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DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

DA FEBRE TIFÓIDE

SUELI APARECIDA FERNANDESINSTITUTO ADOLFO LUTZ

III SIMPÓSIO INTERNACIONAL DE VIGILÂNCIA DAS DOENÇAS DE TRANSMISSÃO HÍDRICA E

ALIMENTAR21 de Novembro de 2005

Centro de Convenções Rebouças, São Paulo, SP, Brasil.

Família: Enterobacteriaceae

Gênero: Salmonella

S. enterica subsp. enterica sorotipo Typhi( Salmonella Typhi)

Nomenclatura

Diagnóstico Laboratorial

-Isolamento bacteriano (materiais clínicos)

-Identificação

-Sorodiagnóstico

Febre tifóide (bacteremia)

Métodos:

-Hemocultura (principal)

-Mielocultura

-Urocultura

-Cultura de petéquias

-Coprocultura (2a – 4a semana)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

1 2 3&4 Semanas

Hemocultura

Fezes

M.óssea

Petéquis

Métodos de cultura para S. Typhi

Percentual

(Gilman RH, et al, 1975)

Febre tifóide (bacteremia)

Sorodiagnóstico:

Teste de Widal(Uso limitado mesmo com amostras pareadas)

Novos testes de diagnóstico rápido:Dip-S-Ticks (IgG)TyphiDot (IgG,IgM)TUBEX (IgM)

Diagnóstico Sorológico: Typhidot

Diagnóstico sorológico: TUBEX

Método-Coprocultura

-Doente tratado e curado: manipulador de alimentos (7 amostras sequenciais)não manipulador de alimentos (3 amostras) -Portador crônicoSuspeito de contaminação de alimento (7 amostras)

Detecção: Estado Portador

Coleta e transporte

Sangue: coletado em meio de cultura padronizado (rotina manual ou automatizada)

Fezes: -“in natura” transporte: T.A 2hs, refrigerada até 5 hs

- swab fecal meio de transporte Cary-Blair T.A- (tempo transporte: maior)

Isolamento

Meios de cultura padronizados:

-Meios liquidos de enriquecimento (selenito)

-Meios sólidos diferenciais (Mac Conkey)

-Meios sólidos seletivos (SS)

Verde Brilhante (BG): inibe S. Typhi

Identificação Presuntiva

Colônias isoladas em meios presuntivos:-IAL-TSI-EPM-Milli e outros

Diagnóstico Presuntivo:-testes bioquímicos compatíveis com o gênero Salmonella-aglutinação antisoro polivaente O e H

-Confirmação Bioquímica

-Sorotipagem

-Caracterização das cepas identificadas

Encaminhamento das cepas:

Laboratório de Referência–Instituto Adolfo Lutz, S.P.

Identificação Bioquímica

Características bioquímicas diferenciais de S. Typhi:

-Pouca produção de H2S ou ausência

-Não produção de gás-Citrato de Simmons (-)-Descarboxilação da ornitina (-)Descarboxilacão da lisina (+)Fermentação da lactose (-)Fermentação da xilose (v)Fermentação da arabinose (-)Redução do tetrationato (v)

Identificação do Sorotipo

Detecção dos antígenos Somático (O),Flagelar (H) e antígeno capsular (Vi)

Utilização de antisoros específicos para Salmonella:

Salmonella Typhi 9,12,[Vi]: d:-

Caracterização de cepas de S. Typhi

Métodos:

-Fagotipagem

-Testes de susceptibilidade aos antimicrobianos

-PFGE (Pulsed Field Gel Electrophoresis)

1895-Adolfo Lutz enviou culturas a Eberth (próprio descobridor da febre fifóide) Resultado: Confirmação de S. Typhi

Cepas isoladas de hemocultura/ Coprocultura

1950-66 1565 cepas (98,6%) -1970-76 500 cepas (72,3%) 1101977-82 325 cepas (20,7%) 1201983-90 292 cepas (27,3%) 961991-95 42 cepas (18,8%) 151996-05 99 cepas (20,7%) 46

Cepas de S. Typhi identificadas no IAL-Setor de Enterobactérias

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

perc

entu

al

50-66 70-76 77-82 83-90 91-95 96-05

S. Typhi Outros

Percentual de cepas de S. Typhi isoladas de hemoculturas no período de 1950 a 2005

68 (95,7%) cepas de S. Typhi: susceptíveis aos antimicrobianos testados. Uma cepa multirresistente: TT, CO, ATM, DO e AN.

Antimicrobianos

AmpicilinaAmoxicilina/Ac. ClavulânicoÁcido NalidíxicoAztreonamCeftazidimaCefalotinaCiprofloxacinaCloranfenicolCeftriaxionaDoxiciclinaEstreptomicinaGentamicinaImipenemKanamicinaNetilmicinaSulfonamidasSulfametoxazol/TrimetroprimTetraciclina

N° (%)

--

3 (4,2)2 (2,8)

---

1 (1,4)-

2 (2,8)24 (33,8)

----

1 (1,4)-

1 (1,4)

Resistência antimicrobiana de 71 cepas de S. Typhi

PFGE de cepas de S. Typhi

1,8 -marcador de massa molecular; 2,3 -casos esporádicos4,5 -surto Carapicuiba; 6,7 –surto Santos

1135

668.9

310.1

33.3

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