digital documentation in nursing practice pros vs cons · • nursing staff receive system...

Digital Documentation in Nursing Practice Pros vs Cons

Paradee Artsamiti 18 Jul 2018

ELECTRONIC DOCUMENTATION IN BANGKOK HOSPITAL PATTAYA

Integrated technology to improve patient safety

DIGITAL DOCUMENTATION IN NURSING

Q & A

Digital Documentation in Nursing Practice Pros vs Cons

ค.ศ. 1850-1900 : bedpans ,bandages surgical splints

ค.ศ.1870 : first formally trained nurses

ค.ศ. 1965-1980 : machines of all kinds : dialysis, cardiac monitors, fetal monitors, automatic recording devices

ค.ศ. 1980 – present : technological advancements include computers in healthcare

ค.ศ.2000 : eMAR medication bar coding Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM

ค.ศ. 1950-1960 : technological advancements : new medicines (Antibiotics), IV therapy,

blood product

Technology and Nursing

Modern technologies that enhance care delivery

•PDAs

•Hand-held computers

•Smart phones

Wireless devices

•Supplies location systems

Real time equipment •Meal

•Lab

• laundry

Delivery robots for interdepartmental

services

•Automated census boards

Workflow management

systems

• Patient monitoring systems for prevention of fall

Wireless

• Bar coding

Electronic med. admin.

• Clinical decision support capability

Electronic clinical documentation

• Digital platform for two way communication

• Delivery of multimedia content at the bed side

Interactive patient systems

Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM

What do nurses want from technology ?

Stronger collaboration between manufactures and nurses when designing tools for care delivery

Better software integration : biometric fingerprinting / eye scanning of nursing personnel to save time and numerous log on /log off

Charting devices that allow for the telling of each patient’s story of care instead of individual systems update

Continued emphasis on self-directed learning through Web-based training program

The best of information technology : intuitive interfaces ,wireless connectivity ,seamless integration of software applications and the ability to access data when and where it is needed

According to Dr. Carol Bickford of the ANA (2005) nurses want tools that help with

patient centered care

Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM

การบนทกขอมลทางสขภาพแบบอเลกทรอนกส

ประโยชน (Beuscart-Zéphir, Brender, Beuscart&Ménager-Depriester,1997; Moody, Slocumb, Berg, & Jackson 2004;Torrey, 2001; Turpin, 2005)

บคลากรดานสขภาพสามารถดงขอมลและประวตการรกษาของผปวยมาใชแบบ real time

ขอมลและประวตการรกษาของผปวยถกจดเกบอยางเปนระบบ

เปนการรบประกนไดวาขอมลและประวตการรกษาของผปวยจะถกเกบอยางปลอดภย

ประหยดคาใชจาย เนองจากลดปรมาณการใชกระดาษลงอยางมากมายมหาศาล

ประหยดเวลาในการบนทก เนองจากการบนทกไมมความซาซอน ชวยใหพยาบาลมเวลาในการดแลผปวยมากขน

งายตอการสบคน เนองจากมการจดเกบอยางเปนระบบ

ลดความผดพลาดทเกดจากการบนทกดวยลายมอ เชน ใชคายอทไมสากล ลายมอหวด อานไมออก มการลบเลอน ขอมลบางสวนขาดหายไป

Credited :จนทรทรา เจยรณย, Ph.D

Pros and Cons of technology in nursing

• Improves patient safety and patient care

• Time saving for nurses

• Cost-saving investment for healthcare facility

• Establishes “Best Practices” evidence based nursing

• Enables on /offsite skills building &increased proficiency

• Response to nursing shortage

• Dehumanizes patient care

• Not viewed as time saving by all nurses

• Generation gaps in learning and learning styles

• May be perceived as replacing critical thinking /problem solving skills

• Potential for breaches in confidentiality

Credited :Karen V. Duhamel, RN,MS,CCM

Pros Cons

ผลของการใชโปรแกรมคอมพวเตอรส าหรบบนทกทางการพยาบาลผาตด ตอคณภาพบนทกทางการพยาบาล หองผาตดศลยศาสตร

ผลการวจยพบวา คณภาพบนทกทางการพยาบาลหลงการใชโปรแกรมคอมพวเตอรผาตดสงกวากอนการใชโปรแกรมคอมพวเตอรอยางมนยส าคญทางสถต

• ชวยใหการสงตอขอมลผ ปวยเปนไปอยางรวดเรวและถกตอง

• ลดความซ าซอนในการจดบนทก

• เปนประโยชนตอผบรหารในการเขาถงขอมลไดตลอดเวลา และสามารถใชขอมลเปนแนวทางในการบรหารจดการตอไปได

เพยรจตต ภมสรกล* พย.ม. ปทมา อนมาศ** วท.ม. จดาภา จารสนธชย** วท.บ. อรพนธ พรรณประดษฐ** พย.บ.

