direttore: prof. l.m. fabbri corso interattivo sulle malattie respiratorie fumo correlate percorsi...
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Direttore: Prof. L.M. FabbriCORSO
INTERATTIVO SULLE MALATTIE
RESPIRATORIE FUMO
CORRELATEPercorsi diagnostico-
terapeutici nella BPCO secondo linee guida
Fabrizio Luppi
G G lobal Initiative for Chroniclobal Initiative for Chronic
O O bstructivebstructive
L L ungung
D D iseaseisease
www.goldcopd.comwww.goldcopd.com
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
Definizione Definizione
DiagnosiDiagnosi
Classificazione di gravitàClassificazione di gravità
TerapiaTerapia
Broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)(BPCO)
Sindrome caratterizzata da una Sindrome caratterizzata da una riduzione del flusso aereo riduzione del flusso aereo espiratorio non completamente espiratorio non completamente reversibilereversibile, progressiva ed associata , progressiva ed associata ad una risposta infiammatoria delle ad una risposta infiammatoria delle vie aereevie aeree
BPCO: DEFINIZIONEBPCO: DEFINIZIONE
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
Definizione Definizione
DiagnosiDiagnosi
Classificazione di gravitàClassificazione di gravità
TerapiaTerapia
Broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)(BPCO)
SINTOMIDispnea :Progressiva (peggiora nel tempo)Persistente (presente ogni giorno)“aumentata fatica a respirare”,“pesantezza”, “fame d’aria” o “boccheggiamento”Peggiora durante l’esercizio e durante le infezioni respiratorie Tosse cronicaIntermittente o presente tutto il giorno; raramente solo di notteProduzione di escreatoPuò indicare la presenza di BPCO
BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSI
SINTOMISINTOMIDispneaDispneaTosseTosse
EscreatoEscreato
FATTORI DI RISCHIOFATTORI DI RISCHIOTabaccoTabacco
Agenti occupazionaliAgenti occupazionaliInquinamento domesticoInquinamento domestico
SPIROMETRIASPIROMETRIA Gold Standard
DIAGNOSI DI BPCODIAGNOSI DI BPCO
La La spirometriaspirometria rappresenta lo strumento rappresenta lo strumento diagnostico meglio standardizzato, più diagnostico meglio standardizzato, più riproducibile ed obiettivo; esso costituisce riproducibile ed obiettivo; esso costituisce il il gold standardgold standard nella diagnosi e nella nella diagnosi e nella valutazionevalutazione della BPCO della BPCO
Gli operatori sanitari che trattano pazienti Gli operatori sanitari che trattano pazienti con BPCO dovrebbero poter eseguire con BPCO dovrebbero poter eseguire spirometrie senza difficoltàspirometrie senza difficoltà
DIAGNOSI DI BPCO:DIAGNOSI DI BPCO:PUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Pletismografo Pneumotacografo
Smoking and lung function declineSmoking and lung function decline
0
25
50
75
100
25 50 75
FE
VF
EV
11
Age (years)Age (years)
DisabilityDisability
DeathDeath
Never smoked or not Never smoked or not susceptible to smokesusceptible to smoke
Smoked regularly Smoked regularly and susceptible and susceptible to smoketo smoke Stopped at Stopped at
45 years45 years
Stopped at Stopped at 65 years65 years
Fletcher et al, BMJ 1977Fletcher et al, BMJ 1977
• Morfologia della curva:Morfologia della curva:• concavità verso l’altoconcavità verso l’alto
• FEVFEV11/FVC < 70% teorico/FVC < 70% teorico• FEVFEV11 ( VEMS ): ( VEMS ):
Lieve Lieve >> 80% 80%
Moderata > 30% < 80%Moderata > 30% < 80%
Grave Grave << 30% 30%
BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSISPIROMETRIASPIROMETRIA
Test di reversibilità
PRE-2 agonisti FAST ACTINGInsuff. Ventilatoria di tipo ostruttivo
POST-2 agonisti FAST ACTINGDopo somministrazione di 2 agonista il
FEV1 è aumentato del 12% o di 200 ml rispetto al valore basale : INSUFFICIENZA VENTILATORIA DI TIPO OSTRUTTIVO REVERSIBILE .
Se FEV1 torna a valori normali ( > 80% del predetto): INSUFFICIENZA VENTILATORIA DI TIPO OSTRUTTIVO COMPLETAMENTE REVERSIBILE.
