diagnost i ka fasd - 4 stupŇovÁ diagnostickÁ ŠkÁla

DIAGNOSTIKA FASD - 4 STUPŇOVÁ DIAGNOSTICKÁ ŠKÁLA

Małgorzata Klecka

Pracovisko psychoedukácie a terapie •NADÁCIA FASTRYGA•ul. Hołdunowska 70 A, 43-143 Lędziny •tel. 032/2167917•www.fas.edu.pl

VÝSKUMY TERATOGENITY

• rok. 1957 - Washington, skúmanie kotných morských prasiatok, Papara-Nicholson a Telford.

• Jedenkrát do týždňa podávali kotným morským prasiatkam alkohol. U ich potomstva bola spozorovaná:

• nízka pôrodná váha,• slabá pohyblivosť,• zlá koordinácia pohybov,• problémy s jedením a saním• Ich práca predstavuje prvú štúdiu

neurobehaviorálnych účinkov spôsobených vplyvom alkoholu na vývin plodu.

VÝSKUMY TERATOGENITY

• rok 1968 – rumunský výskumník Sandor vstrekol alkohol do vnútra kuracích vajec a pozoroval deformácie a oneskorený rast u malých kurčiat (Sandor, 1968; Sandor & Elias, 1968).

•rok 1971 - Sandor a Amels: výskumy na

potkanoch a následné varovanie: závery dokazujú

vážne nebezpečenstvo a riziká prenatálneho

poškodenia alkoholom v čase raného tehotenstva u

ľudí.

•Teratogény sú látky alebo podmienky narúšajúce normálny vývin potomstva v dôsledku otravy počas prenatálneho vývinu.

24.10.09

VÝSKUMY TERATOGENITY

TERATOGENITA ALKOHOLU

Alkohol môže narúšať prenos aminokyselín (ktoré sú dôležitou súčasťou bielkovín) a glukózy (ktoré predstavuje pre bunky hlavný zdroj energie).

Alkohol môže taktiež zoslabiť prietok krvi v placente a plode, čo spôsobuje hypoxiu (nedostatok kyslíku) alebo dezorganizovať systém hormonálnej a chemickej regulácie, ktorý riadi dozrievanie a migráciu nervových buniek v mozgu (Michaelis&Michaelis, 1994; Randall, Ekband, &Anton, 1990; Schenker a iní; 1990; West, 1986).

TERATOGENITA ALKOHOLU

Môže spôsobiť odumretie bunky (práve preto obsahujú časti mozgu vystavené pôsobeniu alkoholu menej buniek ako ostatné časti mozgu).

Časti mozgu zvierat, na ktoré mal alkohol

najväčší vplyv: hipokampus, mozoček, svorové

teleso, mozgová kôra.

ALKOHOL AKO TERATOGÉN PRI VÝSKUMOCH NA ZVIERATÁCH

„Výrazné histologické zmeny (na úrovni buniek) sa vo vyvíjajúcom sa mozgu prejavujú do 24 hodín po začiatku pôsobenia činiteľa" (Sulik a i., 1981, str. 936).

Nie všetky plody vo vrhu boli poškodené,

niektoré z nich boli poškodené viac ako iné, a to

napriek tomu, že všetky boli vystavené pôsobeniu

rovnakého množstva látky počas tej istej doby.

24.10.09

Rok 1968 – výskumy Paula Lemoina. Podrobný opis účinku alkoholu na deti v prenatálnom období vývinu. Dlhodobé následky v dôsledku prenatálnej expozície alkoholu (Lemoine a i. 1968).Popis charakteristických vlastností detí matiek alkoholičiek:

nedokonalý vývin

nízka pôrodná váha alebo hypotrofia

charakteristické črty tváre (ploské čelo, malý ohrnutý

noc, úzka horná pera, ploské líca, retrognácia,

deformácie ušných lalokov)

Vrodené vady: rázštep podnebia, oftalmologické

poruchy, srdcové a cievne vady.

24.10.09

Poruchy psychomotorického vývoja, podráždenosť, narušený vývin reči, nepripravenosť na školskú dochádzku.

Priemerná úroveň IQ % 70

Znaky nedostatočne vyvinutého mozgu.

Po mnohých rokoch výskumov nie je k

dispozícii vhodnejší popis syndrómu, ako ten

Lemoinov.

