direitos do paciente - bioética clínica
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Bioética ClínicaDireitos do Paciente
Aluisio M. B. SeródioAluisio M. B. Seródiolulabra@yahoo.comlulabra@yahoo.com
Disciplina de BioéticaDisciplina de BioéticaCurso de Bioética – 3o Ano Médico Curso de Bioética – 3o Ano Médico
GreciaGrecia
Ilha de CosIlha de Cos
Três vertentes da Ética Médica:Três vertentes da Ética Médica:
DECORO (Etiqueta e Virtudes)DECORO (Etiqueta e Virtudes)
DEONTOLOGIA (Deveres)DEONTOLOGIA (Deveres)
POLÍTICA (Articulação profissão/sociedade)POLÍTICA (Articulação profissão/sociedade)
Jonsen A. A short history of medical ethics, 2000.Jonsen A. A short history of medical ethics, 2000.
BIOÉTICA CLÍNICA
“Diaulio era médico, agora é coveiro.
O que faz como coveiro,
já o fazia como médico”(Livro I, 17).
“Estava enfermo; mas tu, seguido por 100 alunos
Sem demora vieste me visitar, oh Símaco
Até 100 mãos, geladas pelo vento do Norte,
me tocaram
Não tinha febre, Símaco, agora tenho” (Livro V, 3).
Plauto.“Menaechmi”, (sec III a.C.)
BIOÉTICA CLÍNICA
““Os físicos inexperientes, em chegando à casa do doente, Os físicos inexperientes, em chegando à casa do doente, após tomarem o pulso em cada braço, logo receitavam após tomarem o pulso em cada braço, logo receitavam sangrias e purgas, sem melhor indagação da causa da sangrias e purgas, sem melhor indagação da causa da enfermidade(...) Tais físicos somente repetiam a visita após enfermidade(...) Tais físicos somente repetiam a visita após o pagamento da primeira, quando então se limitavam a o pagamento da primeira, quando então se limitavam a ordenar a repetição da terapêutica, recitando para o ordenar a repetição da terapêutica, recitando para o paciente: paciente:
‘‘Tengo sangrado e purgadoTengo sangrado e purgadoSi no quieres quedar buenoSi no quieres quedar buenoHirás para el sacristanHirás para el sacristanQue asi lo manda Galeno.’”Que asi lo manda Galeno.’”
Nuno Marques Pereira. “Compêndio Narrativo do Peregrino da América” , , 1728
BIOÉTICA CLÍNICA
Sec. XXSec. XX
Formação médica (Relatório Flexner-1910)
Organização do mercado de trabalho em saúde
Declínio da filosofia humanista
BIOÉTICA CLÍNICA
MODELOS BÁSICOS DE MODELOS BÁSICOS DE RELACIONAMENTO
Ativo X Passivo
Orientação X Colaboração
Participação Mútua (Policitação)
BIOÉTICA CLÍNICA
Informação isentaInformação isenta OrientaçãoOrientação SugestãoSugestão AconselhamentoAconselhamento PersuasãoPersuasão Determinação ou exigênciaDeterminação ou exigência
Co-participação decisóriaCo-participação decisória
MODELOS BÁSICOS DE MODELOS BÁSICOS DE RELACIONAMENTO
BIOÉTICA CLÍNICA
PRINCÍPIOS DA ÉTICA BIOMÉDICA
(Beauchamp & Childress)
1.Não Maleficência2.Beneficência3.Respeito à Autonomia4.Justiça
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
Juramento de Hipócrates
Aquilo que no exercício ou fora do exercício da profissão e no convívio
da sociedade, eu tiver visto ou ouvido, que não seja preciso divulgar,
eu conservarei inteiramente secreto.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
ESCOLAS
• Absolutista• Abolicionista• Relativista
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
REVELAÇÃO(Quebra do Sigilo Médico)
Compulsória
Permitida
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
REVELAÇÃO
Compulsória• Atestado de Óbito• Doenças de Notificação Compulsória• Crime
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
REVELAÇÃO COMPULSÓRIA
Lei das Contravenções PenaisArtigo 66: Deixar de comunicar à autoridade
competente:II) Crime de ação pública, de que teve
conhecimento no exercício da Medicina ou de outra profissão sanitária, desde que a ação penal não
dependa de representação e a comunicação não exponha o cliente a
procedimento criminal.Pena: Multa
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADEREVELAÇÃO
Permitida
Código de Ética MédicaÉ vedado ao médico:
Artigo 73: Revelar fato de que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão, salvo por motivo justo,
dever legal ou consentimento, por escrito, do paciente.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADEREVELAÇÃO
PermitidaCódigo de Ética Médica
Artigo 73:Parágrafo único – Permanece a proibição:
A)Mesmo que o fato seja de conhecimento público ou que o paciente tenha falecido.
