die chirurgie des oberen gastrointestinaltraktes · •typ billroth ii (als variante roux-y)
Post on 05-Jun-2018
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Prof. Dr. J. Klempnauer
Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie
Die Chirurgie des oberen Gastrointestinaltraktes
Thematik
• Ösophagus
– Divertikel
– Refluxkrankheit
– Achalasie
– Karzinom
• Magen und Duodenum
– Ulkuskrankheit (inkl. Komplikationen)
– Karzinom
Ösophagusdivertikel
• Pulsionsdivertikel (juxtasphinktäre) – 1. zervikale Divertikel (Zenker)
• immer dorsal
• Grad I bis IV n. Brombart (bis 3mm, 3-10mm, >10 mm, x cm)
• Therapie: Grad I/II : zervikale Myotomie Grad III/IV : Divertikulektomie + Myotomie
– 2. epiphrenische Divertikel
• Traktionsdivertikel (parabronchiale)
1
Refluxkrankheit
• KLINIK
– Sodbrennen, Regurgitation
– epigastrischer Schmerz
– Dysphagie
– atypisch: chr. Hustenreiz, Heiserkeit
• DIAGNOSTIK
– Endoskopie + Biopsie
– Gastroschluck
– 24h-pH-metrie
– gastroösophageale Szintigraphie
– Ösophagusmano-metrie
Achalasie
• Definition
– fehlende Relaxation des unteren
Ösophagussphinkters, vermutlich
primär neurologisch bedingt
• Diagnostik:
– Gastroschluck
– Endoskopie
– Ösophagomanometrie
– Ösophagoszintigraphie
Achalasie
• Therapie:
–Konservativ: Kalziumantagonisten, Ballondilatation, Bolinuminjektion
–Operativ: Myotomie des distalen Ösophagus und Fundoplastik
ja
ja
Ösophaguskarzinom
Staging Diagnostik: CT Thorax (+Abdomen), Endoskopie, Endo-Sonografie
Tumorstadium ≥ T3 und/oder N1 ?
nein
OP Restaging
CT Thorax (+Abdomen), Endoskopie, Endo-
Sonografie
≥ T4 und/oder
N2 und/oder
M1?
nein
Palliative Therapie
Adeno- karzinom
Plattenepithel karzinom RCTx
Neoadjuvante Therapie
CTx
Minimalinvasive (thorakoskopische) Ösophagektomie mit en- bloc Lymphadenektomie, Magenhochzug und thorakoskopischer Maschinenanastomose
Ulkus ventriculi
• Indikation – Malignomverdacht
– Versagen der konservativen Therapie über 8-12 W
– Rezidivierende Ulzera
– Komplizierte Ulzera
• Verfahren
– Resektion
• Typ Billroth I (Standard)
• Typ Billroth II (als Variante Roux-Y)
– Vagotomie (nur für präpylorische Ulzera)
Ulkus duodeni
• Indikation – Versagen der konservativen Therapie
– Kompliziertes Ulkus
• Verfahren – Vagotomie
• Trunkulär (mit Drainageop.)
• Selektiv gastral (mit Drainageop.)
• Selektiv proximal (ohne Drainageop.)
– Drainageverfahren • Antrektomie
• Pyloroplastik
Magenkarzinom (endosk./histol. gesichert)
Staging: CT Thorax/Abdomen, Abd.(ggf. Endo-)Sonografie, Tumormarker, Staging-Laparoskopie
Tumorstadium: alle T- / N-Stadien
neoadjuvante CTx palliative CTx
R e s t a g i n g
kurative OP (Gastrektomie+LA)
palliative OP (Gastrektomie, GE, Passagewiederherstellung, Ernährungssonde etc.)
+ ggf.
+ ggf. adjuvante / palliative CTx
Dia
gnostik
Thera
pie
M1
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