diagnosis dan penatalaksanaan karsinoma tiroid
Post on 17-Feb-2018
240 Views
Preview:
TRANSCRIPT
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 1/13
Makalah Pleno Blok 21
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
102011196 Resi Septiani
102011227 Fergie Merrywen Tamu Ramu
10201!0"0 Theo#orus Samuel
10201!109 Sariwi#ya $nggreani Putri
10201!22" Fau%iah $n#iani
10201!!&6 'l#iana (epa
10201!)11 (ouis Ryan#i
10201!)&7 Marliani *ani+ah Mahmu#
10201!"!) Syahmi Sya+i, in $%mei
-elompok PB( .1
Mahasiswa Fakultas Kedokteran
Universitas Kristen Krida Wacana
Jl. Arjuna utara No.6 Jakarta 11510. Telepon : (021) 5694-2061, fax : (021) 56-1!1
www/ukri#a/a/i#
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 2/13
Pendahuluan
-arsinoma tiroi# a#alah suatu kea#aan neoplasma pa#a kelenar tiroi# yang ermani+estasi seagai no#ul yang keras pa#a kelenar tiroi#/ -elainan ini memang ukup
arang tera#i #ian#ingkan #engan kangker lainnya namun tetap penting untuk #iketahui
agar #apat men#iagnosis #engan epat #an tepat terutama karena seringkali ter#iagnosis
seagai goiter atau gon#ok/ -arsinoma tiroi# akan terlihat seagai no#ul tiroi# yang teraa
namun ti#ak nyeri serta #apat menyeakan suara serak #an kompresi #ari struktur #i
sekitarnya/
Tuuan #ari penulisan tinauan pustaka ini a#alah agar pemaanya #apat mengerti
tentang gamaran karsinoma tiroi# #alam anamnesis pemeriksaan +isik #iagnosis kera
#iagnosis an#ing pemeriksaan penunang etiologi #an patogenesis epi#emiologi
mani+estasi klinik penatalaksanaan penegahan #an prognosis/
Tinauan pustaka ini akan memahas mengenai gamaran karsinoma tiroi# #alam
anamnesis pemeriksaan +isik #iagnosis kera #iagnosis an#ing pemeriksaan penunang
etiologi #an patogenesis epi#emiologi mani+estasi klinik penatalaksanaan penegahan #an
prognosis/
Anamnesis
Pa#a pasien #engan keluhan utama tentang a#anya enolan atau massa #i leher perlu
#itanyakan seara spesi+ik letak #ari enolan untuk meme#akan apakah enolan terseut
erasal #ari kelenar lim+e atau kelenar tiroi#/ Benolan pa#a kelenar tiroi# #apat #iseakanoleh peresaran kelenar tiroi# akiat gangguan +ungsi atau a#anya massa tumor/ 3ika erasal
#ari kelenar tiroi# perlu #itanyakan mengenai keera#aan #ari kelainan +ungsi tiroi# yang
#apat #iketahui #engan menanyakan a#anya intoleransi pa#a suhu panas atau #ingin #an
ekskresi keringat/ 4ntoleransi suhu panas #an ekskresi keringat yang erleih iasa tera#i
pa#a pasien hipertiroi# se#angkan ekskresi keringat yang erkurang #an intoleransi suhu
#ingin iasa tera#i pa#a pasien hipotiroi#/1
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 2
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 3/13
-eurigaan pa#a kelainan tiroi# uga perlu #ipastikan #engan menanyakan a#anya
palpitasi atau perasaan antung er#ear5#ear #an tremor yang iasa tera#i pa#a pasien
hipertiroi# serta a#anya penurunan erat a#an yang isa tera#i pa#a pasien hipertiroi# atau
kangker/ Suara yang serak #apat tera#i akiat kea#aan5kea#aan kelainan #ari laring ataupun
