diplomovÁ prÁce - cvut.cz
Post on 03-Oct-2021
7 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Kladno 2019
Českeacute vysokeacute učeniacute technickeacute v Praze
Fakulta biomediciacutenskeacuteho inženyacuterstviacute
DIPLOMOVAacute PRAacuteCE
Květen 2019 Bc Nicol Klasnovaacute
ČESKEacute VYSOKEacute UČENIacute TECHNICKEacute V PRAZE
FAKULTA BIOMEDICIacuteNSKEacuteHO INŽENYacuteRSTVIacute
Katedra biomediciacutenskeacute techniky
Kladno 2019
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci
The economic challenge of prosthetic and therapeutic
care of the lower limb after transfemural amputation
Diplomovaacute praacutece
Studijniacute program Biomediciacutenskaacute a klinickaacute technika
Studijniacute obor Systeacutemovaacute integrace procesů ve zdravotnictviacute
Autor diplomoveacute praacutece Bc Nicol Klasnovaacute
Vedouciacute diplomoveacute praacutece Ing Ivana Kubaacutetovaacute PhD
Konzultant diplomoveacute praacutece Ing Jan Červenyacute
PROHLAacuteŠENIacute Prohlašuji že jsem diplomovou praacuteci s naacutezvem bdquoEkonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a
terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputacildquo vypracovala samostatně
a použila k tomu uacuteplnyacute vyacutečet citaciacute použityacutech pramenů ktereacute uvaacutediacutem v seznamu
přiloženeacutem k diplomoveacute praacuteci
Nemaacutem zaacutevažnyacute důvod proti užitiacute tohoto školniacuteho diacutela ve smyslu sect 60 Zaacutekona
č 1212000 Sb o praacutevu autorskeacutem o praacutevech souvisejiacuteciacutech s praacutevem autorskyacutem a
o změně některyacutech zaacutekonů (autorskyacute zaacutekon) ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
V Kladně 1652019 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Bc Nicol Klasnovaacute
PODĚKOVAacuteNIacute
Na tomto miacutestě bych raacuteda poděkovala vedouciacute sveacute diplomoveacute praacutece
Ing Ivaně Kubaacutetoveacute PhD za trpělivyacute přiacutestup Daacutele pak konzultantovi meacute praacutece
Ing Janu Červeneacutemu za odborneacute naacutezory a cenneacute připomiacutenky a RBP zdravotniacute
pojišťovně za poskytnutiacute ekonomickyacutech uacutedajů bez kteryacutech by tato praacutece nemohla
vzniknout Daacutele děkuji pacientům kteřiacute se zuacutečastnili dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute Nakonec
bych raacuteda poděkovala sveacute rodině a přaacutetelům za neustaacutele vyjadřovanou podporu nejen
při psaniacute celeacute praacutece ale během celeacuteho studia
Naacutezev diplomoveacute praacutece
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci
Abstrakt
Transfemuraacutelniacute amputace je celosvětově dlouhodobě probiacuteranyacute probleacutem se zvyšujiacuteciacute se
incidenciacute Na protetickou a terapeutickou peacuteči jsou každoročně nejen zdravotniacute
pojišťovnou vynaklaacutedaacuteny poměrně vysokeacute finančniacute prostředky Naacutekladovost protetickeacute
i terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje mnoho faktorů U protetickeacute peacuteče se jednaacute zejmeacutena o typ
protetickeacuteho vybaveniacute a u peacuteče terapeutickeacute celkoveacute naacuteklady ovlivňuje předevšiacutem
přiacutečina amputace a k niacute přidruženeacute probleacutemy
Hlavniacutem ciacutelem praacutece je zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci Prostřednictviacutem
dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L byla zhodnocena kvalita života u pacientů
s transfemuraacutelniacute amputaciacute Vyššiacute kvalitu života podle Index value i dle VAS skoacutere
vykazovala mužskaacute populace a to v přiacutepadě Index value 030 a v přiacutepadě VAS skoacutere
045 Daacutele byla ve spolupraacuteci se zdravotniacute pojišťovnou provedena analyacuteza naacutekladů
na protetickou a terapeutickou peacuteči na jednoho pacienta po TFA v ČR Zaacutevěrem praacutece
byla vypočtena ekonomickaacute analyacuteza CUA ze ktereacute vyplyacutevaacute že financovaacuteniacute celkoveacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u všech typů proteacutez je pro tuto diagnoacutezu v ČR efektivniacute
Kliacutečovaacute slova
Transfemuraacutelniacute amputace protetickaacute peacuteče terapeutickaacute peacuteče naacuteklady CUA
Masters Thesis Title
The economic challenge of prosthtetic and terapeutic care of the lower limb after
transfemural amputation
Abstract
A transfemural amputation is an issue that has been extensively discussed worldwide
and which has a steadily increasing incidence A lot of funds is annually spent for
prosthetic and therapeutic care mainly but not exlusively by insurance companies The
costs of prosthetic and therapeutic care are influenced by many factors for prosthetic
care it depends primarily on the types of prosthetic equipment and for therapeutic care it
depends on the cause of the amputation and issues related to it
The main aim of this thesis is an evaluation of the economic expenditure of the
overal prosthetic and therapeutic care for the leg after the transfemural amputation The
qaulity of a patientacutes life has been evaluated using the method of a questionnaire survey
Both Index value and VAS score indicates that male population has a higher quality of
life 030 and 045 respectively Furthemore thanks to the cooperation with the
insurance company and analysis of costs for the prosthetic and therapeutic care for a
single patient after TFA had been made This thesis is concluded with an economic
analysis CUA which indicated that for this diagnosis the funding of the prosthetic and
therapeutic care for all types of prostheses is very effective in the CR
Key words
Transfemural amputation prosthetic care therapeutic care costs CUA
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
ČESKEacute VYSOKEacute UČENIacute TECHNICKEacute V PRAZE
FAKULTA BIOMEDICIacuteNSKEacuteHO INŽENYacuteRSTVIacute
Katedra biomediciacutenskeacute techniky
Kladno 2019
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci
The economic challenge of prosthetic and therapeutic
care of the lower limb after transfemural amputation
Diplomovaacute praacutece
Studijniacute program Biomediciacutenskaacute a klinickaacute technika
Studijniacute obor Systeacutemovaacute integrace procesů ve zdravotnictviacute
Autor diplomoveacute praacutece Bc Nicol Klasnovaacute
Vedouciacute diplomoveacute praacutece Ing Ivana Kubaacutetovaacute PhD
Konzultant diplomoveacute praacutece Ing Jan Červenyacute
PROHLAacuteŠENIacute Prohlašuji že jsem diplomovou praacuteci s naacutezvem bdquoEkonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a
terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputacildquo vypracovala samostatně
a použila k tomu uacuteplnyacute vyacutečet citaciacute použityacutech pramenů ktereacute uvaacutediacutem v seznamu
přiloženeacutem k diplomoveacute praacuteci
Nemaacutem zaacutevažnyacute důvod proti užitiacute tohoto školniacuteho diacutela ve smyslu sect 60 Zaacutekona
č 1212000 Sb o praacutevu autorskeacutem o praacutevech souvisejiacuteciacutech s praacutevem autorskyacutem a
o změně některyacutech zaacutekonů (autorskyacute zaacutekon) ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
V Kladně 1652019 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Bc Nicol Klasnovaacute
PODĚKOVAacuteNIacute
Na tomto miacutestě bych raacuteda poděkovala vedouciacute sveacute diplomoveacute praacutece
Ing Ivaně Kubaacutetoveacute PhD za trpělivyacute přiacutestup Daacutele pak konzultantovi meacute praacutece
Ing Janu Červeneacutemu za odborneacute naacutezory a cenneacute připomiacutenky a RBP zdravotniacute
pojišťovně za poskytnutiacute ekonomickyacutech uacutedajů bez kteryacutech by tato praacutece nemohla
vzniknout Daacutele děkuji pacientům kteřiacute se zuacutečastnili dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute Nakonec
bych raacuteda poděkovala sveacute rodině a přaacutetelům za neustaacutele vyjadřovanou podporu nejen
při psaniacute celeacute praacutece ale během celeacuteho studia
Naacutezev diplomoveacute praacutece
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci
Abstrakt
Transfemuraacutelniacute amputace je celosvětově dlouhodobě probiacuteranyacute probleacutem se zvyšujiacuteciacute se
incidenciacute Na protetickou a terapeutickou peacuteči jsou každoročně nejen zdravotniacute
pojišťovnou vynaklaacutedaacuteny poměrně vysokeacute finančniacute prostředky Naacutekladovost protetickeacute
i terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje mnoho faktorů U protetickeacute peacuteče se jednaacute zejmeacutena o typ
protetickeacuteho vybaveniacute a u peacuteče terapeutickeacute celkoveacute naacuteklady ovlivňuje předevšiacutem
přiacutečina amputace a k niacute přidruženeacute probleacutemy
Hlavniacutem ciacutelem praacutece je zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci Prostřednictviacutem
dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L byla zhodnocena kvalita života u pacientů
s transfemuraacutelniacute amputaciacute Vyššiacute kvalitu života podle Index value i dle VAS skoacutere
vykazovala mužskaacute populace a to v přiacutepadě Index value 030 a v přiacutepadě VAS skoacutere
045 Daacutele byla ve spolupraacuteci se zdravotniacute pojišťovnou provedena analyacuteza naacutekladů
na protetickou a terapeutickou peacuteči na jednoho pacienta po TFA v ČR Zaacutevěrem praacutece
byla vypočtena ekonomickaacute analyacuteza CUA ze ktereacute vyplyacutevaacute že financovaacuteniacute celkoveacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u všech typů proteacutez je pro tuto diagnoacutezu v ČR efektivniacute
Kliacutečovaacute slova
Transfemuraacutelniacute amputace protetickaacute peacuteče terapeutickaacute peacuteče naacuteklady CUA
Masters Thesis Title
The economic challenge of prosthtetic and terapeutic care of the lower limb after
transfemural amputation
Abstract
A transfemural amputation is an issue that has been extensively discussed worldwide
and which has a steadily increasing incidence A lot of funds is annually spent for
prosthetic and therapeutic care mainly but not exlusively by insurance companies The
costs of prosthetic and therapeutic care are influenced by many factors for prosthetic
care it depends primarily on the types of prosthetic equipment and for therapeutic care it
depends on the cause of the amputation and issues related to it
The main aim of this thesis is an evaluation of the economic expenditure of the
overal prosthetic and therapeutic care for the leg after the transfemural amputation The
qaulity of a patientacutes life has been evaluated using the method of a questionnaire survey
Both Index value and VAS score indicates that male population has a higher quality of
life 030 and 045 respectively Furthemore thanks to the cooperation with the
insurance company and analysis of costs for the prosthetic and therapeutic care for a
single patient after TFA had been made This thesis is concluded with an economic
analysis CUA which indicated that for this diagnosis the funding of the prosthetic and
therapeutic care for all types of prostheses is very effective in the CR
Key words
Transfemural amputation prosthetic care therapeutic care costs CUA
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
PROHLAacuteŠENIacute Prohlašuji že jsem diplomovou praacuteci s naacutezvem bdquoEkonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a
terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputacildquo vypracovala samostatně
a použila k tomu uacuteplnyacute vyacutečet citaciacute použityacutech pramenů ktereacute uvaacutediacutem v seznamu
přiloženeacutem k diplomoveacute praacuteci
Nemaacutem zaacutevažnyacute důvod proti užitiacute tohoto školniacuteho diacutela ve smyslu sect 60 Zaacutekona
č 1212000 Sb o praacutevu autorskeacutem o praacutevech souvisejiacuteciacutech s praacutevem autorskyacutem a
o změně některyacutech zaacutekonů (autorskyacute zaacutekon) ve zněniacute pozdějšiacutech předpisů
V Kladně 1652019 helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
Bc Nicol Klasnovaacute
PODĚKOVAacuteNIacute
Na tomto miacutestě bych raacuteda poděkovala vedouciacute sveacute diplomoveacute praacutece
Ing Ivaně Kubaacutetoveacute PhD za trpělivyacute přiacutestup Daacutele pak konzultantovi meacute praacutece
Ing Janu Červeneacutemu za odborneacute naacutezory a cenneacute připomiacutenky a RBP zdravotniacute
pojišťovně za poskytnutiacute ekonomickyacutech uacutedajů bez kteryacutech by tato praacutece nemohla
vzniknout Daacutele děkuji pacientům kteřiacute se zuacutečastnili dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute Nakonec
bych raacuteda poděkovala sveacute rodině a přaacutetelům za neustaacutele vyjadřovanou podporu nejen
při psaniacute celeacute praacutece ale během celeacuteho studia
Naacutezev diplomoveacute praacutece
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci
Abstrakt
Transfemuraacutelniacute amputace je celosvětově dlouhodobě probiacuteranyacute probleacutem se zvyšujiacuteciacute se
incidenciacute Na protetickou a terapeutickou peacuteči jsou každoročně nejen zdravotniacute
pojišťovnou vynaklaacutedaacuteny poměrně vysokeacute finančniacute prostředky Naacutekladovost protetickeacute
i terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje mnoho faktorů U protetickeacute peacuteče se jednaacute zejmeacutena o typ
protetickeacuteho vybaveniacute a u peacuteče terapeutickeacute celkoveacute naacuteklady ovlivňuje předevšiacutem
přiacutečina amputace a k niacute přidruženeacute probleacutemy
Hlavniacutem ciacutelem praacutece je zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci Prostřednictviacutem
dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L byla zhodnocena kvalita života u pacientů
s transfemuraacutelniacute amputaciacute Vyššiacute kvalitu života podle Index value i dle VAS skoacutere
vykazovala mužskaacute populace a to v přiacutepadě Index value 030 a v přiacutepadě VAS skoacutere
045 Daacutele byla ve spolupraacuteci se zdravotniacute pojišťovnou provedena analyacuteza naacutekladů
na protetickou a terapeutickou peacuteči na jednoho pacienta po TFA v ČR Zaacutevěrem praacutece
byla vypočtena ekonomickaacute analyacuteza CUA ze ktereacute vyplyacutevaacute že financovaacuteniacute celkoveacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u všech typů proteacutez je pro tuto diagnoacutezu v ČR efektivniacute
Kliacutečovaacute slova
Transfemuraacutelniacute amputace protetickaacute peacuteče terapeutickaacute peacuteče naacuteklady CUA
Masters Thesis Title
The economic challenge of prosthtetic and terapeutic care of the lower limb after
transfemural amputation
Abstract
A transfemural amputation is an issue that has been extensively discussed worldwide
and which has a steadily increasing incidence A lot of funds is annually spent for
prosthetic and therapeutic care mainly but not exlusively by insurance companies The
costs of prosthetic and therapeutic care are influenced by many factors for prosthetic
care it depends primarily on the types of prosthetic equipment and for therapeutic care it
depends on the cause of the amputation and issues related to it
The main aim of this thesis is an evaluation of the economic expenditure of the
overal prosthetic and therapeutic care for the leg after the transfemural amputation The
qaulity of a patientacutes life has been evaluated using the method of a questionnaire survey
Both Index value and VAS score indicates that male population has a higher quality of
life 030 and 045 respectively Furthemore thanks to the cooperation with the
insurance company and analysis of costs for the prosthetic and therapeutic care for a
single patient after TFA had been made This thesis is concluded with an economic
analysis CUA which indicated that for this diagnosis the funding of the prosthetic and
therapeutic care for all types of prostheses is very effective in the CR
Key words
Transfemural amputation prosthetic care therapeutic care costs CUA
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
PODĚKOVAacuteNIacute
Na tomto miacutestě bych raacuteda poděkovala vedouciacute sveacute diplomoveacute praacutece
Ing Ivaně Kubaacutetoveacute PhD za trpělivyacute přiacutestup Daacutele pak konzultantovi meacute praacutece
Ing Janu Červeneacutemu za odborneacute naacutezory a cenneacute připomiacutenky a RBP zdravotniacute
pojišťovně za poskytnutiacute ekonomickyacutech uacutedajů bez kteryacutech by tato praacutece nemohla
vzniknout Daacutele děkuji pacientům kteřiacute se zuacutečastnili dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute Nakonec
bych raacuteda poděkovala sveacute rodině a přaacutetelům za neustaacutele vyjadřovanou podporu nejen
při psaniacute celeacute praacutece ale během celeacuteho studia
Naacutezev diplomoveacute praacutece
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci
Abstrakt
Transfemuraacutelniacute amputace je celosvětově dlouhodobě probiacuteranyacute probleacutem se zvyšujiacuteciacute se
incidenciacute Na protetickou a terapeutickou peacuteči jsou každoročně nejen zdravotniacute
pojišťovnou vynaklaacutedaacuteny poměrně vysokeacute finančniacute prostředky Naacutekladovost protetickeacute
i terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje mnoho faktorů U protetickeacute peacuteče se jednaacute zejmeacutena o typ
protetickeacuteho vybaveniacute a u peacuteče terapeutickeacute celkoveacute naacuteklady ovlivňuje předevšiacutem
přiacutečina amputace a k niacute přidruženeacute probleacutemy
Hlavniacutem ciacutelem praacutece je zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci Prostřednictviacutem
dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L byla zhodnocena kvalita života u pacientů
s transfemuraacutelniacute amputaciacute Vyššiacute kvalitu života podle Index value i dle VAS skoacutere
vykazovala mužskaacute populace a to v přiacutepadě Index value 030 a v přiacutepadě VAS skoacutere
045 Daacutele byla ve spolupraacuteci se zdravotniacute pojišťovnou provedena analyacuteza naacutekladů
na protetickou a terapeutickou peacuteči na jednoho pacienta po TFA v ČR Zaacutevěrem praacutece
byla vypočtena ekonomickaacute analyacuteza CUA ze ktereacute vyplyacutevaacute že financovaacuteniacute celkoveacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u všech typů proteacutez je pro tuto diagnoacutezu v ČR efektivniacute
Kliacutečovaacute slova
Transfemuraacutelniacute amputace protetickaacute peacuteče terapeutickaacute peacuteče naacuteklady CUA
Masters Thesis Title
The economic challenge of prosthtetic and terapeutic care of the lower limb after
transfemural amputation
Abstract
A transfemural amputation is an issue that has been extensively discussed worldwide
and which has a steadily increasing incidence A lot of funds is annually spent for
prosthetic and therapeutic care mainly but not exlusively by insurance companies The
costs of prosthetic and therapeutic care are influenced by many factors for prosthetic
care it depends primarily on the types of prosthetic equipment and for therapeutic care it
depends on the cause of the amputation and issues related to it
The main aim of this thesis is an evaluation of the economic expenditure of the
overal prosthetic and therapeutic care for the leg after the transfemural amputation The
qaulity of a patientacutes life has been evaluated using the method of a questionnaire survey
Both Index value and VAS score indicates that male population has a higher quality of
life 030 and 045 respectively Furthemore thanks to the cooperation with the
insurance company and analysis of costs for the prosthetic and therapeutic care for a
single patient after TFA had been made This thesis is concluded with an economic
analysis CUA which indicated that for this diagnosis the funding of the prosthetic and
therapeutic care for all types of prostheses is very effective in the CR
Key words
Transfemural amputation prosthetic care therapeutic care costs CUA
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
Naacutezev diplomoveacute praacutece
Ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci
Abstrakt
Transfemuraacutelniacute amputace je celosvětově dlouhodobě probiacuteranyacute probleacutem se zvyšujiacuteciacute se
incidenciacute Na protetickou a terapeutickou peacuteči jsou každoročně nejen zdravotniacute
pojišťovnou vynaklaacutedaacuteny poměrně vysokeacute finančniacute prostředky Naacutekladovost protetickeacute
i terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje mnoho faktorů U protetickeacute peacuteče se jednaacute zejmeacutena o typ
protetickeacuteho vybaveniacute a u peacuteče terapeutickeacute celkoveacute naacuteklady ovlivňuje předevšiacutem
přiacutečina amputace a k niacute přidruženeacute probleacutemy
Hlavniacutem ciacutelem praacutece je zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci Prostřednictviacutem
dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L byla zhodnocena kvalita života u pacientů
s transfemuraacutelniacute amputaciacute Vyššiacute kvalitu života podle Index value i dle VAS skoacutere
vykazovala mužskaacute populace a to v přiacutepadě Index value 030 a v přiacutepadě VAS skoacutere
045 Daacutele byla ve spolupraacuteci se zdravotniacute pojišťovnou provedena analyacuteza naacutekladů
na protetickou a terapeutickou peacuteči na jednoho pacienta po TFA v ČR Zaacutevěrem praacutece
byla vypočtena ekonomickaacute analyacuteza CUA ze ktereacute vyplyacutevaacute že financovaacuteniacute celkoveacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u všech typů proteacutez je pro tuto diagnoacutezu v ČR efektivniacute
Kliacutečovaacute slova
Transfemuraacutelniacute amputace protetickaacute peacuteče terapeutickaacute peacuteče naacuteklady CUA
Masters Thesis Title
The economic challenge of prosthtetic and terapeutic care of the lower limb after
transfemural amputation
Abstract
A transfemural amputation is an issue that has been extensively discussed worldwide
and which has a steadily increasing incidence A lot of funds is annually spent for
prosthetic and therapeutic care mainly but not exlusively by insurance companies The
costs of prosthetic and therapeutic care are influenced by many factors for prosthetic
care it depends primarily on the types of prosthetic equipment and for therapeutic care it
depends on the cause of the amputation and issues related to it
The main aim of this thesis is an evaluation of the economic expenditure of the
overal prosthetic and therapeutic care for the leg after the transfemural amputation The
qaulity of a patientacutes life has been evaluated using the method of a questionnaire survey
Both Index value and VAS score indicates that male population has a higher quality of
life 030 and 045 respectively Furthemore thanks to the cooperation with the
insurance company and analysis of costs for the prosthetic and therapeutic care for a
single patient after TFA had been made This thesis is concluded with an economic
analysis CUA which indicated that for this diagnosis the funding of the prosthetic and
therapeutic care for all types of prostheses is very effective in the CR
Key words
Transfemural amputation prosthetic care therapeutic care costs CUA
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
