMS)
Metodología
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
Resultados
Características generales de los niños e día de ingreso al estudio
Sexo (hombres/mujeres) 60/33
Edad (años) (media ± DE) 7,0 ± 2,0
Especie (P. vivax/P. falciparum) 83/10
Parasitemia (parásitos/µL) (media ± DE) 9.794 ± 8.677
Peso (kg) (media ± DE) 21,6 ± 5,4
Talla (cm) (media ± DE) 117,3 ± 13
Temperatura (°C) (media ± DE) 37,6 ± 1,1
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
Resultados
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
Cambios en las concentraciones de retinol, hemoglobina, PCR y ferritina antes y después del tratamiento antipalúdico
213
23,8
Ferritina (µg/L)
ResultadosPrevalencia de anemia, deficiencia subclínica de retinol e inflamación, antes y después del tratamiento antipalúdico
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
ResultadosVariable
Estado nutricional T/E
< 2 unid z ≥ 2 unid zp Hemoglobina
(mg/dL)n media n media
Día 1 21 9,5 72 10,5 0,010
Día 8 17 9,5 70 10,5 0,019
Día 30 16 11,2 66 11,9 0,031
PCR (mg/L)
Día 1 21 111,4 72 64,7 0,009
Día 8 21 7,5 71 4,3 0,038
Día 30 17 9,4 66 3,8 0,036
Retinol (µg/dL)
Día 1 18 17,6 67 19,5 0,498
Día 8 8 32,3 39 33,0 0,977
Día 30 16 29,81 67 31,2 0,760
Ferritina (µg/L)
Día 1 21 301,57 72 186,8 0,027
Día 30 18 37,21 67 30,1 0,540
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
ResultadosVariable
Estado nutricional P/E
< 2 unid z ≥ 2 unid zp Hemoglobina
(mg/dL)n media n media
Día 1 10 9,2 81 10,4 0,029
Día 8 8 9,1 75 10,4 0,017
Día 30 8 10,9 71 11,9 0,019
PCR (mg/L)
Día 1 10 151,2 83 66,1 0,000
Día 8 10 8,2 82 7,4 0,099
Día 30 8 16,0 75 3,7 0,001
Retinol (µg/dL)
Día 1 8 16,9 77 19,4 0,532
Día 8 1 27,0 46 32,7 0,338
Día 30 7 27,9 76 31,2 0,561
Ferritina (µg/L)
Día 1 1 207,9 83 213,0 0,309
Día 30 8 40,2 77 30,7 0,641
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• En los niños de Turbo y El Bagre de 4-10 años, en quienes predominó la malaria por P. vivax, cambió dramáticamente la PCR, la hemoglobina, la ferritina y el retinol plasmático, una vez iniciado el tratamiento antipalúdico y un mes después.
• A los 30 días disminuyeron significativamente la inflamación y la ferritina, al tiempo que aumentaron los valores de retinol y hemoglobina.
Conclusiones
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• Los cambios en el retinol sérico ocurrieron en mayor magnitud durante los primeros ocho días. El retinol del día 30 fue significativamente más alto que día 1.
• El factor predominante que influyó sobre el retinol fue la respuesta inflamatoria: disminución en la fase aguda e incremento una vez curada la infección.
Conclusiones
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• La prevalencia de anemia aunque disminuyó entre el día 1 y el día 30, fue mucho más alta a la esperada para los niños antioqueños.
• El cambio total (día 30) en la hemoglobina fue significativamente mayor que el parcial (día 8).
• El aumento de la hemoglobina puede ser el resultado de la reducción de la hemólisis una vez tratada la malaria y el posterior incremento en la eritropoyesis como respuesta a la hipoxia tisular asociada con la anemia.
Conclusiones
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
• Tanto los niños con desnutrición crónica (T/E) como los que tenían desnutrición global (P/E) tuvieron hemoglobina más baja durante la malaria aguda y aún después de esta, así como también mostraron mayor intensidad de inflamación.
Conclusiones
Determinaciones bioquímicas en niños palúdicos colombianos
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