ekstralaring yang menekan sara+ laring/ 3ika suara serak terseut erlangsung seara kronis
leih #ari 2 minggu perlu #ipikirkan penyea5penyea seperti hipotiroi# re+luks no#ul
pita suara kangker kepala #an leher #an kelainan5kelainan sara+/ -elainan tiroi# uga
iasanya erhuungan #engan na+su makan yang meningkat sangat energetik penglihatan
gan#a #an hipermotilitas saluran gastrointestinal pa#a hipertiroi#/1
ari hasil anamnesis #itemukan ahwa pasien memiliki enolan #i leher seak 1
tahun yang lalu ti#ak merasa lemas ti#ak merasa er#ear5#ear ti#ak mengalami ekskresi
keringat erleih ti#ak mengalami tremor ti#ak merasa epat lelah na+su makan normal
penglihatan su#ah erkurang karena usia tua ti#ak a#a gangguan penernaan ti#ak
mengalami susah ti#ur #an mengalami penurunan erat a#an/
Pemeriksaan Fisik
Seelum melakukan pemeriksaan +isik perlu #iperhatikan terleih #ahulu penampilan
pasien/ $pakah pasien terseut tampak sakit erat sakit ringan atau sehat/ -emu#ian perlu
uga #iperhatikan tingkat kesa#aran pasien terseut #an apakah pasien terseut #alam
kea#aan yang gawat seperti nyeri gelisah atau #epresi atau kesulitan antung #an
pernapasan/ Pemeriksaan tan#a5tan#a ital 8TT: penting untuk #ilakukan seelum
melakukan pemeriksaan +isik yang spesi+ik/ Pemeriksaan ini meliputi tekanan #arah
+rekuensi #enyut na#i +rekuensi pernapasan #an suhu tuuh/ TT memerikan in+ormasi
awal yang kritis #an iasanya erpengaruh pa#a pemeriksaan/1
Pemeriksaan +isik pa#a pasien #engan keluhan a#anya enolan pa#a leher #ilakukan
#engan inspeksi #an palpasi/ Pa#a inspeksi perlu #iperhatikan simetri a#anya massa #an
a#anya ekas luka/ ;ntuk menginspeksi kelenar tiroi# pasien #iminta untuk #u#uk tegak
#engan leher eas pakaian #an posisi kepala terangkat ke elakang/ -elenar tiroi# era#a #i
awah kartilago rioi# perlu #iperhatikan a#anya massa atau pemesaran/ Perlu uga
memperhatikan pergerakan kelenar tiroi# saat pasien menelan/ 4nspeksi uga seharusnya
#ilakukan pa#a kelenar lim+e #an trakea/1
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 3
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 4/13
Palpasi pa#a pasien #engan keluhan a#anya enolan pa#a leher #ilakukan #engan
mempalpasi kelenar tiroi# seara pen#ekatan anterior atau posterior atau ke#uanya #an
palpasi kelenar lim+e yang a#a #i leher/ -elainan tiroi# uga #apat menyeakan eso+talmus
yang merupakan iri khas #ari penyakit <rae yang #itan#ai #engan mata yang terlihat
menonol/1
Pemeriksaan +isik pa#a pasien #i#apatkan hasil TT yaitu tekanan #arah 120=&0
mm*g +rekuensi #enyut na#i &2 kali=menit +rekuensi pernapasan 26 kali=menit #an suhu
a+eris/ Pasien ti#ak ekso+talmus a#a enolan er#iameter 12 m #engan konsistensi keras
nyeri saat #itekan sukar #igerakkan/ Ter#apat uga pemesaran kelenar lim+e #i #aerah
klaikula/ Pa#a pemeriksaan ekstremitas ti#ak a#a kelainan #an ti#ak a#a ruit #i #aerah
tiroi#/
Diagnosis Kerja
ari a#anya enolan #i leher #apat #iperkirakan ahwa pasien mengalami kelainan