Masters Thesis Title
The economic challenge of prosthtetic and terapeutic care of the lower limb after
transfemural amputation
Abstract
A transfemural amputation is an issue that has been extensively discussed worldwide
and which has a steadily increasing incidence A lot of funds is annually spent for
prosthetic and therapeutic care mainly but not exlusively by insurance companies The
costs of prosthetic and therapeutic care are influenced by many factors for prosthetic
care it depends primarily on the types of prosthetic equipment and for therapeutic care it
depends on the cause of the amputation and issues related to it
The main aim of this thesis is an evaluation of the economic expenditure of the
overal prosthetic and therapeutic care for the leg after the transfemural amputation The
qaulity of a patientacutes life has been evaluated using the method of a questionnaire survey
Both Index value and VAS score indicates that male population has a higher quality of
life 030 and 045 respectively Furthemore thanks to the cooperation with the
insurance company and analysis of costs for the prosthetic and therapeutic care for a
single patient after TFA had been made This thesis is concluded with an economic
analysis CUA which indicated that for this diagnosis the funding of the prosthetic and
therapeutic care for all types of prostheses is very effective in the CR
Key words
Transfemural amputation prosthetic care therapeutic care costs CUA
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
8
Obsah
Seznam symbolů a zkratek 10
Uacutevod 12
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece 13
11 Terapeutickaacute peacuteče 13
12 Protetickaacute peacuteče 13
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace 16
2 Současnyacute stav problematiky 19
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče 19
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute 23
23 Ciacutele praacutece 28
24 Vyacutezkumneacute předpoklady 29
3 Metody 30
31 Naacutekladoveacute analyacutezy 30
311 CEA-cost effectiveness analysis 32
312 CUA ndash Cost utility analysis 33
32 Struktura naacutekladů 34
33 Outcome research 36
331 Kvalita života 36
332 QALY 38
333 Alternativniacute outcomes 41
34 Sběr dat 41
4 Vyacutesledky 43
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L 43
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů 43
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute 44
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute 45
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost 46
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
9
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha 47
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost 48
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže 48
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese 49
419 EQ-5D-3L VAS 50
4110 EQ-5D-3L Index value 53
42 QALY 55
43 Naacuteklady 57
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči 58
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči 61
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 63
44 CUA 66
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu 69
5 Diskuse 71
Zaacutevěr 77
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
10
Seznam symbolů a zkratek
AUD Australskyacute dolar
CBA Cost benefit analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
CEA Cost effectiveness analysis
CM Cost minimization analysis (minimalizace naacutekladů)
CPI Index spotřebitelskyacutech cen
CUA Cost utility analysis (analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů)
ČR Českaacute republika
DALY Disability adjusted life years (dotazniacutek)
DK Dolniacute končetina
DM Diabetes mellitus
DRG Diagnosis related group
EU Evropskaacute unie
EUR Euro
HDP Hrubyacute domaacuteciacute produkt
HRQoL Health related quality of life (dotazniacutek)
HTA Health technology assessment (hodnoceniacute zdravotnickyacutech
technologiiacute)
HYE Healthy years equivalen (dotazniacutek)
ICU Incremental cost utility
ICUR Incremental cost utility ratio
ICHDK Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin
LYG Life year gained (dotazniacutek)
PEQ Prosthetic evaluation questionnaire (dotazniacutek)
QALY Quality adjusted life years (počet ziacuteskanyacutech let života)
QoL Quality of life (kvalita života)
Q-TFA Quality-transfemoral amputation
RBP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna
RBPZP Reviacuterniacute bratrskaacute pokladna zdravotniacute pojišťovna
SD Směrodatnaacute odchylka
SŠ Středniacute škola
ČSSZ Českaacute spraacuteva sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute
TFA Transfemoral amputation (transfemuraacutelniacute amputace)
TTO Time trade off
tzv Takzvaně
USA Spojeneacute staacutety Americkeacute
USD Dolar
UacuteZIS Uacutestav zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky
VAS Vizuaacutelniacute antalgickaacute škaacutela
VB Velkaacute Britaacutenie
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
11
VS Vyacuteběrovyacute soubor
VŠ Vysokaacute škola
VZP Všeobecnaacute zdravotniacute pojišťovna
WHO Světovaacute zdravotnickaacute organizace
WHOQOL World health organization quality of life (dotazniacutek)
ZŠ Zaacutekladniacute škola
ZTP Zdravotně tělesně postiženyacute
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
12
Uacutevod
Transfemuraacutelniacute amputace patřiacute spolu s transtibiaacutelniacute amputaciacute mezi nejčastějšiacute amputačniacute
vyacutekony provaacuteděneacute v důsledku periferniacutech vaskulačniacutech onemocněniacutech [1]
Amputace je zaacutesah nejenom do fyzickeacuteho stavu pacienta ale takeacute vyacuteznamně
ovlivňuje jeho psychickyacute stav a celkovou kvalitu života Naacuteklady na celkovou
protetickou a terapeutickou peacuteči vyacuteznamně zasahujiacute do zdrojů zdravotniacute a sociaacutelniacute peacuteče
Tyto zdroje jsou ovšem podstatně omezeneacute daacutevaacute se proto velkyacute důraz na naacutekladovou
efektivitu jednotlivyacutech uacutekonů a poskytovanyacutech služeb Nutno si uvědomit že osoby
po amputaci je nutneacute daacutele sledovat protože může dojiacutet k recidivaacutem onemocněniacute
přetěžovaacuteniacute a nevhodneacutemu rozloženiacute vaacutehy na druhou končetinu či jinyacutem dalšiacutem
komplikaciacutem U osob ktereacute prodělali amputaci kvůli onemocněniacute diabetes mellitus
dochaacuteziacute bez důkladneacute leacutečby do 4 let k amputaci na druheacute končetině Tento dalšiacute zaacutesah
vede k omezeniacute soběstačnosti sniacuteženiacute kvality života a v neposledniacute řadě ke zhoršeniacute
psychickeacuteho stavu jedinců
Ve světě existuje několik studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute naacutekladovostiacute peacuteče
po transfemuraacutelniacute amputaci Jen omezeneacute množstviacute z nich bere v potaz jak
terapeutickou peacuteči tak peacuteči protetickou V Českeacute republice se studie zabyacutevajiacuteciacute
se naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci a zaacuteroveň
kvalitou života nevyskytujiacute Zdravotniacute pojišťovny diacuteky nastaveneacute uacutehradoveacute politice
velmi zvažujiacute jakeacute finančniacute prostředky do teacuteto peacuteče uvolniacute Protetickeacute pomůcky v ČR
tak schvaluje revizniacute leacutekař zdravotniacute pojišťovny na zaacutekladě posouzeniacute zdravotniacuteho
stavu Nutno si však uvědomit že diacuteky spraacutevně zvoleneacute protetickeacute pomůcce kteraacute
umožniacute pacientovi navraacutetit se do běžneacuteho života sniacutežiacute tak stupeň jeho invalidity
a umožniacute naacutevrat do zaměstnaacuteniacute dojde takeacute ke sniacuteženiacute finančniacute zaacutetěže jak samotnyacutech
pojišťoven tak napřiacuteklad i sociaacutelniacute peacuteče
Teoretickaacute čaacutest praacutece se zabyacutevaacute problematikou transfemuraacutelniacute amputace protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče naacuteklady na tuto peacuteči a v neposledniacute řadě možnostmi měřeniacute kvality
života Ciacutelem praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute
naacuteročnosti kompletniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute
amputaci na jednoho pacienta Diacutelčiacutem ciacutelem je zjistit efektivnost financovaacuteniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR a ziacuteskat přehled naacutekladů vynaloženyacutech
na protetickou a terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho člověka
13
1 Teoretickeacute zaacuteklady praacutece
11 Terapeutickaacute peacuteče
V současneacute době neniacute ciacutelem rehabilitace po amputaci pouze obnova funkčnosti
postiženeacute končetiny ale takeacute zvyacutešeniacute kvality života Je tudiacutež důležitaacute důslednaacute a kvalitniacute
terapeutickaacute peacuteče kteraacute je vysoce naacutekladnaacute K samotneacute amputaci se však přistupuje
neniacute-li jineacute mediciacutenskeacute řešeniacute Zaacutekrok tak může veacutest ke zlepšeniacute kvality
života a celkoveacuteho zdravotniacuteho stavu [2]
Terapeutickaacute peacuteče je dlouhodobyacute komplexniacute proces jehož hlavniacutem uacutekolem
je dosaacutehnout minimalizace důsledků trvaleacuteho zdravotniacuteho poškozeniacute Terapeutickaacute peacuteče
maacute multidisciplinaacuterniacute charakter a snažiacute se o začleněniacute pacienta do společnosti [3]
V čele terapeutickeacute peacuteče u pacientů s amputaciacute stojiacute leacutekař kteryacute je zodpovědnyacute
za koordinaci leacutečby a vedeniacute rehabilitačniacuteho procesu Jeho uacutekolem je takeacute informovat
pacienta o průběhu leacutečby a dosaženyacutech vyacutesledciacutech Amputace neniacute zaacutesah pouze
do fyzickeacute straacutenky ale takeacute do psychickeacute Proto je nediacutelnou součaacutestiacute komplexniacute
rehabilitačniacute peacuteče psycholog kteryacute je pacientovi naacutepomocen vyrovnat se se vzniklou
situaciacute a zbavit ostychu z běžneacuteho života Předevšiacutem v nemocnici
nejviacutece času s pacientem traacuteviacute zdravotniacute sestra Jejiacutem uacutekolem je peacuteče
o jizvu pahyacutel bandaacutežovaacuteniacute a polohovaacuteniacute pahyacutelu [4]
Fyzioterapeutickaacute peacuteče je důležitaacute nejenom po samotneacute amputaci ale již před niacute
Pokud se jednaacute o plaacutenovanou amputaci končetiny provaacutediacute se u pacientů předoperačniacute
rehabilitace Jednaacute se předevšiacutem o zlepšeniacute fyzickeacute kondice posiacuteleniacute svalstva kolem
pletence paacutenevniacuteho a horniacutech končetin Po amputaci se fyzioterapeut snažiacute o redukci
otoku zlepšeniacute prokrveniacute tkaacuteniacute bandaacutežovaacuteniacute naacutecvik mobility
na lůžku vertikalizaci a později učiacute pacienta manipulaci a chůzi s proteacutezou [4]
K dispozici je pacientovi takeacute ergoterapeut jehož hlavniacutem ciacutelem je nejen naacutecvik
soběstačnosti ale takeacute pomůže pacientovi s naacutevrhem kompenzačniacutech pomůcek
potřebnyacutech k uacutepravě domaacutecnosti kteraacute je nezbytnaacute pro samostatnost a kvalitu
života [3]
12 Protetickaacute peacuteče
Protetickaacute peacuteče včetně zajištěniacute vhodneacute proteacutezy je zaacutesadniacute součaacutestiacute rehabilitace pro
osoby s amputaciacute dolniacutech končetin Nicmeacuteně globaacutelně však existujiacute specifickeacute probleacutemy
při poskytovaacuteniacute protetickyacutech služeb ktereacute omezujiacute vyacuteslednyacute efekt rehabilitace
14
a naacutesledně i blahobyt a sociaacutelně-ekonomickyacute stav jedinců s amputaciacute dolniacutech
končetin [5] Na počaacutetku protetickeacute peacuteče musiacute pacient absolvovat vyšetřeniacute
leacutekaře fyzioterapeuta a ortotika ndash protetika Leacutekař zjistiacute celkovyacute stav pacienta ortotik-
protetik se zajiacutemaacute předevšiacutem o celkovyacute fyzickyacute stav způsob amputace či stav
amputovaneacuteho pahyacutelu a fyzioterapeut zhodnotiacute celkovyacute fyzickyacute stav rozsahy pohybů
a schopnost mobility pacienta [4 5 6] Ciacutelem vyšetřeniacute je ziacuteskat co nejviacutece informaciacute
o pacientovi ktereacute povedou k určeniacute společneacuteho ciacutele
Složeniacute stehenniacute proteacutezy
bull Liner ndash naacutevlek na pahyacutel kteryacute ho chraacuteniacute a omezuje třeniacute s pahyacutelovyacutem
lůžkem
bull Pahyacuteloveacute lůžko ndash nejdůležitějšiacute čaacutest proteacutezy kteraacute se vyraacutebiacute na miacuteru pro
každeacuteho pacienta
bull Spojovaciacute adapteacuter
bull Kolenniacute kloub ndash vyacuterazně ovlivňuje bezpečnost chůze proto se vybiacuteraacute podle
stupně aktivity Může byacutet řiacutezeno mechanicky pneumaticky hydraulicky
Novinkou jsou bionickaacute kolena kteraacute jsou řiacutezena mikroprocesorem
bull Trubkovyacute adapteacuter
bull Proteacutezoveacute chodidlo s kosmetickyacutem krytem ndash vybiacuteraacute se podle aktivity vaacutehy
a prostřediacute ve ktereacutem se bude pacient pohybovat [4]
Protetickaacute peacuteče u transfemuraacutelniacute amputace je volena v zaacutevislosti
na schopnostech pacienta tak aby umožnila co nejvyššiacute kvalitu života Typ
proteacutezy kteryacute bude pacientovi navrhnut se odviacutejiacute od ciacutele ktereacuteho chce pacient
dosaacutehnout jeho fyzickeacuteho ale i psychickeacuteho stavu a od prostřediacute jeho bydliště
K určeniacute těchto parametrů sloužiacute tzv hodnoceniacute stupně aktivity Hodnotiacute se čtyři možneacute
stupně aktivity podle určenyacutech ciacutelů kteryacutech pacient chce a předevšiacutem je schopen
dosaacutehnout Do hodnoceniacute je zahrnut i celkovyacute zdravotniacute stav věk či psychickaacute pohoda
Prvniacute stupeň představuje chůzi v interieacuteru druhyacute stupeň omezenou chůzi v exterieacuteru při
třetiacutem stupni je pacient schopen neomezeneacute chůze v exterieacuteru a u čtvrteacuteho stupně
pacient vyžaduje proteacutezu s vyššiacutemi naacuteroky (např na sport) [4 7 8]
Samotnaacute vyacuteroba proteacutezy je složityacute a dlouhodobyacute proces (Obraacutezek 1) dochaacuteziacute
během něho k několika zkouškaacutem a proteacuteza se neustaacutele upravuje tak aby byla pro
pacienta co nejpohodlnějšiacute a splňovala potřebneacute vlastnosti nezbytneacute pro maximaacutelniacute
možnou samostatnost a jeho psychickou pohodu K prvniacutemu kontaktu s proteacutezou
dochaacuteziacute již 2-6 tyacuteden po amputaci kdy dochaacuteziacute k předepsaacuteniacute tzv prvotniacute proteacutezy
Standardizovanaacute definitivniacute proteacuteza je předepsaacutena až v době kdy je tvar pahyacutelu
15
definitivniacute U většiny pacientů to byacutevaacute mezi 4-6 měsiacutecem po amputaci Pacient maacute
ze zaacutekona naacuterok na předepsaacuteniacute 1ks proteacutezy24 měsiacuteců U specializovanyacutech proteacutez je to
pak 1ks 48 měsiacuteců Je tedy důležiteacute aby definitivniacute proteacuteza byla pacientovi vyrobena
na miacuteru
Jelikož samotnaacute proteacuteza je vysoce finančně naacuteročnaacute (cena bionickeacute proteacutezy
se pohybuje kolem 1 000 000 Kč) majiacute pojišťovny sveacute revizniacute techniky kteřiacute jsou
v kontaktu se samotnyacutem pacientem ale předevšiacutem s firmami ktereacute proteacutezy vyraacutebiacute
a zajišťujiacute jejich servis Dohliacutežiacute na jednotliveacute kalkulace provedeneacute firmami
a na jednotnost posuzovaacuteniacute klinickeacuteho stavu pro indikaci vybraneacuteho zdravotnickeacuteho
prostředku
Jak je možneacute vidět i z časoveacute osy vybaveniacute proteacutezou (Obraacutezek 1) celkovaacute doba
intenzivniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče se pohybuje v řaacutedech měsiacuteců a pokračuje
i po propuštěniacute z nemocnice a vybaveniacute definitivniacute proteacutezou formou pravidelnyacutech
půlročniacutech kontrol
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9]
16
13 Zaacutekladniacute epidemiologickeacute a klinickeacute informace
Ačkoli dle UacuteZIS v posledniacutech letech stoupaacute incidence amputaciacute v oblasti
beacuterce transfemuraacutelniacute amputace je staacutele jednou z nejčastějšiacutech amputaciacute dolniacutech
končetin Jednaacute se o přetětiacute měkkyacutech tkaacuteniacutech včetně kostniacutech struktur ve stehenniacute
oblasti Mezi nejčastějšiacute přiacutečiny transfemuraacutelniacute amputace patřiacute poruchy prokrveniacute
dolniacutech končetin diabetes mellitus či komplikace diabetu tzv diabetickaacute noha
K amputaci však může dojiacutet i z traumatickyacutech přiacutečin [3]
Diabetes mellitus je chronickeacute etiopatogeneticky heterogenniacute
onemocněniacute u ktereacuteho se jako hlavniacute rys objevuje hyperglykeacutemie Diabetes
je charakterizovaacuten buďto nedostatečnyacutem uacutečinkem inzuliacutenu nebo jeho relativniacutem
nedostatkem V dnešniacute době můžeme rozlišit několik typů tohoto onemocněniacute ovšem
u 95 z celkoveacuteho počtu diagnostikovanyacutech pacientů jde však o diabetes II typu [7]
Ischemickaacute choroba dolniacutech končetin je porucha prokrveniacute ceacutev způsobenaacute
ucpaacuteniacutem ceacutevy aterosklerotickyacutem plaacutetem ICHDK patřiacute k chronickyacutem komplikaciacutem
diabetu kritickyacute stav se projevuje klidovyacutemi bolestmi dolniacutech končetin a může
dochaacutezet i ke kožniacutem změnaacutem K amputaciacutem dochaacuteziacute u meacuteně než 5 přiacutepadů [7]
Z informaciacute Uacutestavu zdravotnickyacutech informaciacute a statistiky bylo v roce 2018
v Českeacute republice registrovaacuteno již 863 tisiacutec osob s diabetem mellitus Z toho je 427 tisiacutec
mužů a 436 tisiacutec žen UacuteZIS však uvaacutediacute že přibližně dalšiacutech 200 tisiacutec osob o daneacutem
onemocněniacute neviacute Diabetes II typu byl diagnostikovaacuten u 484 tisiacutec pacientů Invalidniacute
důchod pobiacuteraacute 108 tisiacutec osob V raacutemci EU se ČR pohybuje nad průměrnyacutem počtem
diabetiků Incidence diabetu stoupaacute (Graf 1-1) dle dostupnyacutech informaciacute celosvětově
u lidiacute se zvyšujiacuteciacutem se věkem U osob nad 65 let se vyskytuje až u 218 Dle statistik
WHO zemřelo v roce 2016 v ČR na diagnoacutezu diabetes mellitus 3 818 lidiacute Napřiacuteklad
v sousedniacutem Německu to pak bylo 24 tisiacutec či v USA počty zemřelyacutech na tuto diagnoacutezu
dosahujiacute 84 tisiacutec Celkovyacute počet zemřelyacutech s diabetem v průběhu let je vidět na grafu
(Graf 1 1)
17
Se stoupajiacuteciacutem vyacuteskytem diabetu stoupaacute takeacute počet jeho komplikaciacute Od roku
2017 se počet komplikaciacute diabetu zvyacutešil z 243 tisiacutec na 249 tisiacutec Jednou z hlavniacutech
komplikaciacute diabetu je tzv diabetickaacute noha Diabetickaacute noha tvořiacute 17 komplikaciacute
diabetu (zdroj UacuteZIS) Jednaacute se o ulceraci neboli poškozeniacute hlubokyacutech tkaacuteniacute nohy
Diabetickaacute noha je často spojena takeacute s infekciacute diabetickou retinopatiiacute angiopatiiacute
či ischemiiacute [1213] Dle zdrojů UacuteZIS došlo v roce 2013 vlivem diabetickeacute nohy
k 11 168 amputaciacutem a jejich počet v průběhu let stoupaacute lineaacuterně s počtem incidence
diabetu Diabetickaacute noha je nejčastějšiacute přiacutečinou transfemuraacutelniacute amputace a jejiacute leacutečba
je velice naacutekladnaacute Napřiacuteklad v USA se pohybuje kolem 70 tisiacutec USDosobu Do těchto
naacutekladů však neniacute zahrnuta protetickaacute peacuteče
Amputace byla v roce 2017 provedena u 9 980 osob Z toho byla u 3 364 osob
provedena amputace nad kotniacutekem (Zdroj UacuteZIS) Nemoci oběhoveacute soustavy patřiacute mezi
nejčastějšiacute přiacutečinu hospitalizace S diabetem leacutečenyacutem prostřednictviacutem inzuliacutenu bylo
hospitalizovaacuteno za rok 2017 přes 7 tisiacutec osob a průměrnaacute ošetřovaciacute doba činila 89 dnů
Průměrnyacute věk hospitalizovanyacutech byl 51 let S diabetem bez inzulinu bylo
hospitalizovaacuteno teacuteměř 11 tisiacutec osob s průměrnou dobou hospitalizace
107 dnů a průměrnyacute věk činil 68 let
0
20
40
60
80
100
120
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
2014 2015 2016
Incidence DM
absolutně ženy celkem muži celkem
na 100000 obyvatel ženy na 100000 obyvatel muži na 100000 obyvatel
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS)
18
Graf 1 1 Počet zemřelyacutech na DM v čase (Zdroj UacuteZIS)
Diabetes mellitus je jednou z hlavniacutech přiacutečin nemocnosti nejen v českeacute
republice ale i ve světě Toto onemocněniacute maacute vliv nejen na zdravotniacute stav
jedinců ale takeacute na jejich ekonomickou situaci Napřiacuteklad v Itaacutelii se celkoveacute přiacutemeacute
naacuteklady na cukrovku v roce 2012 odhadujiacute na viacutece než 9 miliard EUR z nichž viacutece než
polovina naacutekladů tvořiacute naacuteklady na hospitalizaci (57 ) a zbyacutevajiacuteciacute polovina na leacuteky
(30 ) a ambulantniacute peacuteči 13 ) [39]
Prevence tohoto onemocněniacute spočiacutevaacute převaacutežně v dodržovaacuteniacute zdraveacute
životospraacutevy pohybu a tiacutem udržovaacuteniacute normaacutelniacute přiměřeneacute vaacutehy
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
000
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
2004 2006 2008 2010 2012 2014 2016 2018
Počet zemřelyacutech na DM v čase
Počet Počet na 100 000 osob
19
2 Současnyacute stav problematiky
21 Analyacuteza současneacuteho stavu protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče
Kvalita života neniacute definovaacutena pouze na zaacutekladě zdravotniacuteho stavu ale zaacutevisiacute takeacute
na psychickeacutem stavu finančniacute situaci a mnoha dalšiacutech faktorech Kvalita života
souvisejiacuteciacute se zdraviacutem může byacutet hodnocena z hlediska subjektivniacuteho nebo
objektivniacuteho z pohledu pacienta leacutekaře či obecneacute populace Takeacute s niacute uacutezce souvisiacute
psychickyacute stav jedince a velkyacute vliv majiacute předevšiacutem deprese či traumatickeacute stavy
z minulosti [14]
Na Obraacutezek 2-1 jsou zobrazeny nejvyacuteznamnějšiacute studie shrnujiacuteciacute současnyacute stav
problematiky se zaměřeniacutem na kvalitu života u osob s transfemuraacutelniacute amputaciacute
[15 16 17 19 21 22 25 26] Tabulka obsahuje naacutezev studie zemi rok vydaacuteniacute počet
sledovanyacutech deacutelku sledovaacuteniacute Daacutele pak přiacutečinu amputace a způsob kteryacute byl ve studii
použit k měřeniacute
Linda Resnik a Mattehew Borgia ve sveacute studii [15] řiacutekajiacute že měřeniacute kvality
života a zlepšovaacuteniacute rehabilitačniacutech služeb pro lidi s amputaciacute by mělo byacutet prioritou
vzhledem k prevalenci a ekonomickeacutemu dopadu amputace samotneacute V uacutevahu by se však
mělo braacutet že každyacute člověk maacute sveacute bdquodobreacuteldquo a bdquošpatneacuteldquo dny Toto však měřiacuteciacute škaacutely
neberou v uacutevahu je tak proto na leacutekaři nebo přiacuteslušneacutem terapeutovi jak vyacutesledky
interpretuje Jako ideaacutelniacute spojeniacute uvaacutediacute současneacute měřeniacute fyzickeacute
vyacutekonnosti spokojenosti s proteacutezou kvality života a mobility Za přiacutenosnyacute považujiacute