B) Quando do depoimento como testemunha. Nesta hipótese o médico comparecerá perante a autoridade e
declarará seu impedimento.C) Na investigação de suspeita de crime, o médico estará
impedido de revelar segredo que possa expor o paciente a procedimento legal.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À VERDADE
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À VERDADE
ESCOLAS:
• A verdade sempre• A mentira só em casos excepcionais
• A mentira sempre que julgada necessária
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À VERDADE
Código de Ética MédicaÉ vedado ao médico:
Artigo 34: Deixar de informar ao paciente o diagnóstico, o prognóstico, os riscos e objetivos do tratamento, salvo quando a comunicação direta ao mesmo possa provocar-lhe dano,
devendo, nesse caso, a comunicação ser feita ao seu responsável legal.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO DE ESCOLHA
■ Quanto ao médico
■ Quanto à conduta
DIREITOS DO PACIENTE
CÓDIGO PENAL BRASILEIRO
Artigo 146: Constranger alguém, mediante violência ou grave ameaça, ou depois de lhe haver reduzido, por qualquer outro meio, a
capacidade de resistência, a não fazer o que a lei permite, ou a fazer o que ela não manda.
PENA: Detenção de 3 meses a 1 ano, ou multa. Parágrafo 3°: Não se compreendem na disposição
desse artigo:I) A intervenção médica ou cirúrgica, sem o
consentimento do paciente ou de seu representante legal, se justificada por iminente
perigo de vida.
DIREITOS DO PACIENTE
CÓDIGO PENAL BRASILEIRO
Artigo 135: Deixar de prestar assistência, quando possível fazê-lo sem risco pessoal, a criança abandonada ou extraviada ou a
pessoa inválida ou ferida, ao desamparo ou em grave e iminente perigo; ou não pedir,
nesses casos, o socorro da autoridade pública.
PENA: Detenção de 1 a 6 meses, ou multa.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO DE ESCOLHA
Código de Ética MédicaÉ vedado ao médico:
Artigo 31: Desrespeitar o direito do paciente ou de seu representante legal de decidir livremente
sobre práticas diagnósticas ou terapêuticas, salvo em caso de iminente risco de morte.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À INFORMAÇÃOE DOCUMENTAÇÃO
■ Comprovante de comparecimento■ Atestado médico■ Relatório médico■ Acesso ao prontuário
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À SAÚDE
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À SAÚDE
CONSTITUIÇÃO: A saúde é dever do Estado e direito do
cidadão.
DEFINIÇÃO DE SAÚDE DA OMS
Saúde é um estado de completo bem-estar físico,
psíquico e social.
DIREITOS DO PACIENTE
Código de Ética Médica
DIREITOS DO MÉDICO
Princípios Fundamentais, VII: O médico exercerá sua profissão com autonomia, não
sendo obrigado a prestar serviços que contrariem os ditames de sua consciência ou
a quem ele não deseje, excetuadas as situações de ausência de outro médico, em casos de urgência, ou quando sua recusa
possa trazer danos irreversíveis ao paciente.
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITOS DO MÉDICO
Direitos dos Médicos, V: Suspender suas atividades, individualmente ou coletivamente, quando a instituição pública ou privada para
a qual trabalhe não oferecer condições adequadas para o exercício profissional ou
não o remunerar digna e justamente, ressalvadas as situações de urgência e
emergência, devendo comunicar imediatamente sua decisão ao Conselho
Regional de Medicina.
DIREITOS DO PACIENTE
PUBLICIDADE MÉDICA
É vedado ao médico:Art. 111 – Permitir que sua participação na
divulgação de assuntos médicos, em qualquer meio de comunicação de massa,
deixe de ter caráter exclusivamente de esclarecimento e educação da sociedade.
DIREITOS DO PACIENTE
EM QUE CONSISTE A FORMAÇÃO ÉTICO-MORAL
DOS ESTUDANTES DE MEDICINA?
DIREITOS DO PACIENTE
1)RESPEITODevido a colegas, outros profissionais, pacientes e
familiares.