tiroi# lim+e atau kangker/ Ti#ak a#anya geala5geala hipertiroi# atau hipotiroi#
menyingkirkan kemungkinan kelainan +aal tiroi#/ Tekanan #arah #an +rekuensi na#i yang
normal menggamarkan ahwa sistem kar#ioaskuler masih stail/ Frekuensi napas yang
meningkat 8hiperpneu: menan#akan a#anya #istress pernapasan yang #apat tera#i pa#a
kelainan paru atau saluran pernapasan 8#apat tera#i karena penekanan trakea oleh massa:/
Suhu yang a+eris menimulkan keen#erungan penyakit non in+eksi/
Ti#ak a#anya e>o+talmus mengurangi kemungkinan penyakit <rae 8hipertiroi#:/
$#anya massa er#iameter 12 m yang keras nyeri #an sukar #igerakkan sangat sugesti+
terha#ap karsinoma tiroi# yang uga #apat menelaskan penurunan erat a#an yang #ialami pasien terseut/ Pemesaran kelenar lim+e #i #aerah klaikula #apat tera#i akiat gangguan
aliran saluran lim+e akiat tertekan oleh massa/
Ber#asarkan hasil anamnesis #an pemeriksaan +isik #apat #itegakkan #iagnosis kera
#ari pasien a#alah karsinoma tiroi#/
Diagnosis Banding
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 4
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 5/13
$#apun penyakit5penyakit lain yang #apat ermani+estasi mirip #engan hasil
anamnesis #an pemeriksaan +isik seperti pasien ini a#alah struma non toksik #an lim+a#enitis/
"tru#a non tok$%k
Struma atau goiter 8gon#ok: non toksik a#alah pemesaran seara #i+us atau
no#uler #ari kelenar tiroi# yang ukan tera#i akiat in+lamasi atau proses neoplasma
#an ti#ak erhuungan #engan peruahan +aal tiroi#/ -ea#aan ini #apat menyeakan
kompresi pa#a trakea gangguan menelan suara serak akiat gangguan ?/ laryngeal
#an lim+a#enopati/2
&%#fa'en%t%$
(im+a#enitis a#alah suatu kea#aan in+lamasi atau pemesaran #ari kelenar
atau no#us lim+atik/ (im+a#enitis #apat tera#i seagai geala yang umum pa#a
anyak penyakit #an #apat mena#i pertan#a akan a#anya in+eksi lokal pa#a sistem
retikuloen#otelial/ (im+a#enitis yang sering tera#i a#alah pa#a #aerah serikal
a>illar #an inguinal/ (im+a#enitis pa#a sekumpulan kelenar lim+e yang er#ekatan
#ikenal #engan lim+a#enopati/!
Pemeriksaan Penunjang
Ber#asarkan konsensus #ari A#er%an T*ro%' A$$o%at%on 8$T$: tahun 201"
pemeriksaan preoperati+ untuk operasi kangker tiroi# meliputi ;S< F?$B #engan ;S< .T
san=MR4 #an P'T5.T san untuk tamahan/ ;S< tetap mena#i mo#al utama #alam
melihat #an mengealuasi pemesaran tiroi# #an seluruh kelenar lim+e yang a#a #i #aerah
leher/ ;S< #apat #igunakan untuk mengetahui ukuran entuk ekogenisitas
hiperaskularitas arsitektur hilus #an a#anya kalsi+ikasi pa#a massa/)
F?$B 8 +%ne Nee'le A$p%rat%on %op$*: #engan ;S< merupakan alat #iagnostik yang
paling penting #alam mengealuasi no#ul tiroi#/ F?$B #apat seara spesi+ik menentukan
patologi anatomi #an kelainan histologi #ari pemesaran yang tera#i #an merupakan mo#al
utama untuk interensi erikutnya/ .T san atau MR4 perlu #iperhitungkan apaila tera#i
pemesaran pa#a kelenar lim+e posterior yang terletak in+erior #an inasi tumor yang
