dispepsia disnea y mucho mas
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DISPEPSIA DISNEA Y MUCHO MAS…Marco A Estenssoro Torricos MIR 4
ANTECEDENTES PERSONALES
Mujer de 79 años.
No RAM.
FRCV: HTA, y DL. No DM.
Cáncer de vulva a los 56 años.
Cardiopatía hipertensiva.
Trastorno depresivo.
Iqx Apendicectomía, Histerectomía.
Tratamiento: Somvastatina, lobivon, seroxat, olmetec.
ENFERMEDAD ACTUAL
Tiene el marido ingresado con cuadro de ACVA.
Acude con cuadro de síndrome constitucional de 3-4 meses, con pérdida de peso 10 Kg, dispepsia, dolor abdominal tipo urente epigástrico, plenitud precoz.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 130/90 mmHg. FC 80 min. Sat 96% FR 14 min. Peso 50 Kg
Palidez mucocutánea.
Cuello con carótidas rítmicas no adenopatías.
Tórax con hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.
RC rítmicos.
Abdomen blando leve dolor a nivel de epigastrio, hepatomegalia 2-3 traveces, RHA +, no adenopatías.
SANGRE OCULTA EN HECES +
ENFERMEDAD ACTUAL 2
Paciente que acude a urgencias hospitalarias por cuadro de disnea progresiva hasta hacerse de mínimos esfuerzos.
No refiere tos ni fiebre. No dolor torácico.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA: 140/80 mmHg FC 90 l/min FR 20 min Sat: 80% Afebril.
Palidez cutánea.
Hipofonesis en campo pulmonar izquierdo.
RC rítmicos.
ANATOMIA PATOLÓGICA
DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO Inflamación aguda intens CITOLOGÍA NEOPLÁSICA MALIGNA. ( Hallazgos citológicos sugestivos de carcinoma).
ESTOMAGO: ADENOCARCINOMA.
DIAGNOSTICOS.
Adenocarcinoma gástrico con metástasis hepáticas y pleurales.
Derrame pleural izquierdo masivo secundario.
TRATAMIENTO
Toracocestesis evacuadoras.
Pleurodesis paliativa.
Medidas de soporte paliativo. Descartado tratamiento quirúrgico, quimio y radioterápico.
CANCER GASTRICO
90 -95 % Adenocarcinoma gástrico.
5 % linfoma gástrico.
Incidencia en hombres 16/100 mil hab. 4to.
Incidencia en mujeres 7/100 mil hab. 3ro.
ETIOLOGÍA.
Factores dietéticos y ambientales.
Mecanismos genéticos (p53, APC, MCC, DCC)
CANCER GASTRICO Y HELICOBACTER PYLORI.
CÁNCER GÁSTRICO Y H PYLORI.
H Pylori cagA causa de gastritis severa.
Riesgo de desarrollar Cáncer gástrico 3-6 veces superior.
LESIONES PRECURSORAS.
Gastritis crónica por H. Pylori.
Gastritis crónica atrófica. (94%)
Metaplasia intestinal. (10%)
Displasia epitelial.
Anemia perniciosa.
Antecedente de cirugía gástrica.
CUADRO CLÍNICO.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Sangre oculta en heces.
Anemia ferropénica con aumento de VSG.
Radiológico sensibilidad de 80%.
Gastroscopia sensibilidad 95% especificidad 99%.
Marcadores tumorales CEA, CA 19,9.
ESTUDIO DE EXTENSIÓN.
Ecografía abdominal.
Eco endoscopía.
Tomografía.
ESTADIOS.
TRATAMIENTO.
Etapa 0 Gastrectomía parcial.
Etapa I Gastrectomía sub total mas linfadenectomia sub total.
Etapa II Gastrectomía sub total mas linfadenectomía sub total +/- radioterapia.
Etapa III Cirugía radical mas quimio y radioterapia.
Etapa IV Tratamiento paliativo.
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