dipepsia agora sim
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Karla Cristina C Silva e Eiji MoriMeacutedicos de Famiacutelia e Comunidade
Preceptora CF Aloysio Novis e MFC na Heitor dos Prazeres
Definiccedilatildeo
Presenccedila de alguns achados e ausecircncia
de outros
dor crocircnica ou recorrente ou desconforto
forte centrado na parte superior do
abdome natildeo relacionado ao uso de
AINES e acompanhado ou natildeo de
sensaccedilatildeo de saciedade precoce
naacuteuseas vocircmitos pirose regurgitaccedilatildeo e
excessiva eructaccedilatildeo
Excluir que a dor tenha origem biliar ou
cardiacuteaca
Principais diagnoacutesticos
diferenciais que natildeo posso me
esquecer Dor de origem biliar ndash padratildeo mais
relacionado as refeiccedilotildees
pirncipalmente quando muito
gordurosas Dor em epigaacutestrio ou
QSD padratildeo de coacutelica Pode ter
icteriacutecia
Dor cardiogecircnica ndash investigar padratildeo
da dor quanto a iniacutecio exacerbaccedilatildeo e
fatores de aliacutevio Histoacuteria pregressa
Criteacuterios de Roma
Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do
desconforto Poacutes Prandial)
Saciedade Precoce (incapacidade de
terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho
normal)
Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de
Dor Epigaacutestrica
Avaliaccedilatildeo Inicial
Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho
que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca
Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada
da dor e sempre ficar atento a sinais
de alarme
Sinais de Alerta
Sangramento Gastrointestinal
significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntaacuteria
Massa epigaacutestrica
Anemia ferropriva
Vocircmitos persistentes
Pessoas com mais de 55 anos e
dispepsia de iniacutecio recente e sem
explicaccedilatildeo
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Definiccedilatildeo
Presenccedila de alguns achados e ausecircncia
de outros
dor crocircnica ou recorrente ou desconforto
forte centrado na parte superior do
abdome natildeo relacionado ao uso de
AINES e acompanhado ou natildeo de
sensaccedilatildeo de saciedade precoce
naacuteuseas vocircmitos pirose regurgitaccedilatildeo e
excessiva eructaccedilatildeo
Excluir que a dor tenha origem biliar ou
cardiacuteaca
Principais diagnoacutesticos
diferenciais que natildeo posso me
esquecer Dor de origem biliar ndash padratildeo mais
relacionado as refeiccedilotildees
pirncipalmente quando muito
gordurosas Dor em epigaacutestrio ou
QSD padratildeo de coacutelica Pode ter
icteriacutecia
Dor cardiogecircnica ndash investigar padratildeo
da dor quanto a iniacutecio exacerbaccedilatildeo e
fatores de aliacutevio Histoacuteria pregressa
Criteacuterios de Roma
Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do
desconforto Poacutes Prandial)
Saciedade Precoce (incapacidade de
terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho
normal)
Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de
Dor Epigaacutestrica
Avaliaccedilatildeo Inicial
Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho
que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca
Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada
da dor e sempre ficar atento a sinais
de alarme
Sinais de Alerta
Sangramento Gastrointestinal
significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntaacuteria
Massa epigaacutestrica
Anemia ferropriva
Vocircmitos persistentes
Pessoas com mais de 55 anos e
dispepsia de iniacutecio recente e sem
explicaccedilatildeo
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Principais diagnoacutesticos
diferenciais que natildeo posso me
esquecer Dor de origem biliar ndash padratildeo mais
relacionado as refeiccedilotildees
pirncipalmente quando muito
gordurosas Dor em epigaacutestrio ou
QSD padratildeo de coacutelica Pode ter
icteriacutecia
Dor cardiogecircnica ndash investigar padratildeo
da dor quanto a iniacutecio exacerbaccedilatildeo e
fatores de aliacutevio Histoacuteria pregressa
Criteacuterios de Roma
Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do
desconforto Poacutes Prandial)
Saciedade Precoce (incapacidade de
terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho
normal)
Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de
Dor Epigaacutestrica
Avaliaccedilatildeo Inicial
Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho
que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca
Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada
da dor e sempre ficar atento a sinais
de alarme
Sinais de Alerta
Sangramento Gastrointestinal
significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntaacuteria
Massa epigaacutestrica
Anemia ferropriva
Vocircmitos persistentes
Pessoas com mais de 55 anos e
dispepsia de iniacutecio recente e sem
explicaccedilatildeo
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Criteacuterios de Roma
Plenitude Poacutes-Prandial (Sd Do
desconforto Poacutes Prandial)
Saciedade Precoce (incapacidade de
terminar uma refeiccedilatildeo de tamanho
normal)
Dor Epigaacutestrica ou Queima (Sd de
Dor Epigaacutestrica
Avaliaccedilatildeo Inicial
Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho
que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca
Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada
da dor e sempre ficar atento a sinais
de alarme
Sinais de Alerta
Sangramento Gastrointestinal
significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntaacuteria
Massa epigaacutestrica
Anemia ferropriva
Vocircmitos persistentes
Pessoas com mais de 55 anos e
dispepsia de iniacutecio recente e sem
explicaccedilatildeo
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Avaliaccedilatildeo Inicial
Primeiro passo a dar Jaacute sei que tenho
que excluir coacutelica biliar e dor cardiacuteaca
Tenho que fazer uma histoacuteria detalhada
da dor e sempre ficar atento a sinais
de alarme
Sinais de Alerta
Sangramento Gastrointestinal
significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntaacuteria
Massa epigaacutestrica
Anemia ferropriva
Vocircmitos persistentes
Pessoas com mais de 55 anos e
dispepsia de iniacutecio recente e sem
explicaccedilatildeo
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Sinais de Alerta
Sangramento Gastrointestinal
significativo
Disfagia progressiva
Perda de peso involuntaacuteria
Massa epigaacutestrica
Anemia ferropriva
Vocircmitos persistentes
Pessoas com mais de 55 anos e
dispepsia de iniacutecio recente e sem
explicaccedilatildeo
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
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e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Com esses dados jaacute posso
enquadraacute-lo em um quadro
sindrocircmico
1 Dispepsia com sinais de alarme
2 Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
3 Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Dispepsia com sinais de
alarme Estaacute sangrando Estaacute com perda de
volume Providencie internaccedilatildeo
hospitalar
Se natildeo consiga uma EDA em 15 dias
e hemograma
Avalie possiacuteveis medicamentos que
possam ter feito o sangramento
principalmente AINEs
Evite IBP antes da EDA Use inibidor
H2
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Dispepsia sem sinais de alarme
e que estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou
sinais de alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra o porquecirc de estar tomando
AINES e trate adequadamente a
condiccedilatildeo subjacente ndash isso pode ser a
maior parte do trabalho
IBP ou Inibidor H2
E se natildeo for possiacutevel deixar de usar
AINES
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Dispepsia sem sinais de alarme
e que natildeo estaacute usando AINES
Verificou se teve sangramento ou sinais de
alarme
Consiga um hemograma natildeo urgente
Descubra se estaacute usando algum
medicamento que possa ser causador
Trate por 1 mecircs com IBP
Natildeo respondeu teste e trate para H Pilory
Natildeo respondeu use proacutecineacutetico mais IBP
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
E quem tem sintomas
recorrentes Receitas repetidas de omeprazol o
que fazer
Usou e melhorou Quando para de
usar volta com todos os sintomas
novamente
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Mudanccedilas de estilo de vida para
aliacutevio dos sintomas
Perder peso
Parar de fumar
Parar ou diminuir aacutelcool
Evitar aqueles alimentos que
percebeu que fazem a dor piorar
Seraacute que estilo de vida pode causar
dispepsia
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Avaliaccedilatildeo Inicial ndash ex
complementares
Testes laboratoriais HC (Anemia)
funccedilatildeo hepaacutetica lipase amilase
(diagnoacutesticos diferenciais
EDA
PADRAtildeO OURO Diagnoacutesticos de
lesotildees estruturais
Abordagem inicial em pacientes Sinais
de alarme
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Teste Respiratoacuterio de 13C Ureacuteia ndash