erenol5enol/ .T san atau MR4 uga #apat #ilakukan untuk menggantikan ;S< apaila
ti#ak #i#ukung oleh operator yang kompeten/)
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 5
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 6/13
o$%tron-#%$$%on To#o/rap* 8P'T:5.T san #apat mena#i pemeriksaan yang i#eal
untuk kasus5kasus kangker yang rekuren #engan tumor marker yang positi+ #an pemeriksaan
ra#iologis yang negati+/ Selain pemeriksaan ra#iologis #apat uga #ilakukan pemeriksaan
laoratorium seperti ka#ar TS* serum untuk melihat kea#aan hiper=hipotiroi#isme ka#ar
tirogloulin serum yang #apat meningkat pa#a kea#aan gangguan tiroi# ka#ar kalsitonin
serum yang apaila meningkat #apat mensugestikan kangker tiroi# me#uler 8 e'ullar*
T*ro%' anerT :/)
Pa#a pasien ini ingin #ilakukan pemeriksaan penunang #ari ui laoratorium seperti
ka#ar TS* ;S< tiroi# #an iopsi/ Belum a#a hasil yang #i#apat #ari ketiga ui laoratorium
terseut/
Etiologi dan Patogenesis
-arsinoma tiroi# memiliki penyea yang #apat #ikatakan sama #engan kangker
lainnya yaitu karena a#anya mutasi #an kelainan genetik yang #apat menyeakan mutasi
8lihat gamar no/ 1:/ -elainan genetik yang non letal merupakan #asar #ari karsinogenesis
yang #ietuskan oleh paparan lingkungan atau seara i#iopatik/ 'kspansi seara klonal #ari
seuah sel yang memiliki kelainan genetik #apat menyeakan tumor akiat kelainan genetik
yang #iturunkan #an #iperanyak melalui repro#uksi sel/"
Mutasi yang tera#i pa#a gen yang #apat menyeakan kangker iasanya tera#i pa#a
salah satu #ari empat gen yaitu gen proto5onkogen gen supresor tumor gen regulator
apoptosis #an gen peraikan ?$/ -arsinogenesis merupakan hasil #ari akumulasi mutasi
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 6
am!ar no" #
Karsinogenesis$
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 7/13
yang komplemen #an erkemang seiring eralannya waktu/ Mutasi pengarah pa#a kangker
a#alah mutasi yang erkontriusi pa#a pertumuhan #an perkemangan #ari +enotipe
malignan #ari sel kangker yang aru erkemang/ Mutasi terakhir yang tera#i pa#a gen
a#alah hilangnya +ungsi yang merupakan langkah awal yang umum terha#ap malignansi
terutama pa#a tumor yang pa#at/"
E%idemiologi
$ngka prealensi #ari keganasan
pa#a no#ul tiroi# erkisar antara "510@
8lihat gamar no/ 2:/ 3ika #ilihat #ari enis
keganasannya 90@ #ari karsinoma tiroi#
a#alah karsinoma papilare "59@
karsinoma me#ullare 152@ karsinoma
anaplastik #an 15!@ karsinoma lainnya/
$nak5anak #engan usia #iawah 20 tahun
#engan no#ul tiroi# memiliki resiko 2 kali
leih esar untuk men#apat keganasan/
-elompok usia #iatas 60 tahun #isamping
mempunyai prealensi keganasan yang
leih tinggi uga mempunyai tingkat
agresiitas penyakit yang leih erat yang terlihat seagai karsinoma tiroi# yang ti#ak
er#i+erensiasi/6
i $merika Serikat kangker tiroi# merupakan sekitar 1@ #ari seluruh #iagnosis aru
kangker setiap tahunnya/ -eganasan ini uga #iagi er#asasarkan enisnya mena#i
karsinoma papilare 8&0@: karsinoma +olikulare 810@: karsinoma me#ullare 8"510@:
