deux ou trois choses que je sais d’elles. 20 ans de … · chirurgie de la main . le problème...
Post on 29-Apr-2018
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F. MOUTET D. THOMAS D. CORCELLA A. FORLI A. SEMERE,
J. CHEDAL-BORNU M. BOUYER
SOS MAIN
GRENOBLE
L’importance d’une rééducation spécialisée en
Chirurgie de la Main
Le problème
• Un drame à trois personnages!
• Responsabiliser:
– Patient rééduqué,
mais surtout éduqué.
Patient
Chirurgien
Rééducation
Résultat
Tu me dis, j’oublie. Tu m’enseignes, je me souviens. Tu m’impliques, j’apprends.
Le problème
• Un drame à trois personnages!
• Responsabiliser:
– Patient rééduqué,
mais surtout éduqué.
Patient
Chirurgien
Rééducation
Résultat
Coopérant
Bon
Bonne
Optimum
Moyen
Bon
Bonne
Moyen
Coopérant
Moyen
Bonne
Honorable
Mauvais
Mauvais
Mauvais
Catastrophe
Tu me dis, j’oublie. Tu m’enseignes, je me souviens. Tu m’impliques, j’apprends.
Des conditions
• La rééducation de la main:
comme la République, est une et indivisible!
Supervision chirurgicale du post-opératoire.
Leo MAYER
(1916)
Une nécessité
• Une formation et sa reconnaissance
• Exemple: DIU européen
– 2 ans, 4 semaines d’enseignement théorique
– 8 stages obligatoires
– + assistance GEMMSOR
La diffusion
• 1995-2015 199 participants 147 diplômés
• 9 pays d’Europe
P
E
F CH
I
B
Lx
Ro
Pl
Pourquoi pas vous ?
Les sources
• Des écrits
• Une société savante
• Une hantise : la raideur
• Une obsession: la mobilité
• Un moyen : la mobilisation active immédiate
Une philosophie
La main n’est pas une nageoire en devenir, c’est l’inverse!
Prérequis
• Un local
• Du matériel
• Des matériaux
Prérequis
• Des compétences
• Tout s’apprend, sauf la curiosité…
Les grands principes
• L’appareillage doit être:
– Adapté
– Adaptatif
– Convivial
‘‘Lively splints’’ = ‘‘Attelles à vivre’’ (N. Capener)
‘‘Custom made’’
Les grands principes
• Respect
– Des arches
– Des plis
• Protection
– Des saillies osseuses
– Des trajets nerveux
• Conservation
– De l’obliquité des métacarpien
– Des ouvertures commissurales
Les grands principes
• Jamais ça….
– Le mouvement c’est la vie!
Immobilisations
dangereuses
Jamais !
Les grands principes
• Toujours ça….
– En post-traumatique GPM
– Puis rapidement PPPP
• Protection
• Repos
• Anti-inflammatoire
• Antalgique
• Stabilisation
• Cicatrisation
Les grands principes
• La Mobilisation Active Immédiate
– Par kinésithérapeute +/- appareillage
• 5j/7
– Auto-rééducation
• quotidienne
Sans résistance 30 à 45 jours
1 2 3 4
L’appareillage
• Du plus simple
• Au plus complexe
Indications
• Qui?
– Tous surtout si peu ou trop motivé…
• Quand?
– Très tôt (immédiat ou précoce)
• Comment?
– En s’adaptant à la situation mécanique: points d’application des forces psychique: tolérance, assiduité locale: œdème, cicatrisation
Types d’Appareillages
Des exemples
1. Selon l’architecture
2. Selon la fonction
3. Selon le mode d’action
Types d’Appareillages
• Architecture
– Long
– Court
– Mini
Types d’Appareillages
• Fonction
– Immobilisation
– Mobilisation protégée
– Récupération d ’amplitude
– Suppléance
Stack
Radial «bis»
Types d’Appareillages
• Mode d’action
– Statique
– Dynamique
– Dynastatique
De Quervain
Proflexion
Levame
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Statique
– Grands principes qs.
– Surveillance
• Compression
• Irritation
• Macération
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Protection / Repos / Anti-inflammatoire / Antalgique
• Stabilisation
• Gain articulaire
• Palliatif
• Cicatrisation
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Protection / Repos / Anti-inflammatoire / Antalgique
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Stabilisation
Canal carpien tendinite
Rhizarthrose, De Quervain
SRDC / RCPS
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Gain articulaire
Anti rétraction ligaments rétinaculaires Attelles séquentielles progressives
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Palliatifs
Orthèse C Barre Paralysie N. Médian Griffe cubitale
Paralysie Médio-ulnaire
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Cicatrisation tendineuse
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Cicatrisation capsulo-ligamentaire
Attelle en 8 de Beasley
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Cicatrisation cutanée
Attelles en gain cutané maximum
Pressothérapie
Types d’Appareillages
• Statiques: Objectifs
• Cicatrisation osseuse (consolidation)
Coque de Smith (fractures extra-articulaires de P1 ou P2)
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
– Grands principes
• Traction à 90°
sur le segment d’aval
• Adaptation de la tension
au cas par cas (tolérance)
• Respect de l’enroulement digital
• Immobilisation des seules articulations qui le nécessitent
‘‘Low profile’’ (Judy Colditz)
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
– Matières premières
• Cuir
• Plâtre
• Résines
• Néoprène
• Thermoplastiques
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
– Moteurs
• Caoutchouc
• Métaux
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
– Potences et poulies
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
– Montage
• ‘‘In bord’’
• ‘‘Hors bord’’
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
– Réalisation
‘‘Quand on a rien,
un peu c’est beaucoup’’.
‘‘When you have nothing,
a little is a lot’’.
Sterling Bunnell
Elastique de Jokari
Trombones
Plâtre
Types d’Appareillages
• Dynamiques: Objectifs
• Anti-rétractions tendineuses
• Anti-contractures articulaires
• Gain d’amplitudes articulaires
• «Pro-glissement»
• Palliatif
Types d’Appareillages
Capener
• Dynamiques: Objectifs
• Anti-rétractions tendineuses
Types d’Appareillages
• Dynamiques: Objectifs
• Anti-contractures et
• Gain d’amplitudes articulaires
Velcro ou Lycra
Types d’Appareillages
• Dynamiques: Objectifs
• Pro-glissement après chirurgie des extenseurs
Appareil
de Levame
Low
profile
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
• Pro-glissement après chirurgie des fléchisseurs
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynamique
• Palliatif
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynastatique
• Séquentiel
• Progressif
• Pro flexion ou pro extension
• Alterné
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynastatique
• Séquentiel
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynastatique
• Progressif
analytique
ou
global
Types d’Appareillages
• Mode d’action: Dynastatique
• Alterné
Ne pas oublier…
• Rééduquer la sensibilité aussi…
La Convention 25 septembre 1792
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