DIREITOS DO PACIENTE
RESPEITO
“Age de maneira tal que trates a humanidade, tanto na tua pessoa como na de qualquer outro, sempre como um fim e nunca apenas como um meio”
I. Kant
DIREITOS DO PACIENTE
RESPEITO
‘Respectare’ : tomar interesse em.
• Atenção redobrada• Esforço em compreender• Acolhimento cordial/afável
DIREITOS DO PACIENTE
2)Ideal da profissão: buscar o bem-estar do paciente
Profissionalismo:Colocar o bem-estar do paciente antes de quaisquer considerações de natureza pessoal ou institucional
DIREITOS DO PACIENTE
3)Capacidade de comunicação: médico-educador
• Linguagem apropriada• Promoção da autonomia dos pctes• Poder de influenciar decisões
DIREITOS DO PACIENTE
4)Exercício de virtudes
• Compaixão• Paciência• Prudência• Honestidade• Generosidade• Humildade
DIREITOS DO PACIENTE
5)RESPONSABILIDADE SOCIAL
• Conhecimento da realidade social• Reconhecimento do privilégio• Recursos escassos
DIREITOS DO PACIENTE
6)CONHECIMENTO DO CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA
DIREITOS DO PACIENTE
7)ATUALIZAÇÃO PERMANENTE
DIREITOS DO PACIENTE
Referências Bibliográficas
1.Código de Ética Médica Comentado. Coutinho L.M. Editora: OAB/SC, 2003
2. Bioética Clínica. Cremesp, 2008.
FIM
OBRIGADO
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADEREVELAÇÃO PERMITIDA
Código de Ética MédicaÉ vedado ao médico:
Artigo 105: Revelar informações confidenciais obtida quando do exame médico de trabalhadores, inclusive por
exigência dos dirigentes de empresas ou instituições, salvo se o silêncio puser em risco a saúde dos
empregados ou da comunidade.
Artigo 40: Deixar de esclarecer o trabalhador sobre as condições de trabalho que ponham em risco sua saúde, devendo comunicar o fato aos responsáveis, às autoridades e ao Conselho Regional de Medicina.
JUSTIÇA
NÃO MALEFICÊNCIA
BENEFICÊNCIA
RESPEITO À AUTONOMIA
DIREITOS DO PACIENTE
DIREITO À PRIVACIDADE
Conceito de Lord Justice Riddel
“O médico, estando em uma condição fiduciária intrínseca, deve sempre preservar as confidências e segredos de seus pacientes, a menos que fique liberado dessa obrigação por algum motivo de natureza impositiva superior, como por exemplo uma compulsão legal ou a realização de um dever social maior ou, mais ainda, um dever moral imperativo. O médico
se equivale aos demais cidadãos na obrigação de ajudar na descoberta e prisão de uma pessoa que cometeu um crime ou na liberação de um inocente. Todo mundo reconhece a necessidade e a importância do segredo médico. Todo mundo reconhece que ele é precioso e quase
sagrado.Mas devemos reconhecer também que as regras relativas ao segredo existem, primacialmente, para o bem da comunidade em seu aspecto moral mais amplo e não para o engrandecimento, privilégio ou
conveniência de uma classe particular”.
DIREITOS DO PACIENTE
RELAÇÃO COM COLEGAS E OUTROS PROFISSIONAIS DA SAÚDE
Código de Moral Médica (1929)
Artigo 48: O chefe da equipe tem a obrigação de atenuar erro quando realmente houver e abster-se de juízos e insinuações capazes de afetar o crédito do médico assistente e a confiança de que fora objeto por parte do enfermo e seus parentes
DIREITOS DO PACIENTE
RELAÇÃO COM COLEGAS E OUTROS PROFISSIONAIS DA SAÚDE
Código de Ética Médica (1953)
Artigo 8: O espírito de solidariedade não pode induzir o médico a ser conivente com o erro, ou deixar de combater os atos que infringem os postulados éticos ou disposições legais que regem o exercício profissional. A crítica de tais erros ou atos não deverá ser feita em público ou na presença da família.
DIREITOS DO PACIENTE
RELAÇÃO ENTRE MÉDICOS
Código de Ética Médica
Princípios Fundamentais, XVIII: O médico terá, para com os colegas, respeito, consideração e solidariedade, sem se eximir de denunciar atos que contrariem os postulados éticos
É vedado ao médico:Artigo 50: Acobertar erro ou conduta antiética de
médico
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