karsinoma anaplastik 8152@: lim+oma tiroi# primer #an sarkoma tiroi# primer/)
Mani&estasi Klinik
Seagian esar keganasan pa#a tiroi# ti#ak memerikan geala yang erat keuali
keganasan enis anaplastik yang sangat progresi+/ -arsinoma tiroi# #apat menyeakan
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 7
am!ar no" '
Per!andingan Prevalensi Kangker Tiroid$
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 8/13
keluhan penekanan pa#a trakea #an eso+agus yang ermani+estasi seagai suara serak #an
sesak napas serta kesulitan #alam menelan makanan pa#at/ -arsinoma tiroi# arang
menimulkan rasa nyeri keuali tera#i pen#arahan ke #alam no#ul atau #isertai #engan
tiroi#itis/6
Tan#a yang ukup elas menerminkan pertumukan suatu karsinoma pa#a tiroi#
a#alah a#anya no#ul yang keras #am melekat pa#a aringan sekitar yang ertumuh relati+
epat/ $#anya lim+a#enopati #i leher uga #apat tera#i akiat gangguan aliran airan getah
ening/ ?o#ul tiroi# yang inak #apat ermani+estasi seagai hipertiroi# #an hipotiroi# yang
seringkali salah ter#iagnosis/ $#anya riwayat keganasan tiroi# seelumnya uga mena#i
in#ikasi yang kuat akan rekurensi penyakit terseut/6
-arsinoma tiroi# memiliki 2 kategori klasi+ikasi yaitu er#asarkan asal sel yang
mengalami keganasan #an tingkat keganasannya/ Ber#asarkan asal selnya karsinoma tiroi#
#ie#akan mena#i karsinoma epithelial 8sel +olikulare #an sel papilare: karsinoma me#ullare
8sel .: #an gaungan antara sel . #an sel +olikulare 8sarkoma tiroi# lim+oma maligna
tiroi#:/ Ber#asarkan tingkat keganasannya karsinoma tiroi# #ie#akan mena#i keganasan
ren#ah 8karsinoma papilare #an karsinoma +olikulare #engan inasi minimal: keganasan
menengah 8karsinoma +olikulare #engan inasi luas karsinoma me#ulare lim+oma maligna
tiroi# #an karsinoma tiroi# #i+erensiasi uruk: #an keganasan tinggi 8karsinoma ti#ak
er#i+erensiasi #an hemangioen#otelioma maligna atau angiosarkoma:/6
Penatalaksanaan
Tatalaksana #ari karsinoma tiroi# #apat #iagi menaa#i 2 apaila #ilihat #ari segi
tuuannya yaitu tatalaksana kurati+ #an ealuati+/ Tatalaksana kurati+ #apat #ilakukan searame#ikamentosa ataupun non me#ikamentosa/ Seara me#ikamentosa #apat #ilakukan terapi
supresi (5tiroksin #engan #osis supra+isiologis untuk menekan pro#uksi TS* #engan tuuan
mengurangi rangsangan terha#ap kelenar tiroi#/ Terapi supresi (5tiroksin ini uga #apat
#ierikan pasa operasi untuk menghin#ari rangsangan pa#a sel5sel keganasan yang tersisa/
osis (5tiroksin untuk supresi ersi+at in#ii#ual yaitu rata5rata 2 Ag=kgBB/6
Seara non me#ikamentosa tatalaksana kurati+ #ari karsinoma tiroi# #apat #ilakukan
#engan operasi #an alasi io#ium ra#ioakti+/ Tiroi#ektomi total atau seagian merupakan
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 8
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 9/13
prose#ur awal pa#a seagian esar pasien #engan kasus karsinoma tiroi# yang #iteruskan
#engan ra'%al nek '%$$et%on atau #iseksi leher ra#ikal/ Pa#a karsinoma tiroi# me#ullare