24.10.09

Rok 1973. Jones

dysmorfické črty tváre

Úmrtnosť novorodencov vystavených pôsobeniu

alkoholu in utero. Tieto príznaky nazval Fetal

Alcohol Syndrome – FAS (fetálny alkoholový

syndróm) (Jones a Smith, 1973).

V roku 1980 tím vedcov FAS pri americkej

Spoločnosti výskumu alkoholikov (Research

Society on Alcoholics) predstavuje diagnostické

kritériá FAS.

ČO JE TO FAS?

24.10.09

•Oneskorený rast (výška a váha nižšia než 10 percentilov)•Poškodenie CNS (poškodenia štruktúr, neurologické poškodenie, poškodenia funkcií)•Anomálie tváre (mikroftalmia, rovné philtrum, úzka horná pera)•Prenatálna expozícia alkoholu •Výskyt: 1 až 3 na 1000 pôrodov •Hlavná príčina zmyslového zaostávania a vývojových porúch.

•MOŽNO MU ÚPLNE PREDCHÁDZAŤ

ČO JE TO FASD?

24.10.09

• FASD - termín zahŕňajúci široké spektrum príznakov pozorovaných u osôb po prenatálnej expozícii alkoholu • FASD nie je diagnostický termín. Je príliš široký na to, aby pohol predstavovať diagnostickú kategóriu• Termín FASD zahŕňa v sebe FAS a čiastočný FAS.

AKO SA DIAGNOSTIKUJE FAS?

24.10.09

• FAS DPN – sieť 5 interdisciplinárnych diagnostických kliník v štáte Washington

• Všetky využívajú 4-stupňovú diagnostickú škálu • Interdisciplinárny tím je zložený z : lekár, psychológ, logopéd, patológ, terapeut, kurátor. • Vznikla v roku 1993.

FASD 4-STOPNIOWA SKALA, PODRĘCZNIK I NARZĘDZIA

24.10.09www.fasdpn.org

DIAGNOSTICKÉ KRITÉRIÁ FAS

24.10.09

• Prenatálne a postnatálne zaostávanie v raste (váha, výška)

• Príznaky centrálnej nervovej sústavy (CNS)

(neurologické príznaky, vývojové zaostávanie,

oneskorený intelektuálny vývoj)

• Charakteristická dysmorfia tváre (potvrdené dve z

nižšie uvedených vlastností: (mikrocefélia – menej ako 3

percentily, mikroftália a/alebo malý rozmer očnej jamky,

nedostatočne vyvinuté podnosové philtrum, tenká horná

pera, ploské okolie čeľustí).

FAS – DYSMORFIA TVÁRE

•Na široko odstúpené oči•Široký koreň nosa•Krátky široký nos•Úzka horná pera•Neprítomné philtrum•Deformácie ušných lalokov

4 – stupňová diagnostická škála

Výšk Tvár CNS Alkohol

X X X

X

Značne prejavená potvrdené 4

Mierne mierna 3

Nezn. Nezn. Pravdepodobne 2

Nie Nie málo pravdepod. 1

Zaostávanie Zaostávanie Dysmorfia CNS

Rastu

4 Veľmi vysoké riziko

3 Vysoké riziko

2 Bez údajov

1 Nie

Prenatálna expozícia

3 4 4 4

• 256 diagnostických kódov

Zaradených do 22 diagnostických kategórií

4 – stupňová diagnostická škála

Przykład zastosowania 4 stopniowej skali

A FAS (prenatálna expozícia alkoholu )2233 3433 44332434 3434 44342443 3443 44432444 3444 4444

 B FAS (nedostatok informácií )

2432 3432 44322442 3442 4442

C Čiastočný FAS (prenatálna expozícia alkoholu )1333 1433 2333 3333 43331334 1434 2334 3334 43341343 1443 2343 3343 43431344 1444 2344 3344 4344

•

Dysmorfické vlastnosti

•Philtrum•Úzka horná pera

PROJEKT – Sliezska lekárska univerzita v Katoviciach

•Štandardizácia metód•Príprava príručky•Školenie projektového tímu•Školenie lekárov a terapeutov v rokoch 2010-2011

Nadácia FASTRYGA

•Vznikla na základe programu FAStryga•Pomoc deťom po prenatálnej expozícii psychotropným látkam•Interdisciplinárna diagnóza•Interdisciplinárna pomoc

Ďakujem za pozornosť!

• www.fas.edu.pl• biuro@fas.edu.pl

• 43-143 Lędziny• Hołdunowska 70A;• tel. 032-2167917