dotazniacutek PEQ je však přiacuteliš dlouhyacute a bodovaacute škaacutela přiacuteliš rozsaacutehlaacute Snažili se proto zuacutežit
bodovou škaacutelu PEQ a zjednodušit ho Ve sveacute studii testovali 42 pacientů
s amputaciacute kteřiacute v posledniacutech 6 měsiacuteciacutech neabsolvovali žaacutednou rehabilitačniacute peacuteči
Testovali dva typy měřeniacute a to měřeniacute kvality života vzhledem ke zdraviacute HRQoL
a měřeniacute mobility založeneacute na vyacutekonu SF-36 Pro zhodnoceniacute klinickyacutech efektů
se provaacuteděly naacutesledujiacuteciacute testy Timed walk tests SF-36V Test-Retest Reliability
Pacienti absolvovali každyacute test dvakraacutet a pokaždeacute ho hodnotila jinaacute osoba U testů Two
Minute Walk Test se naměřeneacute hodnoty (41-93) poněkud lišiacute od dostupneacute literatury
(5690) Z vyacutesledků vyplyacutevaacute že použitiacute jednoduššiacuteho skoacutere PEQ (7 bodoveacute) neovlivniacute
spolehlivost měřeniacute a je pro pacienty přijatelnějšiacute
Jedinci u kteryacutech byla aplikovaacutena tzv OI-proteacuteza metodou osseointegrace
(přiacutemeacute upevněniacute proteacutezy ke kosti) se zabyacutevaacute studie [16] Jejiacutem ciacutelem je analyzovat
obecneacute a zdravotniacute kvality života metodou HRQoL u 18 pacientů s amputaciacute
způsobenou traumatem nebo naacutedorovyacutem onemocněniacutem Dva dotazniacuteky pacienti
vyplnily před operaciacute SF-36 a Q-TFA Po 25 letech pacienti vyplnili dotazniacuteky znovu
Ve všech čaacutestech obou dotazniacuteků byly vyacutesledky vyacuteznamně lepšiacute v porovnaacuteniacute s prvniacutem
20
měřeniacutem Z vyacutesledků HRQoL vyplyacutevaacute že pacienti s osseointegraciacute viacutece použiacutevajiacute
proteacutezu jsou viacutece mobilniacute a majiacute meacuteně probleacutemů než pacienti s běžnou amputačniacute
metodou Osseointegrace tak představuje slibnyacute pokrok v rehabilitaci u pacientů
po transfemuraacutelniacute amputaci a zvyacutešeniacute kvality jejich života
Ke stejnyacutem zaacutevěrům došla i Kerstin Hagberg [17] kteraacute srovnaacutevala
pacienty u nichž došlo k TF amputaci z jinyacutech než periferniacutech ceacutevniacutech přiacutečin Dle
hodnoceniacute HRQoL proteacutezu použiacutevalo každyacute den až 82 respondentů Velkaacute čaacutest
subjektů s běžnou proteacutezou si stěžovala na sniacuteženiacute HRQoL Šlo předevšiacutem o teplo a pot
(72 ) a podraacutežděniacute pokožky (62 ) Daacutele 48 hlaacutesilo fantomovou bolest 47
bolesti zad a 44 nepohodlneacute sezeniacute s proteacutezou ROM byl sniacutežen u běžnyacutech proteacutez
se zaacutesuvkou 1718 osob s OI-proteacutezou hlaacutesilo zvyacutešeniacute celkoveacuteho fyzickeacuteho
HRQoL lepšiacute protetickou mobilitu meacuteně probleacutemů a lepšiacute celkoveacute zdraviacute Dalšiacute
studiiacute kde je použiacutevaacute HRQoL je studie Hoog et al [18]
Jednou z velkyacutech komplikaciacute diabetu jak je již vyacuteše zmiacuteněno je diabetickaacute
noha Amputace představuje velkyacute zaacutesah do života jedince a mnoziacute si mysliacute že dojde
ke sniacuteženiacute kvality života Ulcerace však takeacute vyžaduje staacutelou peacuteči a nese s sebou velkaacute
omezeniacute Otaacutezkou zda je kvalita života většiacute u osob s amputaciacute nebo bez
amputace ale s diabetickou nohou se zabyacutevaacute Boutoile et al [19] ve sveacute studii
Stanovenyacutem měřiacutetkem pro kvalitu života mu byl dotazniacutek SF-36 S vyacutejimkou bolestiacute
nebyl ve vyacutesledciacutech mezi osobami s amputaciacute a s diabetickou nohou žaacutednyacute rozdiacutel
Průměrneacute skoacutere bylo v obou skupinaacutech vyacuterazně niacutezkeacute Tato skutečnost dokazuje silneacute
sociaacutelniacute a psychickeacute důsledky diabetickeacute nohy Kvalitu života pomociacute SF-36 hodnotiacute
takeacute studie [20 21 22 23 24]
Ciacutele rehabilitace po amputaci zahrnujiacute nejen funkčniacute obnovu ale takeacute se snažiacute
o naacutevrat na vysokou kvalitu života Studie [25] se zabyacutevaacute tiacutem ktereacute faktory jsou spojeneacute
s kvalitou života u veteraacutenů Studie se zuacutečastnily veteraacuteni z operace Iraacuteckaacute
svoboda kteraacute probiacutehala ve Vietnamu a z operace OIFOEF Autoři došli
k zaacutevěru že horšiacute celkoveacute QoL je vyacuteznamně spojeno se třemi hlavniacutemi faktory Jedniacutem
z nich je předchoziacute poraněniacute hlavy souvisejiacuteciacute s bojem
Celkem se studie zuacutečastnilo 581 osob Pro testovaacuteniacute byla použita upravenaacute verze
QoL ndash kdy respondenti odpoviacutedali na otaacutezky pouze vynikajiacuteciacute velmi
dobreacute dobreacute spravedliveacute nebo chudeacute Použit byl takeacute dotazniacutek SF-36 Z celkovyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že vaacutelečnaacute skupina z Vietnamu maacute horšiacute QoL než skupina OIFOEF
Aktuaacutelniacute směr studie naznačuje že peacuteče musiacute byacutet zaměřena na podporu
psychosociaacutelniacuteho přizpůsobeniacute veteraacutenů
S kvalitou života uacutezce souvisiacute i psychickyacute stav jedince S tiacutemto tvrzeniacutem pracuje
ve sveacute studii Asano et al [26] Ve studii odhalili sedm vyacuteznamnyacutech faktorů kteryacutemi
jsou deprese protetickaacute mobilita sociaacutelniacute podpora komorbidita probleacutemy
21
s proteacutezami věk a sociaacutelniacute aktivita ktereacute se vyacuteznamně podiacutelejiacute na celkoveacute kvalitě
života Došli tak k zaacutevěru že vyřešeniacute sveacuteho osobniacuteho života a psychickeacuteho
stavu předevšiacutem odstraněniacute deprese zlepšuje celkoveacute QoL
Jak fyzickaacute aktivita ovlivňuje kvalitu života se zaměřuje studie
s naacutezvem Physical activity and quality of life A study of a lower-limb amputee
population [27] Ciacutelem bylo ukaacutezat jakaacute fyzickaacute aktivita je nejviacutece spojena s kvalitou
života Studie použiacutevaacute dva dotazniacuteky Jedniacutem z nich je TAPES (Trinity Amputation and
Prosthetic Experience Scales) a druhyacutem je dotazniacutek Světoveacute zdravotnickeacute organizace
WHOQOLBref TAPES měřiacute atletickou funkčniacute a sociaacutelniacute oblast zatiacutemco
WHOQOL Bref se zaměřuje na fyzickou psychologickou sociaacutelniacute a environmentaacutelniacute
oblast a měřiacute individuaacutelniacute vniacutemaacuteniacute kvality života Autoři očekaacutevali shodneacute vyacutesledky
u atletickeacute a funkčniacute čaacutesti dotazniacuteku TAPES a skoacutere ve fyzickeacute oblasti WHOQOL
Určiteacute spojeniacute se zde objevilo avšak vyacutesledky nebyly tak vysokeacute jak autoři původně
zamyacutešleli
22
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526]
23
22 Analyacuteza finančniacutech prostředků ve zdravotnictviacute
Světovaacute zdravotnickaacute organizace zveřejnila v roce 2018 novaacute data kteraacute ukazujiacute
rostouciacute domaacuteciacute vlaacutedniacute financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče a současně klesajiacuteciacute trend externiacuteho
financovaacuteniacute V roce 2016 šlo do zdravotnictviacute 75 trilionu US$ To tvořiacute teacuteměř 10
globaacutelniacuteho HDP U zemiacute s vysokyacutemi přiacutejmy vyacutedaje na zdravotnictviacute tvořiacute průměrně
až 82 HDP a u zemiacute se středniacutemi a niacutezkyacutemi přiacutejmy kam spadaacute i Českaacute republika
je to až 63 HDP V průměru až 70 z celkovyacutech vyacutedajů na zdravotnictviacute
je věnovaacuteno na lůžkovou a ambulantniacute peacuteči 11 na preventivniacute peacuteči dalšiacute procenta
jsou pak rozdělena na leacuteky a zdravotnickeacute prostředky [41]
Celkoveacute vyacutedaje pro rok 2017 na zdravotniacute peacuteči činily v ČR 3874 miliard Kč
Tato čaacutestka odpoviacutedaacute 78 HDP Vyacutevoj celkovyacutech vyacutedajů v čase na zdravotniacute peacuteči
zobrazuje Obraacutezek 2-2 Od roku 2016 došlo k navyacutešeniacute vyacutedajů
ve zdravotnictviacute až o 71 Navyacutešeniacute vyacutedajů je daacuteno vyššiacutemi vyacutedaji staacutetniacuteho rozpočtu
a vyššiacute prostředky z veřejneacuteho zdravotniacuteho pojištěniacute [42] Českaacute republika patřiacute
ke staacutetům s dlouhodobě nižšiacutemi vyacutedaji ve vztahu k HDP V roce 2016 byla ve srovnaacuteniacute
se zeměmi EU dokonce až na 16 miacutestě tedy ve druheacute polovině Nejmenšiacute podiacutel vyacutedajů
na zdravotnictviacute k HDP mělo v roce 2016 Rumunsko Naopak u Francie a Německa
dosahoval podiacutel na HDP až na 11 Průměrneacute vyacutedaje na 1 osobu činily za rok 2017
celyacutech 36 tisiacutec Kč což je o 151 viacutece než v roce 2016 Vyacutedaje na jednu osobu v ČR
jsou vyššiacute nežli na Slovensku či v Polsku Průměr členskyacutech staacutetů EU pro rok 2016 byl
29 tisiacutec EUR na osobu [42]
Rozloženiacute finančniacutech prostředků na zdravotniacute peacuteči v Českeacute republice můžete
vidět na grafu (Graf 2-1) Z grafu vyplyacutevaacute že nejviacutece vyacutedajů na zdravotniacute peacuteči bylo
vynaloženo v lůžkoveacute peacuteči kdy v roce 2017 vyacutedaje na tuto peacuteči dosahovaly teacuteměř
152 milionů Kč Oproti roku 2016 se finančniacute prostředky plynouciacute do lůžkoveacute peacuteče
zvyacutešily o 94 milionů Kč Rehabilitačniacute peacuteče tvořila pouhyacute 7 podiacutel na celkovyacutech
vyacutedajiacutech tedy 17 milionů Kč Celkem vyacutedaje na lůžkovou a rehabilitačniacute peacuteči za obdobiacute
2010ndash2017 vzrostly o 13 Vyacutedaje na terapeutickeacute pomůcky tvořily 15 celkovyacutech
vyacutedajů na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute materiaacutel (vyacutedaje na leacutečiva a ostatniacute zdravotnickyacute
materiaacutel byly 762 mld Kč)
Ve srovnaacuteniacute se zeměmi EU Českaacute republika vynaložila 25kraacutet meacuteně finančniacutech
prostředků na leacutečebnou a rehabilitačniacute peacuteči než je evropskyacute průměr Nejviacutece finančniacutech
prostředků vynaložilo Německo a Daacutensko ndash viacutece než 2000 EUR osoba Přibližně 6
naacuterůst vyacutedajů byl hrazen od zdravotniacutech pojišťoven Naacuterůst vyacutedajů je daacuten mimo jineacute
provedenyacutemi změnami v uacutehradoveacute vyhlaacutešce a rozvojem novyacutech postupů
ve zdravotnictviacute Nejviacutece finančniacutech prostředků bylo vloženo do ambulantniacute
a rehabilitačniacute peacuteče Šlo o 794 miliard Kč tedy o 32 z celkovyacutech vyacutedajů Lůžkovaacute
rehabilitačniacute peacuteče pokryla 28 vyacutedajů V mezinaacuterodniacutem srovnaacuteniacutem podiacutelu zdravotniacutech
24
pojišťoven na zdravotniacute peacuteči Českaacute republika převyšuje průměr EU Tento stav je daacuten
předevšiacutem tiacutem že naacuteš systeacutem financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče je založen na zdrojiacutech
plynouciacutech z veřejneacuteho pojištěniacute Do financovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče spadajiacute takeacute různeacute
přiacutespěvky na asistenci či dlouhodobou peacuteči Přiacutespěvek na mobilitu pro osoby
s průkazem ZTP činil v roce 2017 1 201 milionu Kč a přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku
754 milionů Kč [42] Pokud jde o nejčastějšiacute přiacutečinu transfemuraacutelniacutech amputaciacute
diabetes mellitus stejně tak jako stoupaacute incidence tohoto onemocněniacute stoupajiacute
i naacuteklady na jeho leacutečbu V roce 2016 vynaložila VZP na leacutečbu diabetu 68 milionu Kč
Jednaacute se o naacuterůst 1337 od roku 2013 Z teacuteto čaacutestky připadlo teacuteměř 4 miliardy Kč
na leacuteky na předpis 2 miliardy Kč na zdravotniacute vyacutekony a zbylaacute čaacutestka připadla
na potřebneacute zdravotnickeacute pomůcky či laacutezně [43]
Pro rok 2019 bylo resortu zdravotnictviacute přiděleno 320 miliard Kč tedy
o 20 miliard Kč viacutece než minulyacute rok K navyacutešeniacute finančniacutech prostředků dojde teacuteměř
o 5 ve všech odvětviacutech zdravotniacute peacuteče Nejviacutece financiacute bylo rozděleno pro nemocnice
a to až 95 miliardy Kč (zdroj MZČR) Celkoveacute vyacutedaje EU na resort zdravotnictviacute
dosahovaly za rok 2017 dokonce 15 bilionu EUR Až frac14 z teacuteto čaacutestky připadaacute
Německu Českaacute republika tvořiacute s celkovou čaacutestkou 126 miliard EUR 085
z celkovyacutech vyacutedajů USA vydaacute na zdravotniacute peacuteči až dvojnaacutesobek financiacute než EU
Nejviacutece přidělenyacutech peněz na 1 osobu vzhledem k HDP připadaacute ve Švyacutecarsku
(88 tisiacutec EUR) Statistiky vyacutedajů na podiacutelu HDP jsou však ovlivněneacute rozdiacutelnou
ekonomickou vyacutekonostiacute jednotlivyacutech členskyacutech zemiacute EU Lůžkovaacute a rehabilitačniacute peacuteče
je nejleacutepe financovaacutena v Řecku a Bulharsku kde je na ni vynaloženo až 23 z celkovyacutech
vyacutedajů [42]
020406080
100120140160
Leacutečebnaacutepeacuteče
Rehabilitačniacutepeacuteče
Dlouhodobaacutepeacuteče
Preventivniacutepeacuteče
Leacutečiva aostatniacutezdrav
Vyacuterobky
Laboratorniacuteslužby
Zonrazovaciacutemetody
Dopravapacientů
Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
Vyacutedaje v roce 2017 Ročniacute průměr 2010-2017
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč (Zdroj UacuteZIS)
25
Existuje takeacute řada člaacutenků a studiiacute ktereacute se snažiacute o zhodnoceniacute současneacuteho stavu
protetickeacute peacuteče z hlediska naacutekladovosti jsou však většinou omezeneacute na jednu
zemi proto nemůžou poskytnout globaacutelniacute perspektivu [5]
Hoffmann et al [28] počiacutetal naacuteklady na protetickou peacuteči v Německu u pacientů
po amputaci s diabetem a bez diabetu Do vyacutepočtu zahrnul přiacutemeacute naacuteklady
na hospitalizaci rehabilitaci ambulantniacute peacuteči leacuteky neposkytnutiacute leacutekařskyacutech
služeb trvaleacute zdravotnickeacute vybaveniacute a dlouhodobou peacuteči Celkoveacute průměrneacute naacuteklady
rok před amputaciacute byly vyššiacute u pacientů s diabetem (24504 vs18961 EUR) Do
24 tyacutednů po amputaci se u obou zkoumanyacutech skupin naacuteklady přiměřeně zvyšovaly
U pacientů s diabetem dosahovaly 366 tisiacutec EUR Po 3 letech naacuteklady u pacientů po
amputaci s diabetem dosahovaly 1156 tisiacutec EUR a bez diabetu 928 tisiacutec EUR Až 50
z celkovyacutech naacutekladů pokryly naacuteklady na hospitalizaci Průměrnaacute deacutelka hospitalizace
u pacientů s diabetem byla 484 dnů a bez diabetu 34 dnů Denniacute naacuteklady na rehabilitaci
činily 6153 EUR u ambulantniacute peacuteče a 10383 EUR u lůžkoveacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči ve Šveacutedsku a dalšiacutech evropskyacutech
zemiacutech počiacutetal pomociacute ICU Tang et al [29] Průměrnaacute doba hospitalizace u pacientů
byla 202 dnů a na JIP pacienti straacutevili průměrně 546 hodin Rozdiacutel v celkovyacutech
naacutekladech byl značnyacute podle toho jakyacutem postupem byla amputace provedena Studie
hodnotila 3 způsoby amputace a to otevřenou revaskulizaci endovaskulaacuterniacute
revaskulizaci a přiacutemou amputaci Celkoveacute naacuteklady byly vyššiacute u otevřeneacute amputace
a přiacutemeacute amputace ve všech počiacutetanyacutech oblastech než byly naacuteklady u endovaskulaacuterniacute
revaskulizace s vyacutejimkou protetickyacutech naacutekladů AUD $ 2770
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na HDP) Zdroj ČSUacute 2019
26
(endovaskulaacuterniacute) AUD $ 1658 (otevřenaacute operace) AUD 1219 (amputace) Celkoveacute
naacuteklady při amputaci se během dvou let vyšplhaly na AUD $ 91 106 Rozloženiacute naacutekladů
při hospitalizaci znaacutezorňuje Obraacutezek 2-3
V dnešniacute rozvojoveacute době se i protetika posouvaacute kupředu a nabiacuteziacute
mikroprocesorem řiacutezenaacute kolena kteraacute zvyšujiacute kvalitu života pacientům s TFA Spolu
se zvyšujiacuteciacute se kvalitou života se však zvyšujiacute i naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute Tato
skutečnost znepokojuje i plaacutetce kteřiacute začali pochybovat o hodnotě protetickeacuteho
vybaveniacute Hangsheng et al [30] se proto rozhodl porovnat naacuteklady u proteacutezy
s mechanickyacutem kolenniacutem kloubem a s kolenniacutem kloubem řiacutezenyacutem mikroprocesorem
Naacuteklady na pořiacutezeniacute mikroprocesorem řiacutezeneacuteho kolenniacuteho kloubu jsou vysokeacute dochaacuteziacute
ovšem k omezeniacute naacutevštěv u leacutekařů čiacutemž se snižujiacute naacuteklady na klinickou peacuteči Tento
fakt potvrzujiacute i vyacutesledky klinickyacutech testů provaacuteděnyacutech v průběhu studie u respondentů
82 ze 100 pacientů potvrdilo že diacuteky mikroprocesorem řiacutezeneacutemu kolenniacutemu kloubu
dochaacuteziacute k meacuteně paacutedům sniacuteženiacute vyacuteskytu osteoartroacutezy Diacuteky těmto skutečnostem nemusiacute
často navštěvovat ambulantniacute specialisty a dochaacuteziacute tak ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů
na zdravotniacute peacuteči o 36 tisiacutec USD na osoburok a nepřiacutemyacutech naacutekladů o 909 USD
na osoburok Vzhledem k technickeacute naacuteročnosti proteacutezy rostou naacuteklady na pořiacutezeniacute
a opravy až o 62 tisiacutec USD a celkoveacute naacuteklady se zvyšujiacute o 17 tisiacutec USD Po sečteniacute
přiacutemyacutech nepřiacutemyacutech a naacutekladů na opravy činila celkovaacute čaacutestka u mikroprocesorem
řiacutezeneacuteho kolene pohybovala kolem 15 tisiacutec USDrok a u mechanickeacuteho kolene
13 tisiacutec USDrok
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29]
27
V ideaacutelniacutem přiacutepadě je mikroprocesorem řiacutezenaacute proteacuteza o 2 tisiacutece USD dražšiacute
na osoburok než mechanickaacute Pokud se vyskytnou zdravotniacute či jineacute komplikace může
se rozdiacutel mezi proteacutezami vyšplhat na 56 tisiacutec USDrok Studie tedy potvrzuje vyššiacute
ekonomickou naacuteročnost mikroprocesorem řiacutezeneacute proteacutezy ovšem je nutneacute přihleacutednout
o omezeniacute zdravotniacutech komplikaciacute ktereacute ovlivňujiacute psychickyacute stav jedince a zvyšujiacute jeho
kvalitu života
Ekonomickaacute naacuteročnost peacuteče u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute pomociacute
indexu spotřebitelskyacutech cen (CPI) byla hodnocena ve studii [31] Do vyacutepočtu byly
zahrnuty naacuteklady souvisejiacuteciacute s počaacutetečniacute hospitalizaciacute všechny rehospitalizace naacuteklady
na lůžkovou peacuteči naacutevštěvy ambulantniacutech leacutekařů ambulantniacute fyzioterapie a ergoterapie
a naacuteklady na naacutekup a uacutedržbu protetickyacutech prostředků Naacuteklady spojeneacute s rehospitalizaciacute
a akutniacute peacutečiacute spolu s naacuteklady na počaacutetečniacute hospitalizaci po dobu dvou let byly
porovnatelneacute u pacientů s amputaciacute s pacienty kteřiacute podstoupili končetinu zachraňujiacuteciacute
zaacutekroky Pokud ale přidaacuteme naacuteklady spojeneacute s protetickou peacutečiacute vzniknou mezi oběma
skupinami podstatneacute rozdiacutely 81 tisiacutec USD u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute
a 91 tisiacutec USD za pacienty leacutečeneacute amputaciacute) Projektovaneacute celoživotniacute naacuteklady
na zdravotniacute peacuteči u pacientů kteřiacute podstoupili amputaci byly třikraacutet vyššiacute než naacuteklady
u pacientů leacutečenyacutech rekonstrukciacute (509 tisiacutec USD a 163 tisiacutec USD)
Analyacutezu naacutekladů u transfemuraacutelniacute amputace hodnotiacute takeacute Hansson et al kteryacute
se ve sveacute studii zabyacutevaacute vyacutepočtem naacutekladoveacute efektivity a kvality života u pacientů
s osseintegrovanou perkutaacutenniacute proteacutezou (OI proteacuteza) a prostatickou suspenziacute
(S proteacutezou) Ve studii bylo sledovaacuteno 51 pacientů po dobu dvou let a byl vytvořen
markovův model pro odhad naacutekladů na leacutečbu Naacuteklady na celkovou peacuteči u pacientů
s OI proteacutezou v průběhu dvou let vzrostly o 83 tisiacutec EUR ovšem došlo ke zvyacutešeniacute
hodnoceneacute kvality života zatiacutemco u pacientů s S proteacutezou se v průběhu let kvalita
života snižovala tudiacutež došlo ke sniacuteženiacute naacutekladů na leacutečbu s OI proteacutezou [44]
U hodnoceniacute protetickeacute peacuteče zaležiacute předevšiacutem na zvoleneacutem druhu proteacutezy jejiacutež
cena tvořiacute velkou čaacutest celkovyacutech naacutekladů Hodnoceniacute naacutekladů a užitku u dvou
rozdiacutelnyacutech typů proteacutez (C-Leg a proteacutezy s mechanickyacutem kolenem) se zabyacutevaacute
studie [45] Studie obsahuje naacuteklady na pořiacutezeniacute uacutedržbu proteacutezy dopravu a ubytovaacuteniacute
Kvalita života byla hodnocena prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D Největšiacute rozdiacutely
v hodnoceniacute kvality života byly viděny v dimenzi mobility (p=0002) a obvykleacute aktivity
(p=0008) ve prospěch C-leg V součtu ostatniacutech dimenziacute však rozdiacutely v kvalitě života
nebyly vyacuteznamneacute (průměrnyacute rozdiacutel 0459 QALY což odpoviacutedaacute přibližně 6 ti měsiacutecům
v plneacutem zdravotniacutem stavu pro C-leg) Průměrnyacute rozdiacutel v naacutekladech byl 184 tisiacutec EUR
Hodnoty ICUR dosahovaly 40 tisiacutec EUR QALY Prahovaacute hodnota přijatelnaacute pro ICUR
je 54 tisiacutec EUR QALY U pacientů kteřiacute měli proteacutezy s mechanickyacutem kolenniacutem
kloubem se se stoupajiacuteciacutem věkem snižovaly naacuteklady zatiacutemco u pacientů se C-leg
28
se naacuteklady s rostouciacutem věkem zvyšovaly U pacientů staršiacutech 65 let byly maximaacutelniacute
přiacuterůstkoveacute naacuteklady 20 tisiacutec EUR
V posledniacutech letech resort zdravotnictviacute zaznamenaacutevaacute zvyacutešenyacute přiacuteval financiacute
Konkreacutetně v roce 2019 stoupla čaacutestka až o 20 miliard Kč Z hlediska rozloženiacute financiacute
na jednotliveacute druhy zdravotniacute peacuteče plyne nejviacutece financiacute do peacuteče lůžkoveacute a rehabilitačniacute
peacuteče ndash až 60 z celkovyacutech vyacutedajů Ve srovnaacuteniacute s evropskyacutemi zeměmi se pohybujeme
přibližně kolem poloviny listiny členskyacutech staacutetů EU V jednotlivyacutech oblastech vyacutedajů
na zdravotnictviacute v EU vklaacutedaacute nejviacutece financiacute do zdravotnictviacute Německo a Francie ndash přes
11 HDP Analyacuteza současneacuteho stavu problematiky z hlediska naacutekladovosti potvrdila
ekonomickou naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u amputace Ze zaznamenanyacutech
vyacutesledků vyplyacutevaacute že terapeutickaacute peacuteče u TFA je srovnatelnaacute s naacuteklady na peacuteči u jinyacutech
operačniacutech vyacutekonů Avšak s připočiacutetaacuteniacutem naacutekladů na protetickou peacuteči se naacuteklady u TFA
vyacuterazně zvyacutešiacute V protetickeacute peacuteči pak hraje nejvyššiacute roli typ zvoleneacute proteacutezy Celkovaacute
protetickaacute a terapeutickaacute peacuteče je teacuteměř 15kraacutet (6153 EUR 10383 EURden)
ekonomicky naacuteročnějšiacute nežli peacuteče o pacienty po rekonstrukčniacutech vyacutekonech Velkaacute
ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče u TFA se však promiacutetaacute na zvyacutešeniacute
kvality života
23 Ciacutele praacutece
