diabetes tipo mody
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DIABETES TIPO MODYDIABETES TIPO MODY
Dr. Carlos A. Aguilar SalinasDepartamento de Endocrinología y Metabolismo Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición
Salvador Zubirán
Mujer de 38 años
Historia familiar de hipertensión arterial, infarto del miocardio y diabetes tipo 2 en varios familiares de primer grado.
Sobrepeso desde su juventud. Su peso máximo fue de 65 kg. Tuvo un embarazo a los 25 años. Tuvo pre-eclampsia. Su hijo peso al nacer 4 kg.
Hipertensión arterial diagnosticada hace dos años. Recibe una tiazida con un control satisfactorio Desde hace un año refiere episodios de nerviosismo, palpitaciones alrededor de las 11 am. Refiere somnolencia postprandial. Tiene parestesias nocturnas en manos y pies. Fatiga que se exacerba después de los episodios de nerviosismo
Caso clínicoCaso clínico
Exploración física:
Presión arterial 140/90. FC 80. Peso 62 kg. Talla 160 cm. Cintura 88 cm
Piel hiperpigmentada en la región posterior de cuello y pliegues.
Cuello corto y ancho. Tiroides normal.
Tórax normal
Hepatomegalia leve, blanda no dolorosa.
Caso clínicoCaso clínico
Elementos de la historia clínica a evaluar en forma intencionada:
Elementos de la exploración física a evaluar en forma intencionada:
- Historia familiar- Presencia de otros componentes del síndrome metabólico- Hábitos de alimentación y actividad física.- Determinantes del consumo de alimentos
-Fondo de ojo-Evidencia clínica de enfermedad cardiovascular-Distribución de la grasa corporal-Acantosis nigricans
Caso clínicoCaso clínico
La abuela materna murió por nefropatía diabética. Su diabetes fue
diagnosticada a los 40 años
Su madre tiene diabetes (diagnóstico a los 37 años). Tiene retinopatía
proliferativa.
Tiene dos hermanas mayores. Una de ellas tuvo diabetes gestacional
(actualmente asintomática). La hermana restante es sana.
Su padre es obeso, tiene hipertensión arterial e hiperlipidemia mixta. Su
glucemia es de 80 mg/dl.
Su hijo de 13 años tiene un IMC de 24 kg/m2. Su glucemia es 100 mg/dl
Caso clínicoCaso clínico
OK135S059
Implicaciones de la historia familiar:
-Diabetes tipo MODY
- Mayor riesgo de sufrir complicaciones renales y oculares
Caso clínicoCaso clínico
Exámenes de laboratorio a solicitar-Glucemia-Perfil de lípidos-Acido úrico-AST, ALT, fosfatasa alcalina-Microalbuminuria en orina de 24 horas
Caso clínicoCaso clínico
Resultados:Resultados:- Glucosa 103 mg/dl- Colesterol 236 mg/dl- Triglicéridos 288 mg/dl- Colesterol HDL 31 mg/dl- Ácido úrico 8 mg/dl- AST 89 U/L- ALT 120 U/L- Microalbuminuria 180 mcg/24h
Examenes adicionales ?
Curva de tolerancia oral a la glucosa
Caso clínicoCaso clínico
Minuto Glucosa Insulina
0 105 7
30 189 25
60 220 29
90 190 25
120 150 22
180 110 23
240 63 18
300 88 10
Caso clínicoCaso clínico
Tratamiento
Pérdida de peso inducida por restricción calórica más ejercicioSustituir la tiazida por un inhibidor de enzima convertidoraMetforminaEstatinaAcido acetil salicílico
Caso clínicoCaso clínico
Tratamiento de la diabetesTratamiento de la diabetes
Grado de control Metas de tratamiento
Glucemia en ayuno (mg/dl)80-100Glucemia postprandial (mg/dl) 80-135HbA1 (%) < 8.5HbA1c (%) < 6.5Colesterol (mg/dl) < 200Colesterol-LDL (mg/dl) < 100Colesterol-HDL (mg/dl) > 45Triglicéridos (mg/dl) < 150Presión arterial <130/85 Colesterol noHDL < 130IMC(kg/m2) 20-25
*En riesgo de sufrir complicaciones macrovasculares y bajo riesgo de desarrollar complicaciones microvasculares**En riesgo de sufrir complicaciones microvasculares y macrovasculares
Modificado de las recomendaciones de la European NIDDM Policy Group y de la Asociación Americana de Diabetes (1998).
La paciente regresó 2 años después. Recibe tratamiento con glibenclamida 10 mg/dia más metformin 1500 mg/d, ácido acetil salícilico 100 mg/d, pravastatina 20 mg/d, enalapril 20 mg/d. Glucosa 180 mg/dl, HbA1c 8.5%, triglicéridos 425 mg/dl, colesterol 220 mg/dl, colesterol HDL 40 mg/dl. Ha aumentado 2 kg. Presión arterial 130/80 mmHg
Tratamiento:Agregar insulina NPH nocturna 0.15 U/kgDisminuir el consumo de calorías, azúcares simples y grasas saturadasFibrato en combinación de una estatina de mayor potencia
Caso clínicoCaso clínico
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