Electronic

ระบบทเปนอยในปจจบน

กระดาษ

มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ

สภาการพยาบาล

มาตรฐานการบรหารองคกรบรการพยาบาลและการผดงครรภ

• มาตรฐานท 1 การจดองคกรและการบรหารองคกรบรการพยาบาลและการผดงครรภ

• มาตรฐานท 2 การบรหารจดการทรพยากรบคคล

• มาตรฐานท 3 การจดระบบงาน และกระบวนการใหบรการการพยาบาล และการผดงครรภ

• มาตรฐานท 4 ระบบการพฒนาคณภาพการพยาบาลและการผดงครรภ

มาตรฐานการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ

• มาตรฐานท 1 การใชกระบวนการพยาบาล

• มาตรฐานท 2 การรกษาสทธผ ปวย จรยธรรม และจรรยาบรรณวชาชพ

• มาตรฐานท 3 การพฒนาคณภาพการปฏบตการพยาบาลและการผดงครรภ

• มาตรฐานท 4 การจดการ การดแลตอเนอง

• มาตรฐานท 5 การบนทกและรายงานบนทก

มาตรฐานผลลพธการพยาบาลและการผดงครรภ

• ในการประเมนคณภาพของบรการพยาบาลและผดงครรภ

การบนทกและการรายงาน

คลอบคลมการพยาบาลทกระยะตงแตแรกรบจนถงการจ าหนาย

มความชดเจนทกขนตอน

มแบบฟอรมมาตรฐาน ครบถวนและแปลผลได

อยางแมนย า

สะทอนใหเหนคณภาพการพยาบาล

มระบบตรวจสอบคณภาพการบนทก

ความส าคญของการบนทกทางการพยาบาล

• ชวยในการแยกแยะบทบาทของพยาบาลจากวชาชพอน

• ใชเปนเกณฑในการจ าแนกผรบบรการ

• ใหขอมลแกฝายบรหารเพอการวางแผน

• น ามาใชเปนเครองมอในกระบวนการประกนคณภาพการดแลรกษาผรบบรการและเปนหลกฐานในการรบรองคณภาพบรการพยาบาลและโรงพยาบาล

• ใชเปนหลกฐานทางกฎหมาย

• เปนประโยชนส าหรบการศกษาและวจย

Credited :จนทรทรา เจยรณย, Ph.D

How will nursing notes be used?

The Healthcare Team

• Nursing notes provide a healthcare team a complete and accurate timeline of a patient’s health status and care. This is key to determining a diagnosis and further care

The Nurse

• Nursing notes should be complete enough to jog a nurse’s memory if any details are not clear or hazy. In the unfortunate case that a nurse must testify for a lawsuit, clear and accurate nursing notes serve to ensure the details of a nurses care.

The Lawyers, Judge, and Jury

• Clear, comprehensive nursing notes ensure if our judicial system can determine if a patient’s nursing care was reasonable and prudent.

Ref.: https://www.practicefusion.com/nursing-notes/

ปญหาการบนทกทางการพยาบาล

บนทกไมครบสมบรณตามความจาเปนในการใช

บนทกไมตอเนอง

ใชวธการบนทกหลากหลาย ไมเปนแนวทางเดยวกน

เขยนศพททางการแพทย (medical terminology) ไมถกตอง

ไมเปนปจจบน

ขาดการบรณาการกระบวนการพยาบาลไปในการบนทก

บนทกดวยลายมอทอานไมออก ทาใหตรวจสอบไมได

ผลการประเมนจากสภาการพยาบาล ป พ.ศ. 2550-2552

Credited :จนทรทรา เจยรณย, Ph.D

ELECTRONIC DOCUMENTATION IN BANGKOK HOSPITAL PATTAYA

OPD

ระบบ กระดาษ

e-Document : OPD Nursing Intervention

ค าถามคณภาพเพอใชบรหารจดการ

มจ านวนผ ปวยจ าแนกตาม Triage

level เทาไหร

การดแลผ ปวยตาม Triage

level เหทาะสมหรอไม

ความตองการลามมากนอยเพยงใด และ ตองการใชลามภาษาอะไร

การใชกระบวนการดแลไดบนทกครบถวน เหมาะสม หรอไม

คาถามเหลานตองใชทรพยากรและเวลาในการ รวบรวม

ระบบ Electronic

e-Document : OPD Nursing Intervention

Pros อานงาย ลดการผดพลาดจากการอานบนทก

ลดการบนทกซาซอน

นาขอมลมาใชในการพฒนางานไดรวดเรว

ลดการใชกระดาษ

สหสาขาวชาชพเขาถงขอมลได real time

การตอยอดเพอใชเทคโนโลย ทาไดงายขน

Cons รอใชคอมพวเตอร

ใชเวลาจากทกษะการใชคอมพวเตอร

Copy & paste

Check box บนทกโดยใชความเคยชน

การเปดเผยประวตจากการลม Log out

e-Document : OPD Nursing Intervention

e-Document : OPD Nursing Intervention

IPD

Pros การมแบบฟอรมสามารถกาหนดใหมขอมลตามขอกาหนดของมาตรฐานตาง ๆ ไดของ JCI , HA ชวยทาใหการบนทกเปนไปตามมาตรฐานทควรม