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je zhodnotit celkovou ekonomickou naacuteročnost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny o jednoho pacienta po transfemuraacutelniacute
amputaci Pro dosaženiacute hlavniacuteho ciacutele byly zvoleny takeacute ciacutele diacutelčiacute Těmito ciacuteli jsou
zhodnoceniacute kvality života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci analyacuteza naacutekladů
na pacienta s touto diagnoacutezou v Českeacute republice a v neposledniacute řadě zhodnoceniacute
efektivnosti financovaacuteniacute na tuto diagnoacutezu v ČR Pro zjištěniacute jednoho s diacutelčiacutech
ciacutelů kvality života byla zvolena metoda šetřeniacute pomociacute generickeacuteho dotazniacuteku 5Q-5D-
3L Tento dotazniacutek byl zvolen předevšiacutem diacuteky jeho jednoduchosti srozumitelnosti
a rychlosti provedeniacute Dotazniacutek se takeacute hojně využiacutevaacute v zemiacutech Evropskeacute unie proto lze
vyacutesledky porovnaacutevat a určit tak globaacutelniacute perspektivu Tento dotazniacutek obsahuje
5 dimenziacute a hodnocenyacute maacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute jak vyplyacutevaacute z naacutezvu
dotazniacuteku Jednotliveacute dimenze hodnotiacute fyzickou ekonomickou a sociaacutelniacute oblast života
Pro zpracovaacuteniacute ostatniacutech diacutelčiacutech ciacutelů byla zvolena spolupraacutece s protetickou firmou
Protetika Medica Praha a Zdravotniacutech pojišťoven Českeacute republiky pro zpracovaacuteniacute
celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči po transfemuraacutelniacute amputaci
29
24 Vyacutezkumneacute předpoklady
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute než
naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
30
3 Metody
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou rozepsaacuteny veškereacute metody ktereacute byly pro uacutečely
diplomoveacute praacutece použity Vybraneacute metody vyplyacutevajiacute z analyacutezy současneacuteho stavu daneacute
problematiky
31 Naacutekladoveacute analyacutezy
Metody ktereacute se použiacutevajiacute v oblasti HTA jsou tvořeny prostřednictviacutem studiiacute naacutekladů
a s nimi souvisejiacuteciacutemi hospodaacuteřskyacutemi dopady Naacutekladoveacute studie mohou obsahovat
primaacuterniacute i integračniacute zdroje dat Data tak mohou byacutet ziacuteskaacutevaacutena prostřednictviacutem
randomizovanyacutech či jinyacutech klinickyacutech studiiacute Dalšiacutem způsobem pro ziacuteskaacuteniacute dat jsou
databaacuteze v raacutemci zdravotniacute peacuteče Jednotliveacute uacutedaje o naacutekladech z různyacutech zdrojů jsou
poteacute většinou kombinovaacuteny s primaacuterniacutemi daty ziacuteskanyacutemi pomociacute klinickyacutech
či randomizovanyacutech studiiacute ktereacute se zabyacutevajiacute ekonomickyacutemi dopady v oblasti zdravotniacute
techniky a dopady na zdraviacute samotneacute [32]
V posledniacutech letech je zaacutejem o naacutekladoveacute analyacutezy na vzestupu Tato stoupajiacuteciacute
tendence je daacutena vlivem několika faktorů např rychle diacuteky se rozviacutejejiacuteciacutemu
zdravotnickeacutemu sektoru růstem naacutekladů na zdravotniacute peacuteči či rozvoji novyacutech
zdravotnickyacutech technologiiacute Uacutekolem naacutekladovyacutech analyacutez je nalezeniacute nejlepšiacute možneacute
technologie kteraacute je však vyacutehodnaacute i z hlediska ekonomickeacuteho a zohledňuje
i přiacutenos efekt a kvalitu daneacute technologie Pokud měřiacuteme přiacutenos a kvalitu pomociacute
ekonomickyacutech analyacutez vyacutesledkem jsou takzvaneacute vyacutestupy či efekty Naacuteklady jsou pak
vyjaacutedřeny v peněžniacutech jednotkaacutech [32]
Hodnoceniacute vyacutestupů a naacutekladů je u naacutekladovyacutech analyacutez důležitou složkou
Hodnoceniacute by mělo byacutet provaacuteděno hodnotitelem i osobou kteraacute provaacutediacute rozhodnutiacute
samotneacute Jejich pohledy se mohou lišit Naacuteklady i vyacutestupy mohou byacutet stanoveny
různyacutem způsobem Všechny způsoby ovšem musiacute dodržovat určitou metodiku Jakaacute
naacutekladovaacute analyacuteza bude pro danou oblast zvolena je odvozeno od uacutečelu
hodnoceniacute dostupnost dat popřiacutepadě dalšiacutech zdrojů Mezi hlavniacute druhy naacutekladovyacutech
analyacutez řadiacuteme naacutesledujiacuteciacute
bull Cost-of-illness analysis (COI) naacuteklady na onemocněniacute
o Vymezuje chorobu v peněžniacutech jednotkaacutech a sloužiacute ke stanoveniacute
hospodaacuteřskeacuteho dopadu daneacuteho onemocněniacute nebo stavu zahrnujiacuteciacute
naacuteklady na leacutečbu
bull Cost-minimization analysis (CM) minimalizace naacutekladů
o K použitiacute CM se přistupuje pokud jsou klinickeacute či jineacute efekty
srovnatelneacute a lišiacute se pouze naacuteklady jednotlivyacutech intervenciacute Vyacutesledkem
je pak obvykle varianta s nejnižšiacutemi naacuteklady
31
bull Cost-effectiveness analysis (CEA) analyacuteza naacutekladoveacute efektivity
o Kombinuje srovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech jednotkaacutech
a kvantitativniacutech efektů vyjaacutedřenyacutech v nepeněžniacutech jednotkaacutech
Cost-utility analysis (CUA) analyacuteza naacutekladů a užitku
bull Sloužiacute k porovnaacuteniacute naacutekladů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech a užitku vyjaacutedřeneacuteho pomociacute QALY QALY
je vyjaacutedřeniacute roků života v přepočtu na plnou kvalitu
života
Cost-consequence analysis analyacuteza naacutekladů a dopadů
bull Využiacutevaacute se v přiacutepadech neuacuteplnosti či nedostupnosti dat
a časoveacute tiacutesni Vyacutesledky jsou pak interpretovaacuteny
v jednotlivyacutech kategoriiacutech
bull Cost-benefit analysis (CBA) analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů
o Sloužiacute pro srovnaacuteniacute naacutekladů a přiacutenosů vyjaacutedřenyacutech v peněžniacutech
jednotkaacutech
bull Budget-impact analysis (BIA) analyacuteza dopadů na rozpočet
o Vypoviacutedaacute o tom jakyacute dopad na rozpočet bude miacutet zavedeniacute noveacute
technologie [32]
Přiacutestupy k uacutečtovaacuteniacute naacutekladů a vyacutesledky naacutekladoveacute analyacutezy se mohou v mnoha
ohledech lišit Těmito ohledy jsou napřiacuteklad volba komparaacutetora perspektiva či časovyacute
horizont analyacutezy a dalšiacute
U jakeacutekoliv analyacutezy naacutekladů jednotlivyacutech intervenciacute musiacute byacutet stanoven
konkreacutetniacute komparaacutetor Napřiacuteklad standardniacute peacuteče (staacutevajiacuteciacute ověřeneacute postupy) minimaacutelniacute
praxe nebo naopak žaacutednyacute zaacutesah Perspektivou z hlediska naacutekladovyacutech analyacutez
se rozumiacute z jakeacuteho pohledu budou jednotliveacute vyacutestupy a naacuteklady hodnoceny Jednotliveacute
pohledy se totiž mohou vyacuteznamně lišit Jednaacute se o pohled z hlediska plaacutetce zdravotniacute
peacuteče nemocnice pojišťovny atd Z analytickeacuteho hlediska je preferovaacutena
co nejširšiacute celospolečenskaacute perspektiva a identifikace veškeryacutech naacutekladů a vyacutestupu
Tako perspektiva ovšem nemusiacute byacutet vyacutehodnaacute pro danou společnost [32]
Přiacutemeacute naacuteklady představujiacute hodnotu veškereacuteho zbožiacute služeb a dalšiacutech zdrojů
spotřebovanyacutech při poskytovaacuteniacute zdravotniacute peacuteče nebo naklaacutedaacuteniacute s vedlejšiacutemi uacutečinky
nebo budouciacutech důsledciacutech zdravotniacute peacuteče Nepřiacutemeacute naacuteklady někdy takeacute označovaneacute
za naacuteklady vyvolaneacute ztraacutetou produktivity zahrnujiacute naacuteklady na praacuteci ztracenou vlivem
absence předčasnyacute odchod do důchodu zhoršenou produktivitu praacutece Mezi tyto
naacuteklady řadiacuteme takeacute naacuteklady na bolest utrpeniacute a žal Tyto druhy nepřiacutemyacutech naacutekladů
jsou však špatně měřitelneacute proto se obvykle z naacutekladovyacutech analyacutez vynechaacutevajiacute [32]
32
Časovyacute horizont je důležityacutem aspektem naacutekladovyacutech studiiacute
Je logickeacute že se naacuteklady a vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute v průběhu času měniacute Proto
by měl byacutet časovyacute horizont dostatečně dlouhyacute aby zachytil jednotliveacute toky
ekonomickyacutech a zdravotnickyacutech vyacutesledků Daacutele můžou byacutet v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
použity mezniacute a průměrneacute naacuteklady Musiacute byacutet ovšem jasneacutem ktereacute naacuteklady budou v daneacute
analyacuteze použity [32]
Diskontovaacuteniacute odraacutežiacute vliv času na hodnotu naacutekladů a vyacutestupů Naacuteklady ktereacute
jsou realizovaacuteny dnes majiacute vyššiacute současnou hodnotu než naacuteklady vynaloženeacute
v budoucnu Jakyacutekoliv odhad naacutekladů a vyacutestupů použityacutech v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech
sebou přinaacutešiacute určitou nejistotu Z tohoto důvodu se provaacutediacute citlivostniacute analyacuteza aby
se odhalilo do jakeacute miacutery ovlivniacute změna proměnnyacutech konečneacute vyacutestupy [32]
311 CEA-cost effectiveness analysis
Zaacutekladem metody CEA je použitiacute kriteacuteria naacutekladoveacute efektivity Pomociacute teacuteto analyacutezy
zjišťujeme naacutekladovou efektivnost na naturaacutelniacute jednotku vyacutestupu Jednou z vyacutehod teacuteto
metody je že nebere v potaz pouze peněžniacute vyjaacutedřeniacute efektů Hlavniacutem ukazatelem jak
jsme již zmiacutenily vyacuteše je kriteacuterium efektivnosti [33] Toto kriteacuterium lze sledovat
prostřednictviacutem naacutesledujiacuteciacutech ukazatelů
Naacutekladovaacute efektivnost (naacuteklady na jednotku vyacutestupů)
119862119860
119864119860lt
119862119861
119864119861
(31)
ndash současnaacute hodnota naacutekladů programu A
- současnaacute hodnota naacutekladů programu B
- naturaacutelniacute efekt programu A
- naturaacutelniacute efekt programu B
Efektivnost na peněžniacute jednotku naacutekladů
119864119860
119862119860lt
119864119861
119862119861
(32)
33
CEA takeacute umožňuje pozorovat změny efektů u dvou rozdiacutelnyacutech technologiiacute
pomociacute inkrementaacutelniacutemu zkoumaacuteniacute poměru naacutekladů a efektů Napřiacuteklad pokud je novaacute
zdravotnickaacute technologie vyacutehodnějšiacute klinicky ale jejiacute naacuteklady jsou oproti staacutevajiacuteciacute
technologii vyššiacute Neniacute proto zcela jasneacute kteraacute z technologiiacute je vyacutehodnějšiacute V tomto
rozhodovaacuteniacute napomaacutehaacute koeficient ICER [33]
ICER=∆119862
∆119864=
1198621 minus 1198620
1198641 minus 1198640
(33)
C1 ndash naacuteklady na staacutevajiacuteciacute technologii
C0-naacuteklady na novou technologii
E1 ndash efekty staacutevajiacuteciacute technologie
E0 ndash efekty noveacute technologie
ndash čaacutestka kterou je zařiacutezeniacute ochotno vložit za zlepšeniacute jednotky klinickeacuteho efektu
312 CUA ndash Cost utility analysis
Analyacuteza naacutekladů a užitku porovnaacutevaacute přiacuterůstky jednotlivyacutech vstupů a vyacutestupů Přiacuterůstky
nejsou měřeny v peněžniacutech jednotkaacutech jako je tomu u jinyacutech analyacutez nyacutebrž ve formě
užitku nebo pomociacute vyacutesledků vyjaacutedřenyacutech v časovyacutech jednotkaacutech Zatiacutemco užitek může
byacutet vyjaacutedřen pomociacute různyacutech bodovaciacutech stupnic časoveacute jednotky jsou přepočiacutetaacutevaacuteny
pomociacute vah odraacutežejiacuteciacutech miacuteru užitku podle aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu Analyacuteza
naacutekladů CUA vyžaduje vysokou validitu dat o konečnyacutech uacutečinciacutech leacutečby [33]
Přiacutenosy jsou většinou měřeny pomociacute standardizovaneacute jednotky QALY (quality
adjusted life year) Toto označeniacute představuje roky života přepočiacutetaneacute na kvalitu života
QALY udaacutevaacute velice specifickyacute vyacutestup z ktereacuteho plyne že hodnocenyacute zdravotniacute
program vyvolaacutevaacute dva různeacute efekty Prvniacutem efektem je varianta bdquožiacutet deacuteleldquo neboli uacutedaj
o tom jak zvolenaacute leacutečba prodloužiacute život pacienta Druhyacutem efektem je pak bdquožiacutet zdravějildquo
neboli miacutet vyššiacute kvalitu života (měřeno stupněm spokojenost či let zdravějšiacuteho
bytiacute) [33]
119876119860119871119884119860
119862119860gt
119876119860119871119884119861
119862119861 nebo
119875119860 ∙119876119860119871119884119860
119862119860gt
119875119861∙119876119860119871119884119861
119862119861
(34)
34
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu A
ndash efekt kvality přepočiacutetanyacutech let života programu B
- současnaacute hodnota naacutekladů programu A
ndash současnaacute současnaacute hodnota naacutekladů programu B
ndash jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu A
- jednotkovaacute cena jednoho roku v plneacute kvalitě zdraviacute programu B
Jelikož je CUA ojedinělyacutem přiacutekladem CBA můžeme vyjaacutedřit peněžniacute vyjaacutedřeniacute
efektu technologie pomociacute součinu Pi QALYi Diacuteky tomuto součinu můžeme vypočiacutetat
čistyacute přiacutenos daneacute technologie Jestliže je vyacuteslednyacute poměr naacutekladů a přiacutenosů většiacute než
1 je danaacute technologie přiacutenosem [34]
32 Struktura naacutekladů
Jak je již zmiacuteněno vyacuteše naacuteklady lze rozdělit na přiacutemeacute nepřiacutemeacute a nehmotneacute
Naacuteklady ktereacute jsou ve studiiacutech použity jsou odvozeny od perspektivy zvoleneacute analyacutezy
Naacuteklady přiacutemeacute jsou takoveacute naacuteklady ktereacute se přiacutemo dotyacutekajiacute daneacute intervence
u sledovaneacute technologie Tyto naacuteklady se daacutele děliacute na zdravotnickeacute a nezdravotnickeacute
Mezi zdravotnickeacute naacuteklady řadiacuteme napřiacuteklad naacuteklady na ambulantniacute
peacuteči operace zdravotnickeacute prostředky a materiaacutel daacutele pak mzdy personaacutelu
či diagnostickeacute vyšetřeniacute a farmakoterapii Do nezdravotnickyacutech přiacutemyacutech naacutekladů patřiacute
naacuteklady vynaloženeacute na transport do nemocničniacuteho zařiacutezeniacute a dalšiacute vyacutedaje pacientů
tzv out of pocket money Naacuteklady spojeneacute se ztraacutetou či sniacuteženiacutem produktivity
se označujiacute jako nepřiacutemeacute naacuteklady Ve spojeniacutem s nepřiacutemyacutemi naacuteklady se často hovořiacute
o absenteeismu a presenteeismu Do teacuteto kategorie řadiacuteme naacutesledky ktereacute odraacutežejiacute
ekonomickou situaci v důsledku nemoci zhoršeniacute psychickeacuteho stavu bolest či uacutezkost
Naacuteklady ve většině přiacutepadů podleacutehajiacute diskontniacute sazbě 3 [33]
Způsob zjišťovaacuteniacute přiacutemyacutech zdravotnickyacutech naacutekladů zaacutevisiacute na zvoleneacute
perspektivě Naacuteklady lze počiacutetat z perspektivy plaacutetce zdravotnickeacuteho
zařiacutezeniacute či samotneacuteho pacienta Pokud zvoliacuteme perspektivu plaacutetce neboli zdravotniacute
pojišťovny je nejlepšiacutem zdrojem primaacuterniacutech dat pojišťovna samotnaacute Při zvoleneacute
perspektivě z pohledu zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute je ideaacutelniacute variantou uacutečetnictviacute samotneacuteho
zařiacutezeniacute Pokud tyto informace nebudou poskytnuty lze ziacuteskat data napřiacuteklad
z dostupnyacutech databaacuteziacute (UacuteZIS) Z pohledu pacienta pak poskytuje data pacient saacutem [33]
Mezi přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady lze zařadit
bull mzdoveacute naacuteklady (leacutekařů ošetřovatelskeacuteho personaacutelu neleacutekařskeacuteho personaacutelu)
35
bull naacuteklady na leacutekařskeacute vyacutekony (např operace)
bull leacutečiveacute přiacutepravky včetně jejich aplikace
bull jednoraacutezoveacute zdravotnickeacute prostředky
bull naacuteklady na leacutekařskeacute přiacutestroje (odpisy uacutedržba naacutehradniacute diacutely spotřebniacute materiaacutel)
bull diagnostickeacute testy
bull režijniacute naacuteklady zdravotnickeacuteho zařiacutezeniacute [33]
Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady se zjišťujiacute přiacutemo od daneacuteho pacienta Tyto naacuteklady
nezatěžujiacute zdravotnickyacute rozpočet Pacient si je hradiacute většinou saacutem Mezi tyto naacuteklady
patřiacute napřiacuteklad doprava pacienta nebo invalidniacute důchod [33]
Nepřiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady majiacute největšiacute vyacuteznam zejmeacutena u chronickyacutech
onemocněniacute Jsou to naacuteklady spojeneacute s
bull invaliditou (Disability Costs) a předčasnyacutem odchodem do důchodu (Early
Retirement)
bull s předčasnyacutem uacutemrtiacutem (Premature Death)
bull se změnou zaměstnaacuteniacute (Worker Replacement)
bull Naacuteklady na ošetřovatelskou-neformaacutelniacute peacuteči (Informal Care)
bull Sociaacutelniacute trasnferoveacute platby (Transfer Payments TS)
bull daacutevky nemocenskeacuteho pojištěniacute invalidniacute důchody přiacutespěvky na peacuteči daacutevky
osob zdravotně postiženeacute a jineacute
Posledniacute kapitolou jsou nevyčiacuteslitelneacute naacuteklady za ktereacute lze považovat
bolest uacutenavu či uacutezkost Tyto naacuteklady se v naacutekladovyacutech analyacutezaacutech často
nepoužiacutevajiacute vzhledem k jejich niacutezkeacute validitě [33]
V praktickeacute čaacutesti diplomoveacute praacutece budou naacuteklady členěny na naacuteklady spadajiacuteciacute
do protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče (Tabulka 3-1 Tabulka 3-2) Naacutesledně pak budou
vyhodnoceny celkoveacute naacuteklady na transfemuraacutelniacute amputaci
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče
Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na uacutedržbu protetickyacutech pomůcek Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Vyacuteroba a uacuteprava protetickeacuteho lůžka Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
36
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče
Naacuteklady na terapeutickou (nemocničniacute peacuteči)
Naacuteklady Druh
Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči
(fyzioterapie ergoterapie) Přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
Ostatniacute přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady
(materiaacutel berle doprava leacuteky) Přiacutemeacute nezdravotnickeacute naacuteklady
33 Outcome research
Naacutekladoveacute studie porovnaacutevajiacute vyacuteši naacutekladů a přiacutenosů (klinickyacutech efektů) Klinickyacute efekt
je velice širokyacute pojem a při jeho kvantifikovaacuteniacute vyplyacutevaacute na povrch hned několik otaacutezek
Napřiacuteklad co konkreacutetně měřit jak kdo a co zvolit za přiacutenosy Pro lepšiacute přehlednost lze
vyacutestupy jednotlivyacutech intervenciacute členit na finaacutelniacute klinickeacute efekty a průběžneacute Finaacutelniacutem
klinickyacutech efektem je tedy konečnyacute stav daneacute intervence zatiacutemco průběžnyacutem
klinickyacutech efektem je efekt vyskytujiacuteciacute se v průběhu terapie či onemocněniacute [33]
Klinickyacute efekt o kteryacute se ve studii zajiacutemaacuteme je daacuten jejiacute perspektivou a druhem
onemocněniacute Napřiacuteklad při leacutečbě rakoviny budou důležiteacute jineacute klinickeacute efekty než
u onemocněniacute kardiovaskulaacuterniacuteho aparaacutetu Ze zdravotnickeacuteho pohledu je většiacute zaacutejem
o klinickeacute efekty jako jsou uacutemrtnost chorobnost či nežaacutedouciacute uacutečinky Pro pacienta
budou prioritniacute jineacute Staacutele většiacute důraz se klade na hodnoceniacute kvality života funkčniacuteho
stavu a spokojenosti pacienta Vyacutesledky se pak použiacutevajiacute k určeniacute bezpečnosti uacutečinnosti
a efektivity zdravotnickyacutech technologiiacute [32]
Při volbě parametru přiacutenosu zaacuteležiacute předevšiacutem na intervenci vyacutezkumniacuteka kteryacute
danou analyacutezu provaacutediacute Sběr dat pro přiacutenosy probiacutehaacute prostřednictviacutem primaacuterniacutech
studiiacute jako jsou klinickeacute experimenty nebo observačniacute studie Sekundaacuterniacute data se pak
ziacuteskaacutevajiacute kombinaciacute dat z již existujiacuteciacutech zdrojů [32] Přiacutenosy lze měřit pomociacute
zaacutestupnyacutech parametrů (CRP Revmatickyacute faktor atd) klinickyacutech parametrů (vyšetřeniacute
a vyacutekon) či pomociacute kvality života
331 Kvalita života
Kvalita života je velice obsaacutehlyacute pojem jehož definice vyvolaacutevaacute mnoho otaacutezek Kvalita
života neniacute daacutena jen materiaacutelniacute složkou věci ale předevšiacutem kvalitniacute duševniacute psychickou
a ekonomickou pohodou WHO definuje kvalitu života jako naplněniacute Maslowovy
pyramidy potřeb Uspokojeniacutem těchto potřeb dochaacuteziacute k uspokojeniacute potřeb subtilnějšiacuteho
charakteru jako jsou napřiacuteklad pocit bezpečiacute jistoty a seberealizace
37
U chronickyacutech onemocněniacute se kvalita života hodnotiacute jako pomociacute čtyř sfeacuter
Prvniacute sfeacuterou je fyzickyacute stav jedince daacutele pak psychickyacute stav sociaacutelniacute a ekonomickyacute
Mezi dalšiacute vlivy ktereacute vyacuteznamně ovlivňujiacute kvalitu života řadiacuteme napřiacuteklad
věk pohlaviacute vzdělaacuteniacute rodinnou situaci či naacuteboženstviacute
Kvalitu života lze měřit pomociacute 3 přiacutestupů
bull Sociologickyacute přiacutestup
bull Psychologickyacute přiacutestup
bull Zdravotnickyacute přiacutestup
V sociologickeacutem přiacutestupu se odraacutežiacute socioekonomickeacute aspekty Kvalita života
je zde definovaacutena pojmem miacutera subjektivniacute pohody V tomto typu měřeniacute se daacutevaacute velkyacute
důraz na spojeniacute kvality života a životniacute uacuterovně Psychologickeacute metodě jsou hlavniacutem
rysem pohoda štěstiacute či smysl života Zdravotnickyacute přiacutestup zohledňuje kvalitu
života kteraacute je podmiacuteněnaacute zdraviacutem [32]
Kvalitu života ovlivňuje mnoho faktorů Payne [35] rozdělil tyto faktory
na subjektivniacute a multidimenzionaacutelniacute Definice subjektivniacuteho faktoru ovlivňujiacuteciacuteho
kvalitu života je zřejmaacute již z jeho naacutezvu Jednaacute se o subjektivniacute naacutezor daneacuteho klienta
či pacienta Každyacute jedinec totiž vniacutemaacute sveacute potřeby odlišně Multidimenzionaacutelniacute
faktory jsou pak z oblasti sociaacutelniacute ekonomickeacute existenciaacutelniacute hodnotiacute se funkčniacute
zdatnost či tělesneacute obtiacuteže
K samotneacutemu měřeniacute kvality života se nejčastěji využiacutevajiacute dotazniacuteky Dostupneacute
jsou dva typy dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute dotazniacuteky specifickeacute a generickeacute Jednotliveacute
dotazniacuteky jsou validovaneacute dle konkreacutetniacute ciacuteloveacute skupiny Je proto nutneacute dbaacutet na použitiacute
pro naacutes co možnaacute nejvhodnějšiacuteho dotazniacuteku Dotazniacuteky jsou členěneacute do samostatnyacutech
dimenziacute (např zvlaacutedaacuteniacute běžnyacutech aktivit či vyacuteskyt uacutezkosti a deprese) Při použitiacute