yang sering ermetastasis seara lim+ogen operasi #ilanutkan #engan entral an' 3%lateral
lateral no'e '%$$et%on atau #iseksi no#us lateral yang terletak sentral #an ilateral/
-arsinoma tiroi# anaplastik yang sangat progresi+ ti#ak #apat #iterapi #engan operasi/6
Terapi alasi io#ium ra#ioakti+ #engan 1!154 #ilakukan pa#a a#ingan tiroi# yang sehat
#an ganas yang tertinggal pasa operasi/ osis 1!154 yang #igunakan iasanya a#alah &0 m.i
yang #iperhitungkan er#asarkan uptake spesi+ik io#ium ke sel +olikulare/ -arsinoma tiroi#
me#ulare #an anaplastik ti#ak sensiti+ #engan terapi alasi io#ium ra#ioakti+/ Saat
terkonsentrasi #i #alam sel 1!154 akan mengeluarkan energi tinggi yang mengin#uksi ra#iasi
sitotoksik seperti panaran sinar gamma pa#a sel tiroi#/6
Terapi alasi io#ium ra#ioakti+ erguna #alam merusak atau mematikan sisa +okus
karsinoma meningkatkan spesi+isitas sintigra+i #engan 1!154 untuk tatalaksana ealuati+ #an
meningkatkan nilai pemeriksaan tirogloulin seagai pertan#a serum yang spesi+ik pa#a sel
tiroi#/ Terapi ini ti#ak #irekomen#asikan pa#a pasien5pasien #engan timor primer soliter
#engan #iameter kurang #ari 1 m keuali ika a#a inasi ekstratiroi# atau metastasis/ ;ntuk
menalankan terapi ini perlu #ihentikan terapi (5tiroksin untuk merangsang peningkatan
ka#ar TS* hingga 2"5!0 A;=( untuk mengoptimalkan uptake #ari io#ium ra#ioakti+ ke #alam
sel/ Pasien uga perlu #iminta untuk mengurangi makanan yang mengan#ung io#ium tinggi
seti#aknya 2 minggu seelum terapi ini/6
Tatalaksana ealuati+ #apat #ilakukan pa#a pasien yang su#ah #iterapi agar #apat
#ikatahui apakah a#a rekurensi atau metastasis seara #ini/ 'aluasi yang #apat #ilakukan
antara lain sintigra+i seluruh tuuh 8ole o'* "ann%n/" : ;S< penitraan lain #an
tumor marker/ BS #engan io#ium ra#ioakti+ #ikerakan sekitar 6512 ulan setelah terapi
alasi pertama #ilakukan/ 3ika ti#ak #itemukan kelainan pa#a BS pertama angka eas
rekurensi selama 10 tahun #iperkirakan 90@ #an ika ti#ak uga #itemukan kelainan pa#a
BS ke#ua maka angka eas rekurensi selama 10 tahun mena#i sekitar 9"@/ 3ika ter#apat
kelaianan pa#a BS #isarankan untuk men#apat terapi alasi io#ium ra#ioakti+ ulangan
#engan #osis sama atau #engan #osis 1"0 m.i ika #itemukan a#anya metastasis/6
;S< memegang peranan esar #alam #eteksi kekamuhan atau a#anya lim+a#enitis
lokal #an metastasis regional/ Meskipun ;S< #apat #igunakan untuk meme#akan rekurensi
enigna #an maligna F?$B #engan ;S< tetap #iperlukan untuk kon+irmasi #iagnostik akan
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 9
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 10/13
a#anya metastasis/ Penitraan lainnya seperti .T5san rCntgen toraks MR4 #an
+luoro'eox*/luo$e o$%tron-#%$$%on To#o/rap* 8F<5P'T: arang #igunakan/6
Tumor marker seperti tirogloulin serum yang hanya #ipro#uksi oleh sel +olikel tiroi#
pa#a karsinoma tiroi# er#i+erensiasi atau kalsitonin pa#a karsinoma tiroi# me#ulare #apat
memantu men#eteksi a#anya sisa rekurensi atau metastasis/ Tirogloulin #an TS*