6 4 2 0
V
Valutazione della reversibilità
dell’ostruzione .V
Tutti i pazienti con un valore di VEMS Tutti i pazienti con un valore di VEMS inferiore al 40% del predetto o con segni inferiore al 40% del predetto o con segni clinici suggestivi di insufficienza clinici suggestivi di insufficienza respiratoria o di scompenso cardiaco respiratoria o di scompenso cardiaco destro dovrebbero essere sottoposti ad destro dovrebbero essere sottoposti ad emogasanalisi arteriosaemogasanalisi arteriosa per determinare la per determinare la pressione parziale dei gas nel sanguepressione parziale dei gas nel sangue
BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSIPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Valori di riferimento:
pH: 7.35-7.45
PaO2: > 80 mmHg
PaCO2: 35- 45 mmHg
HCO3-:23-25 mmol/L
Emogasanalisi arteriosa
BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSIPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Diagnosi differenziale:
BPCO ASMA
Età insorgenza
Di solito > 50 anni
Di solito nell’infanzia
Fumo Presente o pregresso
Indifferente
Sintomi Cronici, progressivi
Variabili, episodici
Atopia Indifferente Di solito presente
BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSIPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Diagnosi differenziale:BPCO ASMA
Riduzione PEF Presente, con minima variabilità
Presente, con variabilità
Test broncodilatazione
Spesso negativo Positivo
Trial con steroidi inalatori
Spesso negativo Positivo
Trial con steroidi orali
Spesso negativo Positivo
BPCO: DIAGNOSIBPCO: DIAGNOSIPUNTI CHIAVEPUNTI CHIAVE
Diagnosi differenziale:BPCO ASMA
Iperreattività bronchiale
Incostante Costante
Espettorato indotto
Neutrofili Eosinofili
Test diffusione CO Normale o Ridotto Normale
Tc torace Enfisema o aree iperdiafane
Normale
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
Definizione Definizione
DiagnosiDiagnosi
Classificazione di gravitàClassificazione di gravità
TerapiaTerapia
Broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)(BPCO)
CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ CLASSIFICAZIONE DI GRAVITA’ DELLA BPCODELLA BPCO
STADIOSTADIO CARATTERISTICHECARATTERISTICHE
0: A RISCHIO0: A RISCHIO Spirometria normale, sintomi croniciSpirometria normale, sintomi cronici
I: LIEVEI: LIEVE VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; VEMS VEMS ≥≥ 80% del teorico con o senza sintomi cronici 80% del teorico con o senza sintomi cronici
II: MODERATAII: MODERATA VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; 50% 50% ≤≤ VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi VEMS < 80% del teorico con o senza sintomi cronicicronici
III: GRAVEIII: GRAVE VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; 30%VEMS< 50% pred.con o senza sintomi
IV: MOLTO GRAVE
VEMS/CVF VEMS/CVF << 70%; 70%; VEMS < 30% pred. o VEMS<50%pred. con insufficienza respiratoria cronica
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
CORSO INTERATTIVO SU: MALATTIE RESPIRATORIE OSTRUTTIVE
Definizione Definizione
DiagnosiDiagnosi
Classificazione di gravitàClassificazione di gravità
TerapiaTerapia
Broncopneumopatia cronica ostruttiva Broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)(BPCO)
Nessuno dei farmaci attualmente impiegati Nessuno dei farmaci attualmente impiegati nel trattamento della BPCO si è dimostrato nel trattamento della BPCO si è dimostrato efficace nel modificare il efficace nel modificare il progressivo progressivo peggioramento della funzionalità ventilatoriapeggioramento della funzionalità ventilatoria, , caratteristico della malattia (caratteristico della malattia (AA).).
La terapia farmacologica è tuttavia La terapia farmacologica è tuttavia importante per migliorare i sintomi e/o ridurre importante per migliorare i sintomi e/o ridurre le complicanze della malattiale complicanze della malattia
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEI FARMACII FARMACI
II broncodilatatoribroncodilatatori: : - sono i farmaci più efficacisono i farmaci più efficaci ((AA) )
- prescrivibili al bisogno oppure regolarmente - prescrivibili al bisogno oppure regolarmente per prevenire o migliorare i sintomiper prevenire o migliorare i sintomi
- è preferita la somministrazione per via inalatoria- è preferita la somministrazione per via inalatoria
I principali broncodilatatori sono: I principali broncodilatatori sono:
- - 22-agonisti -agonisti
- - anticolinergicianticolinergici- teofillina teofillina - terapia di combinazione con uno o più di questi terapia di combinazione con uno o più di questi farmacifarmaci
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILEI FARMACII FARMACI
Corticosteroidi inalatoriCorticosteroidi inalatori::
Il trattamento regolare con corticosteroidi per via Il trattamento regolare con corticosteroidi per via inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO :inalatoria dovrebbe essere indicato SOLO :
- AGLI STADI III (GRAVE) E IV (MOLTO GRAVE) AGLI STADI III (GRAVE) E IV (MOLTO GRAVE) IN CASO DI FREQUENTI RIACUTIZZAZIONIIN CASO DI FREQUENTI RIACUTIZZAZIONI (3 (3 negli ultimi 3 anni)negli ultimi 3 anni)
in quanto riducono la frequenza delle in quanto riducono la frequenza delle riacutizzazioni e migliorano lo stato di salute riacutizzazioni e migliorano lo stato di salute ((AA) .) .
BPCO IN FASE STABILEBPCO IN FASE STABILE I FARMACII FARMACI
Vecchia 0:A Rischio I: Lieve II: Moderata
IIA IIB
III: Grave
Nuova 0:A Rischio I: Lieve II: Moderata
III: Grave IV: Molto grave
Figura 5-3-8. Terapia della BPCO ad ogni stadio
Caratteristiche • Sintomi cronici• Esposizione a fattori di rischio• Spirometria normale
• VEMS1/CVF <
70%• VEMS 80%• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%• 50% > VEMS< 80%• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%• 30% > VEMS <
50%• Con o senza sintomi
• VEMS/CVF < 70%•VEMS < 30% o presenza di
insufficienza respiratoria cronica o scompenso cardiaco destro
Evitare I fattori di rischio; vaccinazioni antinfluenzale
Aggiungi broncodilatatori a breve durata d’azione al bisogno
Aggiungi il trattamento regolare con uno o più broncodilatatori a lunga durata d’azione Aggiungi la riabilitazione
Aggiungi gli steroidi per via inalatoria in caso di ripetute riacutizzazioni
Add l’ossigenoterapia a lungo termine in caso di insufficienza respiratoriaConsidera i trattamenti chirurgici
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