dotazniacuteku musiacute byacutet braacuten zřetel na jazyk ve ktereacutem je dotazniacutek poklaacutedaacuten vztah k daneacute
problematice a multidisciplinaacuterniacute charakter Vzhledem k daneacute oblasti je vhodneacute zvolit
i spraacutevnou formu a deacutelku dotazniacuteku [32]
Generickeacute dotazniacuteky hodnotiacute celkovyacute stav pacienta a nejsou specifikovaneacute na
konkreacutetniacute onemocněniacute Mezi nejčastěji použiacutevaneacute generickeacute dotazniacuteky řadiacuteme EQ-5D
(EuroQoL) SF-6D SF-36 Specifickeacute dotazniacuteky jsou použiacutevaneacute pro určiteacute onemocněniacute
a majiacute velice konkreacutetniacute charakter
Vizuaacutelniacute analogovaacute škaacutela (VAS)
Jeden z nejjednoduššiacutech principů kteryacutem lze měřit kvalitu života na stupnici od
0-1 Toto měřeniacute je velice subjektivniacute zaacuteležiacute na vniacutemaacuteniacute daneacuteho jedince VAS může byacutet
znaacutezorněna pomociacute smajliacuteků nebo může byacutet popsaacutena slovně Pacient je vyzvaacuten
k popsaacuteniacute aktuaacutelniacuteho zdravotniacuteho stavu na stupnici od 0 do10 Může byacutet použita
samostatně nebo v kombinaci jako otaacutezka v dotazniacuteku
38
332 QALY
QALY neboli quality adjusted life years se v průběhu let stalo standardem pro měřeniacute
klinickeacuteho vyacutestupu Jeden QALY je definovaacuten jako rok života v plneacutem zdraviacute Tedy bez
přiacutetomnosti onemocněniacute Stejnou hodnotu pak budou miacutet dva roky života v polovičniacute
kvalitě Grafickeacute vyjaacutedřeniacute QALY zobrazuje Obraacutezek 3-1 Pokud při měřeniacute klinickyacutech
vyacutestupů použiacutevaacuteme QALY bude miacutet pro naacutes většiacute přiacutenos technologie s vyššiacute hodnotou
QALY Koncept QALY se využiacutevaacute zejmeacutena u technologiiacute kde se proliacutenaacute viacutece
dimenziacute [33]
Pro vyacutepočet QALY je důležiteacute si stanovit dobu v určiteacute kvalitě života Doba
se pak vynaacutesobiacute s kvalitou života a daacutele se sečtou vyacutesledky za jednotlivaacute obdobiacute Pro
ziacuteskaacuteniacute kvality života ve formě čiacutesla se nejčastěji využiacutevaacute generickyacutech a specifickyacutech
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32]
39
dotazniacuteků V Evropě se nejviacutece využiacutevaacute dotazniacutek EQ-5D zatiacutemco v USA nebo takeacute
v Německu se využiacutevaacute spiacuteše dotazniacuteku SF36 Dotazniacuteky se lišiacute počtem otaacutezek
a jednotlivyacutech dimenziacute vyacutesledky jsou však zaměnitelneacute
EQ-5D
Jednaacute se o typ dotazniacuteku řiacutezeneacuteho společnostiacute EuroQoL Dotazniacutek popisuje již
naacutemi zmiacuteněnou kvalitu života souvisejiacuteciacute se zdraviacutem a je využit pro hodnoceniacute mnoha
leacutečebnyacutech postupů Tento dokument je znaacutem svou jednoduchostiacute a rychlostiacute Sklaacutedaacute
se ze dvou čaacutestiacute z nichž jedna čaacutest je popisnaacute a druhaacute je hodnoceniacute pomociacute
tzv EQ VAS
Popisnaacute čaacutest dotazniacuteku obsahuje 5 otaacutezek na ktereacute je možno odpovědět
prostřednictviacutem třiacute nebo pěti odpovědiacute (existujiacute dvě verze dotazniacuteku) Pacienti
odpoviacutedajiacute na otaacutezky z těchto okruhů
bull Pohyblivost
bull Sebeobsluha
bull Obvyklaacute činnost
bull Bolestobtiacuteže
bull Uacutezkostdeprese [40]
Při verzi dotazniacuteku EQ-5D-3L vybiacuteraacute pacient ze třiacute možnyacutech odpovědiacute
Hodnotiacute zda nemaacute v konkreacutetniacute dotazovaneacute oblasti žaacutedneacute obtiacuteže oblast mu činiacute určiteacute
obtiacuteže nebo velkeacute obtiacuteže Celkem je tedy možno rozeznaacutevat 35 tedy 243 možnyacutech
stavů K rozhodnutiacute pacienta jakeacute mu danaacute oblast shledaacutevaacute obtiacuteže je přiřazeno
jednociferneacute čiacuteslo Vyacutesledkem pacientova stavu po zhodnoceniacute všech pěti dimenziacute
je tedy pěticiferneacute čiacuteslo Mohlo by se zdaacutet že je možnyacutech odpovědiacute maacutelo ovšem pro
pacienty je tento typ dotazniacuteku přijatelnějšiacute než jeho rozšiacuteřenaacute verze EQ-5D-5L kde
pacient vybiacuteraacute až z 3125 stavů tedy z pěti možnyacutech odpovědiacute (žaacutedneacute lehkeacute a středniacute
potiacuteže viacutece potiacutežiacute extreacutemniacute potiacuteže) Existuje ještě třetiacute verze dotazniacuteku EQ-5D-Y kteraacute
se však využiacutevaacute pouze u dětiacute [40] Přiděleniacute vah jednotlivyacutem hodnotaacutem neniacute pro Českou
republiku definovaneacute Využiacutevaacute se proto škaacutel Velkeacute Britaacutenie kde se vaacutehy přidělujiacute
pomociacute naacutestroje Time trade off (TTO)
Druhou nezbytnou čaacutestiacute tohoto dotazniacuteku je EQ VAS Pacient hodnotiacute vlastniacute zdraviacute
na vertikaacutelniacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutele kteraacute odraacutežiacute vlastniacute uacutesudek pacienta (0 odpoviacutedaacute
stupni nejhoršiacute a 100 ndash nejlepšiacute) [40]
40
SF-36
Z vyhodnoceniacute současneacuteho stavu daneacute problematiky vyplyacutevaacute že v oblasti
amputaciacute je nejviacutece využiacutevaacuteno praacutevě generickeacuteho dotazniacuteku Short form 36 (SF-36)
Dotazniacutek obsahuje 36 otaacutezek diacuteky kteryacutem dokaacuteže kvantifikovat kvalitu života jako
celek Jednotliveacute otaacutezky jsou rozděleny do 8 dimenziacute Dotazniacutek SF-36 takeacute obsahuje
jednu individuaacutelniacute otaacutezku Diacuteky tomuto rozděleniacute je možneacute obsaacutehnout celkovyacute
zdravotniacute stav pacienta
Dotazniacutek obsahuje tyto dimenze
bull limitace ve společenskyacutech aktivitaacutech
bull limitace ve fyzickeacute aktivitě z důvodů zdravotniacutech
bull limitace v běžnyacutech aktivitaacutech z důvodu fyzickeacuteho zdraviacute
bull tělesnaacute bolest
bull duševniacute zdraviacute
bull limitace z důvodů citovyacutech
bull vitalita
bull obecnyacute pocit zdraviacute [36]
Všechny otaacutezky v jednotlivyacutech dimenziacutech jsou ohodnoceny a vyacutesledky jsou v každeacute
dimenzi převedeny na škaacutelu od 0-100 Kde 0 je interpretovaacutena jako špatnyacute zdravotniacute
stav a 100 naopak dobryacute Pokud skoacutere dosaacutehne 50 bodů znamenaacute to že vyacutesledky jsou
pod hladinou obecneacute populace Niacutezkeacute skoacutere poukazuje na chronickeacute onemocněniacute
a špatnyacute zdravotniacute stav Takto ziacuteskaacuteme ohodnoceniacute všech osmi dimenziacute Celkovyacute stav
respondenta je popisovaacuten osmi hodnotami [36]
Dotazniacutek je hodnocen mezi populaciacute velice kladně předevšiacutem diacuteky jeho
jednoduchosti stručnosti a rychlosti Celkově je pak označovaacuten za velice
validniacute spolehlivyacute a ke zdravotniacutemu i psychickeacutemu stavu respondenta citlivyacute Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute však nelze porovnat a nejsou založeny na individuaacutelniacute preferenci
Nemohou tak byacutet použity pro generovaacuteniacute QALY
Z SF-36 byl však vyvinut dotazniacutek SF-6D Tento dotazniacutek jak již z naacutezvu vyplyacutevaacute
disponuje šesti dimenzemi Jednotliveacute dimenze majiacute různeacute uacuterovně V dotazniacuteku SF-6D
jsou dimenze členěny naacutesledovně
bull tělesneacute funkce
bull omezeniacute kvůli zdraviacute
bull společenskeacute funkce
bull bolest
bull duševniacute zdraviacute
41
bull vitalita [32]
Dotazniacutek obsahuje 18 000 možnostiacute zdravotniacuteho stavu a je založen
na individuaacutelniacutech preferenciacutech Diacuteky těmto vlastnostem lze dotazniacutek SF-6D použiacutet
pro generovaacuteniacute QALY
333 Alternativniacute outcomes
Společně s QALY existujiacute takeacute jineacute miacutery pro hodnoceniacute kvality života K nejznaacutemějšiacutem
řadiacuteme dotazniacutek DALY neboli disability adjusted life years Jeden DALY je považovaacuten
za jeden ztracenyacute rok života v plneacutem zdraviacute Součet DALY v raacutemci populace nebo
daneacuteho onemocněniacute lze považovat za měřeniacute rozdiacutelů současneacuteho (v nemoci) stavu
a ideaacutelniacute zdravotniacute situace daneacute populace Vyacutepočet DALY pro konkreacutetniacute chorobu nebo
zdravotniacute stav lze proveacutest jako součet jednotlivyacutech roků života ztracenyacutech (YLL)
v důsledku předčasneacuteho uacutemrtiacute a let ztracenyacutech v důsledku zdravotniacuteho postiženiacute (YLD)
DALY je považovaacuten za doplněk QALY [37]
Daacutele můžeme využiacutet vyacutepočet pro ziacuteskaneacute roky života pomociacute LYG-life year
gained Tato metoda daacutevaacute většiacute vaacutehu mladeacute populaci protože zaacutechrana diacutetěte přinese
viacutece roků zdraveacuteho života nežli zaacutechrana stareacuteho člověka [38]
Vedle QALY může byacutet takeacute použito HYE-healthy years equivalen či dotazniacutek
SAVE-saved young life equivalen
34 Sběr dat
Pro splněniacute ciacutelů diplomoveacute praacutece bylo potřeba zjistit jakaacute kvalita života je přisuzovaacutena
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Kvalita života byla zjišťovaacutena prostřednictviacutem
generickeacuteho dotazniacuteku společnosti EuroQol EQ-5D V předloženeacute diplomoveacute praacuteci je
použita takzvanaacute 3L verze tohoto dotazniacuteku Jak napoviacutedaacute naacutezev zvoleneacute verze pacienti
měly možnost vybiacuterat ze třiacute možnyacutech odpovědiacute na jednotliveacute otaacutezky
Skupina pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci byla vybraacutena prostřednictviacutem
zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute republice a daacutele pomociacute kontaktů firmy Protetica
Medika Praha Celkem bylo kontaktovaacuteno 20 zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute v Českeacute
republice Zdravotnickaacute zařiacutezeniacute byla kontaktovaacutena pomociacute emailů nebo osobně Data
byla sbiacuteraacutena v průběhu roků 2018-2019 Z oslovenyacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute se
pacienti s transfemuraacutelniacute amputaciacute (viacutece než 1) vyskytovali na Rehabilitačniacute klinice
Malvazinky Z tohoto zařiacutezeniacute bylo ziacuteskaacuteno celkem sedm dotazniacuteků Dalšiacutech 21
dotazniacuteků pak bylo vyplněno s bdquoamputaacuteřildquo z ostatniacutech zdravotnickyacutech zařiacutezeniacute po celeacute
Českeacute republice Celkově se ve skupině pacientů s prodělanou transfemuraacutelniacute amputaciacute
42
vyskytovalo 28 osob Dotazniacuteky byly vyplněny vždy osobně pod mou kontrolou nebo
kontrolou edukovaneacuteho fyzioterapeuta Pacientům byl předaacuten k vyplněniacute samotnyacute
dotazniacutek EQ-5D-3L a daacutele pak rozšiřujiacuteciacute otaacutezky tyacutekajiacuteciacute se pohlaviacute věkoveacuteho skupiny
a dosaženeacuteho vzdělaacuteniacute Jelikož byly všechny dotazniacuteky vyplňovaacuteny pod mou osobniacute
kontrolou nebylo nutneacute některyacute z dotazniacuteků vyloučit pro neuacuteplnost Předklaacutedaneacute
dotazniacuteky byly zcela anonymniacute
Pro ziacuteskaacuteniacute dat k vyacutepočtu naacutekladoveacute analyacutezy jsem kontaktovala Zdravotniacute
pojišťovny v Českeacute republice Kontaktovaacuteno bylo všech 7 hlavniacutech Zdravotniacutech
pojišťoven Potřebnaacute data poskytly praacutevě dvě zdravotniacute pojišťovny ndash Reviacuterniacute bratrskaacute
pokladna zdravotniacute pojišťovna a Zaměstnaneckaacute pojišťovna Škoda Po zhodnoceniacute
předloženyacutech dat byla na vyacutepočet celkovyacutech naacutekladů navaacutezaacutena spolupraacutece s Reviacuterniacute
bratrskou pokladnou zdravotniacute pojišťovnou Naacuteklady byly vyčiacutesleny za dobu 5 let
43
4 Vyacutesledky
41 Vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute EQ-5D-3L
V naacutesledujiacuteciacutech kapitolaacutech budou popsaacuteny vyacutesledky dotazniacutekoveacuteho šetřeniacute o kvalitě
života u pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci Dotazniacutekoveacute šetřeniacute bylo provaacuteděno
prostřednictviacutem dotazniacuteku EQ-5D-3L společnosti EuroQol Nejprve budou zhodnoceny
doplňujiacuteciacute otaacutezky ktereacute byly respondentům položeny před samotnyacutem dotazniacutekem
Jednalo se o otaacutezky mapujiacuteciacute demografickeacute informace a to přesně pohlaviacute respondenta
zařazeniacute do věkoveacute skupiny a nejvyššiacute dosaženeacute vzdělaacuteniacute Tyto otaacutezky byly zvoleny
jako důkaz rovnoměrneacuteho rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru Dotazniacuteky byly položeny
pacientům po transfemuraacutelniacute amputaci Jednotliveacute dimenze budou zhodnoceny pomociacute
EQ-5D Index Calculator Pro porovnaacuteniacute jednotlivyacutech vyacutesledků byla vytvořena
statistickaacute analyacuteza prostřednictviacutem programu STATISTICA copy
411 Demografickeacute rozloženiacute dle věku respondentů
Pro rovnoměrneacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru bylo vyžadovaacuteno aby naacuteš
soubor obsahoval data od lidiacute ze všech věkovyacutech skupin Pro naše uacutečely zhodnoceniacute
kvality života jsem stanovila tyto věkoveacute skupiny
bull 0-24 let
bull 25-34 let
bull 35-44 let
bull 45-54 let
bull 55-64 let
bull 65-74 let
bull 75 +
Vyacutezkumnyacute soubor tedy skupina osob s amputaciacute obsahoval 28 respondentů
Nejčastěji byla zastoupena věkovaacute skupina 75+ let což odpoviacutedaacute statistickyacutem
informaciacutem Se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zvyšuje vyacuteskyt komplikaciacute jednotlivyacutech
onemocněniacute zhoršuje se kvalita prokrveniacute tkaacuteniacute v těle a dochaacuteziacute tak k častějšiacutem
radikaacutelniacutem řešeniacutem ndash amputaciacutem Tento trend takeacute potvrzuje naacuteš vyacutezkumnyacute soubor
(Graf 4-1) Do teacuteto skupiny spadalo celkem 11 respondentů tedy 393 z celkoveacuteho
vyacutezkumneacuteho souboru Časteacute zastoupeniacute měla takeacute věkovaacute skupina 65-74 let a
55 až 64 let kde dotazniacutek zodpovědělo vždy 5 respondentů Naopak věkovaacute skupina
25 -34 let neobsahuje žaacutedneacuteho respondenta Ostatniacute věkoveacute skupiny jsou zastoupeny
v rozmeziacute od dvou do třech respondentů
44
Průměrnyacute věk respondentů dosahoval u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
6404 let Minimaacutelniacute věk byl u dotazovaneacute skupiny 22 let a maximaacutelniacute 80 let Dalšiacute
statistickeacute uacutedaje zobrazuje Tabulka 4-1
Tabulka 4-1 Statistickeacute uacutedaje vyacutezkumneacuteho souboru
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 6404 685 22 80 1590
412 Demografickeacute rozloženiacute souboru dle zastoupeniacute pohlaviacute
Zastoupeniacute pohlaviacute v našem statistickeacutem souboru přibližně odpoviacutedaacute zastoupeniacute pohlaviacute
v ČR kdy v roce 2017 miacuterně převažovaly ženy (celkem 51 ) Z celkoveacuteho počtu 28
osob bylo v našem vyacutezkumneacutem souboru shodně 14 žen a 14 mužů (Graf 4-2)
3
0
2 2
5 5
11
0
2
4
6
8
10
12
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
Po
čet
Věk respondentů
Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku
45
413 Demografickeacute rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle dosaženeacuteho
vzdělaacuteniacute
Z grafu zobrazeneacuteho niacuteže můžeme pozorovat že ve sledovaneacute skupině převažuje
středoškolskeacute vzdělaacuteniacute nebo vzdělaacuteniacute zakončeneacute vyacuteučniacutem listem
Konkreacutetně ve vyacutezkumneacutem souboru (Graf 4-3) se jednaacute celkem o 643 z celkoveacuteho
počtu 28 dotazovanyacutech Celkem 8 respondentů dosaacutehlo vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute
a 5 vzdělaacuteniacute zaacutekladniacuteho Dle grafu takeacute vidiacuteme že se stoupajiacuteciacutem věkem roste počet
respondentů kteřiacute dosaacutehli pouze zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute To může byacutet daacuteno napřiacuteklad
dobovyacutemi poměry a nastaveniacutem systeacutemu Vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute takeacute nedosaacutehli
respondenti spadajiacuteciacute do nejmladšiacute skupiny našeho vyacutezkumneacuteho souboru Průměrně
dosahuje zaacutekladniacuteho vzdělaacuteniacute 179 respondentů středoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute nebo
vyacuteučniacuteho listu 643 dotazovanyacutech a vysokoškolskeacuteho vzdělaacuteniacute 286 dotazovanyacutech
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku
3
2 2
1
4
33
1
4
1
4
0
05
1
15
2
25
3
35
4
45
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
Po
čet
resp
on
den
tů
Věk
Vzdělaacuteniacute
SŠ
VŠ
ZŠ
Muži CELKEM 14
Ženy CELKEM 14
Pohlaviacute
Muži CELKEM Ženy CELKEM
46
414 EQ-5D-3L dimenze pohyblivost
V naacutesledujiacuteciacute čaacutesti respondenti hodnotili svoji pohyblivost nebo konkreacutetněji chůzi Měli
na vyacuteběr ze třiacute možnyacutech odpovědiacute Čiacuteslo 1 ndash značiacute odpověď bdquochůze mi nečiniacute žaacutedneacute
obtiacuteželdquo čiacuteslo 2 ndash bdquomaacutem určiteacute obtiacuteže s chůziacuteldquo a čiacuteslo 3 ndash jsem upoutaacutena
na lůžko invalidniacute voziacutek Toto čiacuteselneacute zhodnoceniacute je zobrazeno i v naacutesledujiacuteciacutech
grafech Z vyacutesledků lze tvrdit že na tuto dimenzi maacute vliv faktor věku Ve skupině
75+ let označilo odpověď čiacuteslo 3 přesně 2941 dotazovanyacutech což je o 20
viacutece než ve skupině 65-74 let Odpověď čiacuteslo 1 tedy nemaacutem žaacutedneacute potiacuteže
s pohyblivostiacute se v teacuteto dimenzi teacuteměř neobjevuje pouze ve věkoveacute skupině 55-64 let ji
zvolilo 25 respondentů skupině 65-74 let 3636 respondentů a ve věkoveacute skupině
75+ let 1176 respondentů Tyto zaacutevěry jsou očekaacutevaneacute jelikož obecně platiacute že
se zvyšujiacuteciacutem se věkem se zhoršuje celkovaacute fyzickaacute kondice
Dimenze pohyblivost byla hodnocena takeacute v zaacutevislosti na pohlaviacute Na grafu
(Graf 4-4) lze vidět že u obou skupin u mužů i u žen byla nejviacutece v teacuteto oblasti volena
odpověď čiacuteslo 2 Odpověď jedna byla u žen zvolena čtyřmi respondentkami a odpověď
tři praacutevě třemi U mužskeacute populace nebyla odpověď jedna zvolena ani jednou
a extreacutemniacute probleacutem s pohyblivostiacute označilo pět respondentů
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute
4
9
7
5
3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze pohyblivost
1
2
3
47
Četnost odpovědiacute se však takeacute zvyšuje se zvyšujiacuteciacutem se věkem a největšiacute naacuterůst
zaznamenaacutevaacute v rozmeziacute od 34 let do 64 let U sledovaneacute skupiny byl takeacute zjištěn
průměr směrodatnaacute odchylka a dalšiacute statistickeacute hodnoty ktereacute jsou zobrazeny v tabulce
Tabulka 4-2
Tabulka 4-2 Statistickeacute hodnoty dimenze pohyblivost
415 EQ-5D-3L dimenze sebeobsluha
V dimenzi sebeobsluha měli respondenti takeacute na vyacuteběr ze 3 možnyacutech odpovědiacute ve
kteryacutech hodnotili jak obtiacutežnaacute je pro ně peacuteče o sebe Odpověď čiacuteslo jedna zněla bdquos peacutečiacute
o sebe nemaacutem žaacutedneacute potiacuteželdquo odpověď 2- bdquomytiacute či obleacutekaacuteniacute mi činiacute určiteacute obtiacuteželdquo
a odpověď 3 respondenti volili pokud nebyli schopni se sami umyacutet či obleacutect
V teacuteto oblasti se vyskytovaly všeobecně nižšiacute hodnoty odpovědiacute zejmeacutena
odpovědi se vyskytovaly odpovědi 1 a 2 (Graf 4-5) Odpověď čiacuteslo 3 zvolili ve
vyacutezkumneacutem souboru pouze 3 respondenti a to ve věkoveacute skupině 35-44 let 55-64 let
a 75+ let Nejčastěji byla přiacutetomna odpověď čiacuteslo 2 a to u 607 respondentů
Průměrnaacute hodnota v teacuteto dimenzi byla 182 a směrodatnaacute odchylka 064
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 214 2 1 3 064
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha
3
5
11
6
3
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze sebeobsluha
1
2
3
48
416 EQ-5D-5L dimenze obvyklaacute činnost
Dimenziacute obvyklaacute činnost se hodnotila předevšiacutem problematika v oblasti
praacutece domaacuteciacutech praciacute studiu volneacuteho času či rodinneacute činnosti Opět měli respondenti
možnost odpovědět zda jim obvyklaacute činnost dělaacute žaacutedneacute určiteacute či extreacutemniacute potiacuteže
Takeacute v teacuteto dimenzi se nejčastěji objevovaly odpovědi 1 a 2 podobně jako
v dimenzi sebeobsluha To můžeme pozorovat na grafu niacuteže (Graf 4-6) Tyto dvě
dimenze jsou si velice podobneacute to může byacutet daacuteno zejmeacutena tiacutem že probleacutemy v těchto
oblastiacute pochaacuteziacute ze stejnyacutech zdravotniacutech komplikaciacute Průměr je v teacuteto dimenzi stanoven
na 153 a směrodatnaacute odchylka dosahuje hodnot 056 Odpověď 1 a 2 zvolil teacuteměř
stejnyacute počet dotazovanyacutech a to 14 a 13 dotazovanyacutech tedy viacutece jak 95 dotazovanyacutech
417 EQ-5D-3L dimenze bolestobtiacuteže
Při hodnoceniacute bolesti vykazovala zkoumanaacute skupina nejhoršiacutech vyacutesledků (Graf 4-7)
Nejvyššiacute naacuterůst byl zaznamenaacutem ve věkovyacutech skupinaacutech 55-64 let a s přibyacutevajiacuteciacutem
věkem stoupal počet odpovědiacute 2 a 3 Celkem 20 respondentů zvolilo odpověď čiacuteslo
2 tedy že ciacutetiacute zaacutevažnou bolest či obtiacuteže Nejviacutece teacuteto odpovědiacute zaznamenala věkovaacute
skupina 75+ let Odpověď čiacuteslo 3 tedy extreacutemniacute bolest či obtiacuteže se začala objevovat od
věkoveacute skupiny 55-64 let Celkem odpověď 3 zvolili 3 muži a 5 žen Na tabulce niacuteže
(Tabulka 4-3) můžeme pozorovat srovnaacuteniacute průměru směrodatneacute odchylky a dalšiacutech
statistickyacutech hodnot v teacuteto dimenzi Průměr dosahoval nejvyššiacutech hodnot ze všech
hodnocenyacutech dimenziacute a to 228 a směrodatnaacute odchylka byla 045
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute)
6
8
7
6
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze obvyklaacute činnost
1
2
3
49
Tabulka 4-3 Statistickeacute hodnoty dimenze bolestobtiacuteže
Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 228 2 2 3 045
418 EQ-5D-3L dimenze uacutezkostdeprese
Dimenze uacutezkostdeprese vykazovala stejně jako dimenze bolest horšiacutech vyacutesledků
Z hlediska rozloženiacute jednotlivyacutech odpovědiacute (1- nejsem uacutezkostnyacute ani depresivniacute 2- jsem
středně uacutezkostnyacute či depresivniacute 3- jsem extreacutemně uacutezkostnyacute či depresivniacute) byla tako
dimenze velmi rozmanitaacute Ve vyacutezkumneacutem souboru označilo odpověď 1- nejsem
uacutezkostnyacute ani depresivniacute celkem 10 respondentů z 28 Odpověď čiacuteslo 2 označilo
17 respondentů Nejviacutece byla tato odpověď volena ve věkoveacute kategorii 55-64 let
a 75+ let V kategorii 75+ let tuto odpověď volilo celkem 25 respondentů Odpověď
3- maacutem extreacutemniacute uacutezkost či deprese se vyskytovala u jednoho přiacutepadu a to ve věkoveacute
skupině 55-64 let
Dimenze uacutezkostdeprese byla hodnocena z pohledu rozloženiacute odpovědiacute mezi
muže a ženy Rozloženiacute odpovědiacute bylo poměrně symetrickeacute Odpověď 3 označila pouze
jedna žena Podobneacute rozloženiacute bylo i v odpovědi čiacuteslo 2 kde tuto odpověď zvolilo 9 žen