iasanya #iperiksa setiap 6 ulan selama ! tahun pertama #an #ilanutkan 1 kali setiap tahun/
Tirogloulin serum akan ti#ak ter#eteksi lagi #alam waktu ! ulan hingga 152 tahun pasa
tiroi#ektomi total/6
Pencegahan
Seagian esar pasien yang mengalami karsinoma tiroi# ti#ak memiliki +aktor resiko
yang elas maka ti#ak a#a penegahan yang spesi+ik untuk penyakit ini/ Faktor5+aktor resiko
yang #iketahui #an #apat #ihin#ari a#alah paparan terha#ap ra#iasi terutama pa#a masa
kanak5kanak termasuk rCntgen #an .T5san pa#a anak5anak/ Pemeriksaan #arah #apat
#ilakukan untuk mengetahui keera#aan mutasi #ari gen yang #itemukan pa#a MT. +amilial
yang #apat #iegah hanya #engan melakukan tiroi#ektomi total seagai pro+ilaksis/7
-arsinoma tiroi# papilare 8 ap%llar* T*ro%' ar%no#aT : salah saat ini ti#ak
#irekomen#asikan untuk #ilakukan #iseksi leher lateral pro+ilaktik 8 rop*lat% &ateral
Nek %$$et%on&N: karena ren#ahnya tingkat metastasis yang tera#i ke #aerah lateral/
?amun hasil penelitian menunukkan ahwa PT. seringkali ermetastasis pa#a kelenar
lim+e seara tersemunyi #an analisa menggunakan froen $et%on (r*o$et%on) anal*$%$
ukup sensiti+ sangat spesi+ik #an ukup akurat 89!!@:/ Ber#asarkan analisa yang sama
uga P(? ti#ak #irekomen#asikan karena kurang mempengaruhi hasil akhir #ari penyakit/
&
Prognosis
Peralanan penyakit #ari karsinoma tiroi# sangat ergantung pa#a kea#aan #an +aktor
resiko prognostik yang a#a yang #apat #itentukan mengikuti sistem pengelompokan +aktor
resiko prognostik er#asarkan kriteria $M'S $M'S $<'S #an M$.4S/ -riteria $M'S
mengau pa#a A/e 8usia: eta$ta$%$ 8metastasis: xtent 8penyearan: #an "%e 8ukuran
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 10
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 11/13
tumor: 8lihat tael no/ 1:/ Pasien #engan kriteria +aktor resiko $M'S ren#ah memiliki
persentase hi#up seara umum seesar 9&@ #an ")@ untuk kriteria tinggi/6
Ta!el no" #
Faktor resiko %rognostik menurut kriteria AME(
Kriteria AME( )endah Tinggi
Age ( D )0 tahun P D "0 tahun ( E )0 tahun P E "0 tahun
Metastasis Ti#ak auh 3auh
E*tent
Papilare intratiroi#
Folikulare inasi kapsul minimal
Papilare ekstratiroi#
Folikulare inasi mayor
(i+e D " m E " m
-riteria $M'S merupakan kriteria $M'S yang #itamah #engan memperhitungkan
pemeriksaan ?$ sel tumor #engan flo7 *to#etr*/ -riteria $M'S ren#ah #engan ?$
euploi# masuk #alam kategori $M'S resiko ren#ah 8persentase hi#up tanpa penyakit 92@:
$M'S ren#ah #engan ?$ aneuploi# masuk #alam kategori $M'S resiko se#ang
8persentase hi#up tanpa penyakit )"@: se#angkan $M'S tinggi #engan ?$ aneuploi#
masuk #alam kategori $M'S resiko tinggi 8persentase hi#up tanpa penyakit 0@:/6
-riteria $<'S 8 A/e 8ra'e xtent "%e: #igunakan untuk menghitung skor
prognostik #engan menggunakan usia seagai nilai #asar 8usia E )0 tahun #ikalikan #engan
00":/ ?ilai #asar terseut #itamah #engan 1 untuk gra#e 2 #an #itamah #engan ! untuk
gra#e ! #an )/ -arsinoma ekstratiroi#al perlu menamah 1 pa#a skor kriteria $<'S #an !