sensibilidade 88 a 95 e
especificidade 95-100
Sorologia ndash sensibilidade de 90-
100 - menor custo porem
permaneceraacute positivo apoacutes
erradicaccedilatildeo da bacteacuteria
Seraacute que eu preciso fazer algum
desses no meu paciente
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Manejo dos sintomas dispeacutepticos
sim
natildeo
natildeo
Melhora dos sintomas
Sem Resposta Sem resposta
Sintomas
Dispeacutepticos
Pirose ou
regurgitaccedilatildeo
Abordar
como
DRGE
DISPEPSIA
SINAIS
DE
ALARME
Dispepsia natildeo
investigada
Revisar
medicamentos
utilizados
IBP 4-6
seman
as
ENDOSCOPI
A
Tratar
empiricamente
para
erradicaccedilatildeo do
H pylori
Autocuidad
o
ENDOSCOPIA
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Omeprazol
Inibidor da Bomba de proacutetons omeprazol eacute mais eficaz para a reduccedilatildeo da dispepsia do que ranitidina cisaprida
ou placebo ( niacutevel 1 ) com base em estudo randomizado 512 pacientes com moderada
a grave dispepsia (incluindo desconforto epigaacutestrico) e sorologia para H pylori negativa
foram randomizados para um de quatro tratamentos durante 4 semanas (depois de 5
meses adicionais de terapia conforme a necessidade)
omeprazol 20 mg uma vez por dia
ranitidina 150 mg duas vezes ao dia
cisaprida 20 mg duas vezes por dia
placebo
sucesso definido como sintomas miacutenimos ou natildeo em escala padronizada
taxa de sucesso em 4 semanas
51 de omeprazol (p lt005 em comparaccedilatildeo com o outro tratamento)
36 com ranitidina
31 com a cisaprida
23 com placebo
anaacutelises de subgrupos mostrou benefiacutecio com omeprazol para pacientes com azia mas
natildeo para pacientes sem azia
natildeo houve diferenccedilas significativas entre os grupos em taxas de sucesso em 6 meses
Referecircncia - Am J Gastroenterol de Julho de 2005 100 (7) 1477
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Gastric20carcinomaampcurrentchunkiid=116155ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
E o tratamento do h pilory
Triple Therapy for 7-14 Days Quadruple Therapy for 10-14 Days
IBP (1+1) ndash dose plena
Claritromicina 500 mg (1+1)
Mais amoxicillina 1 g (1+1) ou
metronidazol 500 mg (1+1)
IBP ou IH2 em dose plena
Bismuto 525 mg 4 x ao dia
Metronidazole 250 mg 4 x ao dia
Tetraciclina 500 mg 4 x ao dia
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
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Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
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e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Mas e a possibilidade de cacircncer
gaacutestrico
Cacircncer gaacutestrico -18 cases per 100000 persons httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=15214826ampftt=pampsite=ehost-
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e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=3
Cacircncer de Esocircfago - 87 per 100000
men age-adjusted incidence of
esophageal cancer in United States
seventh leading cause of cancer deaths in men httpwebbebscohostcomdynameddetailsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8ed40sessionmgr113ampvid=4amphid=126ampbdata=Jmxhbmc9cHQtYnImc2l0ZT1keW5hbWVkLWxpdmUmc2NvcGU9c2l0Z
Q3d3ddb=dmeampAN=114816
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Mas e seraacute que meu paciente
natildeo tem uma uacutelcera Possivelmente sim afinal 15 patients
with dyspepsia may have peptic ulcer
disease httpwebbebscohostcomdynamedDisplayEPFTdb=mdcampAN=16091062ampftt=pampsite=ehost-
liveampdirect=trueamplinktitle=Peptic20ulcer20diseaseampcurrentchunkiid=116374ampsid=dc059ec2-5081-40db-b9c5-
e632f9c5a8edsessionmgr113ampvid=5
Isso vai mudar meu tratamento em alguma coisa
Usarei remeacutedios diferentes Por tempos
diferentes
Sim Teremos que fazer erradicaccedilatildeo de h pilory e
acabaremos no final fazendo pelo menos 8
semanas de IBP
Afinal como descobrirei quem tem uacutelcera e quem
natildeo tem
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Mais
uacutelceras for patients using NSAIDs with diagnosed peptic
ulcer stop NSAID if possible provide PPI for 8
weeks and subsequent H pylori eradication if H
pylori positive (NICE Grade A)(3)
DynaMed commentary -- although NICE provides
Grade A for this recommendation the evidence
cited for H pylori eradication therapy was based
on trials in patients using NSAIDs
treat H pylori-negative ulcers in patients not using
NSAIDs with PPI for 4-8 weeks (NICE Grade B)(3)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not addressing H