a 8 mužů (Graf 4-8)
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute)
11
9
3
5
0
2
4
6
8
10
12
M Ž
Pče
t re
spo
nd
entů
M-muž Ž-žena
Dimenze bolestobtiacuteže
2
3
50
419 EQ-5D-3L VAS
V naacutesledujiacuteciacutem grafu (Graf 4-9) lze pozorovat průměrneacute hodnoty VAS-tedy zdravotniacuteho
stavu Jednaacute se o pocit jak se zdravotně ciacutetili respondenti praacutevě k okamžik vyplňovaacuteniacute
dotazniacuteku Dotazovaniacute mohly svůj aktuaacutelniacute zdravotniacute stav ohodnotit na stupnici od
0 do 100 kdy čiacuteslo 100 představovalo nejlepšiacute možnyacute zdravotniacute stav a čiacuteslo 0 nejhoršiacute
možnyacute Průměrneacute hodnoty VAS se pohybovaly v rozmeziacute 74 až 82 Nejlepšiacute zdravotniacute
stav pak označovala skupina 0-24 let a 35-44 let kdy průměrneacute VAS dosahovalo 8250
a nejhoršiacute zdravotniacute stav označila skupina 45-54 let a to pouze 65
Překvapivyacutem vyacutesledkem pak byla skupina 75+ let kteraacute dosahovala celkem
vysokeacuteho skoacutere v obou sledovanyacutech skupinaacutech a to 710 Tento vyacutesledek je nad
průměrnyacutem skoacutere všech věkovyacutech skupin ktereacute dosahovalo hodnot 6302
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute)
6
4
8
9
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
M Ž
Po
čet
resp
on
den
tů
M-muž Ž-žena
Dimenze uacutezkostdeprese
1
2
3
51
Naacutesledujiacuteciacute tabulky (Tabulka 4-4 Tabulka 4-5) ukazujiacute vyacutepočet VAS skoacutere
v jednotlivyacutech dimenziacutech dotazniacuteku EQ-5D-3L Vyacutepočet indexu byl proveden pomociacute
Crosswalk Index Value Calculator Jednotliveacute tabulky jsou rozděleny na muže a ženy
Dimenze 1 značiacute pohyblivost dimenze 2-sebeobsluhu dimenze 3-obvykou
činnost dimenze 4-bolestobtiacuteže a dimenze 5-uacutezkostdeprese
Tabulka 4-4 VAS skoacutere MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
VAS
Skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 060
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 024
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 039
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 024
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 027
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 069
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 025
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 050
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 050
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 027
2 2 2 2 2 75+ let 22222 076
2 2 2 2 2 75+ let 22222 069
3 2 1 2 2 75+ let 32122 027
2 2 1 3 1 75+ let 22131 057
Průměr 045
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině
8167
0
825
65
75
6671
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
0-24 let 25-34 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-75 let 75 +
VA
S
Věk respondentů
Průměrneacute VAS
52
Tabulka 4-5 VAS skoacutere ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status VAS
skoacutere 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 077
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 067
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 027
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 030
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 030
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 050
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 021
2 1 1 2 2 75+ let 21122 050
3 2 2 3 2 75+ let 32232 013
3 2 1 2 1 75+ let 32121 063
2 1 1 2 2 75+ let 21122 009
3 3 1 3 1 75+ let 33131 063
1 2 2 3 2 75+ let 12232 020
2 2 2 3 2 75+ let 22232 069
Průměr 042
Hodnota VAS převedena na skoacutere EuroQol dosahuje teacuteměř stejnyacutech průměrnyacutech
hodnot u mužů i u žen Nejvyššiacute průměrneacute hodnoty vykazujiacute ženy ve věkoveacute skupině 0-
25 let a 35-44 let a to 077 a 067 Nejvyššiacute skoacutere může dosahovat hodnoty 100
Obdobneacute hodnoty byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute skupině 75+ let kdy průměrneacute
VAS skoacutere bylo 057 Nejnižšiacute hodnoty pak byly zaznamenaacuteny u mužů ve věkoveacute
skupině 45-54 let Průměrneacute VAS bylo 025 Ženy měly nejnižšiacute skoacutere ve věkoveacute
skupině 55-64 let a to 028 Celkoveacute průměrneacute VAS skoacutere pro muže dosahovalo 045
a u žen 042 Všechny vyacuteše popsaneacute hodnoty lze vidět na grafu niacuteže (Graf 4-10)
53
4110 EQ-5D-3L Index value
V tabulce (Tabulka 4 1) a naacutesledneacutem krabicoveacutem grafu je znaacutezorněn Index naacutemi
zvoleneacuteho vyacuteběroveacuteho souboru Index value je počiacutetaacuten pomociacute Euroqol Value Index
Calculator pro Velkou Britaacutenii U celkoveacuteho počtu 28 respondentů vyacuteběroveacuteho souboru
bylo průměrneacute Index value 028 s mediaacutenem 018 Minimum dosahovalo -026
a maximum 073 Směrodatnaacute odchylka vyacuteběroveacuteho souboru byla 032 Tyto hodnoty
lze pozorovat i na krabicoveacutem grafu niacuteže Index value u mužů byl stejně jako VAS
skoacutere miacuterně vyššiacute Průměrneacute Index value mužů bylo 030 a žen 028 Vyacutesledky
jednotlivyacutech dimenziacute a naacutesledneacute Index value rozděleneacute na muže a ženy zobrazuje
Tabulka 4 2 a Tabulka 4 3
Tabulka 4 1 Index value
Skupina
respondentů
Počet Průměr Mediaacuten Minimum Maximum SD
VS 28 028 018 -026 073 032
V zaacutevislosti na pohlaviacute dosahovaly nejvyššiacute kvality života podle Index value muži
ve věkoveacute skupině 45-54 let Toto skoacutere dosahovalo hodnot 052 Nejvyššiacute kvalitu
života označily ženy ve věkoveacute skupině 65-74 let 063 a naopak nejnižšiacute skoacutere měly
ženy ve věkoveacute skupině 55-64 let a to 004 a muži ve stejneacute věkoveacute skupině a to -005
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute
077
067
028034
041042 039
025
048
039
057
0
01
02
03
04
05
06
07
08
09
0-25 let 35-44 let 45-54 let 55-64 let 65-74 let 75+ let
VA
S sk
oacutere
Věk
Průměrneacute VAS skoacutere (pohlaviacute věk)
VAS ŽENY
VAS MUŽI
54
Tabulka 4 2 Index value MUŽI
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 2 2 2 0-25 let 21222 062
3 2 2 2 1 0-25 let 32221 007
2 2 3 2 2 35-44 let 22322 019
2 1 1 2 1 45-54 let 21121 073
2 2 2 2 2 45-54 let 22222 052
3 2 1 2 1 55-64 let 32121 011
3 2 2 2 2 55-64 let 32222 000
3 2 2 3 2 55-64 let 32232 -026
2 1 1 2 1 65-74 let 21121 073
2 2 1 3 1 65-74 let 22131 009
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
2 2 2 2 2 75+ let 22222 052
3 2 1 2 2 75+ let 32122 004 Průměr 030
Graf 4-11Index value
55
Tabulka 4 3 Index value ŽENY
Dimenze 1-5 Věk Status
Index
value 1 2 3 4 5
2 1 1 3 1 0-25 let 21131 020
2 3 1 2 2 35-44 let 23122 017
2 1 1 2 2 55-64 let 21122 066
1 3 2 2 3 55-64 let 13223 004
1 1 2 2 2 65-74 let 11222 069
2 2 1 2 1 65-74 let 22121 062
1 2 2 2 2 65-74 let 12222 059
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 2 2 3 2 75+ let 32232 -026
3 2 1 2 1 75+ let 32121 011
2 1 1 2 2 75+ let 21122 066
3 3 1 3 1 75+ let 33131 -026
1 2 2 3 2 75+ let 12232 005
2 2 2 3 2 75+ let 22232 -002
Průměr 028
42 QALY
Po vyhodnoceniacute generickyacutech dotazniacuteků EQ-5D-3L u pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute
pomociacute EQ-5D-3L Crosswalk Index Value Calculator od společnosti EuroQol byl
ziacuteskaacuten EQ-5D index (Index value) Jelikož pro Českou republiku neniacute znaacutem převodniacute
model tohoto indexu a VAS skoacutere použila jsem na doporučeniacute pro vyhodnoceniacute dat
podobnyacute systeacutem jako v ČR tedy vyacutepočetniacute model pro Velkou Britaacutenii V naacutesledujiacuteciacute
tabulce (Tabulka 4 4) jsou zobrazeny průměrneacute hodnoty obou sledovanyacutech skoacutere
Tabulka 4 4 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere
Index value Muži 030
Index value Ženy 028
Index value Muži + Ženy 029
VAS Ženy 042
VAS Muži 045
VAS Muži + Ženy 045
56
Ze ziacuteskaneacuteho indexu lze naacutesobkem naacutemi sledovaneacuteho obdobiacute tedy 5 ti let ziacuteskat
hodnotu QALY pro danou kategorii pacientů s transfemuraacutelniacute amputaciacute QALY je tedy
vypočiacutetaacuteno naacutesledujiacuteciacutem vzorcem
QALY= Index value 5 let (41)
Vyhodnoceniacute pro Index value je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-12)
U mužskeacute populace byla při hodnotě Index value ziacuteskaacutena hodnota QALY při době
sledovaacuteniacute 5 let 15 QALY
V přiacutepadě populace ženskeacute byla ziacuteskaacutena hodnota QALY za dobu sledovaacuteniacute 5 let
14 QALY
U mužskeacute i ženskeacute populace současně při hodnotě Index value 029 a době sledovaacuteniacute
5 let byla ziacuteskaacutena hodnota QALY 145 QALY
Hodnotu QALY lze takeacute ziacuteskat pomociacute kvantitativniacuteho vyjaacutedřeniacute preferenciacute
jednotlivyacutech pacientů pomociacute vizuaacutelniacute analogoveacute škaacutely tedy VAS skoacutere kteraacute je
součaacutestiacute předklaacutedaneacuteho dotazniacuteku EQ-5D-3L Pacienti pomociacute niacute hodnotiacute svůj aktuaacutelniacute
zdravotniacute stav v době vyplňovaacuteniacute dotazniacuteku Hodnotu QALY pak ziacuteskaacuteme naacutesledujiacuteciacutem
vzorcem
QALY Muži52
QALY Ženy48
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a ženy
57
QALY=VAS skoacutere + počet sledovanyacutech let (42)
Vyhodnoceniacute pro VAS skoacutere je naacutesledujiacuteciacute (Graf 4-13)
Při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla hodnota QALY u mužskeacute populace 545 QALY
U ženskeacute populace dosahovala hodnota QALY pro VAS skoacutere 042 a době použiacutevaacuteniacute 5
let 542 QALY
Při spojeniacute mužskeacute a ženskeacute populace dosahovala hodnota VAS skoacutere 045 a hodnota
QALY při době použiacutevaacuteniacute 5 let byla stanovena na 545 QALY
43 Naacuteklady
V naacutesledujiacuteciacute kapitole budou vypočteny naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči u
pacientů po transfemuraacutelniacute amputaci v Českeacute republice na jednoho člověka Naacutesledně
pak bude zhodnocena efektivnost financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v ČR Pro
vyacutepočet naacutekladů na protetickou i terapeutickou peacuteči byla zvolena perspektiva plaacutetce
tedy zdravotniacutech pojišťoven a to z toho důvodu že pro zhodnoceniacute naacutekladoveacute
efektivity je dle sect15 odst 8 zaacutekona o veřejneacutem zdravotniacutem pojištěniacute přiacutepustnaacute pouze
tato perspektiva Zvoleneacute naacuteklady musiacute byacutet relevantniacute pro danou diagnoacutezu jednaacute se o
přiacutemeacute zdravotnickeacute naacuteklady Data o naacutekladech na protetickou a terapeutickou peacuteči byly
501499
Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
QALY Muži QALY Ženy
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere
58
ziacuteskaacuteny ve spolupraacuteci s RBP zdravotniacute pojišťovnou a Zaměstnaneckou pojišťovnou
škoda vyčiacutesleneacute za dobu 5 let
431 Naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Do naacutekladů na terapeutickou peacuteči byly zahrnuty naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči naacuteklady
na pooperačniacute peacuteči a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady za dobu 5 let (Tabulka 3-2) Mezi
naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči jsou zahrnuty veškereacute naacuteklady na předoperačniacute
vyšetřeniacute naacuteklady na operaci a použityacute materiaacutel Systeacutem naacutekladů je počiacutetaacuten pomociacute
jednotlivyacutech vyacutekonů u pacientů s TFA podle systeacutemu DRG Do naacutekladů na pooperačniacute
peacuteči byly braacuteny v potaz naacuteklady na fyzioterapii ergoterapii naacuteslednou
rehabilitaci ošetřeniacute a dalšiacute Mezi ostatniacute naacuteklady byly započiacutetaacuteny berle invalidniacute
voziacutek leacuteky doprava a potřebnyacute použityacute materiaacutel
V naacutesledujiacuteciacute tabulce (Tabulka 4 5) jsou znaacutezorněny naacuteklady na terapeutickou
peacuteči po TFA poskytnuteacute RBPZP Během let 2014-2019 byl proveden zaacutekrok TFA
u 726 pojištěnců Naacuteklady na hospitalizaci za pětileteacute obdobiacute činily 13 137 90573 Kč
tedy 13 z celkovyacutech naacutekladů ktereacute pojišťovna za 5 let vynaložila na terapeutickou
peacuteči o TFA 5 ti leteacute naacuteklady na jednoho pojištěnce činily 137 6261 Kč Naacuteklady za
1 rok peacuteče tedy činily 27 525 Kč
Tabulka 4 5 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP
Počet amputaciacute v letech 2014-2018 726
Naacuteklady na hospitalizaci celkem za 5 let 46 042 1141 Kč
Naacuteklady pooperačniacute peacuteči celkem za 5 let 61 853 23254 Kč
Ostatniacute naacuteklady celkem za 5 let 24 925 3901 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 182 9486 Kč
Naacuteklady na jednoho pacienta za rok 36 58973 Kč
59
Rozloženiacute celkovyacutech naacutekladů na terapeutickou peacuteči dle naacutemi předem určeneacuteho
rozděleniacute je možniacute vidět na grafu niacuteže (Graf 4-14) Největšiacute procento z celkovyacutech
naacutekladů tvořiacute naacuteklady na naacuteslednou pooperačniacute peacuteči tedy na fyzioterapie ergoterapie a
podobneacute služby ndash 46 Naacuteklady na hospitalizačniacute peacuteči kam spadajiacute i naacuteklady na
operaci tvořily 35 a ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady tvořiacute 19 z celkovyacutech naacutekladů na
terapeutickou peacuteči o jednoho pacienta po TFA
Celkovaacute cena na terapeutickou peacuteči je ovlivněna přiacutečinou amputace naacuteslednyacutemi
komplikacemi u jednotlivyacutech pacientů a v neposledniacute řadě takeacute věkem pacientů Každyacute
pacient vyžaduje individuaacutelniacute přiacutestup jineacute rehabilitačniacute pomůcky a jineacute množstviacute
materiaacutelu Celkovaacute čaacutestka na jednoho pacienta tak byla vypočiacutetaacutena jako průměr
jednotlivyacutech naacutekladů na diagnoacutezy a dělena počtem pojištěnců absolvujiacuteciacutech vyacutekon TFA
Pro ukaacutezku uvaacutediacutem dvě rozdiacutelneacute diagnoacutezy a to diagnoacutezu R02 ndash gangreacutena a diagnoacutezu
I70 ndash Ateroskleroacuteza Celkoveacute naacuteklady za jeden rok na jednoho pojištěnce s diagnoacutezou
R02 činily 17 4827 Kč což je vyacuterazně meacuteně než spočiacutetanyacute průměr Naopak naacuteklady
na pojištěnce s přiacutečinou amputace ateroskleroacutezou činily na jeden rok 42 69367 Kč tedy
viacutece než průměr Vyacutepis vykazovanyacutech koacutedů a k nim přiřazenyacutech čaacutestek u obou diagnoacutez
zobrazuje Tabulka 4 6
35
46
19
Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči na 1 pacienta za 5 let
Celkem hospitalizačniacute peacuteče Naacuteklady na pooperačniacute peacuteči Ostatniacute naacuteklady
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP)
60
Tabulka 4 6Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP)
Celkem R02
(Gangreacutena)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 2 300 00502 OD typ 02
78022 235 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
Laboratoř 3 311 Laboratoř
78820 174 zajištěniacute dyacutechaciacutech cest
78121 425 Kapnometrie
66851 4 389 amputace dlouheacute kosti
78115 3 685 anestezie s řiacutezenou ventilace
00557 OD 26 600 00557 OD typ 57
00724 OD 31 702 00724 OD typ 24
21001(2) 384 21221 LTV
21225 156 21225 LTV
21415 644 21415 RHB
21413 312 21413 RHB
00558 OD 10 900 00558 OD typ 58
ATB 2 1965
CELKEM za 5 let 87 4135
CELKEM za rok 17 4827
Celkem I7020
(Ateroskleroacuteza)
Koacuted Čaacutestka (Kč) Vyacutekon
00502 OD 8 596 00502 OD typ 02
78022 59472 ciacuteleneacute vyš Anesteziologem
89131 8208 89131 RTG hrudniacuteku
Laboratoř 3 0375 Laboratoř
9225 8496 kanylace CŽK
78115 11 44364 anestezie s řiacutezenou vent
78140 8 34496 anestezie u pac S ASA 3E
78820 42244 zajištěniacute dyacutechcest
78121 1 31924 amputace dlouheacute kosti
66851 70 61212 amputace dlouheacute kosti
00502 OD 8 99546 00502 OD typ 02
00555 OD 28 01792 00555 OD typ 55
00724 OD 1 10336 00724 OD typ 24
Laboratoř 6 79954 Laboratoř
21001(2) 48498 kineziologickeacute vyšetřeniacute
21225 2724 LTV
21717 1 2636 indiv LTV
21413 58056 RHB
21415 1 23192 RHB
00501 OD typ 1 25 58712
odb 925 13 30896 ošdomaacuteciacute peacutečiacute
inv Voziacutek 2 994
Doprava 7 06548
ATB 2 64393
ERY +Plas 4 6265
CELKEM za 5 let 213 46835
CELKEM za rok 42 69367
61
432 Naacuteklady na protetickou peacuteči
Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou z pohledu zdravotniacutech pojišťoven velice specifickaacute
oblast Stejně tak jako u terapeutickeacute peacuteče ovlivňuje vyacuteši naacutekladů napřiacuteklad přiacutečina
amputace či věk a fyzickyacute stav pacientů U protetickeacute peacuteče je vyacuteše naacutekladů nejviacutece
ovlivněna druhem proteacutezy kteraacute je pacientovi poskytnuta Proces ziacuteskaacutevaacuteniacute proteacutezy
a určeniacute jakaacute proteacuteza je pro pacienta nejhodnějšiacute je bliacuteže popsaacuten v kapitole 12 Celkoveacute
naacuteklady tak budou vyčiacutesleny jako průměr naacutekladů na protetickou peacuteči na jednoho
pacienta
Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute pojišťovnou byly naacuteklady na protetickou
peacuteči rozděleny naacutesledovně naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy naacuteklady na uacutedržbu protetickeacuteho
vybaveniacute po dobu 5 let naacuteklady na zhotoveniacute protetickeacuteho lůžka a naacuteklady na uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka Veškereacute naacuteklady jsou stejně jako u terapeutickeacute peacuteče vyčiacutesleny
za dobu 5 let
Zdravotniacute pojišťovny akceptujiacute proplaacuteceniacute protetickyacutech pomůcek pouze
do určiteacute finančniacute čaacutestky v zaacutevislosti praacutevě na stupni aktivity schvaacutelenyacutem revizniacutem
leacutekařem Každyacute pojištěnec maacute naacuterok na takzvaneacute bdquoprvovybaveniacuteldquo v maximaacutelniacute možneacute
vyacuteši 70 000 Kč Zdravotniacute pojišťovna takeacute stanovuje vyacuterobcům proteacutez maximaacutelniacute
možnyacute čas pro vyacuterobu protetickeacute pomůcky (64 hod u proteacutez DK se standardniacutem
vybaveniacutem a 39 hod pro pahyacuteloveacute lůžko) a smluvně je takeacute danaacute maximaacutelniacute hodinovaacute
sazba
Pro naacuteš vyacutepočet naacutekladů na protetickou peacuteči byla použita data poskytnutaacute RBP
zdravotniacute pojišťovnou Tabulka 4 7 zobrazuje průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
vyčiacutesleneacute na jednoho pojištěnce za dobu 1 rok a naacutesledně 5 let Celkovaacute protetickaacute peacuteče
na jednoho pojištěnce byla stanovena na 392 20690 Kč 5 let Za jeden rok naacuteklady
na tuto peacuteči dosahujiacute čaacutestky 78 41138 Kč
V obdobiacute 2014-2019 byla proteacuteza dolniacute končetiny vydaacutena celkem 218kraacutet Počet
provedenyacutech amputaciacute u pojištěnců je daleko vyššiacute (celkem 726) Protetickeacute vybaveniacute
však odmiacutetne přibližně každyacute 10tyacute člověk s amputaciacute a u některyacutech pacientů
je pro jejich špatnyacute zdravotniacute stav a nedostatečnou fyzickou siacutelu volen rovnou invalidniacute
voziacutek
62
Tabulka 4 7 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute
Počet vydanyacutech proteacutez v letech 2014-2019 218
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute proteacutezy za 5 let 291 51724 Kč
Průměrneacute naacuteklady na uacutedržbu proteacutezy za 5 let 73 000 Kč
Průměrneacute naacuteklady na pořiacutezeniacute a uacutedržbu
protetickeacuteho lůžka za 5 let 27 68966 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Celkem naacuteklady na jednoho pacienta za rok 78 41138 Kč
V naacutesledujiacuteciacutech dvou tabulkaacutech jsou možneacute vidět rozdiacutely v konečnyacutech naacutekladech
dle typu použiacutevaneacute proteacutezy Prvniacute proteacuteza je speciaacutelniacute proteacuteza s bionickyacutem kloubem
a druhyacute typ proteacutezy je standardniacute stehenniacute proteacuteza kteraacute je pojišťovnami proplaacutecena
nejčastěji Tabulka (Tabulka 4 8Tabulka 4 9) pak obsahuje vyacutekazovyacute koacuted čaacutestku
za danyacute komponent a celkovou čaacutestku pro tento typ proteacutezy Čaacutestky vychaacutezejiacute
z reaacutelnyacutech dat RBPZP
Tabulka 4 8 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
Koacuted Čaacutestka
0136233 bionickyacute kloub 620 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 47 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 17 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 689 53793 Kč
63
Tabulka 4 9 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu
Koacuted Čaacutestka
0011538 stehenniacute proteacuteza standardniacute vybaveniacute 80 00000 Kč
0023343 uacuteprava proteacutezy 22 00000 Kč
0000296 oprava proteacutezy 5 00000 Kč
Pahyacuteloveacute lůžko 5 53793 Kč
Celkem 112 53793 Kč
433 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Z analyacutezy současneacuteho stavu problematiky protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče kteraacute byla
provedena zejmeacutena formou studiiacute ze zahraničiacute bylo zjištěno že protetickaacute peacuteče
vyacuteznamně navyšuje celkoveacute naacuteklady vynaloženeacute na celkovou peacuteči o pacienty
po transfemuraacutelniacute amputaci Celkovaacute peacuteče by se pak měla zvyacutešit až 15kraacutet oproti peacuteči
o pacienty kteřiacute absolvovali jineacute chirurgickeacute zaacutekroky Jak je tomu v našem přiacutepadě
zobrazuje Tabulka 4 10 Naacuteklady na jednoho pacienta za 1 rok sahajiacute do vyacuteše
115 00111 Kč Naacuteklady na protetickou peacuteči vynaloženeacute na jednoho pacienta za 1 rok
jsou teacuteměř dvakraacutet vyššiacute než naacuteklady na peacuteči terapeutickou a tvořiacute viacutece jak 68
z celkovyacutech naacutekladů (Graf 4-15) stejně tak jako tomu bylo v zahraničniacutech studiiacutech
64
Tabulka 4 10 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho pacienta-standardniacute vybaveniacute
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 392 20690 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 115 00111 Kč
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči o pacienta
po transfemuraacutelniacute amputaci DK se speciaacutelniacute proteacutezou s bionickyacutem kolenniacutem kloubem
32
68
Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA
Naacuteklady na terapeutickou peacuteči Naacuteklady na protetickou peacuteči
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v
65
(Tabulka 4 11) jsou vyacuterazně vyššiacute než celkoveacute průměrneacute naacuteklady se standardniacutem
protetickyacutem vybaveniacutem Naacuteklady na bionickyacute kloub na jednoho pacienta za 1 rok jsou
až 726 127 65 Kč
Tabulka 4 11 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem
Naacuteklady bionickyacute kolenniacute kloub Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 3 447 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 689 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 726 12765 Kč
Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacutem typu protetickeacuteho vybaveniacute na jednoho pacienta
za 5 let dosahujiacute vyacuteše 745 63825 Kč za 5 let a 149 12765 Kč za rok (Tabulka 4 12)
Tabulka 4 12 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze
Naacuteklady na speciaacutelniacute proteacutezu Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 5 let 182 94860 Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok 36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 5 let 562 68965 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok 112 53793 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok 149 12765 Kč
66
44 CUA
Ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece je vyacutepočet analyacutezy ekonomickeacute naacuteročnosti kompletniacute
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče dolniacute končetiny po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho
pacienta Jak již bylo řečeno v předešlyacutech kapitolaacutech naacuteklady na protetickou
a terapeutickou peacuteči jsou ovlivněny mnoha faktory proto byly zvoleny vždy průměrneacute
naacuteklady z obou oblastiacute Jednotliveacute naacuteklady byly vyčiacutesleny za leacuteta 2014-2019 Vyacutepočet
analyacutezy CUA proběhl z pohledu plaacutetce zdravotniacute peacuteče tedy zdravotniacutech pojišťoven
Přepočet naacutekladů na 1 QALY byl proveden naacutesledovně
CUA=119862119890119897119896119900119907eacute 119899aacute119896119897119886119889119910 119899119886 1 119901119886119888119894119890119899119905119886
119885iacute119904119896119886119899eacute 119876119860119871119884= 119862119890119899119886 119911119886 1 119903119900119896 ž119894119907119900119905119886 119907119890 100 119896119907119886119897119894119905ě (43)
CUA=120783120783120787 120782120782120783120783120783 119818č
345= 33 33366 119870č (44)
Přesto že vyacutepočet naacutekladů a přiacutenosů je celosvětově podporovaacuten již několik
let v ČR neexistuje pevně stanovena hranice pro 1 QALY Staacutele se hovořiacute o čaacutestce
kolem 1 000 000 000 Kč1QALY přesně tato hranice však stanovena neniacute Jinak tomu
je však napřiacuteklad na Slovensku kde je stanovena hranice maximaacutelně
18 000 až 26 500euro1QALY či v Anglii kde QALY může dosahovat hodnot
20 000 až 30 000 pound1QALY [46] Naacutesledujiacuteciacute Tabulka 4 13Tabulka 4 13 vyhodnocuje
naacutekladovou analyacutezu CUA při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute Naacutemi stanovena
čaacutestka 33 33366 Kč1QALY je celkově hluboko pod předpoklaacutedanou hraniciacute pro ČR
Pokud tuto čaacutestku srovnaacuteme s hraniciacute pro 1 QALY stanovenou naacutem bliacutezkeacute Slovenskeacute
republice tedy pro spodniacute hranici 18 000euro (369 720 Kč) je čaacutestka za protetickou
a terapeutickou peacuteči staacutele hluboko pod touto hraniciacute Financovaacuteniacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče o pacienty po TFA je tedy hodnoceno jako velice efektivniacute
Potvrzuje se tak naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza čiacuteslo 3
Tabulka 4 13 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 575 15550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 115 00111 Kč
QALY1 rok 33 33366 Kč
67
Naacutekladovaacute analyacuteza CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub je stejně jako z jinyacutech
vyacutepočtech vyacuterazně vyššiacute než u průměrnyacutech naacutekladů Hodnota 1 QALY u bionickeacuteho
kolenniacuteho kloubu byla vypočteny na 210 47178 Kč 1 QALY (Tabulka 4 14) I po
zohledněniacute naacutekladů na invaliditu se hodnota 1 QALY pohybuje pod předpoklaacutedanou
hraniciacute pro ČR tedy trojnaacutesobkem HDP
Tabulka 4 14 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 726 12765 Kč
QALY1 rok 210 47178 Kč
Analyacuteza naacutekladů a přiacutenosů pro speciaacutelniacute protetickeacute vybaveniacute určila hodnotu
jednoho QALY na 43 22541 Kč 1 QALY (Tabulka 4 15) Pro speciaacutelniacute typ
protetickeacuteho vybaveniacute je hodnota QALY nižšiacute než u proteacutezy s binomickyacutem kolenniacutem
kloubem a zaacuteroveň nižšiacute než u standardniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute
Tabulka 4 15 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 745 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 149 12765 Kč
QALY1 rok 43 22541 Kč
68
Transfemuraacutelniacute amputace ovlivňuje pacienta takeacute ze straacutenky pracovniacute Zda
je pacient takzvaně pracovně schopnyacute je v kompetenci posouzeniacute Českeacute spraacutevy
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Pokud leacutekaři posudkoveacute služby ČSSZ uznajiacute pacientovi naacuterok
na invalidniacute důchod může se jedna o invaliditu 12 či 3 stupně Stupeň invalidity a tedy
i vyacuteši invalidniacuteho důchodu ovlivňuje napřiacuteklad přiacutečina amputace stav ve ktereacutem se
nachaacuteziacute amputovanyacute pahyacutel fyzickaacute vyacutekonnost druh protetickeacute pomůcky přidruženaacute
onemocněniacute nebo napřiacuteklad jakou praacuteci vykonaacuteval před zaacutekrokem
Invalidniacute důchod se sklaacutedaacute ze zaacutekladniacute vyacuteměry kteraacute je pro všechny stejnaacute
a daacutele procentniacute vyacuteměry důchodu kteraacute zaacutevisiacute na odvodech na důchodoveacute pojištěniacute
a ziacuteskaneacute době pojištěniacute Daacutele se takeacute zohledňuje bdquodopočtenaacute dobaldquo což je doba od
vzniku naacuteroku na invalidniacute důchod do dosaženiacute důchodoveacuteho věku Zaacutekladniacute vyacuteměra
činila v roce 2018 3 270 Kč a vyacuteše procentniacute vyacuteměry činiacute za každyacute celyacute rok pojištěniacute
05 vyacutepočtoveacuteho zaacutekladu pro 1 stupeň invalidity 075 pro 2 stupeň a 15 pro
3 stupeň (zdroj ČSSZ) Maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše invalidniacuteho důchodu při době pojištěniacute
50 let pro rok 2018 by byla naacutesledujiacuteciacute
bull 33 405 Kč pro 3 stupeň invalidity
bull 18 053 Kč pro 2 stupeň invalidity
bull 12 935 Kč pro 1 stupeň invalidity
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 16) zohledňuje v celkovyacutech naacutekladech takeacute
maximaacutelniacute možnou vyacuteši invalidity 3 stupně Hodnota 1 QALY by pak byla
56 58060 Kč 1 QALY
Tabulka 4 16 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně
QALY
Index value 145 QALY
VAS skoacutere 545 QALY
Průměr micro 345 QALY
Celkoveacute naacuteklady za 5 let 976 01550 Kč
Celkoveacute naacuteklady za 1 rok 195 20310 Kč
QALY1 rok 56 58060 Kč
69
Daacutele lze při transfemuraacutelniacute amputaci žaacutedat napřiacuteklad na přiacutespěvek na pomůcku
pro sebeobsluhu přiacutespěvek na pořiacutezeniacute motoroveacuteho vozidla či přiacutespěvek na mobilitu
a dalšiacute zvlaacuteštniacute pomůcky Tyto přiacutespěvky nejsou v teacuteto praacuteci zohledněny
45 Vyacutesledky ekonomickeacuteho vyacutezkumu
Hypoteacuteza 1
Naacuteklady na protetickou peacuteči u TFA budou na 1 člověka viacutece jak jedenkraacutet vyššiacute
než naacuteklady na terapeutickou peacuteči
Naacutesledujiacuteciacute tabulka (Tabulka 4 17) ukazuje že naacuteklady na terapeutickou peacuteči
dosahujiacute vyacuteše 36 58973 Kč zatiacutemco naacuteklady na protetickou peacuteči činiacute až 78 41138 Kč
na jednoho pacienta za 1 rok Naacuteklady na protetickou peacuteči jsou tak viacutece jak 1kraacutet vyššiacute
než na peacuteči terapeutickou Hypoteacuteza 1 se tak potvrzuje
Tabulka 4 17 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči
Naacuteklady Čaacutestka v Kč
Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou
peacuteči o jednoho pacienta za 1 rok
36 58973 Kč
Průměrneacute naacuteklady na protetickou peacuteči
o jednoho pacienta za 1 rok
78 41138 Kč
Celkoveacute naacuteklady na pacienta po TFA
za 1 rok
115 00111 Kč
Hypoteacuteza 2
Kvalita života u pacientů kteřiacute prodělali TFA bude vyššiacute u žen než u mužů
Po zhodnoceniacute kvality života pomociacute dotazniacuteku EQ-5D-3L poskytnuteacuteho
společnostiacute EuroQol bylo zjištěno naacutesledujiacuteciacute Muži dosahovali průměrneacute hodnoty
Index value 030 a ženy 028 Při vyhodnoceniacute dotazniacuteků pomociacute VAS skoacutere měli muži
VAS skoacutere 045 a ženy 042 Celkoveacute QALY bylo u mužů pro Index value 15
a pro VAS skoacutere 545 QALY u žen bylo 14 (index value) a 542 (VAS skoacutere) Ve
všech hodnocenyacutech kategoriiacutech tak ženy měly menšiacute konečneacute skoacutere než muži Hypoteacutezu
2 tak nelze potvrdit (Tabulka 4 18)
70
Tabulka 4 18 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute
Muži Ženy
Index Value 030 028
VAS skoacutere 045 042
QALY (Index Value) 15 14
QALY (VAS skoacutere) 545 542
Hypoteacuteza 3
Financovaacuteniacute protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče v Českeacute republice bude efektivniacute
Jak již bylo několikraacutet zmiacuteněno hodnota pro 1 QALY neniacute v ČR přesně
určena pokud by však dosahovala předpoklaacutedaneacute hodnoty 1 000 000 000Kč1 QALY
byla by celkovaacute peacuteče o pacienty po TFA kteraacute dosahuje vyacuteše 33 33366 Kč1 QALY
při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute hluboko pod maximaacutelniacute hraniciacute efektivity
financovaacuteniacute
Pokud hodnotiacuteme CUA a do protetickeacute peacuteče je zahrnut speciaacutelniacute typ stehenniacute
proteacutezy je hodnota jednoho QALY praacutevě 43 22441 Kč1 QALY a u binomickeacuteho
protetickeacuteho kolene je hodnota QALY 210 47178 Kč1 QALY Hodnota jednoho
QALY je u všech hodnocenyacutech protetickyacutech pomůcek pod předpoklaacutedanou maximaacutelniacute
přijatelnou hodnotou za 1 QALY Hypoteacuteza čiacuteslo tři se tak potvrzuje
71
5 Diskuse
Hlavniacutem ciacutelem teacuteto diplomoveacute praacutece byl vyacutepočet naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute
a terapeutickeacute peacuteče po transfemuraacutelniacute amputaci na jednoho pacienta v ČR a zjistit
efektivnost financovaacuteniacute teacuteto peacuteče v ČR Pro zhodnoceniacute celkoveacute naacutekladovosti
a efektivnosti teacuteto peacuteče byla zvolena naacutekladovaacute analyacuteza CUA tedy analyacuteza naacutekladů
a přiacutenosů a to předevšiacutem proto aby se poukaacutezalo na poměrně velkou souvislost mezi
transfemuraacutelniacute amputaciacute kvalitou života a vlivem na finančniacute prostředky několika
resortů ČR
Pro zjištěniacute kvality života bylo zvoleno dotazniacutekoveacute šetřeniacute společnosti EuroQol
EQ-5D-3L Naacuteš vyacutezkumnyacute soubor byl rozdělen na ženy a muže po transfemuraacutelniacute
amputaci Ačkoli jsme předpoklaacutedali že většiacute kvalitu života budou miacutet ženy vyacutesledky
obou skupin byly teacuteměř stejneacute ale vyššiacutech hodnot dosahovala mužskaacute populace
Vyacuteslednyacute Index Value byl u mužů 030 a u žen 028 Stejně tomu tak bylo i u vyacutesledků
VAS skoacutere Kdy VAS skoacutere pro mužskou čaacutest populace bylo stanoveno na 045
a u ženskeacute populace 042 Naacutemi stanovenaacute hypoteacuteza že ženy budou miacutet lepšiacute vyacutesledky
než muži se tedy nepotvrdila V dotazniacutekoveacutem šetřeniacute bylo dosaženo nejhoršiacutech
vyacutesledků v dimenzi pohyblivost a bolest což se vzhledem k diagnoacuteze dalo takeacute
předpoklaacutedat Naopak relativně dobryacutech vyacutesledků bylo dosaženo v dimenzi uacutezkost
a deprese Vyacutesledky teacuteto dimenze jsou ovšem dle našeho naacutezoru relativniacute Při sběru
odpovědiacute na tuto dimenzi hraacutela velkou roli důvěra respondenta a dotazujiacuteciacuteho
a v neposledniacute řadě předevšiacutem u mužů velkaacute miacutera ostychu Celkoveacute vyacutesledky všech
dimenziacute se zhoršovaly se zvyšujiacuteciacutem se věkem to lze zdůvodnit přirozenyacutem
fyziologickyacutem zhoršeniacutem stavu v průběhu let života Dalšiacutem naacutemětem k diskusi
je samotneacute vyhodnoceniacute dotazniacuteků EQ-5D-3L Ačkoli již existuje oficiaacutelniacute českaacute verze
tohoto dotazniacuteků neniacute vyhodnocovaciacute škaacutela speciaacutelně pro ČR Vyhodnoceniacute bylo
provedeno pomociacute stanovenyacutech norem pro Velkou Britaacutenii což může takeacute způsobit
jistou nejistotu měřeniacute Srovnaacuteniacute se studiemi z jinyacutech zemiacute je tiacutemto faktem takeacute
ovlivněno
Takeacute typ proteacutezy by mohl ovlivňovat konečneacute vyacutesledky tohoto dotazniacutekoveacuteho
šetřeniacute Vzhledem k tomu že ciacutelem praacutece bylo zhodnotit kvalitu života u pacientů
po TFA jako celku a maleacutemu počtu pacientů nebyly v našem vyacutezkumneacutem souboru pro
tuto čaacutest praacutece rozděleny dle typu protetickeacuteho vybaveniacute Avšak jednotliveacute proteacutezy mezi
sebou tiacutemto dotazniacutekem hodnotila studie [45] srovnaacutevajiacuteciacute C-leg a mechanicky řiacutezeneacute
kolenniacute klouby kteraacute dokaacutezala odlišnosti v kvalitě života předevšiacutem v dimenzi
mobilita celkoveacute vyacutesledky se však přiacuteliš nelišily Typ zvoleneacute proteacutezy spiacuteše ovlivňuje
naacuteklady protetickeacute peacuteče
72
Vzhledem k tomu že systeacutem financovaacuteniacute hospitalizačniacute peacuteče u akutniacute lůžkoveacute
peacuteče je v současneacute době nastaven tak že se hradiacute hospitalizačniacute peacuteče jako celek ndash DRG
nebylo možneacute v diplomoveacute praacuteci předně oddělit jednotliveacute čaacutesti hospitalizace jako
je čaacutest přiacutepravnaacute vlastniacuteho vyacutekonu atd I přes to že staacutele existuje Sazebniacutek
zdravotnickyacutech vyacutekonů uacutehrady zdravotniacutech pojišťoven podle něho neprobiacutehajiacute
Konečnaacute čaacutestka za terapeutickou peacuteči je daacutele ovlivněna přiacutečinou vyacutekonu
samotneacuteho jednaacute se napřiacuteklad o uacuterazy diabetes mellitus kardiovaskulaacuterniacute choroby atd
Jednotliveacute vyčiacutesleneacute přiacutepady zdravotniacute pojišťovnou v sobě tedy mohou obsahovat i čaacutest
peacuteče kteraacute přiacutemo nesouvisiacute s transfemuraacutelniacute amputaciacute ale je součaacutestiacute uacutehrady Pokud
tedy nastane situace že pacient po transfemuraacutelniacute amputaci během hospitalizace
dostane sepsi nebo infarkt spadajiacute tyto naacuteklady do přiacutepadu Stejnyacute přiacutestup je provaacuteděn
i u vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče Z vyčiacutesleniacute pooperačniacute peacuteče je velmi obtiacutežneacute odhadnout
co je a neniacute zapřiacutečiněno operaciacute samotnou Napřiacuteklad u naacutesledneacute rehabilitace je těžkeacute
zhodnotit zda se jednaacute o naacutesledek amputace nebo jde o chronickyacute stav Ve vyacuteše
zmiacuteněnyacutech souvislostech ktereacute mohou ovlivňovat konečneacute vyčiacutesleniacute naacutekladů
na vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči byly z reaacutelně poskytnutyacutech dat RBPZP
vypočteny průměrneacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše 182 9486 Kč 5 let na jednoho
pacienta Terapeutickaacute peacuteče o pacienty po TFA byla podle vykaacutezanyacutech koacutedů rozdělena
na předoperačniacute peacuteči ve ktereacute byly zahrnuty veškeraacute diagnostickaacute vyšetřeniacute a přiacuteprava
na operaci a jednalo se o čaacutestku 46 042 1141 Kč5 let Daacutele pak na čaacutest pooperačniacute
(jednalo se předevšiacutem o fyzioterapie ergoterapie atd) ndash vyacuteše naacutekladů na tuto čaacutest peacuteče
činila 61 853 23254 Kč Tato čaacutestka odpoviacutedaacute teacuteměř 46 celkovyacutech naacutekladů
vynaloženyacutech na terapeutickou peacuteči Posledniacute čaacutest naacutekladů ktereacute byly zahrnuty
do terapeutickeacute peacuteče tvořily ostatniacute zdravotnickeacute naacuteklady ktereacute dosahovaly vyacuteše
24 925 3901 Kč 5 let
Jak samotnaacute přiacutečina amputace může ovlivňovat vyacuteši naacutekladů na terapeutickou
peacuteči bylo naacutezorně ukaacutezaacuteno v kapitole 431 Jednou z nejčastějšiacutech přiacutečin amputaciacute
dolniacutech končetin je komplikace onemocněniacute diabetes mellitus Jednou z těchto
komplikaciacute může byacutet napřiacuteklad ateroskleroacuteza nebo gangreacutena Naacuteklady na terapeutickou
peacuteči při přiacutečině amputace ateroskleroacutezy vyšplhaly do vyacuteše 213 46835 Kč 5 let
V přiacutepadě gangreacuteny byly naacuteklady poněkud nižšiacute a to celkem 87 4135 Kč 5 let Již
u těchto dvou přiacutepadů je zřejmeacute že důvod amputace a s niacutem spojeneacute stavy hrajiacute
v celkovyacutech naacutekladech poměrně velkou roli
Dalšiacutem faktorem kteryacute může ovlivňovat celkoveacute naacuteklady při srovnaacuteniacute
terapeutickeacute peacuteče se studiemi z minulyacutech let a zemiacute jsou ceny leacuteků a ostatniacutech leacutečivyacutech
přiacutepravků Ceny leacuteků se neměniacute pouze v horizontu let ale takeacute se často měniacute v průběhu
roku samotneacuteho
73
Při vyacutepočtu naacutekladů na protetickou peacuteči byly praacutevě pro velkeacute rozdiacutely v cenaacutech
jednotlivyacutech proteacutez provedeny tři typy vyacutepočtů Po odborneacute konzultaci se zdravotniacute
pojišťovnou byly vyacutepočty provedeny pro standardniacute protetickeacute vybaveniacute ktereacute
se předepisuje nejčastěji daacutele pak pro speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu a v neposledniacute řadě pro
proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Proteacuteza s bionickyacutem kolenniacutem kloubem byla
naacutemi oslovenou zdravotniacute pojišťovnou proplacena během posledniacutech dvou let pouze
ve dvou přiacutepadech avšak zahraničniacute studie potvrzujiacute jejiacute dlouhodobeacute kladneacute intervence
Ačkoli počaacutetečniacute naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou
mnohonaacutesobně vyššiacute než je tomu u standardniacutech či speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez
z dlouhodobeacuteho hlediska se snižujiacute naacuteklady na jejiacute uacutedržbu opravy a tiacutem i zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho systeacutemu Spraacutevně zvolenaacute proteacuteza i když jsou v některyacutech přiacutepadech na ni
vyššiacute finančniacute naacuteroky může v konečneacutem důsledku naacuteklady staacutetu ušetřit Z vyacutesledků
studie [45] bylo prokaacutezaacuteno zvyacutešeniacute mobility tento fakt umožňuje pacientům rychlejšiacute
naacutevrat do zaměstnaacuteniacute a začleněniacute do běžneacuteho životniacuteho cyklu Snižuje se tak zatiacuteženiacute
sociaacutelniacuteho resortu a to předevšiacutem pokud jde o přiacutespěvky
na invaliditu nemocenskou nezaměstnanost a dalšiacute
Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s bionickyacutem kolenniacutem
kloubem se vyšplhaly na 726 12765 Kč rok na osobu Jeden rok života ve 100
kvalitě byl pro bionickyacute kolenniacute kloub ohodnocen na 210 47178 Kč 1 QALY Pokud
by tak předpoklaacutedanaacute hranice 1 QALY byla 1 000 000 000 Kč i přes vyššiacute naacuteklady by
byla proteacuteza s bionickyacutem kloubem pod touto hraniciacute Zahraničniacute studie porovnaacutevajiacuteciacute
proteacutezu s bionickyacutem kloubem [45] stanovila celkoveacute naacuteklady na 964 9505 Kč 1 rok
(103 EURden) Čaacutestka je vyššiacute než naacutemi vypočiacutetanaacute cena protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče to může byacutet daacuteno přiacutečinou amputace přidruženyacutemi onemocněniacutemi či cenou
materiaacutelů na vyacuterobu protetickyacutech pomůcek U stejnaacute studie takeacute stanovila hodnotu
1 QALY a to na 40 tisiacutec EUR 1 QALY (1 031 1804 Kč) Tato čaacutestka vysoce převyšuje
naacutemi vypočiacutetanou hodnotu jednoho QALY Tento fakt může byacutet způsoben napřiacuteklad
odlišnyacutem vyacutepočetniacutem indexem
Daacutele byla hodnocena vyacuteše naacutekladů protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče při aplikaci
speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez Vyacuteše celkovyacutech naacutekladů při tomto typu stehenniacute proteacutezy
dosahovala 149 12765 Kč Čaacutestka je vyacuterazně nižšiacute než tomu bylo u proteacutez s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem Z naacutekladoveacute analyacutezy CUA vyplyacutevaacute že hodnota jednoho QALY
pro tento typ stehenniacute proteacutezy je 43 22541 Kč 1 QALY Cena jednoho QALY je tak
o 167 24637 Kč nižšiacute než u proteacutezy s bionickyacutem kolenniacutem kloubem Speciaacutelniacute stehenniacute
proteacutezou se zabyacutevala takeacute studie [30] Autoři došli k zaacutevěru že ačkoli je pořizovaciacute
cena speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezy vyššiacute nežli u standardniacuteho vybaveniacute dochaacuteziacute ke sniacuteženiacute
naacutekladů na terapeutickou peacuteči a to zejmeacutena v oblasti naacutevštěv ambulantniacutech specialistů a
přidruženyacutech komplikaciacute Celkoveacute naacuteklady byly v teacuteto studii vyčiacutesleny na 308 187 Kč
I tato čaacutestka převyšuje naacutemi stanoveneacute průměrneacute naacuteklady
74
Nejlevnějšiacute a z hlediska pojišťoven nejčastěji proplaacuteceneacute je takzvaneacute standardniacute
vybaveniacute proteacutezou Standardniacute vybaveniacute bylo u RBPZP předepsaacuteno v letech 2017-2018
celkem 38 pojištěncům Průměrneacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči s tiacutemto
typem proteacutezy na jednoho pacienta byly stanoveny na 115 00111 Kč Z toho naacuteklady
na protetickou peacuteči byly 78 41138 Kč a naacuteklady na terapeutickou peacuteči byly stejneacute jako
u ostatniacutech typů proteacutez a to 36 58973 Kč Pomociacute naacutekladoveacute analyacutezy CUA byla
vypočtena hodnota 1 QALY na 33 33366 Kč1 QALY Tato hodnota je nejnižšiacute
ze všech rozebiacuteranyacutech typů protetickeacuteho vybaveniacute a je hluboko pod diskutovanou
maximaacutelniacute hodnotou za 1 QALY v ČR
Naacutesledujiacuteciacute tabulka zobrazuje porovnaacuteniacute celkovyacutech naacutekladů na protetickou
a terapeutickou peacuteči vynaloženyacutech za 5 let naacutesledně pak za 1 rok peacuteče a nakonec
hodnotu 1 QALY pro tři typy proteacutez proplaacutecenyacutech zdravotniacute pojišťovnou
Tabulka 4 19 Porovnaacuteniacute typů proteacutez
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Počet
proplacenyacutech
proteacutez v letech
2017-2018
38 17 2
Celkoveacute naacuteklady
za 5 let užiacutevaacuteniacute 575 15550 Kč 745 63825 Kč 3 630 63825 Kč
Celkoveacute naacuteklady
za rok užiacutevaacuteniacute 115 00111 Kč 149 12765 Kč 726 12765 Kč
Hodnota 1 QALY 33 33366 Kč 43 22541 Kč 210 47178 Kč
Přesto že naacuteklady na pořiacutezeniacute speciaacutelniacutech stehenniacutech proteacutez či proteacutez
s bionickyacutem kolenniacutem kloubem jsou vyacuterazně vyššiacute než je tomu u standardniacuteho
protetickeacuteho vybaveniacute z konzultaciacute s odborniacuteky z praxe a z rozhovorů se samotnyacutemi
pacienty je zřejmeacute že se vyplatiacute tyto vysokeacute naacuteklady vynaložit Naacuteklady na protetickou
peacuteči se kompenzujiacute sniacuteženiacutem naacutekladů na peacuteči terapeutickou kdy pacienti s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem majiacute jistějšiacute chůzi dochaacuteziacute tak je sniacuteženiacute četnosti paacutedů a tiacutem
ke sniacuteženiacute frekvence naacutevštěv u ambulantniacutech specialistů V neposledniacute řade dochaacuteziacute
i ke sniacuteženiacute přiacutemyacutech naacutekladů na zdravotnickyacute materiaacutel potřebnyacute k ošetřeniacute vzniklyacutech