ika mengalami metastasis auh/ *asil penumlahan skor terseut kemu#ian #itamahkan
#engan #iameter maksimum tumor #alam m yang #ikalikan #engan 02/ Skala skor
prognostik ren#ah pa#a skor kurang #ari !99 8persentase hi#up 20 tahun 99@: menengah
pa#a )005)99 8persentase hi#up 20 tahun &0@: tinggi pa#a "005"99 8persentase hi#up 20
tahun !!@: #an sangat tinggi pa#a 600 keatas 8persentase hi#up 20 tahun 1!@:/
Skor prognostik er#asarkan kriteria M$.4S 8 eta$ta$%$ A/e o#pletene$$ of
re$et%on na$%on "%e: #ihitung #engan menggunakan usia yang #ikalikan #engan 00&
seagai skor #asar 8untuk usia D )0 tahun menggunakan skor #asar !1:/ 3ika a#a metastasis
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 11
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 12/13
auh #itamah #engan ! ika reseksi ti#ak komplit #itamah #engan 1 #an ika a#a inasi
lokal #itamah uga #engan 1/ Terakhir skor #itamah #engan #iameter maksimum tumor
#alam m yang #ikalikan #engan 0!/6
Skor M$.4S kurang #ari "99 masuk #alam kategori +aktor resiko ren#ah 8persentase
hi#up 20 tahun 99@: skor 6005699 termasuk kategori +aktor resiko se#ang 8persentase
hi#up 20 tahun &9@: skor 7005799 termasuk kategori +aktor resiko tinggi 8persentase hi#up
20 tahun "6@: #an skor #iatas &00 termasuk kategori +aktor resiko sangat tinggi #engan
persentase hi#up 20 tahun seesar 2)@/6
Kesim%ulan
-arsinoma tiroi# a#alah salah keganasan yang ukup arang tera#i #an tingkat
keganasannya pun ti#ak separah keganasan #i tempat lain/ ?amun perlu keelian #alam
pemeriksaan untuk #apat men#iagnosis seara #ini #an memerikan tatalaksana yang epat
#an tepat/ Seara umum prognosis #ari karsinoma tiroi# ukup aik apaila #itangani #engan
aik sehingga arang menimulkan mori#itas ataupun mortalitas/
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 12
7/23/2019 Diagnosis Dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid
http://slidepdf.com/reader/full/diagnosis-dan-penatalaksanaan-karsinoma-tiroid 13/13
Da&tar Pustaka
1/ Bikley (S S%ilagyi P</ ate$; /u%'e to p*$%al exa#%nat%on an' %$tor* tak%n/ / 11
t
e'%t%on/ .hina (ippinott illiams G ilkinsH 201! p/ 11)59 21152 2)95")/
2/ (ee S( $nanthakrishnan S Talaera F ehmeier - <ri++ing <T <amert SR/
Nontox% /o%ter / Me#sape/ +e3ruar* 4t , 201/ o7nloa'e' fro#
http==tinyurl/om=ok")>22 Noe#3er 24t , 2015/
!/ Partri#ge ' Blumerg $ in#le M( (utwik (4 Steele R ?oel <3/
&*#pa'en%t%$/ Me#sape/ a* 11t , 2015/ o7nloa'e' fro#
http==tinyurl/om=o&"st,y Noe#3er 24t , 2015/
)/ Sharma P- 3ohns MM Talaera F Sa#eghi ? Meyers $ ?awa% S/ T*ro%'
aner / Me#sape/ +e3ruar* 1<t , 2015/ o7nloa'e' fro#
http==tinyurl/om=p"+#mm Noe#3er 24t , 2015/
"/ -umar $as $- $ster 3./ =o33%n$ an' otran/ atolo/% 3a$%$ of '%$ea$e/ 9t
e'%t%on/ Phila#elphia 'lseier Saun#ersH 201" p/ 276 2&051/
6/ Suekti 4/ -arsinoma Tiroi#/ alam Setiawati S $lwi 4 Su#oyo $ Sima#irata M
Setiyoha#i B Syam $F/ Buku aar ilmu penyakit #alam/ '#isi ke57/ 3akarta 4nterna
PulishingH 201) h/ 2)7!5) 2)7659/
7/ $merian .aner Soiety/ T*ro%' aner / $merian aner soiety/ a* 4t , 2015/
o7nloa'e' fro# http==tinyurl/om=o!"syg Noe#3er 24t , 2015/
&/ *artl M $l <hu%lan $ Borget 4 (eoulleu> S Mirghani * Shlumerger M/
rop*lat% &eel Nek %$$et%on 8u%'e' 3* +roen "et%on for l%n%all* No'e-
Ne/at%e ap%llar* T*ro%' ar%no#a: $ t >$eful? orl# 3 Surg 201) !&8!: 6675
72/
Diagnosis dan Penatalaksanaan Karsinoma Tiroid | 13
top related