pylori infection(2)
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
PPI for 4 weeks heals most duodenal
ulcers based on trials not
addressing H pylori infection(2)
Meta-analysis of randomized clinical trials
comparing lansoprazole with ranitidine or
famotidine in the treatment of acute
duodenal ulcer httpwwwncbinlmnihgovpubmed8590162
Metanaacutelise de estudos comparando a eficaacutecia entre Lanzoprazol sozinho e
Inibidores H2 sozinhos sem tratamento para h pilory
Apoacutes 4 semanas Lanzoprazol haviam
curado 85 das uacutelceras enquanto que
inibidores H2 curaram 75
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Curei da minha gastrite ou da
minha uacutelcera E agora
Vai ter que usar
omeprazol praacute
sempre
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Eventos adversos associados com o uso a longo
prazo de IBP pode aumentar o risco de fratura mas a
evidecircncia inconsistente em relaccedilatildeo a fratura de
quadril Uso de longo prazo de IBP associado
com aumento do risco de fraturas
qualquer fratura (odds ratio [OR] 13 IC 95
115-148) em anaacutelise de 10 estudos os
resultados limitados pela heterogeneidade
fratura de quadril (OR 134 IC 95 109-
166) em anaacutelise de 9 estudos os resultados
limitados pela heterogeneidade Referecircncia - Ann Fam Med 2011 maio-junho 9 (3) 257
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Uso de IBP de longo prazo pode ser
associado com aumento do risco de
fratura de quadril
exposiccedilatildeo a IBP ge 5 anos associado a risco
aumentado de fratura de quadril (odds ratio
ajustada de 162 95 CI 102-258)
exposiccedilatildeo a IBPgt 7 anos associado com
risco aumentado de fratura de quadril (odds
ratio ajustada 455 IC 95 168-
1229)nenhuma associaccedilatildeo significativa
entre inibidor de bomba de proacuteton e fraturas
relacionadas com a osteoporose por le 6
anos de exposiccedilatildeo Referecircncia - CMAJ 2008 Ago 12 179 (4) 319
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Uso IBP natildeo parece aumentar o risco de fratura de
quadril mas pode aumentar o risco total de fratura
em mulheres na poacutes-menopausa
com base na coorte de 130487 mulheres na poacutes-menopausa com
idades entre 50-79 anos de Iniciativa da Sauacutede da Mulher com
informaccedilotildees medicaccedilatildeo completa na linha de base e em 3 anos
21247 fraturas durantegt 1000000 pessoas-ano de seguimento incluindo
1500 fraturas de quadril
2315 fraturas vertebrais cliacutenicas
4881 antebraccedilo ou pulso fraturas
a exposiccedilatildeo aos IBPs associada com um risco aumentado de
qualquer fratura (hazard ratio [HR] 125 95 CI 12-14)
fratura da coluna vertebral cliacutenica (HR 147 95 CI 12-18)
fratura antebraccedilo ou pulso (HR 126 95 CI 11-15)
nenhuma diferenccedila significativa na fratura de quadril comparando as
mulheres que tomam vs natildeo tomar inibidores da bomba de proacutetons
(HR 1 IC 95 07-14)Referecircncia - Arch Intern Med 2010 Jul 10 170 (9) 765
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Perfil de interaccedilatildeo farmacocineacutetica
de omeprazol com consequecircncias
adversas e gestatildeo de risco cliacutenico
Li W 1 Zeng S LS Yu Zhou Q
O omeprazol tem influecircncias adversas reais sobre a farmacocineacutetica de medicamentos como diazepam carbamazepina clozapina indinavir nelfinavir atazanavir rilpivirina metotrexato tacrolimus micofenolatomofetil o clopidogrel digoxina itraconazol posaconazol e suplementaccedilatildeo de ferro oral
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Prescriccedilatildeo inadequada de
consumo crocircnico de inibidores de
bomba de proacutetons em um hospital
no MeacutexicoEstudo transversal Saacutenchez-cuen JA Irineo-Cabrales AB Bernal-Magantildea G Peraza-Garay FJ
153 pacientes 40 (261) homens e 113 (739) mulheres com idade meacutedia de 58 plusmn 114 anos A prescriccedilatildeo de tratamento crocircnico com PPIs foi adequada em 647 dos pacientes e inadequada em 353 A prescriccedilatildeo apropriada mais comum (313) do uso crocircnico de IBP foi devido agrave doenccedila do refluxo gastroesofaacutegico A prescriccedilatildeo inadequada mais comum foi a ausecircncia de diagnoacutestico (222) polifarmaacutecia sem drogas anti-inflamatoacuterios natildeo esteroacuteides (166) e gastrite crocircnica (166) Histoacuteria da endoscopia natildeo era significativa
Referencias Bibliograacuteficas
Referencias Bibliograacuteficas
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