naacutesledků po paacutedu Takeacute dochaacuteziacute ke zvyacutešeniacute psychickeacute kondice kdy jistějšiacute chůze
75
a vědomiacute bdquolepšiacuteldquo proteacutezy zlepšuje celkovyacute psychickyacute stav kvalita života a dochaacuteziacute tak
k rychlejšiacutemu naacutevratu do běžneacuteho pracovniacuteho života Klesaacute tak zatiacuteženiacute staacutetu v oblasti
sociaacutelniacuteho zabezpečeniacute Z dlouhodobeacuteho hlediska jsou tak tyto proteacutezy v konečneacutem
vyacutesledku vyacutehodneacute Tento fakt potvrzujiacute i zdravotniacute pojišťovny jejichž revizniacute leacutekaři rok
od roku začiacutenajiacute tyto typy proteacutez schvalovat staacutele častěji Je nutneacute miacutet ale staacutele
na paměti že takovaacuteto proteacuteza neniacute vhodnaacute pro každeacuteho pojištěnce Pokud by byly
předepisovaacuteny osobaacutem ktereacute nejsou fyzicky zdatneacute k jejich spraacutevneacutemu použitiacute a využitiacute
jednalo by se o vysoce finančně neefektivniacute jednaacuteniacute Na druhou stranu šetřit v oblasti
protetickeacute peacuteče za uacutečelem sniacuteženiacute naacutekladů na zdravotnictviacute na uacutekor kvality života
pacienta takeacute neniacute cesta spraacutevnyacutem směrem Je proto nutneacute při předepisovaacuteniacute
a naacutesledneacutem schvalovaacuteniacute protetickeacuteho vybaveniacute jednat s rozvahou a zvaacutežit všechny
dostupneacute faktory
Standardniacute protetickeacute vybaveniacute je možneacute zdravotniacute pojišťovnou proplatit jednou
za 24 měsiacuteců U speciaacutelniacuteho protetickeacuteho vybaveniacute je to až jednou za 48 měsiacuteců
Životnost proteacutez samotnyacutech je však většinou minimaacutelně o paacuter let delšiacute Z praxe
je ovšem znaacutemo že někteřiacute pacienti žaacutedajiacute předepsaacuteniacute protetickyacutech pomůcek i v tom
přiacutepadě že pomůcku plně nevyužiacutevajiacute a je staacutele plně funkčniacute Tento fakt je ale bohužel
teacuteměř nemožneacute ovlivnit
I při zvyšujiacuteciacute se kvalitě zdravotniacute peacuteče jako takoveacute počet provedenyacutech
amputačniacutech zaacutekroků staacutele roste Neniacute tomu tak pouze v Českeacute republice ale jednaacute se
o celosvětovyacute naacuterůst Poskytovat ekonomicky vyacutehodnou terapeutickou a současně
i protetickou peacuteči o pacienty po TFA by mělo byacutet v zaacutejmu nejen zdravotniacutech
pojišťoven ale takeacute staacutetu samotneacuteho ale předevšiacutem pak jeho sociaacutelně zdravotnickeacuteho
systeacutemu V teacuteto praacuteci byla nastiacuteněna takeacute problematika dalšiacutech možnyacutech přiacutespěvků pro
pacienty po TFA Ve vyacutepočtech byl zohledněn přiacutespěvek na stupeň invalidity 3
Za jeden rok pak došlo k navyacutešeniacute naacutekladů o 400 860 Kč Z hlediska dalšiacuteho rozšiacuteřeniacute
diplomoveacute praacutece by bylo přiacutenosneacute do vyacutepočtů zohlednit dalšiacute přiacutespěvky na ktereacute maacute
pacient po TFA naacuterok Jednaacute se napřiacuteklad o přiacutespěvek na mobilitu jehož fixniacute vyacuteše byla
pro rok 2018 550Kč měsiacutec Celkoveacute naacuteklady by se pak navyacutešily o 6 600Kč rok
a o 33 000 Kč 5 let Dalšiacutem uvažovanyacutem přiacutespěvkem je přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute
pomůcku kteraacute maacute usnadnit pacientům zaacutekladniacute soběstačnost a tiacutem i hledaacuteniacute
pracovniacuteho uplatněniacute pro budouciacute zaměstnaacuteniacute Přiacutespěvek na zvlaacuteštniacute pomůcku byl pro
rok 2018 stanoven v maximaacutelniacute možneacute vyacuteši 350 000 Kč Vyacuteše celkovyacutech přiacutespěvků
na peacuteči pak nesmiacute přesaacutehnout 800 000 Kč v pěti po sobě jdouciacutech letech Pokud
se jednaacute o přiacutespěvek na motoroveacute vozidlo neniacute stanovena pouze maximaacutelniacute možnaacute vyacuteše
přiacutespěvku kteraacute činiacute 200 000 Kč ale v tomto přiacutepadě je takeacute stanovena minimaacutelniacute
hranice kterou je čaacutestka 100 000 Kč
76
Pokud by byly ve vyacutepočtech celkovyacutech naacutekladů zohledněny maximaacutelniacute možneacute
vyacuteše všech přiznatelnyacutech přiacutespěvků naacuteklady by vzrostly teacuteměř o 957 460 Kč rok
Celkoveacute naacuteklady u jednotlivyacutech typů proteacutez by vypadaly naacutesledovně (Tabulka 4 20)
Tabulka 4 20 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech přiacutespěvků
Standardniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute
protetickeacute
vybaveniacute
Speciaacutelniacute vybaveniacute
s bionickyacutem
kolenniacutem kloubem
Celkoveacute naacuteklady
na 1 rok 1 072 46111 Kč 1 106 58765 Kč 1 683 58765 Kč
QALY1 rok 310 85829 Kč 320 75004 Kč 487 99642 Kč
I po přičteniacute maximaacutelniacutech možnyacutech přiacutespěvků dosažitelnyacutech pro pacienty
po TFA by všechny typy naacutemi zkoumanyacutech proteacutez za předpokladu hranice přijatelnosti
pro 1 QALY 1 000 000 000 Kč tuto hranici splňovaly Takeacute pokud bychom uvažovaly
maximaacutelniacute možnou hranici určenou naacutemi bliacutezkou Slovenskou republikou
(669 390 Kč1 QALY) tak i v tomto přiacutepadě by byly celkoveacute naacuteklady u všech typů naacutemi
zkoumanyacutech proteacutez hodnoceny jako efektivniacute Mentalitou je k při hodnoceniacute QALY
k našiacute zemi často přirovnaacutevaacutena takeacute Velkaacute Britaacutenie kteraacute maacute hranici
pro 1 QALY 20 000-30 000 pound1 QALY tedy maximaacutelniacute hranice je v přepočtu
890 700 Kč1 QALY Takeacute v tomto přiacutepadě jsou všechny proteacutezy pod maximaacutelniacute
možnou přiacutepustnou hraniciacute Chybějiacuteciacute pevně určenaacute hranice pro hodnotu 1 QALY v ČR
považuji za velkyacute nedostatek nejen teacuteto diplomoveacute praacutece Pro vyhodnoceniacute se hledajiacute
podobneacute země Českeacute republice nejen mentalitou obyvatelstva ale takeacute podobnyacutem
systeacutemem zdravotniacute peacuteče Je však na uvaacuteženiacute všech jakou zemi si pro vyhodnoceniacute
vlastniacuteho vyacutezkumu vybere Srovnaacuteniacute jednotlivyacutech studiiacute a praciacute v ČR je tak vzhledem
z tomuto faktu velice obtiacutežneacute a mohou tak vznikat bias
Tato diplomovaacute praacutece byla z důvodu nedostatku dat zpracovaacutena pouze
z předloženyacutech naacutekladů jedneacute zdravotniacute pojišťovny (Reviacuterniacute bratrskeacute pokladny) pro
dalšiacute rozšiacuteřeniacute studie většiacute přesnost vyacutesledků a globaacutelniacute pohled na naacutekladovost
protetickeacute a terapeutickeacute peacuteče po TFA bych považovala za přiacutenosneacute rozšiacuteřit praacuteci o data
ze všech zdravotniacutech pojišťoven v ČR
77
Zaacutevěr
Ze zpracovanyacutech dat vyplyacutevaacute že ekonomickaacute naacuteročnost protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA je ovlivněna mnoha jednotlivyacutemi faktory a takeacute ovlivňuje
kvalitu života Ačkoli problematika ohledně amputaciacute neniacute novyacutem teacutematem staacutele v ČR
nejsou dopodrobna zpracovaneacute studie o naacutekladovosti celkoveacute protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče Předevšiacutem v naacutekladech vynaloženyacutech na protetickou peacuteči pak hraje uacutestředniacute roli
pořizovaciacute cena proteacutez kteraacute je jak naše praacutece potvrdila u jednotlivyacutech typů velice
odlišnaacute Počet amputaciacute celosvětově stoupaacute bylo by tedy vhodneacute se teacuteto problematice
viacutece věnovat V potaz by se měla braacutet dle meacuteho naacutezoru nejen pořizovaciacute cena
protetickeacuteho vybaveniacute ale takeacute dlouhodobeacute hledisko užiacutevaacuteniacute proteacutez Jak tato praacutece
nastiacutenila TFA amputace zatěžuje totiž nejen zdravotnickyacute resort ale takeacute staacutet jako
takovyacute Do budoucna je tedy nutneacute braacutet tuto problematiku předevšiacutem z hlediska
naacutekladovosti jako celek
Ciacutelem praacutece bylo zhodnoceniacute ekonomickeacute naacuteročnosti protetickeacute a terapeutickeacute
peacuteče dolniacute končetiny po TFA na jednoho pacienta Vyacutesledkem praacutece
je potvrzeniacute že protetickaacute peacuteče o pacienty s TFA je viacutece jak jedenkraacutet naacutekladnějšiacute nežli
peacuteče terapeutickaacute Předevšiacutem pak ze zkušenostiacute z praxe je však znaacutemo že kvalitniacute
protetickaacute peacuteče a pomůcka zvyšuje celkovou kvalitu života Při vyacutepočtu naacutekladoveacute
analyacutezy CUA byly zohledněny pořizovaciacute naacuteklady třech typů proteacutez na zaacutekladě
konzultace se zdravotniacute pojišťovnou A ačkoli neniacute v ČR pevně danaacute hranice
pro 1 QALY pokud budeme uvažovat předpoklaacutedanou hranici
1 000 000 000Kč1 QALY všechny typy kolenniacutech proteacutez byly hodnoceny jako
naacutekladově efektivniacute a naacuteklady na 1 QALY se pohybovaly hluboko pod touto hraniciacute
Tato skutečnost byla potvrzena takeacute při srovnaacuteniacute se Slovenskou republikou a Velkou
Britaacuteniiacute Stěžejniacutem bodem pro dalšiacute vyacutevoj praacutece by bylo určeniacute pevneacute hranice 1 QALY
pro ČR a nastaveniacute vyhodnocovaciacute škaacutely u dotazniacuteku EQ-5D-3L pro ČR
78
Seznam literatury [1] JORDAN Robert Warner Avi MARKS a Daniel HIGMAN The cost of
major lower limb amputation a 12-year experience Prosthetics and
Orthotics International 2012 Issue 4(Vol 36) 430 - 434
[2] CRIQUI MH JK NINOMIYA a DL WINGARD Progression of
peripheral arterial disease predicts cardiovascular disease morbidity and
mortality J Am Coll Cardiol 2008 (52) 1736-1742
[3] KOLAacuteŘ Pavel Rehabilitace v klinickeacute praxi Praha Galeacuten c2009 ISBN
97880-7262-657-1
[4] AmputaceA co teď 2014 32 s Otto Bock ČR sro
[5] WYSS Dominik Sally LINDSAY William L CLEGHORN a Jan
ANDRYSEK Priorities in lower limb prosthetic service delivery based on
an international survey of prosthetists in low- and high-income countries
DOI
1011770309364613513824 ISBN 1011770309364613513824 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi1011770309364613513824
[6] KAacuteLAL J K současnyacutem probleacutemům lokomoce amputovanyacutech na dolniacute
končetině Rehabilitaacutecia 2005 Roč 42 č 1 s 20-29 ISSN 0375-0922
[7] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 36(2) 145-158 DOI 1011770309364611432794
ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[8] LARA-BARRIOS Carlos M Andreacutes BLANCO-ORTEGA Cesar H
GUZMAacuteN-VALDIVIA a Karla D BUSTAMANTE VALLES Literature
review and current trends on transfemoral powered prosthetics Advanced
Robotics 2017 32(2) 51-62 DOI 1010800169186420171402704 ISSN
0169-1864 Dostupneacute takeacute z
httpswwwtandfonlinecomdoifull1010800169186420171402704
[9] Časovaacute osa vybaveniacute proteacutezou In MojeProtezacz [online] [cit 2018-05-
19] Dostupneacute z httpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezouhttpsmojeprotezaczcerstva-amputacecasova-osa-
vybaveniprotezou
79
[10] Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus Diabetes Care 2011
35(Supplement_1) S64-S71 DOI 102337dc12-s064 ISSN 0149-5992
Dostupneacute takeacute z httpcarediabetesjournalsorgcgidoi102337dc12-s064
[11] Persons reporting a chronic disease by disease sex age and educational
attainment level In Eceuropaeu [online] [cit 2018-05-19] Dostupneacute z
httpappssoeurostateceuropaeunuishowdodataset=hlth_ehis_cd1eampla
ng=e n
[12] STRYJA Jan Repetitorium hojeniacute ran 2 Semily Geum 2011 ISBN 978-
8086256-79-5
[13] VAN NETTEN Jaap J Mendel BABA a Peter A LAZZARINI
Epidemiology of diabetic foot disease and diabetes-related lower-extremity
amputation in Australia a systematic review protocol Systematic Reviews
2017 6(1) - DOI 01186s13643-017-0488-5 ISSN 2046-4053
Dostupneacute takeacute z
httpsystematicreviewsjournalbiomedcentralcomarticles101186s13643
017-0488-5
[14] GODDMAN CS HTA 101 ndash Introduction to health technology assesment
Virginia USA 2004
[15] RESNIK Linda a Matthew BORGIA Reliability of Outcome Measures for
People With Lower-Limb Amputations Distinguishing True Change From
Statistical Error Physical Therapy 2011 4(91) 555-565
[16] HAGBERG Kerstin Rickard BRAringNEMARK Bjoumlrn GUNTERBERG a
Bjoumlrn RYDEVIK Osseointegrated trans-femoral amputation prostheses
Prospective results of general and condition-specific quality of life in 18
patients at 2-year follow-up Prosthetics and Orthotics International 2008
32(1) 29-41 DOI 10108003093640701553922 ISSN 0309-3646
Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi10108003093640701553922
[17] HAGBERG KERSTIN Transfemoral Amputation Quality of Life and
Prosthetic Function Studies focusing on individuals with amputation due to
reasons other than peripheral vascular disease with socket and
osseointegrated prostheses Goumlteborg Sweden 2006 The Sahlgrenska
Academy at Goumlteborg University
[18] HOGG F R A G PEACH P PRICE M M THOMPSON a R J
HINCHLIFFE Measures of health-related quality of life in diabetes-related
foot disease a systematic review Diabetologia 2012 55(3) 552-565 DOI
101007s00125-011-2372-5 ISSN 0012-186X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s00125-011-2372-5
80
[19] BOUTOILLE David Alexis FEacuteRAILLE Dominique MAULAZ a Michel
KREMPF Quality of Life with Diabetes-associated Foot Complications
Comparison Between Lower-limb Amputation and Chronic Foot Ulceration
2008 29(11) 1074-1078 DOI 103113FAI20081074 ISSN 1071-1007
Dostupneacute takeacute z httpjournalssagepubcomdoi103113FAI20081074
[20] Barnett CT Vanicek N Polman RC Temporal adaptations in generic and
population-specific quality of life and falls efficacy in men with recent
lowerlimb amputations J Rehabil Res Dev 201350(3)437ndash48
httpdxdoiorg101682JRRD2011100205
[21] SINHA Richa Wim JA VAN DEN HEUVEL a Perianayagam
AROKIASAMY Factors affecting quality of life in lower limb amputees
Prosthetics and Orthotics International 2017 35(1) 90-96 DOI
1011770309364610397087 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364610397087
[22] MALEK Farbod Jeremy S SOMERSON Shannon MITCHEL a Ronald P
WILLIAMS Does Limb-salvage Surgery Offer Patients Better Quality of
Life and Functional Capacity than Amputation Clinical Orthopaedics and
Related Researchreg 2012 470(7) 2000-2006 DOI 101007s11999-012-
2271-1 ISSN 0009-921X Dostupneacute takeacute z
httplinkspringercom101007s11999-012-
[23] SAMUELSSON Kersti AM Outi TOumlYTAumlRI Anna-Liisa SALMINEN a
Aringse BRANDT Effects of lower limb prosthesis on activity participation
and quality of life a systematic review Prosthetics and Orthotics
International 2012 1984- 1987 36(2) 145-158 DOI
1011770309364611432794 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute z
httpjournalssagepubcomdoi1011770309364611432794
[24] PEZZIN Liliana E Sara E PADALIK a Timothy R DILLINGHAM
Effect of Postacute Rehabilitation Setting on Mental and Emotional Health
Among
Persons With Dysvascular Amputations American Academy of Physical
Medicine and Rehabilitation 2013 (5) 583-590
[25] EPSTEIN Richard A Allen W HEINEMANN a Lynne V
MCFARLAND
81
Quality of life for veterans and servicemembers with major traumatic limb
loss from Vietnam and OIFOEF conflicts The Journal of Rehabilitation
Research and Development 2010 47(4) 373- DOI
101682JRRD2009030023 ISSN 0748-7711 Dostupneacute takeacute z
httpwwwrehabresearchvagovjour10474pdfepsteinpdf
[26] ASANO Miho Paula RUSHTON William C MILLER a Barry A
DEATHE Predictors of quality of life among individuals who have a lower
limb amputation Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 231-
243 DOI 10108003093640802024955 ISSN 0309-3646 Dostupneacute
takeacute z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802024955
[27] DEANS Sarah A Angus K MCFADYEN a Philip J ROWE Physical
activity and quality of life A study of a lower-limb amputee population
Prosthetics and Orthotics International 2008 32(2) 186-200 DOI
10108003093640802016514 ISSN 0309-3646 Dostupneacute takeacute
z httpjournalssagepubcomdoi10108003093640802016514
[28] HOFFMANN Falk Heiner CLAESSEN a Stephan MORBACH Impact of
diabetes on costs before and after major lower extremity amputations in
Germany Journal of Diabetes and Its Complications 2013 (27) 467-472
[29] TANG Linda Sharath CV PARAVASTU a Shannon D THOMAS Cost
Analysis of Initial Treatment With Endovascular Revascularization Open
Surgery or Primary Major Amputation in Patients With Peripheral Artery
Disease Journal of Endovascular Therapy 2018 1-8
[30] HANGSHENG Liu Christine CHEN a Mark HANSON Economic Value
of Advanced Transfemoral Prosthetics Santa Monica RAND Corporation
2017 ISBN ISBN 978-0-8330-9888-7
[31] MACKENZIE EJ AS JONES a MJ BOSSE Health-care costs
associated with amputation or reconstruction of a limb-threatening injury
The journal of bone amp joint surgery 2007 8(89) 1685-1692 DOI
102106JBJSF 01350
[32] GOODMAN Clifford S HTA 101 Introduction to the health technology
assessment Virginia USA autor neznaacutemyacute 2004
[33] ROGALEWICZ Vladimiacuter a Ivana JUŘIČKOVAacute Hodnoceniacute
zdravotnickyacutech technologiiacute [online] In Kladno 2014 s 100 [cit 2018-11-
28] Dostupneacute z
httpspredmetyfbmicvutczsitesdefaultfilespredmet1671metodicka_pr
irucka17PMSHZT_20141101_002909_409756c33ec4747a05cd1acdcda0d9
e2pdf
82
[34] BRENT Robert J CostndashBenefit Analysis and Health Care Evaluations
Northampton Edward Elgar Publishing 2003 1 84064 844 9
[35] PAYNE Jan Kvalita života a zdraviacute Vy d 1 V Praze Triton 2005 629 s
ISBN 80-725-4657-0
[36] GURKOVAacute Elena Hodnoceniacute kvality života pro klinickou praxi a
ošetřovatelskyacute vyacutezkum 1 vyd Praha Grada 2011 223 s Sestra ISBN
978-802-4736-259
[37] World health organization [online] [cit 2018-11-29] Dostupneacute z
httpswwwwhointhealthinfoglobal_burden_diseasemetrics_dalyen
[38] ROBBERSTAD Bjarne QALYs vs DALYs vs LYs gained What are the
differences and what difference do they make for health care priority
setting Norsk Epidemiolog [online] 2005 2(15) 183-191 [cit 2018-11-
29] Dostupneacute z
httpciteseerxistpsueduviewdocdownloaddoi=1011530434amprep=rep
1amptype=pdf
[39] Grimaccia Federico and Kanavos Panos (2014) Cost outcomes treatment
pathways and challenges for diabetes care in ItalyGlobalization and Health
10 (58) ISSN 1744-8603
[40] Euroqolorg [online] Rotterdam 2019 [cit 2019-03-12] Dostupneacute z
httpseuroqolorg
[41] XU Ke Xu a Agnes SOUCAT et al Public Spending on Health A Closer
Look at Global Trends In World health organization [online] 2018 [cit
2019-03-12] Dostupneacute z wwwwhointhealth_financingdocumentshealth-
expenditure-report-2018en
[42] Vyacutesledky zdravotnickyacutech uacutečtů ČR - 2010 - 2017 In Českyacute statistickyacute
uacuteřad [online] 2019 [cit 2019-03-13] Dostupneacute z
httpswwwczsoczcsuczsovysledky-zdravotnickych-uctu-cr-7luhzp32ax
[43] Cukrovka stojiacute rok od roku viacutece peněz Jejiacute leacutečba spolykaacute až polovinu toho
co rakovina 13 11 2017 In wwwvzpcz [online] 2017 [cit 2019-03-13]
Dostupneacute z httpswwwvzpczo-nasaktualitycukrovka-stoji-rok-od-roku-
vice-penez-jeji-lecba-spolyka-az-polovinu-toho-co-rakovina
[44] HANSSON E et al Patients with unilateral transfemoral amputation
treated with a percutaneous osseointegrated prosthesis Bone Joint
J [online] 2018 992018 (4) 527ndash534 [cit 2019-03-20] ISSN 2049-4408
Dostupneacute z httpsonlineboneandjointorgukdoifull1013020301-
620X100B4BJJ-2017-0968R1
[45] CUTTI AG et al Stratified cost-utility analysis of C-Leg versus
mechanical knees Findings from an Italian sample of transfemoral
amputees Prosthetics and Orthotics International [online] 2017
2016 3(41) 227ndash236 [cit 2019-03-20] Dostupneacute z
httpsjournalssagepubcomdoi1011770309364616637955
83
[46] MEZEROVAacute Veronika Způsoby hodnoceniacute kvality života z pohledu
pacienta [online] In [cit 2019-04-28] Dostupneacute z httpczechhtaczwp-
contentuploads201303Kvalita-C5BEivota-z-pohledu-pacientapd
84
SEZNAM TABULEK
Tabulka 3-1 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP ndash protetickaacute peacuteče 35
Tabulka 3-2 Rozděleniacute naacutekladů pro praktickou čaacutest DP-terapeutickaacute peacuteče 36
Tabulka 4 6 Index value 53
Tabulka 4 7 Index value MUŽI 54
Tabulka 4 8 Index value ŽENY 55
Tabulka 4 9 Souhrnnaacute tabulka Index value a VAS skoacutere 55
Tabulka 4 10 Průměrneacute naacuteklady na terapeutickou peacuteči po dobu 5 let RBPZP 58
Tabulka 4 11Naacuteklady na terapeutickou peacuteči R02 a I7020 (zdroj ZBPZP) 60
Tabulka 4 12 Naacuteklady na protetickou peacuteči-standardniacute vybaveniacute 62
Tabulka 4 13 Naacuteklady na proteacutezu s bionickyacutem kolenniacutem kloubem 62
Tabulka 4 14 Naacuteklady na speciaacutelniacute stehenniacute proteacutezu 63
Tabulka 4 15 Celkoveacute naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči po TFA na jednoho
pacienta-standardniacute vybaveniacute 64
Tabulka 4 16 Celkoveacute naacuteklady s binomickyacutem protetickyacutem vybaveniacutem 65
Tabulka 4 17 Celkoveacute naacuteklady při speciaacutelniacute stehenniacute proteacuteze 65
Tabulka 4 18 Vyčiacutesleniacute QALY na 1 rok při standardniacutem protetickeacutem vybaveniacute 66
Tabulka 4 19 CUA pro bionickyacute kolenniacute kloub 67
Tabulka 4 20 CUA pro speciaacutelniacute typ stehenniacute proteacutezy 67
Tabulka 4 21 Hodnota 1QALY pro invaliditu 3 stupně 68
Tabulka 4 22 Naacuteklady na protetickou a terapeutickou peacuteči 69
Tabulka 4 23 Shrnutiacute Index Value VAS skoacutere a QALY v zaacutevislosti na pohlaviacute 70
Tabulka 4 24 Porovnaacuteniacute typů proteacutez 74
Tabulka 4 25 Celkoveacute naacuteklady na jednotliveacute typy proteacutez po přičteniacute dalšiacutech finančniacutech
přiacutespěvků 76
85
SEZNAM OBRAacuteZKŮ
Obraacutezek 1 Průběh vybaveniacute proteacutezou-časovaacute osa [9] 15
Obraacutezek 2-1Nejvyacuteznamnějšiacute studie [1516171921222526] 22
Obraacutezek 2-2 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR 2010-2017 (mld Kč podiacutel na
HDP) Zdroj ČSUacute 2019 25
Obraacutezek 2-3 Rozloženiacute naacutekladů na hospitalizaci [29] 26
Obraacutezek 3-1 Grafickeacute zobrazeniacute QALY [32] 38
SEZNAM GRAFŮ
Graf 1-1 Incidence DM 2014-2016 (Zdroj UacuteZIS) 17
Graf 2-1 Celkoveacute vyacutedaje na zdravotniacute peacuteči v ČR podle druhu poskytnuteacute peacuteče v mld Kč
(Zdroj UacuteZIS) 24
Graf 4-1 Rozděleniacute vyacutezkumneacuteho souboru dle věku 44
Graf 4-2 Rozloženiacute vyacutezkumneacuteho souboru dle pohlaviacute 45
Graf 4-3 Vzdělaacuteniacute v zaacutevislosti na věku 45
Graf 4-4 Zhodnoceniacute dimenze pohyblivost v zaacutevislosti na pohlaviacute 46
Graf 4-5 Vyacutesledky dimenze sebeobsluha 47
Graf 4-6 Vyacutesledky dimenze obvyklaacute činnost (pohlaviacute) 48
Graf 4-7 Vyacutesledky dimenze bolest (pohlaviacute) 49
Graf 4-8 Vyacutesledky dimenze uacutezkostdeprese (pohlaviacute) 50
Graf 4-9Průměrneacute hodnoty VAS v zaacutevislosti na věkoveacute skupině 51
Graf 4-10 VAS skoacutere dle pohlaviacute 53
Graf 4-11Index value 54
Graf 4-12 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute Index value ndash muži a
ženy 56
Graf 4-13 Vyhodnoceniacute kvality života po TF amputaci pomociacute VAS skoacutere 57
Graf 4-14 Rozloženiacute naacutekladů na terapeutickou peacuteči 2014-2019 (Zdroj ZBPZP) 59
Graf 4-15 Rozloženiacute naacutekladů na protetickou a terapeutickou peacuteči v 64
top related