จานวนแบบฟอรมทใชบนทกของพยาบาลตงแตแรกรบถงจาหนาย 44 แบบฟอรม

Cons การบนทกตามมาตรฐานมหลายขอ ทาใหบนทกไมครบตามทระบในแบบฟอรม มการบนทกซาในเรองเดยวกนกบแบบฟอรมอน

e-Document : e-MAR via Tablet

Before After

• Increased Efficiency • The administration of medications and treatments are recorded in real-time

• Improved Drug Accuracy and Safety • Nursing staff receive system reminders alerting them to time-sensitive medications, treatments, and follow-ups. • e-MAR allows staff to review or add documentation during or after administration, which includes the ability to

view and record bio-test results and PRNs. • Staff are given the tools to effectively manage emergency stock medication and medical directives.

DSS, Document

e-Document : e-MAR via Tablet

ระบบ electronic

Pros

บนทกเวลาเปน real time

ลดการใชกระดาษ

ทราบชอผใหชดเจน

ขอมลยาดไดทนท

การออกรายงานเพอสงใหบรษทประกนตรวจสอบทาไดงาย

Cons

การพกพาไมสะดวก

ชาจากระบบไมเสถยรกรณสญณาน WIFI ไมด

ตองเขาหลายขนตอน

Digital Documentation in Nursing Practice

• ขอมลเปนปจจบน

• ลดความผดพลาดจากการอานลายมอ

• ลดการใช medical terminology ทไมถกตอง

• สามารถออกแบบไดตามมาตรฐานหรอขอกาหนด JCI , HA

• ใช Evident base practiceมาชวยในกระบวนการทางาน

• ลดการบนทกขอมลทมอยในระบบ

• ลดการบนทกขอมลซา ๆ ในฟอรมตาง ๆ

• สบคนการบนทกได

• ประหยดทรพยากร : กระดาษ / เวลา

• การเกบขอมลรวมถงการนาขอมลมาวเคราะห เพอบรหารจดการไดรวดเรว

• การเขาระบบบนทกหลายหนาตาง

• Log in / Log out > Personal code

• การลงขอมลแบบ Check box ควรระวงความเคยชน

• การใช copy & paste ตองทวนสอบทกครง

• Privacy

• ตองมระบบสารอง กรณ network down

• dehumanize

Pros Cons

Integrated technology to improve patient safety

“Simple can be harder than complex: You have to work hard to get your thinking clean to make it simple.

But it’s worth it in the end because once you get there, you can move

mountains.”

Integrated technology to improve patient safety

IPD Admin. Error จาก wrong time /Omission เพมขน

มการบนทกขอมลทางการพยาบาลในระบบ

ใช Lean tool และ เทคโนโลย มาชวยพฒนา

Integrated technology to improve patient safety

การวเคราะหระบบงาน

การออกแบบ และการวางแผนระบบงาน

การน าระบบงานมาใช

ในการปฏบตงาน

การตดตามและบ ารงรกษาภายหลงการตดตงระบบ

ขนตอนการพฒนาระบบสารสนเทศ

Credited : ผศ.ดร.สรย ธรรมกบวร

Integrated technology to improve patient safety Integrated technology to improve patient safety

Integrated technology to improve patient safety

• ยกเลกระบบ Manual

• ลดการ Print กระดาษ

• ตรวจสอบเวลาเขางาน

Nurse : Job Assignment

Integrated technology to improve patient safety

Integrated technology to improve patient safety

Integrated technology to improve patient safety

Questionnaires for Fall Risk Assessment Score Document

Integrated technology to improve patient safety

แสดงขอมลทสาคญในการเพมคณภาพการดแลผปวยรวมถงเพมประสทธภาพการสอสารขอมลภายในทม

ผลลพธการพฒนา Monitoring Information Board

34

Pilot Ward11E (start Dec 2017)

Satisfaction : Staff

Safety Awareness ทมชวยกนเฝาระวงและสามารถสงเกตเหนสงผดปกตไดงายและเรวขน

Supervision ผจดการสามารถตดตามไดในทกแผนก แบบ real time

ลดอตราการลมคดคาใชจายหมวด IV Fluid ;สถต Jan-Nov 17=28 ครง ( local insurance) >> Dec17- Feb 18 =1 ครง

ลดอตราการลมใหยา และใหยาผดเวลา ; สถต Jan-Nov 17=19 ครง >> Dec17- Feb 18 =0 ครง

เพมอตราการ reassessment fall & ตด bed alarm; HCAHPS score ;

PSG6 สถต Jan-Nov 17=55-60%

>> Dec17- Feb 18 = 67% Fall rate =0

พยาบาลใหคะแนนความพงพอใจมาก(score 4ขนไป ) เพมขนจาก 29% เปน 57%

“One machine can do the

work of fifty ordinary men. No machine can do the work of one extraordinary man ”

Elbert Hubbard

Thank you for your attention